Шта је рак усне шупљине?

Рак усне дупље и орофаринкса почиње у устима или грлу. Ако знате шта да очекујете ако имате неки од ових малигнитета или сте блиски са неким ко има, може вам помоћи да се изборите. Можете сазнати о карциномима усне дупље и орофарингеалног карцинома, укључујући факторе ризика, симптоме, како се откривају и како се лече, ако посетите ову страницу.

Усне, букална слузокожа (унутрашња облога усана и образа), зуби, десни, предње две трећине језика, дно уста испод језика, коштани кров уста (тврдо непце) и све области иза умњака су део усне дупље (назван ретромоларни тригон).

Орофаринкс, који се налази иза усне дупље, је централни део грла. Када су вам уста широм отворена, то је видљиво. Меко непце (задњи део крова уста), крајници и бочни и задњи зидови грла чине основу језика (задња трећина језика).

Орофаринкс и усна дупља помажу вам у дисању, разговору, јелу, жвакању и гутању. Пљувачку (пљувачку) производе мање пљувачне жлезде у усној дупљи и орофаринксу, које одржавају ваша уста и грло влажнима и помажу варење.

Врсте рака усне шупљине

Много различитих типова ћелија чини различите делове усне шупљине и орофаринкса. Свака врста ћелије има потенцијал да изазове рак. Ове разлике су значајне јер могу утицати на пацијентове опције лечења и прогнозу.

Карцином сквамозних ћелија усне дупље и орофаринкса

Карциноми сквамозних ћелија, познатији као карцином сквамозних ћелија, представљају скоро све малигне болести у усној дупљи и орофаринксу. Сквамозне ћелије, које су равне, танке ћелије које облажу уста и грло, су место где ови малигнитети почињу.

Карцином ин ситу је најранији облик карцинома сквамозних ћелија. Ово значи да се ћелије рака налазе искључиво у епителу, слоју ћелија (горњи слој ћелија који облаже усну шупљину и орофаринкс). Инвазивни карцином сквамозних ћелија, с друге стране, настаје када ћелије рака мигрирају поред епитела у дубље слојеве усне дупље или орофаринкса.

Већина малигних тумора сквамозних ћелија орофаринкса узрокована је инфекцијом са одређеним високоризичним сојевима хуманог папилома вируса (ХПВ) (који се називају ХПВ-позитивни карцином). Рак усне дупље је прилично ретко повезан са ХПВ-ом. ХПВ-позитивни малигноми су чешћи код младих особа које никада нису пушиле или пиле алкохол. Ови малигни тумори имају бољу прогнозу (прогнозу) од карцинома сквамозних ћелија који нису узроковани ХПВ-ом (ХПВ-негативни канцер). Ово је највероватније због чињенице да када се ХПВ-позитивни тумори лече хемотерапијом и зрачењем, они се смањују.

Верукозни карцином је редак карцином сквамозних ћелија који углавном погађа уста и образе. То је рак ниског степена (који споро расте) који се ретко шири на друге делове тела.

Рак пљувачне жлезде

Ови малигни тумори могу почети у жлездама у устима и слузници грла. Аденоидни цистични карцином, мукоепидермоидни карцином и полиморфни аденокарцином ниског степена су сви примери малигнитета малих пљувачних жлезда. Да бисте разумели више о овим карциномима, као и о бенигним туморима пљувачних жлезда, посетите нашу веб страницу.

Лимпхомас

Крајници и основа језика садрже ткиво имуног система (лимфоидно), где се карциноми тзв. лимфоми може почети. За више информација о овим карциномима, погледајте Не-Ходгкинов лимфом и не-Ходгкинов лимфом код деце.

Бенигни тумори

Многе врсте бенигних тумора и туморских промена могу почети у устима или грлу, као што су:

• Гранулом периферних џиновских ћелија
• Фиброма
• Грануларна ћелија тумор
• Сцхваннома
• Неурофиброма
• Пиогени гранулом
• Орални хемангиом

Ови тумори без рака почињу из различитих врста ћелија и имају много узрока. Неки од њих могу изазвати проблеме, али није вероватно да ће бити опасни по живот. Уобичајени третман за ове врсте тумора је операција за њихово потпуно уклањање јер је мало вероватно да ће се поновити (повратити).

Фактори ризика од рака усне шупљине

Разумевање варијабли које изазивају рак помоћи ће у превенцији болести. Рак усне шупљине се историјски повезивао са особама старијим од 40 година, па се старост обично помиње као фактор ризика. Старост појединаца са дијагнозом рака може имплицирати привремену компоненту у биохемијским или биофизичким процесима старења ћелија која омогућава малигну трансформацију, или може показати да способност имуног система опада са годинама. Недавни подаци (крај 2008-2011) наводе нас на закључак да су непушачи млађи од педесет година најбрже растући сегмент популације оралног карцинома, што указује на промену парадигме у пореклу болести и местима где се најчешће јавља. орално окружење. Карциноми повезани са пушењем у предњем делу уста, карциноми повезани са дуваном и ракови повезани са алкохолом су се смањили, али су се повећала задња места усне дупље која су повезана са вирусним узроком ХПВ16. Као резултат тога, многи људи називају ова два веома различита малигнитета (орални и орофарингеални) „оралним раком“ када говоре широј јавности, што је технички нетачно, али се сматра типичним у јавним порукама.

Међутим, уместо слабости имунолошког система или старости, вероватније је да су кумулативна штета од других фактора као што су употреба дувана, унос алкохола и хроничне вирусне инфекције попут ХПВ-а главни разлози. На пример, развој рака може захтевати неколико деценија пушења. Употреба дувана у било ком облику, међутим, је водећи узрок правог рака усне дупље код људи старијих од 50 година. Пушачи дувана чине најмање 75 процената појединаца којима је дијагностикована у 50 и више година у прошлости. Овај однос се мења, а конкретни проценти тек треба да се одреде и објаве, пошто нови подаци који се односе на смањење употребе цигарета брзо мењају динамику. Пошто цигарете и алкохол делују синергистички, ваш ризик се значајно повећава када комбинујете то двоје. Они који пуше и пију имају 15 пута већи ризик од добијања рака уста од оних који то не чине. Чини се да вирусна етиологија ХПВ16 не захтева да дуван или алкохол функционишу синергистички, а ХПВ16 представља потпуно различит и независан процес болести у орофаринксу.

Дуван и алкохол су првенствено хемијске варијабле, али пошто имамо одређену контролу над њима, они се такође могу сматрати проблемима животног стила. Осим њих, постоје физичке варијабле као што је излагање ултраљубичастом светлу. Рак усана, као и други малигни тумори коже, узроковани су овом супстанцом. Рак усана је једна врста оралног карцинома чија је преваленција смањена у претходних неколико деценија. Ово је највероватније због побољшане свести о штетним ефектима продуженог излагања сунцу и употребе крема за сунчање за одбрану од њега. Други физички фактор је излагање рендгенским зрацима. Радиографски снимци се рутински добијају током прегледа и безбедни су у стоматолошкој ординацији, али имајте на уму да се изложеност зрачењу временом повећава. Повезано је са бројним карциноми главе и врата.

Биолошки фактори укључују вирусе и гљивице, који су у прошлости били повезани са оралним малигнитетима. Хумани папилома вирус, посебно ХПВ16, дефинитивно је умешан у орофарингеалне карциноме (орофаринкс, основа језика, стубови крајника и крипта, као и сами крајници. ), али само у малој популацији људи су били умешани у оралну карциноми у предњем делу уста. ХПВ је сексуално преносив вирус који данас погађа око 40 милиона људи у Сједињеним Државама. ХПВ долази у 200 различитих сојева, од којих се већина сматра безбедним. Већина Американаца ће бити заражена ХПВ-ом у неком тренутку свог живота, а неки ће чак бити изложени онкогеним сојевима / сојевима који изазивају рак. Међутим, само око 1% инфицираних људи има имуни одговор на сој ХПВ16, који је водећи узрок рак грлића материце (заједно са ХПВ18), карцинома ануса и пениса, а сада је такође познат узрок рака орофарингеуса. Као резултат тога, желимо да будемо јасни. Чак и ако сте заражени ХПВ вирусом високог ризика, то не значи да ћете добити рак уста. Имуни систем већине људи ће уклонити инфекцију пре него што се рак развије. Промене у сексуалним навикама младих одраслих током претходних неколико деценија, а које се и сада дешавају, вероватно повећавају пренос ХПВ-а и његових канцерогених варијанти. Други мањи фактори ризика су повезани са оралним малигнитетима, али тек треба да буде чврсто доказано да играју улогу у њиховом напредовању. Лицхен планус, запаљенско стање меких ткива усне шупљине, и генетске предиспозиције су примери за то.

Симптоми рака усне шупљине

Једна од великих опасности овог карцинома је да може проћи непримећено у својим раним стадијумима. Може бити безболно и може бити мало видљивих телесних промена. Добра вест је да у многим ситуацијама ваш лекар или стоматолог могу да открију или осете прекурсорске промене ткива, или прави рак, када је још увек веома мали или у раној фази. Може бити у облику беле или црвене мрље ткива у устима, или малог индурираног чира који подсећа на афту. Пошто постоји толико много бенигних промена у ткиву које се природно дешавају у вашим устима, и зато што нешто тако једноставно као што је угриз на унутрашњој страни образа може да опонаша изглед опасне промене ткива, од кључне је важности да имате било какво болно или промењено подручје ваша уста прегледа професионалац ако не зацели у року од 14 дана. Остали знаци и симптоми укључују безболну квржицу или масу у устима или врату, бол или проблеме са јелом, говором или жвакањем, било какве квржице налик брадавицама, упорну промуклост или укоченост у оралној/фацијској регији. Хронична бол у уху на једној страни такође може бити знак упозорења.

Језик и дно уста су уобичајена места за развој оралног рака на предњем (предњем делу) уста, осим усана, које више нису истакнуто место за појаву. Код корисника дувана за жвакање је већа вероватноћа да ће их развити у бразди између усне или образа и меког ткива (гингиве) које окружује доњу вилицу (мандибула), где се често држи дувански чеп. Постоји мали број малигнитета специфичних за пљувачне жлезде, као и изузетно опасни меланома. Док је њихова учесталост мања од других оралних малигнитета, они чине скроман проценат укупне стопе инциденције. Рак тврдог непца је неуобичајен у Сједињеним Државама, али није непознат. Остала подручја у којима се сада чешће примећује, посебно код младих непушача, укључују дно језика на задњем делу уста, орофаринкс (задњи део грла) и на стубовима крајника, као и крипта крајника и сам крајник. Ако ваш зубар или лекар посумња на сумњиво место, једини начин да будете сигурни да није нешто опасно је да извршите биопсију. Ово није болна процедура, приступачна је и траје само неколико минута. Веома је важно имати коначну дијагнозу што је пре могуће. Могуће је да ће вас ваш општи стоматолог или лекар послати специјалисту на биопсију. Ово није разлог за забринутост, већ типична компонента процеса упућивања који се дешава између доктора различитих дисциплина.

Знаци и симптоми рака уста могу укључивати:

• Рана на уснама или устима која не зацељује
• Бела или црвенкаста мрља на унутрашњој страни уста
• Лоосе зуби
• Израслина или квржица у устима
• Бол у устима
• Бол у ушима
• Тешко или болно гутање

Дијагноза рака усне шупљине

Тестови и процедуре које се користе за дијагнозу рака уста укључују:

• Физички преглед. Ваш лекар или зубар ће прегледати ваше усне и уста да би потражили абнормалности - подручја иритације, као што су ране и беле флеке (леукоплакија).

Уклањање ткива за тестирање (биопсија). Ако се пронађе сумњиво подручје, ваш лекар или зубар може уклонити узорак ћелија за лабораторијско тестирање у поступку који се зове биопсија. Лекар може користити алат за резање да одсече узорак ткива или користити иглу да уклони узорак. У лабораторији се ћелије анализирају на рак или преканцерозне промене које указују на ризик од будућег рака.

Када се дијагностикује рак уста, ваш лекар ради на утврђивању степена (стадијума) вашег рака. Тестови за стадијум рака уста могу укључивати:

• Користите малу камеру за преглед грла. Током процедуре која се зове ендоскопија, ваш лекар може да прође кроз вашу малу, флексибилну камеру опремљену светлом грла да тражи знакове да рак проширио се изван твојих уста.
• Имагинг тестови. Различити тестови снимања могу помоћи да се утврди да ли се рак проширио изван ваших уста. Тестови имиџинга могу укључивати рендгенске снимке, ЦТ, МРИ и позитронску емисиону томографију (ПЕТ), између осталог. Није свима потребан сваки тест. Ваш лекар ће одредити који тестови су одговарајући на основу вашег стања.

Фазе рака уста су означене римским бројевима од И до ИВ. Нижи стадијум, као што је стадијум И, указује на мањи рак ограничен на једно подручје. Виши стадијум, као што је стадијум ИВ, указује на већи рак, или да се рак проширио на друга подручја главе или врата или на друге делове тела. Стадијум вашег рака помаже вашем лекару да одреди опције лечења.

Лечење рака усне шупљине

Лечење карцинома уста одређује се на основу локације и стадијума тумора, као и вашег укупног здравља и преференција. Можете добити само један облик лечења рака или комбинацију лечења рака. Хирургија, зрачење и хемотерапија су избори за лечење. Консултујте се са својим лекаром о вашим опцијама.

Хирургија

Операција рака уста може се састојати од следећих процедура:

Операција уклањања тумора: Да би потврдио да су све ћелије рака елиминисане, ваш хирург може да одсече тумор и маргину здравог ткива која га окружује. Мањи хируршки захват се може користити за уклањање мањих малигнитета. Већи тумори могу захтевати интензивнију операцију. Већи тумор, на пример, може захтевати уклањање дела ваше вилице или дела језика.

Операција за уклањање рака са врата који се проширио: Ваш хирург може предложити уклањање лимфних чворова и повезаног ткива на вашем врату ако су ћелије рака напредовале до лимфних чворова на вашем врату или ако постоји значајна опасност да се то догоди због величине или дубине вашег малигнитета (дисекција врата). Све ћелије рака које су мигрирале у ваше лимфне чворове уклањају се током дисекције врата. Такође вам може помоћи да схватите да ли ће вам требати још терапија након операције.

Операција реконструкције уста: Након што вам је рак уклоњен, ваш хирург може понудити реконструктивну операцију за обнављање уста како бисте могли поново да говорите и једете. Да би реконструисао ваша уста, ваш хирург може користити трансплантацију коже, мишића или костију из других делова вашег тела. Зубни имплантати се такође могу користити за замену зуба који недостају.
Хируршке процедуре могу довести до крварења и инфекције. Може утицати на изглед оралне операције рака, као и на вашу способност да говорите, једете и гутате.

Да би вам помогао да једете, пијете и узимате лекове, можда ће вам требати цев. Цев се може ставити кроз нос и у стомак за краткотрајну употребу. Цев се може ставити кроз кожу и у стомак на дуже стазе.

Ваш лекар вас може послати код специјалисте који вам може помоћи да се прилагодите променама.

Радиотерапија

Да убије ћелије рака, зрачење терапија користи високоенергетске зраке као што су рендгенски зраци и протони. Радиацијску терапију обично даје машина изван вашег тела (спољно зрачење), али се може дати и радиоактивним семенкама и жицама уметнутим у близини рака (брахитерапија).

Након операције, често се користи радиотерапија. Међутим, ако имате рак усне шупљине у раној фази, може се користити самостално. У неким случајевима, радиотерапија и хемотерапија се могу користити заједно. Ова комбинација побољшава ефикасност терапије зрачењем док истовремено повећава ризик од негативних ефеката. Терапија зрачењем може помоћи у смањењу знакова и симптома повезаних са раком, као што је нелагодност, у узнапредовалим случајевима рака уста.

Сува уста, каријес и оштећење кости вилице су сви могући нежељени ефекти оралне терапије зрачењем.

Пре него што започнете терапију зрачењем, ваш лекар би препоручио да посетите стоматолога како бисте били сигурни да су ваши зуби што је могуће здравији. Нездрави зуби ће можда морати да се лече или уклоне. Зубар вам такође може саветовати како да негујете зубе током и након терапије зрачењем како бисте смањили могућност проблема.

хемотерапија

Хемотерапија је третман за убијање рака који користи хемикалије. Хемотерапијски лекови се могу користити сами, са другим хемотерапијским агенсима или са другим третманима рака. Показало се да хемотерапија побољшава ефикасност терапије зрачењем, па се те две терапије често користе заједно.

Нежељени ефекти хемотерапије варирају у зависности од лекова који се користе. Мучнина, повраћање и губитак косе су уобичајени нежељени ефекти. Распитајте се код свог лекара о могућим нежељеним ефектима хемотерапијских лекова које ћете добити.

Циљана терапија 

Лекови који циљају на специфичне карактеристике ћелија рака које хране њихову пролиферацију користе се за лечење оралног рака. Циљани лекови се могу користити сами или у комбинацији са хемотерапијом или терапијом зрачењем како би се постигли најбољи резултати.

У неким случајевима, цетуксимаб (Ербитук) је циљана терапија која се користи за лечење оралног рака. Цетуксимаб инхибира дејство протеина који се налази у различитим здравим ћелијама, али је израженији у ћелијама рака. Осип на кожи, свраб, главобоља, дијареја и инфекције су све могуће нуспојаве.

Ако нормалне терапије не делују, могућа су употреба других циљаних лекова.

имунотерапија

Имунотерапија је врста лечења рака која користи ваш имуни систем. Пошто ћелије рака стварају протеине који заслепљују ћелије имуног система, имуни систем вашег тела који се бори против болести можда неће напасти ваш рак. Имунотерапија делује тако што омета природне процесе имуног система.

Имунотерапија је често резервисана за оне са узнапредовалим оралним раком који нису успели да реагују на традиционалне третмане.