Ako zabrániť opakovaniu rakoviny pečene?

Prevencia rakoviny pečene

Prevencia recidívy rakoviny pečene, prevencia recidívy rakoviny pečene po operácii, ako zabrániť opätovnému výskytu rakoviny pečene, ako zabrániť opakovaniu rakoviny pečene

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a nádor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Päťročná miera prežitia rakoviny pečene

The five-year survival rate of patients with rakovina pečene is low, according to data from the US ASCO official website:

U 44% pacientov bola diagnostikovaná rakovina pečene v počiatočnom štádiu a ich 5-ročná miera prežitia bola 31%.

Ak sa rakovina pečene rozšírila do okolitých tkanív alebo orgánov a / alebo regionálnych lymfatických uzlín, päťročná miera prežitia je 5%.

Ak sa rakovina rozšírila ďaleko od tela, päťročná miera prežitia je 5%.

Avšak aj keď sa zistí, že rakovina je v pokročilom štádiu, môžu sa použiť rôzne spôsoby liečby, ktoré pomôžu pacientom s rakovinou pečene predĺžiť ich prežitie. Chirurgia je najlepšou možnosťou liečby pacientov s rakovinou pečene. Väčšina pacientov najskôr myslí na chirurgickú resekciu, stále však čelia riziku recidívy po chirurgickej resekcii.

Ako účinne zabrániť opakovaniu rakoviny pečene? 

Pravidelné preskúmanie

Compared with malignant tumors such as breast cancer and pľúca cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Preto je potrebné pravidelne kontrolovať a riadiť sa príkazom lekára, aj keď sa zistia včasné príznaky metastáz, stále existuje šanca na chirurgickú resekciu. Ak sa v dôsledku zanedbania kontroly odhalia metastázy v celom tele, bude liečba mimoriadne náročná.

Medzi položky, ktoré je potrebné skontrolovať pri pravidelnej kontrole rakoviny pečene, patria:

Test funkcie pečene

Funkčné pečeňové testy sú vo všeobecnosti najschopnejšie zistiť aktuálny stav pečene pri ochoreniach a zápaloch, často však nedokážu zistiť prítomnosť cirhózy a rakoviny pečene a nedokážu zistiť, či nie sú infikované rôznymi vírusmi hepatitídy.

Alfa fetoproteín

Ak sa predoperačný pozitívny alfa-fetoproteín po chirurgickom odstránení rakoviny pečene zníži na normálnu hodnotu a potom sa opäť zvýši, neexistuje vysvetlenie pre chronické aktívne ochorenie pečene, čo naznačuje, že sa rakovina pečene opakovala.

U pacientov s negatívnym alfa-fetoproteínom pred resekciou rakoviny pečene môže byť alfa-fetoproteín pozitívny počas recidívy a po liečbe je potrebné naďalej sledovať alfa-fetoproteín.

Ultrazvuk brušnej dutiny

B-ultrazvuk má výhody citlivosti, pohodlia a nízkych nákladov. Je to dôležitá metóda na sledovanie recidívy rakoviny pečene. Ultrazvuk brušnej dutiny je nevyhnutným testom

Rádiografia hrudníka

Niektoré opakujúce sa lézie sa najskôr vyskytujú v pľúcach, teda hrudníku röntgenové lúče sú potrebné na sledovanie hrudníka kvôli recidíve.

CT, PET-CT

Keď si lekár stále nie je istý, či po B-ultrazvuku previesť, treba urobiť včas CT vyšetrenie. Ak je v inej časti akákoľvek iná metastáza, potom sa vykoná celotelové vyšetrenie PET-CT. Pacienti s podmieneným karcinómom pečene môžu raz ročne podstúpiť PET-CT vyšetrenie na zistenie nádorov väčších ako 2 mm v celom tele naraz, čím sa zníži zložitosť a neistota mnohých testov.

Zmeňte životný štýl

Prestaňte s alkoholom, prestaňte s alkoholom, prestaňte s alkoholom, dôležité veci sa hovoria trikrát, musíte prestať s alkoholom. Tiež nefajčite, nepreťažujte sa a buďte šťastní.

Vhodné cvičenie, 2-3 mesiace po operácii, môžete robiť jemné cvičenia, ako je chôdza, a postupne zvyšovať z 15 minút na 40 minút; môžete cvičiť aj qigong, Tai Chi, rádiové cvičenia a iné jemné cvičenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, nejedzte plesnivé jedlo, grilované jedlá, slaninu, tofu a iné jedlá obsahujúce dusitany a nejedzte tradičnú čínsku medicínu a zdravotné výrobky.

Pooperačná strava je hlavne ľahká a príjem vysoko kvalitných bielkovín, ako je vaječný bielok a chudé mäso, sa primerane zvyšuje. Pooperačná strava všeobecne prechádza z vody, kaše, mlieka, vajec na pare, rýb, chudého mäsa do bežnej stravy.

Snažte sa jesť ľahko stráviteľné jedlá, vyhýbajte sa mastným, korenistým, dráždivým, tvrdým, lepkavým a iným jedlám, vyvážene sa stravujte, jedzte menej jedál a nemali by ste byť sýti.

Ako zabrániť opakovaniu rakoviny pečene po operácii?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapia sú adjuvantné ošetrenia, spravidla nie sú hlavným liečebným plánom.

Chirurgia čistá

Najideálnejšou metódou liečby rakoviny pečene je odstránenie nádorových lézií na dosiahnutie cieľa radikálneho vyliečenia. Ak sú splnené chirurgické kritériá, všetky nádory sa môžu chirurgicky odstrániť.

Ak existuje viac lézií, oblasť invázie je pomerne veľká alebo sú vzdialené metastázy, je možné zvoliť resekciu nádoru podľa situácie. V prípade, že nie je zaručený prínos chirurgického zákroku, je možné zvoliť iné liečebné metódy.

Minimálne invazívne ošetrenie

Minimálne invazívna liečba je jedinečná metóda liečby rakoviny pečene, ktorá zahŕňa tieto tri:

1. Transcatheterová arteriálna chemoembolizácia

Zaveďte hadičku od stehennej tepny dolnej končatiny alebo radiálnej tepny hornej končatiny do pečene a zablokujte tepny, ktoré napájajú nádor, a nádor podstúpi ischemickú nekrózu. Súčasne sa chemoterapeutické lieky perfundujú do nádoru lipiodolom. V prípade ovplyvnenia okolitého normálneho pečeňového tkaniva môžu byť nádorové bunky ďalej usmrcované.

2. Chemická ablácia

Obvykle pod vedením B ultrazvuku alebo CT vedie injekcia absolútneho alkoholu do miesta nádoru k rýchlej dehydratácii nádorových buniek a k denaturácii a zrážaniu proteínov, čím sa nádorové bunky usmrtia, ale táto metóda sa v súčasnosti používa menej.

3. Fyzická ablácia

Vrátane rádiofrekvenčnej ablácie a mikrovlnnej ablácie, tiež pod vedením B ultrazvuku alebo CT, sú nádorové bunky usmrtené termogénnym účinkom punkčnej ihly.

Rádioterapia pri rakovine pečene

Rádioterapia sa zvyčajne používa ako doplnková liečba. Pri rakovine pečene na zvláštnych miestach (ako sú intravaskulárne, žlčové cesty alebo priľahlé veľké žily) nie je možné dosiahnuť minimálne invazívnu liečbu alebo sa nedá vykonať minimálne invazívna liečba čisto. Je možné zvoliť rádioterapiu.

Protónová terapia pri liečbe rakoviny pečene

Rádioterapia je adjuvantná liečba u mnohých pacientov s rakovinou pečene po operácii. Pri tradičnej rádioterapii sa však röntgenové lúče alebo fotónové lúče nevyhnutne prenášajú na miesto nádoru a okolité zdravé tkanivá. To môže poškodiť blízke zdravé tkanivo a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Protónová terapia sa dá týmto vedľajším účinkom dokonale vyhnúť.

Naproti tomu protónová terapia využíva ožarovanie protónovým lúčom a môže sa zastaviť v mieste nádoru bez zanechania dávky žiarenia za nádorom, takže je
nepravdepodobné poškodenie blízkeho zdravého tkaniva. Niektorí odborníci sa domnievajú, že protónová terapia je bezpečnejšia ako tradičná radiačná terapia. Onkologickí pacienti majú nízku imunitu, ožiarenie s vysokou intenzitou môže ľahko spôsobiť poškodenie normálnych orgánov, spôsobiť vážne nežiaduce reakcie a priniesť vážnu záťaž už aj tak slabému organizmu. Najmä pri rakovine pečene sú nádorové lézie vedľa mnohých dôležitých orgánov, ako sú pľúca, srdce, pažerák atď. Existujú aj bežné mozgové metastázy. Voľba protónovej terapie môže účinne zabrániť poškodeniu okolitých zdravých tkanív a dosiahnuť zabíjanie nádorov ako pri tradičnej rádioterapii.

Liečba rakoviny pečene

1. chemoterapia

Chemoterapia zahŕňa systémovú chemoterapiu a lokálnu chemoterapiu. Lokálna chemoterapia je vyššie uvedená transkateterová arteriálna chemoembolizácia. Účinnosť systémovej chemoterapie je menej ako 10% a vedľajšie účinky sú závažné. Väčšina pacientov si nevyberie.

2. Cielená terapia

Cielené lieky schválené na rakovinu pečene doma aj v zahraničí

Výber liečby prvej línie pre rakovinu pečene

(1) Sorafenib

Viaceré klinické štúdie ukázali, že sorafenib má určité výhody prežitia u pacientov s pokročilou rakovinou pečene v rôznych krajinách a prostredí s rôznymi ochoreniami pečene (úroveň dôkazu 1).

Zvyčajné odporúčané použitie je 400 mg perorálne dvakrát denne. Môže byť použitý pre pacientov s Childovou-Pughovou triedou A alebo B s funkciou pečene. V porovnaní s funkciou pečene podľa Childa-Pugha B je prínos prežitia u pacientov s Child-Pughom A zrejmejší.

Je potrebné venovať pozornosť vplyvu na HBV a funkciu pečene a podporovať zvládanie základných ochorení pečene počas celého procesu. Najbežnejšie nežiaduce reakcie sú hnačka, strata hmotnosti, syndróm rúk a nôh, vyrážka, ischémia myokardu a hypertenzia, ktoré sa zvyčajne objavia do 2 až 6 týždňov po začiatku liečby.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib je vhodný pre neresekovateľných pacientov so štádiom IIb, IIIa, IIIb, s funkciou pečene Child-Pugh A s rakovinou pečene a jeho liečba prvej línie nie je horšia ako sorafenib. Rakovina pečene spojená s HBV má lepšie prežitie [185] (úroveň dôkazu 1).

Lenvatinib bol schválený na použitie u pacientov s rakovinou pečene podľa Childa-Pugha A s pokročilým karcinómom pečene. Užívanie: 12 mg, perorálne, jedenkrát denne pre telesnú hmotnosť ≥ 60 kg; 8 mg, perorálne, jedenkrát denne pre telesnú hmotnosť <60 kg. Časté nežiaduce reakcie sú hypertenzia, hnačky, znížená chuť do jedla, únava, syndróm ruka-noha, proteinúria, nevoľnosť a hypotyreóza.

(3) Systémová chemoterapia

Protokol FOLFOX4 (fluorouracil, kalciumfolinát, oxaliplatina) je schválený v r Čína na liečbu lokálne pokročilej a metastatickej pečene rakovina, ktorá nie je vhodná na chirurgickú resekciu alebo lokálnu liečbu (úroveň dôkazu 1).

Viaceré štúdie fázy II uviedli, že systémová chemoterapia oxaliplatinou v kombinácii so sorafenibom môže zlepšiť mieru objektívnej odpovede, predĺžiť prežívanie bez progresie a celkové prežívanie a poskytnúť dobrú bezpečnosť (úroveň dôkazu 3).

U pacientov s dobrou funkciou pečene a fyzickým stavom možno o tejto kombinovanej liečbe uvažovať, avšak na zabezpečenie lekárskych dôkazov na vysokej úrovni sú stále potrebné klinické randomizované kontrolované štúdie. Oxid arzenitý má navyše určitý paliatívny liečebný účinok na pokročilý karcinóm pečene (úroveň dôkazu 3). Pri klinickom použití je potrebné dbať na sledovanie a prevenciu toxicity na pečeň a obličky.

Druhá línia liečby rakoviny pečene

(1) Regorafenib

Regorafenib je schválený na použitie u pacientov s rakovinou pečene CNLC v štádiu IIb, IIIa a IIIb, ktorí boli predtým liečení sorafenibom (úroveň dôkazu 1). Užívanie je 160 mg jedenkrát denne počas 3 týždňov a prerušené na 1 týždeň.

V Číne môže byť počiatočná dávka 80 mg alebo 120 mg raz, raz denne a postupne sa zvyšuje podľa tolerancie pacienta. Častými nežiaducimi účinkami sú hypertenzia, kožné reakcie nôh, únava a hnačky.

(2) Navumab a Paimumab

Americká FDA schválila použitie monoklonálnych protilátok Navulinu (Nivolumab) a monoklonálnych protilátok proti pabrolizumabu (Pembrolizumab) u pacientov s rakovinou pečene, ktorí po predchádzajúcej liečbe sorafenibom progredovali alebo netolerujú sorafenib (úroveň dôkazu 2).

V súčasnosti prebiehajú klinický výskum imunologické inhibítory kontrolných bodov vyvinuté nezávisle čínskymi spoločnosťami, ako sú monoklonálne protilátky Carellidizum, monoklonálne protilátky Treplepril a monoklonálne protilátky Xindili. Neustále sa tiež skúma kombinácia imunoterapie a cielených liekov, chemoterapeutických liekov a lokálnej liečby.

Iné imunomodulátory (ako interferón α, tymozín α1 atď.), bunková imunoterapia (ako napr. terapiu T-bunkami chimérického antigénneho receptora, CAR-T a cytokínmi indukovaná zabíjačská bunková terapia, CIK) majú určité protinádorové účinky. To však ešte musia byť overené rozsiahlymi klinickými štúdiami.

(3) Možnosti liečby druhej línie dostupné v Spojených štátoch

Okrem toho americký FDA schvaľuje kabozantinib pre pacientov s rakovinou pečene, ktorá progredovala po systémovej liečbe prvej línie (úroveň dôkazu 1), a schvaľuje použitie monoklonálnej protilátky Lemorex na liečbu druhej línie u pacientov s hladinami AFP v pečeni ≥ 400 ng / l. ml (úroveň dôkazu 1)). Tieto dva lieky však v Číne neboli uvedené na trh. Klinický výskum domácej malomolekulovej antiangiogenézy zameranej na liečivo apatinib na liečbu druhej línie u pacientov s rakovinou pečene pokračuje.