Pretože klasifikácia leukémie a stratifikácia prognózy sú zložité, neexistuje žiadna univerzálna liečebná metóda a je potrebné kombinovať starostlivú klasifikáciu a stratifikáciu prognózy a formulovať liečebné plány. V súčasnosti existujú najmä tieto typy liečebných metód: chemoterapia, rádioterapia, cielená liečba, imunoterapia, transplantácia kmeňových buniek a pod.
Primeranou komplexnou liečbou sa výrazne zlepšila prognóza leukémie. Značný počet pacientov môže byť vyliečených alebo dlhodobo stabilných. Éra leukémie ako „nevyliečiteľnej choroby“ pominula.
Liečba AML (nie M3)
Spravidla je potrebné najskôr vykonať kombinovanú chemoterapiu, takzvanú „indukčnú chemoterapiu“, bežne používanú schému DA (3 + 7). Po indukčnej terapii, ak sa dosiahne remisia, možno pokračovať v ďalšej intenzívnej konsolidačnej chemoterapii alebo v postupoch transplantácie kmeňových buniek podľa usporiadania prognostickej stratifikácie. Po konsolidačnej liečbe sa v súčasnosti udržiavacia liečba zvyčajne nevykonáva a liek je možné zastaviť na pozorovanie a pravidelne sledovať.
Liečba M3
Vďaka úspechu cielenej terapie a terapie indukovanej apoptózy sa PML-RARα pozitívna akútna promyelocytová leukémia (M3) stala najlepším prognostickým typom v celej AML. Čoraz viac štúdií ukazuje, že kyselina all-trans retinová v kombinácii s liečbou arzénom dokáže vyliečiť väčšinu pacientov s M3. Liečba sa musí uskutočňovať striktne podľa priebehu liečby a dĺžka udržiavacej liečby v neskoršom období je určovaná hlavne reziduálnym stavom fúzneho génu.
VŠETKA liečba
Indukčná chemoterapia sa zvyčajne vykonáva ako prvá a v bežne používaných schémach existujú rozdiely medzi dospelými a deťmi. Avšak v posledných rokoch štúdie naznačujú, že výsledky použitia detských režimov na liečbu dospelých pacientov môžu byť lepšie ako tradičné režimy pre dospelých. Po remisii je potrebné trvať na konsolidácii a udržiavacej liečbe. Vysoko rizikoví pacienti majú podmienky na transplantáciu kmeňových buniek. Pacienti s pozitívnym chromozómom Ph1 sa odporúčajú na liečbu inhibítormi tyrozínkinázy.
Liečba chronickej myeloidnej leukémie
V chronickej fáze sú preferovanou liečbou inhibítory tyrozínkinázy (ako je imatinib). Odporúča sa ich liečiť čo najskôr a v dostatočnom množstve. Oneskorené užívanie a nepravidelné užívanie môže ľahko viesť k rezistencii na liek. Ak sa teda rozhodnete užívať imatinib, v prvom rade neodkladajte a v druhom rade musíte trvať na dlhodobom užívaní (blízko života), počas užívania si svojvoľne neznižujte množstvo ani ho neprestávajte užívať, inak ľahko to povedie k rezistencii voči liekom. Akcelerovaná fáza a akútna fáza si zvyčajne vyžadujú cielenú terapiu (vychytávanie imatinibu alebo užívanie liekov druhej generácie). Ak je to možné, možno akceptovať alogénnu transplantáciu alebo včasnú kombinovanú liečbu.
Liečba chronickými lymfocytmi
Včasní asymptomatickí pacienti zvyčajne nepotrebujú liečbu a v neskorom štádiu si môžu vybrať z rôznych možností chemoterapie, ako je monoterapia Liu Keran, fludarabín, cyklofosfamid kombinovaný s merovou a iná chemoterapia. Bendamustín a monoklonálne protilátky anti-CD52 sú tiež účinné. V posledných rokoch sa zistilo, že cielená terapia inhibítormi BCR dráhy môže mať významný efekt. Pacienti s refraktérnymi stavmi môžu zvážiť aloštepovú terapiu.
Liečba leukémie centrálneho nervového systému
Aj keď sa typy M4 a M5 v ALL a AML často kombinujú s CNSL, môžu sa vyskytnúť aj iné akútne leukémie. Pretože bežne používané lieky ťažko prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, títo pacienti zvyčajne potrebujú na prevenciu a liečbu CNSL lumbálnu punkciu. Niektorí refraktérni pacienti môžu vyžadovať rádioterapiu miechy z celého mozgu.
S výnimkou niekoľkých špeciálnych pacientov, ktorí môžu mať úžitok z autológnej transplantácie (miera recidívy autológnej transplantácie je veľmi vysoká), by si veľká väčšina pacientov s leukémiou mala zvoliť na transplantáciu xenotransplantáciu.
Stručne povedané, všeobecnou liečbou prvej línie leukémie nie je transplantácia. Aj keď transplantácia môže dosiahnuť lepší účinok na prežitie, komplikácie ako je miera recidívy a choroba štepu proti hostiteľovi môžu vážne ovplyvniť kvalitu života pacientov. Liečba po relapse bude ťažšia. Transplantácia je preto všeobecne posledným krokom voľby.
