Koncept oligometastázy navrhol Hellman v roku 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of nádor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektálny karcinóm defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Možný mechanizmus a charakteristiky oligotransferu
Možný mechanizmus oligotransferu nie je úplne objasnený. V súčasnosti existujú dve hypotézy o vývoji nádorov od lokálneho rastu až po systémové metastázy. Hypotéza 1 je „určenie osudu primárneho nádoru“. Táto hypotéza verí, že oligometastázy a viaceré metastázy môžu byť rôzne metastatické fenotypy. Tieto dva metastatické fenotypy sú určené rôznymi populáciami nádorových klonov a ich metastatický potenciál je odlišný. ; Hypotéza 2 je „pokrok od oligo k multimetastáze“. Táto hypotéza tvrdí, že oligo-metastázy sú prechodným stavom ochorenia. Od oligo-metastáz k viacnásobným metastázam je nepretržitý proces, v ktorom zohrávajú dôležitú reguláciu genetické zmeny, ale jeho hĺbkový mechanizmus si vyžaduje ďalšie štúdium.
Rôzne hypotézy môžu určiť rôzne metódy liečby nádorov. Podľa hypotézy 1 môže mať lokálna liečba väčšiu váhu a cieľom, ktorý treba sledovať, je uzdravenie. Podľa hypotézy 2 má systémová liečba väčšiu váhu a sleduje celkové prežívanie (OS). Výhoda, možnosti liečby sú šetrnejšie a menej invazívne. V súčasnosti uprednostňujú skôr hypotézu dva, ale aj hypotéza jedna má svoj dôvod. Tešíme sa na ďalšie vysvetlenia v následnej štúdii. Niektorí vedci zistili, že oligotransfering môže súvisieť s blokovaním mikroRNA.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
Chirurgická liečba oligometastázy kolorektálneho karcinómu
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
V prípade oligometastázy paraaortálnej lymfatickej uzliny (PALND) pri kolorektálnom karcinóme, ak sa vykoná chirurgická resekcia, OS môže mať prospech z menšej resekcie. Výhody preventívnej disekcie oligometastázy na panvovej strane rakoviny rekta sú nejasné. Kostné oligometastázy sú skôr rádioterapiou, ale pre oligometastázy s príznakmi kompresie miechy je stále možné vidieť výhody chirurgickej liečby. Prínos chirurgického zákroku v kombinácii s rádioterapiou pre mozgové oligometastázy je zrejmejší. Ak sa ovariálna oligometastáza šíri sérom, je to v súlade s hypotézou 1 a operácia je pre tieto pacientky lepšou voľbou.
Rádioterapia oligometastáz kolorektálneho karcinómu
V súčasnosti je chirurgia prvou voľbou pre oligometastázy, ale je tiež potrebné viac premýšľať, ako je zdroj oligometastázy a ciele liečby. Rôzne primárne ložiská a oligometastázy v rôznych častiach toho istého primárneho ložiska majú tiež zameranie na niektoré orgány. Majú špecifickú citlivosť na rôzne spôsoby liečby a chirurgický zákrok nie je liečebnou metódou.
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). Hoci sú súčasné údaje obmedzené, s ďalším porozumením mechanizmu oligometastázy môže rádioterapia nahradiť aj chirurgickú liečbu.
Rádiofrekvenčná ablácia pre oligometastázy kolorektálneho karcinómu
Pri niektorých malých léziách s rádiofrekvenčnou abláciou, či už ide o metastázy v pečeni alebo pľúcach, rádiofrekvenčná ablácia preukázala priaznivý účinok v porovnaní s chirurgickou liečbou.
Celková myšlienka oligotransferovej terapie
Stručne povedané, liečba oligometastáz kolorektálneho karcinómu musí byť plne vyhodnotená multidisciplinárnym tímom (MDT) a pacienti s oligometastázovým stavom by mali byť vyšetrení pomocou presného vyšetrenia a klinických znakov. Základom je systematická (systémová) liečba a na základe účinnej systémovej liečby treba zvážiť lokálnu. Zároveň, za predpokladu lokálnej liečby pre radikálnu resekciu (R0) alebo NED, je poškodenie lokálnej liečby minimalizované.
