Liečba rakoviny pečene, plán liečby rakoviny pečene, metóda liečby rakoviny pečene, metóda liečby rakoviny pečene, liek na liečbu rakoviny pečene.
Primárna rakovina pečene
Primárna rakovina pečene je jednou z najbežnejších príčin zhubných nádorov a úmrtí na nádory v rozvojových krajinách, ktoré vážne ohrozujú životy a zdravie ľudí. Štandardizácia diagnostiky a liečby rakoviny pečene je veľmi dôležitá na zlepšenie diagnostiky a liečby pacientov s rakovinou pečene a na zlepšenie kvality života pacientov.
Existuje veľa možností liečby rakovina pečenevrátane chirurgického zákroku, rádioterapie, rádiofrekvenčnej ablácie, venóznej embolizácie a medikamentóznej liečby. Medzi nimi chemoterapeutický účinok rakoviny pečene nie je dobrý, pretože väčšina buniek rakoviny pečene nie je citlivá na chemoterapeutické lieky, aj keď prínos použitia chemoterapeutických liekov môže byť menší ako vedľajšie účinky. Preto podiel pacientov s rakovinou pečene liečených chemoterapiou nie je veľký.
Od roku 2007 príchod sorafenibu, prvého cieleného lieku na rakovinu pečene, zlomil situáciu, že nie je k dispozícii žiadny liek na rakovinu pečene, ale pretrváva už viac ako 10 rokov. Iba sorafenib sa môže použiť ako liek prvej voľby pri neresekovateľnej rakovine pečene. Po liekovej rezistencii si neviete vybrať?
Neustálym úsilím však vedci prelomili prekážky. V roku 2018 bol úspešne uvedený na trh druhý cielený liek, ktorý by mohol nahradiť sorafenib, teda lovatinib! Sorafenib aj lovatinib Je to a cielený liek používaný na liečbu prvej línie rakoviny pečene. Neskôr sa jeden po druhom objavili aj rôzne lieky druhej línie!
Od roku 2017 sa objavilo mnoho nových dôkazov na vysokej úrovni v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch v diagnostike, stagingu a liečbe rakoviny pečene doma aj v zahraničí, najmä výsledky výskumu prispôsobené národným podmienkam Číny. Tento článok sa zameriava na plán a postupnosť liečby drogami v najnovšom vydaní „Špecifikácie pre diagnostiku a liečbu primárnej rakoviny pečene (vydanie z roku 2019), ktorá poskytuje jasný návod pre priateľov rakoviny pečene.
Pokyny pre liečbu rakoviny pečene od FDA
pre priateľov rakoviny pečene.
| dáta | FDA schvaľuje liek zameraný na rakovinu pečene | indikácia | Domáce schválenia |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Na liečbu neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu alebo rakoviny pečene | Na domácom zozname a kryté zdravotným poistením |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Na liečbu prvej línie neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu | Domáci výpis |
| 2017-4 | regorafenib (Sigvarga) | Liečba druhej línie pre rakovinu pečene rezistentnú na sorafenib | Domáci trh |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Liečba druhej línie pre rakovinu pečene rezistentnú na sorafenib | Domáci trh |
Výber liečby prvej línie pre rakovinu pečene
(1) Sorafenib
Viaceré klinické štúdie ukázali, že sorafenib má určité výhody prežitia u pacientov s pokročilou rakovinou pečene v rôznych krajinách a prostredí s rôznymi ochoreniami pečene (úroveň dôkazu 1).
Zvyčajné odporúčané použitie je 400 mg perorálne dvakrát denne. Môže byť použitý pre pacientov s Childovou-Pughovou triedou A alebo B s funkciou pečene. V porovnaní s funkciou pečene podľa Childa-Pugha B je prínos prežitia u pacientov s Child-Pughom A zrejmejší.
Je potrebné venovať pozornosť vplyvu na HBV a funkciu pečene a podporovať zvládanie základných ochorení pečene počas celého procesu. Najbežnejšie nežiaduce reakcie sú hnačka, strata hmotnosti, syndróm rúk a nôh, vyrážka, ischémia myokardu a hypertenzia, ktoré sa zvyčajne objavia do 2 až 6 týždňov po začiatku liečby.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib je vhodný pre neresekovateľných pacientov so štádiom IIb, IIIa, IIIb, s funkciou pečene Child-Pugh A s rakovinou pečene a jeho liečba prvej línie nie je horšia ako sorafenib. Rakovina pečene spojená s HBV má lepšie prežitie [185] (úroveň dôkazu 1).
Lenvatinib bol schválený na použitie u pacientov s rakovinou pečene podľa Childa-Pugha A s pokročilým karcinómom pečene. Užívanie: 12 mg, perorálne, jedenkrát denne pre telesnú hmotnosť ≥ 60 kg; 8 mg, perorálne, jedenkrát denne pre telesnú hmotnosť <60 kg. Časté nežiaduce reakcie sú hypertenzia, hnačky, znížená chuť do jedla, únava, syndróm ruka-noha, proteinúria, nevoľnosť a hypotyreóza.
(3) Systémová chemoterapia
Protokol FOLFOX4 (fluorouracil, kalciumfolinát, oxaliplatina) je schválený v r Čína na liečbu lokálne pokročilej a metastatickej pečene rakovina, ktorá nie je vhodná na chirurgickú resekciu alebo lokálnu liečbu (úroveň dôkazu 1).
Viaceré štúdie fázy II uviedli, že systémová chemoterapia oxaliplatinou v kombinácii so sorafenibom môže zlepšiť mieru objektívnej odpovede, predĺžiť prežívanie bez progresie a celkové prežívanie a poskytnúť dobrú bezpečnosť (úroveň dôkazu 3).
U pacientov s dobrou funkciou pečene a fyzickým stavom možno o tejto kombinovanej liečbe uvažovať, avšak na zabezpečenie lekárskych dôkazov na vysokej úrovni sú stále potrebné klinické randomizované kontrolované štúdie. Oxid arzenitý má navyše určitý paliatívny liečebný účinok na pokročilý karcinóm pečene (úroveň dôkazu 3). Pri klinickom použití je potrebné dbať na sledovanie a prevenciu toxicity na pečeň a obličky.
Druhá línia liečby rakoviny pečene
(1) Regofini
Regorafenib je schválený na použitie u pacientov s rakovinou pečene CNLC v štádiu IIb, IIIa a IIIb, ktorí boli predtým liečení sorafenibom (úroveň dôkazu 1). Užívanie je 160 mg jedenkrát denne počas 3 týždňov a prerušené na 1 týždeň.
V Číne môže byť počiatočná dávka 80 mg alebo 120 mg raz, raz denne a postupne sa zvyšuje podľa tolerancie pacienta. Častými nežiaducimi účinkami sú hypertenzia, kožné reakcie nôh, únava a hnačky.
(2) Navumab a Paimumab
Americká FDA schválila použitie monoklonálnych protilátok Navulinu (Nivolumab) a monoklonálnych protilátok proti pabrolizumabu (Pembrolizumab) u pacientov s rakovinou pečene, ktorí po predchádzajúcej liečbe sorafenibom progredovali alebo netolerujú sorafenib (úroveň dôkazu 2).
V súčasnosti imunologické inhibítory kontrolných bodov nezávisle vyvinuté čínskymi spoločnosťami, ako sú monoklonálne protilátky Carellidizum, monoklonálne protilátky Treplepril a monoklonálne protilátky Xindili, prechádzajú klinickým výskumom. Kombinácia imunoterapia a cielené lieky, chemoterapeutiká a lokálna liečba sa tiež neustále skúma.
Iné imunomodulátory (ako interferón α, tymozín α1 atď.), bunková imunoterapia (ako napr. terapiu T-bunkami chimérického antigénneho receptora, CAR-T a cytokínmi indukovaná zabíjačská bunková terapia, CIK) majú určité protinádorové účinky. To však ešte musia byť overené rozsiahlymi klinickými štúdiami.
