1. Individualiziran obseg resekcije pljučnega parenhima
Od leta 1960 je ne glede na velikost tumorja anatomska lobektomija postala standard za kirurško zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka. Vendar pa pljučna funkcija pri ljudeh srednjih let in starejših s pogostimi pljučni rak je pogosto omejena. Kako zmanjšati travmo, zožiti obseg resekcije in ohraniti večjo pljučno funkcijo, je bila vedno glavna tema torakalne kirurgije. Strokovnjaki za torakalno kirurgijo postopoma razmišljajo o zožitvi obsega kirurgije po raziskovanju zgodnjega kirurškega zdravljenja pljučnega raka, da bi povečali oboje tumor resekcijo in ohranitev pljučne funkcije.
Od sedemdesetih do osemdesetih let je z razvojem slikovne tehnologije več avtorjev poročalo, da lahko bolj omejena resekcija pljuč doseže podoben učinek kot lobektomija pri zgodnjem nedrobnoceličnem pljučnem raku (T1970N1980). Ta vrsta operacije se imenuje omejena resekcija. Omejena resekcija je opredeljena kot resekcija manj kot enega režnja, kot je klinasta resekcija perifernega pljučnega raka ali anatomska segmentna resekcija (resekcija segmenta).
Lokalizirana resekcija lahko teoretično ohrani večjo funkcijo pljuč, zmanjša perioperativno smrtnost in pojavnost zapletov, pomanjkljivost pa je, da lahko poveča stopnjo ponovitve zaradi nezadostnega območja resekcije in nezmožnosti popolnega čiščenja bezgavk N1. Teoretične prednosti in slabosti lokalizirane resekcije so očitne. Očitno je za odgovor na to pomembno vprašanje potrebno randomizirano nadzorovano klinično preskušanje. Posledično se je začelo multicentrično prospektivno randomizirano kontrolirano klinično preskušanje z daljnosežnim vplivom na področju pljučne kirurgije.
Študija LCSG821 Severnoameriške skupine za študij pljučnega raka (LCSG) ima 43 centrov, ki sodelujejo v prospektivnem randomiziranem nadzorovanem kliničnem preskušanju kirurškega posega za identifikacijo lokalizirane resekcije za zgodnje zdravljenje. Ali lahko NSCLC (periferni tip, T1 N0) nadomesti lobektomijo. Poskus je trajal 6 let, da je vstopil v skupino od leta 1982, preliminarni rezultati pa so bili objavljeni pred več kot desetimi leti do leta 1995.
Oglejmo si merila za vključitev in delovanje študije: vključeni bolniki so imeli periferni pljučni rak s klinično stopnjo T1N0 (na posteriornem sprednjem rentgenskem posnetku prsnega koša je bil najdaljši premer tumorja ≤3 cm), vendar jih niso opazili skozi fiberoptično bronhoskopijo Do tumorja. Pnevmonektomija zahteva odstranitev več kot dveh sosednjih pljučnih segmentov. Klinasta resekcija pljuč zahteva odstranitev normalnega pljučnega tkiva vsaj 2 cm od tumorja. Kirurg po odprtju prsnega koša določi velikost tumorja.
Intraoperativni pregled zamrznjenega reza vključuje pljučni segment, pljučni reženj, hilarne in mediastinalne bezgavke, da se ugotovi, ali je N0 (če patološka diagnoza ni pridobljena pred operacijo, je potrebna intraoperativna diagnoza zamrznjenega reza). Biopsija bezgavk vzame vsaj eno bezgavko iz vsake skupine in jo pošlje v zamrznjeni del. Kirurg je tudi ocenil, ali je možna lokalna resekcija med operacijo. Po resekciji pljučnega režnja ali pljučnega segmenta in vzorčenju vseh skupin bezgavk mora kirurg potrditi, da je bil tumor v celoti odstranjen z zamrznjenim rezom. Če se ugotovi, da stopnja presega T1 ali N0, je treba nemudoma izvesti lobektomijo in jo oceniti kot neprimerno za vključitev.
Šele po določitvi zgornjih korakov, da izpolnjujejo zahteve za vpis, bodo pacienti vstopili v randomizirano skupino. Naključno skupino je med operacijo potrdil raziskovalni center. Ugotovimo lahko, da je zasnova študije LCSG821 zelo stroga, tudi če je dana danes, zato je oblikovalski metodi študije sledilo oblikovanje naknadnih randomiziranih nadzorovanih kliničnih preskušanj s tem povezane kirurgije.
Rezultati študije so razočarani: v primerjavi z lobektomijo imajo bolniki, ki so podvrženi lokalizirani resekciji, trikrat večjo stopnjo lokalne ponovitve (klinasta resekcija, trikratno povečanje, in segmentna resekcija, 2.4-kratno povečanje) in s tumorjem povezane smrti Stopnja se je povečala za 50%! V študiji LCSG821 so pri 25 % (122/427) bolnikov s kliničnim stadijem I (T1N0) med intraoperativno biopsijo bezgavk našli višjo stopnjo N, obseg lokalne stopnje ponovitve in s tumorjem povezane umrljivosti v treh skupinah v času diagnoza tumorja je bila podobna. Poleg tega nepričakovano lokalizirana resekcija ni zmanjšala perioperativne umrljivosti in poleg FEV1 ni bilo nobene prednosti pri dolgotrajni pljučni funkciji!
Rezultati študije LCSG821 močno potrjujejo, da lobektomija ostaja zlati standard za zgodnji resektabilni NSCLC. Višja lokalna stopnja ponovitve lokalizirane resekcije nakazuje, da so lahko razlog preostale mikrometastaze pljučnih režnjev ali prisotnost mikrometastaz v bezgavkah N1 v pljučih, ki jih s tem postopkom ni mogoče popolnoma odstraniti. Poleg tega rentgenski posnetki prsnega koša morda ne bodo zadostovali za iskanje več majhnih vozličkov, ki jih pogosto najdemo na CT. Vendar je bil LCSG leta 1989 razpuščen, ker ga ni financiral NCI, zato študija LCSG821 ni mogla objaviti končnih podrobnih rezultatov. To je obžalovanje, ki ga je pustil študij.
V 20 letih od objave rezultatov raziskave zaključki študije LCSG821 niso bili močno izpodbijani. Toda v zadnjih 20 letih so se slikovna diagnostična tehnologija in raziskave histopatološke klasifikacije pljučnega raka hitro razvile. V kombinaciji z retrospektivnim poročilom o majhnem vzorcu je predlagano, da nekatere posebne vrste majhnega pljučnega raka zadostujejo le za omejeno resekcijo pljuč.
Študije so na primer pokazale, da je verjetnost metastaz v bezgavkah pri bolnikih z velikostjo tumorja od 3 do 10 mm skoraj 0, medtem ko lahko metastaza v bezgavkah N2 trdnih pljučnih vozlov> 2 cm doseže 12%. Kot rezultat, se je konec prvega desetletja 21. stoletja začela prospektivna večcentrična randomizirana kontrolirana študija III. Faze primerjalno lokalizirane pnevmonektomije in lobektomije v Severni Ameriki in Aziji. Tokrat bodo na višjem izhodišču izpodbijali zaključek študije LCSG821.
Leta 2007 se je začelo multicentrično prospektivno randomizirano kontrolirano klinično preskušanje CALGB 140503 v Severni Ameriki. Študija je naključno razdelila bolnike s perifernimi nedrobnocelični pljučni rak stopnje IA s premerom ≤2 cm v skupino za lobektomijo in skupino za resekcijo pljučnega segmenta ali klinaste oblike. Predviden je vpis 1258 bolnikov. Glavni kazalci opazovanja so bili preživetje brez tumorja, sekundarni kazalniki pa skupno preživetje, lokalna in sistemska stopnja recidivov, pljučna funkcija in perioperativni zapleti.
Leta 2009 se je začelo japonsko večcentrično prospektivno randomizirano nadzorovano klinično preskušanje JCOG0802. Merila za vpis so bili periferni nedrobnocelični pljučni rak tipa IA z dolžino tumorja ≤2 cm. Bolniki so bili naključno razdeljeni v skupino z lobektomijo in skupino za segmentektomijo. , Načrtuje vpis 1100 pacientov. Primarna končna točka je bilo splošno preživetje, sekundarni pa preživetje brez napredovanja bolezni, ponovitev in pooperativna pljučna funkcija.
Dve novi študiji sta v bistvu sledili zasnovi študije LCSG821 s podobnimi merili vključitve in kirurškimi postopki. Toda ti dve novi študiji nista preprosto ponovili študije LCSG821 in imata nove zasnove in višje standarde za pomanjkljivosti LCSG821. Najprej je za doseganje zadostne statistične moči velikost skupine velika. Več kot 1000 primerov je to velikost vzorca, ki jo je mogoče doseči le z večcentrskimi kirurškimi kliničnimi preskušanji.
Drugič, obe novi študiji zahtevata izboljšan CT z visoko ločljivostjo, ki lahko zazna manjše več vozličev v primerjavi z rentgenskim slikanjem prsnega koša LCSG821. Poleg tega sta obe novi študiji vključevali le periferne pljučne tumorje ≤2 cm, razen čiste motnosti brušenega stekla (GGO).
Na koncu vsi bolniki, vključeni v skupino, pripadajo T1a glede na stopnjo pljučnega raka leta 2009, biološka konsistenca pljučnih tumorjev pa je zelo visoka. Obe študiji načrtujeta, da se bo vpis končal do leta 2012, vsi bolniki pa bodo spremljani 5 let. Glede na študijo LCSG821 bomo za pridobitev predhodnih rezultatov morda morali počakati še pet let ali celo deset let od konca vpisa v klinično preskušanje.
Študija LCSG821, omejena na tehnike slikanja nazaj in nezadostno razumevanje bioloških značilnosti zgodnjega pljučnega raka, je na koncu ugotovila, da je lokalizirana resekcija pljuč slabša od lobektomije. Lobektomija je še vedno standardni postopek za zgodnjo kurativno operacijo nedrobnoceličnega pljučnega raka. Lokalizirana pnevmonektomija je omejena na kompromitirano operacijo in se uporablja za starejše bolnike z nezadostnim delovanjem pljuč. Dve novi študiji nam dajeta nova pričakovanja. Primer zgodnjega raka dojk zožitev obsega kirurškega posega nas veseli tudi spremembe kirurških metod v bližnji prihodnosti zgodnjega pljučnega raka .
Da bi bila lokalizirana resekcija primerna za zdravljenje tumorja, je ključna jasna predoperativna in intraoperativna diagnoza. Natančnost analize zamrznjenih odsekov, da se ugotovi, ali ima majhen pljučni rak infiltrirajoče komponente med operacijo, je treba še izboljšati. Predvidena vrednost zamrznjenega odseka se giblje med 93-100%, vendar vsi članki izrecno ne poročajo o natančnosti analize zamrznjenega odseka.
Obstaja težava pri ocenjevanju tumorskih robov iz zamrznjenih odsekov, zlasti kadar so na obeh straneh uporabljene samodejne sponke. Poskusili so strgati ali sprati žleb in nato citološko analizo. Pri izvajanju sublobarne resekcije je za oceno stopnjevanja v pomoč analiza zamrznjenih odsekov interlobularnih, hilarnih ali drugih sumljivih bezgavk. Kadar se ugotovijo pozitivne bezgavke, dokler bolnik nima omejitev kardiopulmonalne funkcije, je priporočljiva lobektomija.
Zasnova nadzora kliničnih raziskav je pogosto usmerjena na mesta, kjer se najbolj srečujejo pozitivni in negativni pogledi. Iz zasnove zgornjih kliničnih preskušanj vidimo glavni sporni fokus in kritične točke sublobarne resekcije.
Za adenokarcinom s premerom manj kot 2 cm je glavna komponenta GGO JCOG 0804, trdna komponenta pa manj kot 25%, kar je enakovredno MIA z največjo infiltrirajočo komponento manj kot 0.5 cm. Trdna komponenta je 25-100%, kar je enakovredno LPA pri invazivnem adenokarcinomu z infiltrirajočo komponento večjo od 0.5 cm; CALGB 140503 ne določa razmerja trdnih snovi in GGO, vpisana populacija pa je večinoma invazivni adenokarcinom.
Therefore, for the AAH and AIS lung cancer with better biological behavior in the JCOG 0804 group, the current mainstream views can be accepted for observation or sublobar resection, and there is no new evidence for the choice of MIA-LPA-ID surgery methods less than 2cm. At this time, it is not urgent to expand the clinical indications for localized resection, but it is possible to perform compromised surgery in elderly patients with poor lung function. At present, Wang Jun and others in Kitajska are also conducting clinical research on sublobar resection versus lobectomy in the elderly lung cancer population.
Slika: Vključena populacija v klinično študijo sub-lobarne resekcije in nova klasifikacija pljučnega adenokarcinoma
2. Personalizacija obsega limfadenektomije: večcentrična randomizirana nadzorovana študija obsega limfadenektomije, ki jo je deset let opravil American College of Oncology and Surgery.
ACOSOG-Z0030 je objavil rezultate. Kot smo pričakovali, je zaradi posebnosti zasnove študije to študija negativnega rezultata: med skupino za sistematično vzorčenje in skupino za sistematično disekcijo ni razlike v celotnem preživetju, mediastinum je 4%. Vzorčena je bila stopnja bezgavk kot N0 med operacijo in N2 po disekciji (kar pomeni, da je bilo 4% bolnikov, ki so prejeli vzorce brez bezgavk, nepopolno odstranjenih in ta del bolnikov lahko izgubi prednosti nadaljnje adjuvantne kemoterapije.
Preden uporabimo zaključke te študije v klinični praksi, moramo biti pozorni na dva dejavnika "visoke selektivnosti zgodnjih primerov" in "spremembe v konceptu tradicionalnega obsega limfadenektomije" v zasnovi študije: 1. Vpisani primeri: Nedrobnocelični pljučni rak s patološkim N0 in nehilarnim N1, T1 ali T2; 2. Natančna patološka metoda uprizarjanja: intratorakalne bezgavke s pomočjo mediastinoskopije, torakoskopije ali torakotomije; 3. Koncept vzorčenja in disekcije: intraoperativno zamrzovanje Po biopsiji so patologijo naključno razdelili v skupine.
Desni bočni rak pljuč vzorči bezgavke skupine 2R, 4R, 7 in 10R skupine, levi pa vzorči bezgavke skupine 5, 6, 7, 10L in odstrani vse sumljive bezgavke; bolniki, razporejeni v skupino za vzorčenje, ne dobijo nadaljnje resekcije bezgavk, randomizirano na Bolniki v skupini za disekcijo nadalje sistematično odstranjujejo bezgavke in okoliško maščobo v okviru anatomskih mejnikov, desna stran: bronhus desnega zgornjega režnja, nedominirana arterija vena, zgornja votla vena in sapnik (2R in 4R), v bližini prednjih krvnih žil (3A) in retrotrahealnih (3P) bezgavk; leva stran: vsa tkiva bezgavk (5 in 6), ki se raztezajo med freničnim živcem in vagusnim živcem do levega glavnega bronhusa, pri čemer ni potrebno tkivo bezgavk med glavnim oknom pljučne arterije in ščiti laringealni regurgitacijski živec.
Ne glede na to, ali gre za levo ali desno, je treba očistiti vsa subproksimalna tkiva bezgavk med levim in desnim glavnim bronhusom (7) ter vsa tkiva bezgavk na spodnji pljučni vezi in ob požiralniku (8, 9). . Po perikardu in na površini požiralnika sploh ne sme biti tkiva bezgavk, med resekcijo pljuč pa je treba odstraniti vse pljučne režnje in interlobularne bezgavke (11 in 12).
Preden uporabimo ta zaključek v klinični praksi, moramo biti pozorni na dva vidika "izbire zgodnjih bolnikov" in "sprememb v konceptu obsega resekcije LN" v zasnovi študije: included Vključeni so bili N0 s patološko stopnjo in N1 brez hiluma, nedrobnoceličnega pljučnega raka na stopnji T1 ali T2 (NSCLC); ② natančno patološko uprizoritev s pomočjo mediastinoskopije, torakoskopije ali torakotomije biopsije intratorakalnega LN; ③ intraoperativni bolniki so bili naključno razdeljeni v skupino za vzorčenje in sistemsko po patološkem določanju skupine za čiščenje zamrznjene biopsije.
Po primerjavi z enocentrično randomizirano kontrolirano študijo Wu et al. Leta 2002 je bil končni zaključek zelo previden: če so bili zamrznjeni rezultati vzorčenja LN med hiralnimi in mediastinalnimi tkivi med operacijo negativni, nadaljnja sistemska disekcija LN bolnikom ni mogla prinesti preživetja in koristi. Ta ugotovitev ne velja za bolnike z diagnozo pljučnega raka v zgodnji fazi in natančno patološko stopnjo N2 samo s slikanjem. Klinična stopnja, ki temelji na pozitronski emisijski tomografiji (PET) -CT, ni enakovredna kirurški fazi, če se med operacijo ne uporablja. Kirurško uprizoritev v tej študiji je treba izvesti v skladu z navodili Wu. uprizoritve in izboljša preživetje.
Zaključek te študije temelji na popularizaciji predoperativnih natančnih metod uprizarjanja v evropskih in ameriških državah in odraža ameriški koncept pripisovanja pomena predoperativnemu in intraoperativnemu uprizarjanju N. Glede na dejstvo, da so sedanje predoperativne natančne metode uprizarjanja na Kitajskem še vedno nezadostne, pa tudi razlike od tradicionalnega vzorčenja in sistematičnega koncepta resekcije LN v tej študiji, ta zaključek trenutno ni primeren za promocijo na tej stopnji na Kitajskem .
Selektivna disekcija vozlov se nanaša na individualizirano disekcijo bezgavk na podlagi lokacije tumorja, slikanja / patoloških manifestacij in intraoperativne zamrznjene dostave zgodnjega pljučnega raka.
Z napredkom tehnologije slikovne diagnostike v zadnjih letih je bilo ugotovljenih vedno več ugotovitev, da je motnost mletega stekla glavna sestavina, patološka morfologija pa je večinoma podobna rast. . Ali lahko te posebne vrste opravijo le selektivno limfadenektomijo, ne da bi to vplivalo na preživetje in lokalno ponovitev? Japonske raziskave kažejo, da 10-letno preživetje bolnikov z zgodnjim stadijem pljučnega raka, ugotovljenega s presejanjem, presega 85%.
Tumorji so pogosto majhni in mnogi bolniki imajo premer tumorja 1-2 cm ali celo matirano steklo. Kot je razvidno iz zgornjega, se večina te vrste slikanja GGO pljučnega raka in patologije AAH-AIS-MIA-LPA prekriva, bezgavke in Stopnja zunajpljučnih metastaz je nizka, rakaste celice pa so tudi v razmeroma stabilnem stanju. Poleg tega je veliko starejših bolnikov, splošno zdravstveno stanje je slabo, pri kroničnih boleznih pa lahko selektivna disekcija bezgavk koristi več.
Pri nekaterih bolnikih je za zožitev disekcije intratorakalnih bezgavk pri bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom potrebna metoda, ki lahko učinkovito napove prisotnost metastaz v bezgavkah. Povzeti moramo patološko anatomijo metastaz v bezgavkah pljučnega raka, verjetnost metastaz v bezgavkah GGO-adenokarcinoma in zmanjšajo tudi pojav metastatskih ostankov bezgavk pri uporabi selektivne resekcije bezgavk.
Velikost samega tumorja manjka, da bi ugotovili, ali je adenokarcinom metastaziral. Sistematična disekcija bezgavk temelji na 20% adenokarcinomov pljuč manj kot 2 cm in 5% manj kot 1 cm ima teoretične metastaze v bezgavkah.
V skladu z zakonom o metastazah v bezgavkah pljučnega režnja, kjer se nahaja primarni tumor, lahko seciranje vozlišč, specifično za reženj, zoži obseg operacije. Čeprav o tej operaciji še vedno ni soglasja, gre za popolnoma enakomerne bezgavke. Čiščenje ima lahko določene prednosti v primerjavi s čiščenjem. Poleg tega je retrospektivna analiza pokazala, da je pri pljučnih rakih T1 in T2 adenokarcinom bolj nagnjen k metastazam v mediastinalne bezgavke kot karcinom skvamoznih celic.
Pri perifernem ploščatoceličnem karcinomu, ki je manjši od 2 cm in ne vključuje visceralne plevre, je verjetnost metastaz v bezgavkah majhna. Asamura in druge študije kažejo, da se je pri bolnikih s ploščatoceličnim karcinomom s premerom ≤ 2 cm ali pri bolnikih z intraoperativnim zamrznjenim hilarnim bezgavkom brez metastaz mogoče izogniti disekciji bezgavk.
Kombinacija dobro diferenciranih podtipov adenokarcinoma, kot so AIS, MIA in LPA, lahko bolje napove metastaze. Raziskave Kondo in sod. Pokazalo je, da je periferni adenokarcinom z dolgim premerom ≤1 cm in Noguchi majhnim pljučnim rakom patološkega tipa A / B (enakovreden AAH-AIS-MIA-LPA) njegova diferenciacija dobra in napoved dobra. Bolniki s klinično fazo Ia lahko razmislijo o klinasti resekciji in resekciji bezgavk, specifični za lobektomijo. Dokler so med operacijo zamrznjeni rob in bezgavke, specifični za režnje, negativni, se lahko izognemo večjemu obsegu disekcije bezgavk.
Matsuguma in druge študije so pokazale, da je slikanje tumor z GGO> 50% in patološko priraslim rastom, možnost metastaz v bezgavkah ali invazijo limfnih žil pa je izjemno majhna. Študije so pokazale, da so ti bolniki primerni za zožitev obsega kirurgije.
Za zgodnje NSCLC so bile predlagane nove disekcije bezgavk, vključno s posebnimi disekcijami pljučnega režnja, ki jih je predlagalo Evropsko združenje za torakalno kirurgijo (ESTS), in vzorčenjem bezgavk, ki ga je predlagal ACOSOG.
Ker se delež presejalnih programov za pljučni rak še naprej povečuje, nam klasifikacija adenokarcinomov, ki jo je razvil IASLC / ATS / ERS, prinaša tudi veliko novih navdihov. Kot sta Van Schill in sod. Poročali so, da po resekciji sublobarja in vzorčenju bezgavk AIS in MIA že 5 let nimata bolezni. Obdobje preživetja lahko doseže 100%. Zato je ključnega pomena, kako izbrati bolnike s sublobarno ali lobektomijo in selektivnim vzorčenjem bezgavk.
Na splošno potreba po zožitvi obsega disekcije bezgavk pri pljučnem raku ni tako nujna kot pri raku dojke in malignih melanoma, saj delovanje slednjih dveh neposredno vpliva na delovanje in kakovost življenja. Čeprav do danes ni dokazov, da obsežna disekcija bezgavk poveča zaplete in pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov po operaciji pljučnega raka, vendar
To ne pomeni, da ni treba preizkušati selektivne disekcije bezgavk. Kirurški obseg majhnega pljučnega raka nas še vedno potrebuje za nadaljnje raziskovanje in iskanje najboljšega ravnovesja med "resekcijo" in "rezervacijo" za optimizacijo učinka zdravljenja in kakovosti življenja.
3. Povzetek
Pri pljučnih rakih s premerom, manjšim od 2 cm, je naša referenca in premislek vredna potencialna individualizirana strategija kirurškega zdravljenja pljučnega raka. Ta študija je vključevala HRCT SPN s premerom manj kot 2 cm. Slikanje nima metastaz v hilarnih mediastinalnih bezgavkah. Strategija povečevanja obsega kirurške resekcije in postopnega povečevanja trdne komponente.
Opazovanje in spremljanje je bilo opravljeno pri lezijah, manjših od 1 cm, in čistem GGO. Če se je med opazovanjem povečala ali povečala gostota tumorja, so izvedli sublobarno resekcijo ali lobektomijo. Če je bil rob resekcije pozitiven ali je bila bezgavka pozitivno zamrznjena, je bila izvedena lobektomija in sistemska disekcija bezgavk.
Za delno trdno GGO velikosti 11-15 mm se izvede resekcija pljučnega segmenta in vzorčenje bezgavk. Če je rob resekcije pozitiven ali je bezgavka pozitivno zamrznjena, se lobektomija in sistemska disekcija bezgavk spremenita;
Pri 11-15 mm trdnih lezijah ali 16-20 mm delnih trdnih GGO se izvede resekcija pljučnega segmenta in disekcija bezgavk. Če je rob resekcije pozitiven ali je bezgavka pozitivno zamrznjena, se nato resekcija pljuč in sistemska disekcija bezgavk spremenita;
Pri 16–20 mm trdnih lezijah se izvede lobektomija in sistemska disekcija bezgavk. V tej strategiji sta DFS in OS restriktivne resekcije še vedno bistveno boljša od lobektomije, kar kaže na to, da so glavni prognostični dejavnik GGO-pljučnega adenokarcinoma še vedno biološke značilnosti samega tumorja, zato priporočajo individualizirane strategije resekcije.
Četrto, priporočeno stališče
Slikanje je blizu 100% čistih lezij GGO pod 10 mm, razmislite o nadaljnjem spremljanju CT za AIS ali MIA, namesto takojšnje kirurške odstranitve.
Lobektomija je standardni kirurški postopek pri zgodnjem pljučnem raku. AIS-MIA-LPA lahko razmisli o sublobarni resekciji, vendar se vseeno veselimo stopnje ponovitve po operaciji, ki jo zagotavljajo bodoče klinične raziskave.
Trenutno natančna intraoperativna postavitev zahteva vsaj disekcijo bezgavk na podlagi specifičnosti pljučnega režnja. V posebni podskupini GGO [cT1-2N0 ali nehilarni N1] je sistemsko vzorčenje bezgavk primernejše od sistemske disekcije bezgavk.
Za AIS in MIA vzorčenje in seciranje bezgavk morda ne bo potrebno, vendar še vedno primanjkuje randomiziranih nadzorovanih študij, ki bi potrdile, da se trenutno lahko selektivno uporablja pri bolnikih z napredovalno starostjo, pragom pljučne funkcije in več boleznimi.
Natančnost intraoperativne zamrznjene ocene pljučnih nodularnih infiltrirajočih komponent in stanje roba po sublobarni resekciji je treba še preveriti, postopek intraoperativnega zamrznjenega pregleda pa je treba še bolj standardizirati, da bo bolje vodil intraoperativno odločanje.
Trenutno med kirurškimi priporočili nove klasifikacije status nekaterih sublobarnih resekcij in selektivne resekcije bezgavk za nekatere bolnike z rakom pljuč še ni v celoti ugotovljen, le poglejmo trend. Prenova kakršnega koli koncepta zdravljenja bo potekala razmeroma dolgo.
To zahteva popularizacijo predoperativnih natančnih metod uprizoritve, kot so PET / mediastinoskopija / EBUS, intraoperativna zamrznjena ocena primarnega žarišča pljučnega raka, regionalnih bezgavk in resekcijskih robov. Za boljše vodenje individualiziranega odločanja med operacijo. Nova klasifikacija pljučnega adenokarcinoma je bila priča negativnemu spiralnemu procesu navzgor negativne resekcije pljučnega raka od izkušenj do dokazov do individualizacije.
