Vaginalni rak

Nenormalno širjenje malignih (rakavih) celic v nožnici je znano kot vaginalni rak. Ploščatocelični karcinomi predstavljajo približno 85 odstotkov vaginalnih malignomov. Te rastejo v vaginalni "koži" (epitelna obloga). Pogosto se nahajajo okoli materničnega vratu v zgornjem delu nožnice. Razvijejo se iz predrakavih madežev, imenovanih vaginalna intraepitelna neoplazija v daljšem časovnem obdobju (VAIN).

Adenokarcinomi predstavljajo 5-10 % raka vagine. Ti izvirajo iz žleznega tkiva. Počisti celico adenokarcinom je podtip teh rakov. Te so še posebej pogoste pri mladih ženskah, katerih mame so med nosečnostjo uporabljale hormon dietilstilbestrol (DES).

Melanomi (2-3 odstotki), ki se pojavijo v spodnjem ali zunanjem delu vagine, sarkomi (2-3 odstotki) in še redkejše vrste, kot so drobnocelični, limfom in karcinoidni rak, so vse redke vrste vaginalnega raka. Ta članek ne vključuje teh podvrst.

Večina vaginalnih malignomov je metastaz in ne "primarnih" tumorjev (tumorji, ki se začnejo v nožnici) (rak, ki se je razširil z drugega mesta v telesu v nožnico). To je lahko posledica tumorja, ki raste neposredno v nožnico (na primer iz endometrija, danke ali mehurja) ali tumorja, ki migrira po krvnem obtoku ali limfnem sistemu z oddaljenega mesta (na primer iz dojke ali jajčnika). .

Vaginalni rak je redka vrsta raka, ki se začne v nožnici. Predstavlja približno 2 odstotka tzarjavel Vir raka na ženskih spolnih organih, ocenjuje Nacionalni inštitut za raka (NCI).

Obstaja več glavnih vrst vaginalnega raka, vključno z:

Skvamozna celica. Ta vrsta raka se začne v vaginalni sluznici in se razvija počasi. Predstavlja približno 9 od 10Zaupan vir primerov vaginalnega raka po podatkih Ameriškega združenja za raka (ACS).
Adenokarcinom. Ta vrsta raka se začne v celicah vaginalnih žlez. To je druga najpogostejša vrsta vaginalnega raka in je najbolj razširjena pri ženskah, starejših od 50 let.
Melanom Tako kot pri pogostejši vrsti melanoma kožnega raka se tudi ta vrsta raka začne v celicah, ki dajejo koži barvo.
Sarkom. Ta se začne v stenah vagine in predstavlja le majhen odstotek raka vagine.

V zgodnjih fazah ima zdravljenje vaginalnega raka visoko stopnjo uspešnosti.

Dejavniki tveganja za vaginalni rak

Dejavnik tveganja je nekaj, kar poveča vaše možnosti za nastanek bolezni. Dejavnik tveganja ne zagotavlja, da boste zboleli za rakom; podobno, če nimate dejavnika tveganja, ne zagotavljate, da boste ostali brez raka. Če menite, da bi lahko bili v nevarnosti, se posvetujte s svojim zdravnikom. Naslednji so nekateri dejavniki tveganja za vaginalni rak:

Biti star 60 let ali več.
Okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Ploščatocelični karcinom (SCC) nožnice je povezan z okužbo s HPV in ima številne enake dejavnike tveganja kot SCC materničnega vratu.
Izpostavljenost DES v maternici. V petdesetih letih prejšnjega stoletja so nekaterim nosečnicam dajali zdravilo DES za preprečevanje splava (prezgodnjega rojstva ploda, ki ne more preživeti). To je povezano z redko obliko vaginalnega raka, imenovano jasnocelični adenokarcinom. Stopnje te bolezni so bile najvišje sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja, zdaj pa je izjemno redka.
Po histerektomiji zaradi benignih tumorjev (ne raka) ali raka.

Znaki in simptomi vaginalnega raka

Najpogostejši simptom je neboleča vaginalna krvavitev, ki ni povezana z menstrualnimi ciklusi. Krvavitev po spolnem stiku je lahko simptom vaginalnega raka. Vaginalna krvavitev pri ženskah po menopavzi je zaskrbljujoča in jo je treba čim prej odpraviti. Izcedek iz nožnice in boleč spolni odnos sta še dva možna znaka. Zaradi invazije tumorja v danko lahko naprednejše vaginalne malignosti povzročijo tudi prebavne simptome, kot so kri v blatu, boleče odvajanje ali zaprtje. Vaginalni malignomi se lahko včasih premaknejo v mehur, zaradi česar je uriniranje neprijetno ali oteženo.

Najpogostejša je nenormalna krvavitev iz nožnice.

To vključuje krvavitev po:

Menopavza
krvavitev med ali po spolnem odnosu
krvavitev med menstruacijo

Krvavitev je lahko tudi močnejša ali traja dlje tzarjavel Vir kot ponavadi.

Drugi simptomi vključujejo:

izcedek iz nožnice, ki je voden, diši ali je krvav
boleče ali pogosto uriniranje
bolečine v medenici, zlasti med spolnim odnosom
grudica ali masa v nožnici
stalno srbenje v nožnici
zaprtje
kri v blatu ali urinu
bolečine v hrbtu
otekle noge
fistule, v poznejši fazi raka

Diagnoza vaginalnega raka

Pregled medenice je eden najpomembnejših ukrepov pri pregledu ženske z ginekološko težavo. Zdravstveni delavec (HCP) pregleda maternico, jajčnike, jajcevode in nožnico, tako da med tem pregledom otipa območja z rokami in gleda na vidna področja. Prav tako je treba preveriti morebitne nepravilnosti v mehurju in danki. To lahko zahteva cistoskopijo ali proktosigmoidoskopijo, pri kateri se s kamero uporablja za pregled notranjosti mehurja oziroma rektuma/črevesja.

Radiološke preiskave, kot so CT, MRI in PET, se lahko uporabijo za preverjanje povečanih bezgavk, težav z ledvicami/mehurjem, nenormalnosti jeter in drugih mest, kjer bi se rak lahko razširil (metastaze).

Priporočljivo je, da se opravi Pap test. Instrument med Pap testom postrga zunanjost materničnega vratu in nožnice. Vzorce pregledamo pod mikroskopom in opravimo testiranje na HPV. Tudi če vaš zdravnik sumi, da imate vaginalnega raka, je za izključitev bris Papa rak materničnega vratu. Presejalni pregled raka materničnega vratu z uporabo Pap brisa lahko odkrije do 20 % vaginalnih rakov.

Možno je opraviti kolposkopijo. Za pregled materničnega vratu in notranjosti nožnice med kolposkopijo v nožnico vstavimo napravo z binokularnimi povečevalnimi lečami. Biopsije zaskrbljujočih predelov na materničnem vratu in/ali vzdolž sten vagine je treba vzeti in poslati v laboratorij na mikroskopski pregled. Pri nanosu razredčene raztopine ocetne kisline na morebitna sumljiva mesta je treba pregledati. Običajno nenormalne lise postanejo bele, kar olajša njihovo odkrivanje in biopsijo.

Faze vaginalnega raka

I. faza

V fazi I se rak nahaja le v vaginalni steni.

Faza II

V fazi II se je rak razširil skozi steno vagine v tkivo okoli nožnice. Rak se ni razširil na steno medenice.

Faza III

V fazi III se je rak razširil na steno medenice.

Faza IV

Stopnja IV je razdeljena na stopnjo IVA in stopnjo IVB:

Faza IVA: Rak se je morda razširil na eno ali več naslednjih območij:
- Obloga mehurja.
- Obloga rektuma.
- Izven območja medenice, ki ima mehur, maternico, jajčnike in maternični vrat.
Stopnja IVB: Rak se je razširil na dele telesa, ki niso blizu nožnice, kot so pljuča ali kosti.

Rak se lahko vrne v nožnico ali druge dele telesa.

Rak nožnice se uprizori, ko je diagnoza potrjena. Stadiranje pomaga zdravniku pri določanju, katere možnosti terapije so najboljše za vsakega bolnika. Rak nožnice je uprizorjen glede na rezultate fizičnega pregleda, radiološkega testiranja in morebitnih biopsij, za razliko od mnogih oblik raka, ki se ne ustavijo šele po operaciji. Ker veliko žensk z vaginalnim rakom ne bo imelo operacije kot prvo zdravljenje, se to imenuje "klinična faza".

Rak nožnice je razdeljen na štiri stopnje, ki pomagajo pri usmerjanju zdravljenja in zagotavljajo vpogled v prognozo. Sistem FIGO je sistem za odkrivanje vaginalnega raka (Mednarodna zveza ginekologov in porodničarjev). Sistem TNM uporabljajo tudi izvajalci zdravstvenih storitev (imenovan tudi sistem tumor – vozlišče – metastaze). Ta sistem določa velikost tumorja in lokalno invazivnost (T), prisotnost bezgavk (N) in ali se je tumor preselil v druge dele telesa (M). To se nato razlaga kot stopnja, ki sega od I (omejena bolezen) do IV (napredovala bolezen), pri čemer I (ena) predstavlja bolj omejeno bolezen in IV (štiri) označuje naprednejšo bolezen.

Zdravljenje nožničnega raka

Najpogostejši načini zdravljenja so kirurgija, radioterapija in kemoterapija. Uporabljajo se lahko kot enomodalna ali večmodalna terapija.

Ne obstaja "standardno" zdravljenje vaginalnega raka in zdravljenje vsake ženske mora biti prilagojeno njeni specifični situaciji. Možnosti zdravljenja morajo med drugimi dejavniki vključevati bolnikovo stopnjo bolezni, starost, anamnezo in osebne želje.

Kirurški poseg se lahko uporabi za odstranitev dela ali celotnega vaginalnega tkiva (imenovano vaginektomija). Majhne lezije v zgornjem delu vagine so pogosto najboljši kandidati za operacijo. Histerektomija in ekscizija vaginalnih in lokalnih bezgavk sta med postopki, ki se lahko izvajajo. Radiacijska terapija je v mnogih okoliščinah izvedljiva alternativa operaciji. Kemoterapija (včasih znana kot neoadjuvantna kemoterapija) se lahko v nekaterih okoliščinah uporablja za zmanjšanje tumorja, preden ga odstranimo. Vaginalna rekonstrukcija je lahko možnost za ženske, ki so imele vaginektomijo. Vaginalni kanal ustvari kirurg z uporabo kožne ali mišične lopute, vzete z drugega dela telesa.

Visokoenergijski žarki se uporabljajo pri radioterapiji za uničenje rakavih celic. To je terapija izbire za večino bolnic z invazivnim rakom nožnice, zlasti tistih s stopnjo II ali višje. Lahko se daje kot obsevanje z zunanjim žarkom (iz aparata), brahiterapija (z uporabo radioaktivnih »semen«, ki se dovajajo skozi tanke plastične cevke neposredno v obolelo območje) ali mešanica obeh. Majhne malignome v zgornjem delu vaginalnega kanala je včasih mogoče zdraviti z brahiterapija sam. Kadar se bolniku po obsevanju ponovi, se običajno izbere operacija.

Kemoterapija je zdravljenje, ki uporablja zdravila za ubijanje rakavih celic. Ni podatkov o randomiziranih kliničnih preskušanjih, ki bi podpirali uporabo kemoterapije in sevanja za vaginalni rak zaradi redkosti bolezni. Številni zdravstveni delavci predpisujejo sočasno obsevanje in kemoterapijo na osnovi cisplatina za bolnike z vaginalnim rakom z visokim tveganjem, na podlagi več študij raka materničnega vratu, ki kažejo boljše rezultate s kombinacijo v primerjavi s samim obsevanjem. Karboplatin, fluorouracil, paklitaksel in docetaksel so nekatera dodatna zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za zdravljenje vaginalnega raka. Kemoterapija se lahko uporablja tudi za obvladovanje (namesto za zdravljenje) ponavljajoče se ali razširjene bolezni.