Анални карцином

Шта је анални рак?

Анални карцином је поремећај у коме се у ткивима ануса развијају малигне (канцерогене) ћелије. Анус је крај дебелог црева, испод ректума, из којег тело напушта столицу (чврсти отпад). Анус се формира делом од спољашњих слојева коже тела, а делом из црева. Два прстенаста мишића отварају и затварају анални отвор, звани мишићи сфинктера, и пуштају столицу да мигрира из тела. Приближно 1-11⁄2 инча дугачак је анални канал, део ануса између ректума и аналног отвора.

Кожа се назива перианална област око спољашње стране ануса. Перианални тумори коже који не утичу на анални сфинктер се обично лече на исти начин као анални карциноми, иако се неки могу подвргнути локалној терапији (третман усмерен на малу површину коже).

Већина аналних карцинома повезана је са инфекцијом хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Фактори ризика за рак ануса

Фактори ризика за рак ануса укључују следеће:

Бити заражен хуманим папилома вирусом (ХПВ).
Имати стање или болест која узрокује ослабљени имуни систем, као што је вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) или трансплантација органа.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
Имати много сексуалних партнера.
Имати рецептивни анални однос (анални секс).
Пушење цигарета.

Знаци аналног карцинома укључују крварење из ануса или ректума или квржицу близу ануса.

Анални рак или други поремећаји могу бити одговорни за ове и друге знаке и симптоме. Ако имате било шта од следећег, обратите се свом лекару:

Крварење из ануса или ректума.
Кврга близу ануса.
Бол или притисак у пределу око ануса.
Свраб или испуштање из ануса.
Промена цревних навика.

Тестови који испитују ректум и анус користе се за дијагнозу карцинома ануса.

Могу се користити следећи тестови и поступци:

Физички преглед и здравствена историја: Телесна инспекција ради провере општих здравствених симптома, укључујући тражење знакова болести, као што су квржице или нешто друго што се чини необично. Такође ће бити дат сажетак личних образаца пацијента и претходних стања и третмана.
Дигитални ректални преглед (ДРЕ): Анализа ректума и ануса. Лекар или медицинска сестра подмазани прст у рукавици убацују у доњи део ректума како би осетили квржице или нешто друго што изгледа необично.

Аносцопи: Преглед ануса и доњег ректума помоћу аноскопа који се назива мала, осветљена цев.
Процтосцопи: Тест са проктоскопом за гледање у ректум и анус ради тражења сумњивих подручја. За преглед унутрашњости ректума и ануса, проктоскоп је мали уређај налик на цев са светлом и сочивом. Такође може садржати алат за уклањање узорака ткива који се под микроскопом испитују на знакове рака.
Ендо-анални или ендоректални ултразвук: Техника у којој се ултразвучни претварач (узорак) убацује у анус или ректум и користи за одбијање и стварање одјека високоенергетских звучних таласа (ултразвук) из унутрашњих ткива или органа. Одјеци формирају слику која се назива сонограм телесних ткива.
биопсија: Уклањање ћелија или ткива како би их патолог могао прегледати под микроскопом како би трагао за знацима рака. Тада се може извршити биопсија ако се током аноскопије види сумњиво подручје.

Одређени фактори утичу на прогнозу (шансу за опоравак) и могућности лечења.

Прогноза зависи од следећег:

Величина тумор.
Да ли се рак проширио на лимфне чворове.

Опције лечења зависе од следећег:

Стадијум рака.
Где је тумор у анусу.
Да ли пацијент има вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ).
Да ли рак остаје након почетног лечења или се поновио.

Фазе аналног рака

КЉУЧНЕ ТАЧКЕ

Након дијагнозе аналног карцинома, раде се тестови како би се утврдило да ли се ћелије карцинома прошириле у анус или у друге делове тела.
Постоје три начина на која се рак шири у телу.
Рак се може проширити од места где је почео и на друге делове тела.
Следеће фазе се користе за рак ануса:
- Фаза КСНУМКС
- Фаза И
- Фаза ИИ
- Фаза ИИИ
- Фаза ИВ
Анални рак се може поновити (вратити се) након што се лечи.

Поступак којим се утврђује да ли се рак проширио унутар ануса или на друге делове тела назива се инсценација. Стадијум болести одређен је подацима добијеним у овом процесу инсценације. Да бисте заказали лечење, неопходно је знати поенту. У процесу инсценације могу се користити следећи тестови:

ЦТ скенирање (ЦАТ скенирање): Техника која снима серију детаљних фотографија, снимљених из различитих углова, подручја у телу, попут стомака, карлице или грудног коша. Рачунар повезан на рендген апарат генерише слике. Да би се органи или ткива јасније приказали, боја се може убризгати у вену или прогутати. Компјутерска томографија, компјутеризована томографија или рачунарска аксијална томографија се такође називају овом техником.
Грудног коша: Рентген костију и органа унутар грудног коша. Рендген је врста енергетског снопа који може проћи кроз и на филм кроз тело, стварајући слику подручја у телу.
МРИ (магнетна резонанца): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear магнетна резонанца, this approach is (NMRI).
ПЕТ скенирање (скенирање позитронске емисионе томографије): Техника за идентификовање ћелија малигног тумора у телу. Мала количина се пумпа у вену са радиоактивном глукозом (шећером). ПЕТ скенер ротира око тела и ствара слику о томе где тело користи глукозу. На слици, ћелије малигних тумора изгледају светлије јер су активније и узимају више глукозе него што то чине нормалне ћелије.
Карлични испит: Тестови вагине, грлића материце, материце, јајовода, јајника и ректума. Спекул се убацује у вагину, а лекар или сестра контролишу вагину и грлић материце због знакова болести. Уобичајено се врши преглед цервикса. Да би осетио размере, облик и место материце и јајника, лекар или медицинска сестра често убацују један или два подмазана прста једне руке у вагину, а другу руку постављају на доњи део стомака. Лекар или медицинска сестра подмазани прст у рукавици често убацују у ректум да би осетили квржице или неправилне регионе.

Које су могућности лечења рака ануса?

Користе се три врсте стандардног третмана:

Хирургија аналног карцинома

Локална ресекција: Хируршка техника у којој се тумор, заједно са неким здравим ткивом које га окружује, одсече из ануса. Ако је рак мали и није се размножио, може се користити локална ресекција. Овим поступком могу се спасити мишићи сфинктера тако да пацијент и даље може да контролише рад црева. Локалном ресекцијом могу се уклонити и тумори који се развијају у доњем делу ануса.
Абдоминоперинеална ресекција: Хируршка процедура која уклања анус, ректум и део сигмоидног дебелог црева кроз рез направљен у абдомену. Да би сакупио телесни отпад у врећу за једнократну употребу ван тела, лекар зашије крај црева за отвор који се зове стома направљен на површини стомака. Ово се зове колостомија. Током ове процедуре могу се уклонити и лимфни чворови који садрже рак. Ова техника се користи само за рак који перзистира или се враћа након терапије зрачењем и хемотерапије.

Хирургија за анални рак

Операција није први поступак који се користи за рак ануса у већини случајева. Начин поступка зависи од врсте и локације тумора код пацијената којима је потребна операција.

Локална ресекција

Локална ресекција је поступак у којем се уклања само тумор, плус танка ивица (ивица) нормалног ткива око тумора. Ако је тумор мали и није се проширио на околна ткива или лимфне чворове, најчешће се користи за лечење карцинома аналне маргине.

Локална ресекција најчешће штеди мишиће сфинктера који спречавају испадање столице све док се не опусте након пражњења црева. Ово помаже особи након операције да природно помери црева.

Абдоминоперинеална ресекција

Велики поступак је абдоминалноперинеална (или АПР) ресекција. На стомаку (стомаку) хирург прави један рез (рез), а други око ануса како би извукао анус и ректум. Било који од околних препонских лимфних чворова такође може да исече хирург, али то (названо дисекцијом лимфног чвора) може и касније.

Анус (и анални сфинктер) су нестали, па је важно направити нови отвор за столицу да напусти тело. Крај дебелог црева повезан је са сићушном рупом (која се назива стома) створеном у абдомену да би се то урадило. Преко отвора, тело прилепи торба за сакупљање столице. Колостомија се назива ово.

АПР је у прошлости био уобичајени третман за рак ануса, али лекари су открили да се употребом зрачења и хемотерапије сада готово увек може спречити. АПР се данас користи само ако друге терапије не делују или ако се рак врати након лечења.

Могући ризици и нежељени ефекти операције

Потенцијални нежељени ефекти операције, укључујући природу операције и здравље особе пре операције, зависе од многих фактора. После поступка, већина људи може да осети бар одређену нелагоду, али се обично може решити лековима. Друга питања могу бити реакције анестезије, оштећење оближњих органа, оток, крвни угрушци у ногама и инфекција.

Изгледа да АПР има више нежељених ефеката, од којих су многа дуготрајна побољшања. На пример, након АПР-а можете створити ткиво ожиљака (названо прираслице) на стомаку, што може довести до повезивања органа или ткива. То би могло довести до тога да храна која пролази кроз црева има нелагоду или компликације, што може довести до пробавних проблема.

После АПР-а, људима је и даље потребна трајна колостомија. Требаће вам времена да се навикнете на неке промене у начину живота и можда их значе.

АПР може изазвати проблеме са ерекцијом код мушкараца, проблеме са оргазмом или задовољство због оргазма може постати мање интензивно. АПР такође може оштетити живце који регулишу ејакулацију, што резултира „сувим“ оргазмом (оргазам без сперме).

Типично, АПР не доводи до тога да жене губе сексуалну функцију, али адхезије на стомаку (ожиљном ткиву) често могу да изазову бол током односа.

Терапија зрачењем аналног карцинома

Терапија зрачењем је третман рака који уништава ћелије рака или спречава њихов развој помоћу високоенергетских рендгенских зрака или других облика зрачења. Доступне су две врсте зрачења:

Да би испоручила зрачење у регион тела са раком, спољна терапија зрачењем користи машину изван тела.
Радиоактивни материјал запечаћен у игле, семе, каблове или катетере који се убацују директно у или близу карцинома користи се у интерној терапији зрачењем.

Начин давања зрачне терапије зависи од врсте и стадијума карцинома који се лечи. Спољна и унутрашња зрачна терапија користе се за лечење карцинома ануса.

Најчешћи начин лечења карцинома ануса зрачењем је коришћење фокусираног снопа зрачења који долази из машине изван тела. Ово је познато као терапија зрачењем са спољним снопом.

Зрачење може наштетити оближњим здравим ткивима заједно са ћелијама карцинома. То узрокује нежељене ефекте. Да би смањили ризик од нежељених ефеката, лекари пажљиво утврде тачну дозу која вам је потребна и усмерите зраке што је тачније могуће. Пре почетка лечења, тим за зрачење ће добити ПЕТ / ЦТ или МРИ скенирање подручја које ће се третирати да би се помогло у утврђивању овога. Терапија зрачењем је много попут рентгенског снимања, али зрачење је јаче. Сам поступак не боли. Сваки третман траје само неколико минута, али време постављања - постављање вас на место за третман - обично траје дуже. Током пет или више недеља, третмани се обично нуде 5 дана у недељи.

Нове технике омогућавају лекарима да пружају рак већим дозама зрачења, истовремено смањујући зрачење у здравим ткивима у близини:

3Д-ЦРТ (тродимензионална конформна терапија зрачењем) користи посебне рачунаре за поуздано мапирање места рака. Затим се зраке зрачења формирају из многих праваца и усмеравају на тумор. Због тога је мања вероватноћа да имају погођена нормална ткива. Да би вас сваки пут држали на истом месту, највероватније ће вам бити постављен пластични калуп попут ливеног тела како би се зрачење могло прецизније усмерити.

Напредни облик 3-Д терапије и препоручена метода ЕБРТ за рак ануса је терапија зрачењем модулисана интензитетом (ИМРТ). Користи систем на рачунару који, док испоручује зрачење, заправо путује око вас. Интензитет (чврстоћа) греда може се мењати уз формирање греда и њихово циљање из неколико углова. Помаже у ограничавању дозе која улази у нормална ткива. ИМРТ помаже лекарима да примене још већу дозу рака.

Нежељени ефекти спољне терапије зрачењем

Нежељени ефекти се разликују у зависности од дела тела који се лечи и дате дозе зрачења. Неки уобичајени нежељени ефекти краткотрајне употребе укључују:

Дијареја
Промене на кожи (попут опекотина од сунца) у областима које се лече
Краткотрајна иритација и бол у аналном звању (тзв. Зрачни проктитис)
Неудобност током пражњења црева
Умор
Мучнина
Низак број крвних зрнаца

Зрачење може иритирати вагину код жена. Ово може допринети нелагодности и ослобађању.

По престанку зрачења, већина ових нежељених ефеката временом постаје све јача.

Такође, могу се појавити дуготрајни нежељени ефекти:

Оштећење аналног ткива зрачењем може проузроковати стварање ожиљног ткива. Ово такође може спречити мишиће аналног сфинктера да делују како треба, што може допринети проблемима са цревима.
Зрачење карлице може оштетити кости, повећавајући ризик од прелома карлице или кука.
Зрачење може оштетити крвне судове који негују слузницу ректума и изазвати хронични зрачни проктитис (запаљење слузнице ректума). Ректално крварење и нелагодност могу бити узроковани овим.
Зрачење може утицати на плодност (способност рађања деце) и код жена и код мушкараца. (За више о томе погледајте Плодност и мушкарци са раком и Плодност и жене са раком.)
Зрачење може довести до сувоће вагине, па чак и сужења или скраћивања вагине (зване вагинална стеноза), што секс може учинити болним. Истезањем зидова вагине много пута недељно жена може да помогне у избегавању овог проблема. То је могуће урадити помоћу вагиналног дилататора (пластичне или гумене цеви која се користи за истезање вагине).
То може довести до проблема са отицањем гениталија и ногу, тзв лимфедем, ако се зрачење пружа лимфним чворовима у препонама.

Интерно зрачење (брахитерапија)

Да би се лечио рак ануса, унутрашње зрачење се не користи широко. Када се користи, када тумор не реагује на нормално хемотерапију, обично се пружа као појачање зрачења заједно са спољним зрачењем (хемотерапија и спољно зрачење).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or брахитерапија. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Могући нежељени ефекти слични су оним спољашњим зрачењем.

Терапија зрачењем карцинома анализираног интензитетом

Најчешћи облик зрачења за рак ануса је терапија зрачењем модулисана интензитетом (ИМРТ). То је облик зрачења спољашњег зрака. ИМРТ користи технолошки софистицирани рачунарски софтвер тако да ваш тим за негу може правилно обликовати зраке зрака у димензије региона лечења.

Стручни зрачни онколози и медицински физичари прикупљаће тачне информације о подручју лечења пре почетка лечења. Имаћеш:

ЦТ скенирање за мапирање тумора у 3-Д
ПЕТ, ЦТ и МРИ скенирање ради идентификовања контура тумора

Ово знање користи ваш тим за негу заједно са напредним алатима за планирање лечења. Помоћу ове апликације можемо измерити тачан број зрака зрачења и тачан угао тих зрака. Пре третмана зрачењем, такође можете да се подвргнете хемотерапији да бисте ослабили ћелије карцинома. Ово доводи до тога да је зрачење ефикасније.

Ова метода нам помаже да тумору пружимо специфичније дозе зрачења, а да истовремено очувамо здраво ткиво у близини.

Протонска терапија за рак ануса

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of карцином главе и врата and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Хемотерапија аналног карцинома

Хемотерапија је врста лечења рака која користи лекове за заустављање развоја ћелија карцинома, било уништавањем ћелија или спречавањем дељења ћелија. Лекови улазе у крвоток ако се хемотерапија узима на уста или се убаци у вену или мишић и може доћи до ћелија карцинома у телу (системска хемотерапија).

У већини ситуација користе се истовремено два или више лекова, јер један лек може максимизирати утицај другог.

5-флуороурацил (5-ФУ) и митомицин су доминантна комбинација лекова који се користе за лечење аналног карцинома.
Такође се користи комбинација 5-ФУ и цисплатина, посебно код људи који не могу да добију митомицин или који имају узнапредовали рак ануса.

У овим терапијама, 5-ФУ је супстанца која се примењује 24 сата дневно на вену током 4 или 5 дана. Стављена је у малу пумпу коју можете носити са собом кући. У неким другим данима у периоду лечења, други лекови се дају брже. И најмање 5 недеља, зрачење се испоручује 5 дана у недељи.

Нежељени ефекти хемотерапије

Хемо лекови нападају ћелије које се брзо деле, због чега делују против ћелија карцинома. Али и друге ћелије у телу се брзо деле, попут оних у коштаној сржи (где се производе нове крвне ћелије), слузнице уста и црева и фоликула длаке. Хемотерапија ће такође вероватно утицати на ове ћелије, што може довести до нежељених ефеката. Нежељени ефекти зависе од количине употребљених лекова, количине која се узима и периода лечења. Краткорочни нежељени ефекти који су нормални могу да укључују:

Мучнина и повраћање
Губитак апетита
Губитак косе
Дијареја
Ране у устима

Пацијенти могу имати низак број крвних зрнаца, јер хемотерапија може уништити ћелије коштане сржи које стварају крв. Ово ће довести до:

Повећана шанса за инфекцију (због недостатка белих крвних зрнаца)
Крварење или модрице након мањих посекотина или повреда (због недостатка крвних плочица)
Умор или отежано дисање (због ниског броја црвених крвних зрнаца).