1. Individualisert omfang av lunge parenkym reseksjon
Siden 1960-tallet, uavhengig av tumorstørrelse, har anatomisk lobektomi blitt standarden for kirurgisk behandling av ikke-småcellet lungekreft. Men lungefunksjonen til middelaldrende og eldre mennesker med hyppige lungekreft er ofte begrenset. Hvordan redusere traumer, begrense omfanget av reseksjon og beholde mer lungefunksjon har alltid vært hovedtemaet for thoraxkirurgi. Forskere på thoraxkirurgi vurderer gradvis å begrense omfanget av kirurgi etter å ha utforsket den tidlige kirurgiske behandlingen av lungekreft for å maksimere både svulst reseksjon og bevaring av lungefunksjon.
Fra 1970-tallet til 1980-tallet, med utviklingen av bildebehandlingsteknologi, rapporterte flere forfattere at mer begrenset lungereseksjon kan oppnå en lignende effekt som lobektomi ved tidlig ikke-småcellet lungekreft (T1N0). Denne typen operasjoner kalles begrenset reseksjon. Begrenset reseksjon er definert som en reseksjon på mindre enn en lap, slik som kilereseksjon av perifer lungekreft eller anatomisk segmentreseksjon (segmentreseksjon).
Lokalisert reseksjon kan teoretisk beholde mer lungefunksjon, redusere perioperativ dødelighet og forekomsten av komplikasjoner, og ulempen er at det kan øke gjentakelsesgraden på grunn av utilstrekkelig reseksjonsområde og manglende evne til å rense N1-lymfeknuter fullstendig. De teoretiske fordelene og ulempene med lokal reseksjon er åpenbare. Åpenbart for å svare på dette viktige spørsmålet krever en randomisert kontrollert klinisk studie. Som et resultat har en multisenter-prospektiv randomisert kontrollert klinisk studie med vidtrekkende innflytelse innen lungekirurgi begynt.
Den nordamerikanske lungekreftstudiegruppen (LCSG) LCSG821-studien har 43 sentre som deltar i en prospektiv randomisert kontrollert klinisk studie av kirurgi for å identifisere lokalisert reseksjon for tidlig behandling. Kan NSCLC (perifer type, T1 N0) erstatte lobektomi. Eksperimentet tok 6 år å komme inn i gruppen siden 1982, og de foreløpige resultatene ble publisert fra mer enn ti år siden til 1995.
La oss se på innmeldings- og operasjonskriteriene for studien: de registrerte pasientene hadde perifer lungekreft med et klinisk stadium av T1N0 (på den bakre fremre røntgen av brystet var den lengste diameteren til svulsten ≤3 cm), men de ble ikke sett gjennom fiberoptisk bronkoskopi Til svulsten. En pneumonektomi krever fjerning av mer enn to tilstøtende lungesegmenter. Kilereseksjon av lungen krever fjerning av normalt lungevev minst 2 cm fra svulsten. Kirurgen bestemmer størrelsen på svulsten etter å ha åpnet brystet.
Intraoperativ undersøkelse av frosset seksjon inkluderer lungesegment, lungelapp, hilar og mediastinale lymfeknuter for å avgjøre om det er N0 (hvis en patologisk diagnose ikke er oppnådd før operasjonen, er en intraoperativ frossen seksjonsdiagnose nødvendig). En lymfeknutebiopsi tar minst én lymfeknute fra hver gruppe og sender den til frossen seksjon. Kirurgen evaluerte også om lokal reseksjon var mulig under operasjonen. Etter reseksjon av lungelappen eller lungesegmentet og prøvetaking av alle lymfeknutegrupper, bør kirurgen bekrefte at svulsten er fullstendig fjernet ved frosset snitt. Hvis stadiene viser seg å overstige T1 eller N0, bør lobektomi utføres umiddelbart og vurderes å være uegnet for registrering.
Først etter at trinnene ovenfor er bestemt for å oppfylle registreringskravene, vil pasientene gå inn i den randomiserte gruppen. Den tilfeldige gruppen ble bekreftet per telefon under operasjonen av forskningssenteret. Vi kan finne at utformingen av LCSG821-studien er veldig streng selv om den er plassert i dag, så designmetoden for studien ble fulgt av utformingen av påfølgende randomiserte kontrollerte kliniske studier av relatert kirurgi.
Resultatene av studien er skuffende: Sammenlignet med lobektomi har pasienter som gjennomgår lokal reseksjon en tre ganger økning i lokal residivrate (kilereseksjon, tre ganger økning og segmentell reseksjon, 2.4 ganger økning), og tumorrelaterte dødsfall. Satsen har økt med 50 %! I LCSG821 fant 25 % (122/427) av pasienter med klinisk stadium I (T1N0) et høyere N-stadium under intraoperativ lymfeknutebiopsi, og volumet av lokal residivrate og tumorrelatert dødelighet i de tre gruppene på tidspunktet for tumordiagnosene var like. Dessuten reduserte ikke lokalisert reseksjon uventet den perioperative dødeligheten, og i tillegg til FEV1 var det ingen fordel i langvarig lungefunksjon!
Resultatene fra LCSG821-studien støtter sterkt at lobektomi fortsatt er gullstandarden for tidlig resektabel NSCLC. Den høyere lokale residivfrekvensen av lokalisert reseksjon antyder at årsaken kan være gjenværende mikrometastase av lungelappene eller tilstedeværelsen av N1-lymfeknutemikrometastase i lungen som ikke kan fjernes fullstendig ved denne prosedyren. I tillegg kan røntgen av thorax ikke være nok til å finne de mange små knutene som ofte finnes på CT. Imidlertid ble LCSG oppløst i 1989 fordi den ikke ble finansiert av NCI, så LCSG821-studien var ikke i stand til å publisere de endelige detaljerte resultatene. Dette er en beklagelse etter studiet.
I løpet av de 20 årene siden publiseringen av forskningsresultatene har ikke konklusjonene i LCSG821-studien blitt utfordret kraftig. Men akkurat de siste 20 årene har bildediagnostisk teknologi og histopatologisk klassifiseringsforskning av lungekreft utviklet seg raskt. Kombinert med en retrospektiv case-rapport om et lite utvalg, foreslås det at noen spesielle typer liten lungekreft bare er nok for begrenset lungereseksjon.
For eksempel har studier vist at sannsynligheten for lymfeknute-metastase hos pasienter med en tumorstørrelse på 3 til 10 mm er nesten 0, mens N2-lymfeknute-metastase av solide lungeknuter> 2 cm kan nå 12%. Som et resultat ble det på slutten av det første tiåret av det 21. århundre initiert en potensiell multisenter fase III randomisert kontrollert studie av komparativ lokalisert pneumonektomi og lobektomi i Nord-Amerika og Asia. Denne gangen vil de utfordre avslutningen av LCSG821-studien på et høyere utgangspunkt.
I 2007 ble en multisenter prospektiv randomisert kontrollert klinisk studie CALGB 140503 i Nord-Amerika lansert. Studien delte tilfeldig inn pasienter med perifere ikke-småcellet lungekreft stadium IA på ≤2 cm i diameter inn i lobektomigruppe og lungesegment eller kileform Reseksjonsgruppe. 1258 pasienter er planlagt registrert. De viktigste observasjonsindikatorene var tumorfri overlevelse, og de sekundære indikatorene var total overlevelse, lokal og systemisk residivrate, lungefunksjon og perioperative komplikasjoner.
I 2009 ble Japans multisenter prospektive randomiserte kontrollerte kliniske studie JCOG0802 igangsatt. Registreringskriteriene var perifer type IA ikke-småcellet lungekreft med en tumorlengde på ≤2 cm. Pasientene ble tilfeldig delt inn i lobektomigruppe og segmentektomigruppe. , Planlegger å registrere 1100 pasienter. Det primære endepunktet var total overlevelse, og de sekundære endepunktene var progresjonsfri overlevelse, residiv og postoperativ lungefunksjon.
De to nye studiene fulgte i utgangspunktet utformingen av LCSG821-studien, med lignende inklusjonskriterier og kirurgiske prosedyrer. Men disse to nye studiene gjentok ikke bare LCSG821-studien, og de har nye design og høyere standarder for manglene ved LCSG821. For det første, for å oppnå tilstrekkelig statistisk kraft, er gruppestørrelsen stor Mer enn 1000 tilfeller, dette er prøvestørrelsen som bare kan oppnås ved multisenter kirurgiske kliniske studier.
For det andre krever begge nye studier høyoppløselig forbedret CT, som kan oppdage mindre flere knuter sammenlignet med LCSG821 bryst røntgenbildet. I tillegg inkluderte begge nye studiene bare perifere lungesvulster ≤2 cm, unntatt ren glassglassopasitet (GGO).
Til slutt tilhører pasientene som inngår i gruppen alle T1a i henhold til 2009-stadiet av lungekreft, og den biologiske konsistensen av lungesvulster er veldig høy. Begge studiene planlegger å avslutte innmeldingen innen 2012, og alle pasienter vil bli fulgt opp i 5 år. Med referanse til LCSG821-studien kan det hende vi må vente ytterligere fem år, eller til og med ti år, fra slutten av klinisk studieinnmelding for å få foreløpige resultater.
Begrenset til bakoveravbildningsteknikker og utilstrekkelig forståelse av de biologiske egenskapene til tidlig lungekreft, konkluderte LCSG821-studien til slutt at lokalisert lungereseksjon er dårligere enn lobektomi. Lobektomi er fortsatt standardprosedyren for tidlig ikke-småcellet lungekreftkurativ kirurgi. Lokalisert pneumonektomi er begrenset til kompromittert kirurgi og gjelder eldre pasienter med utilstrekkelig lungefunksjon. To nye studier gir oss nye forventninger. Eksempelet på tidlig brystkreft innsnevring av operasjonsomfanget gjør at vi også ser frem til endringen av kirurgiske metoder i nær fremtid for tidlig lungekreft.
For å gjøre lokalisert reseksjon tilstrekkelig tumorbehandling, er klar preoperativ og intraoperativ diagnose nøkkelen. Nøyaktigheten av frossen seksjonsanalyse for å bestemme om liten lungekreft har infiltrerende komponenter under operasjonen, må forbedres ytterligere. Den antatte verdien av frossen seksjon varierer fra 93-100%, men ikke alle artikler rapporterer eksplisitt nøyaktigheten av frossen seksjonsanalyse.
Det kan være et problem med evalueringen av svulstmarginer fra frosne seksjoner, spesielt når automatiske stifter har blitt brukt på begge sider. Det er gjort forsøk på å skrape eller skylle takrennen, og påfølgende cytologisk analyse. Når du utfører sublobar reseksjon, er frossen seksjonsanalyse av interlobular, hilar eller andre mistenkelige lymfeknuter nyttig for å vurdere iscenesettelsen. Når positive lymfeknuter blir funnet, så lenge pasienten ikke har kardiopulmonale funksjonsbegrensninger, anbefales lobektomi.
Utformingen av kliniske forskningskontroller er ofte rettet mot stedene der de positive og negative synspunktene kolliderer mest. Fra utformingen av de ovennevnte kliniske studiene kan vi se det viktigste kontroversielle fokuset og de kritiske punktene for sublobar reseksjon.
For adenokarsinom med diameter mindre enn 2 cm er hovedkomponenten i GGO JCOG 0804, og den faste komponenten er mindre enn 25 %, som tilsvarer MIA med den største infiltrerende komponenten på mindre enn 0.5 cm. Den faste komponenten er 25-100 %, som tilsvarer LPA ved invasivt adenokarsinom med en infiltrerende komponent større enn 0.5 cm; CALGB 140503 spesifiserer ikke forholdet mellom solid og GGO, og den registrerte befolkningen er hovedsakelig invasivt adenokarsinom.
Derfor, for AAH- og AIS-lungekreft med bedre biologisk oppførsel i JCOG 0804-gruppen, kan dagens mainstream-syn aksepteres for observasjon eller sublobar reseksjon, og det er ingen nye bevis for valg av MIA-LPA-ID-kirurgimetoder mindre enn 2 cm. På dette tidspunktet haster det ikke å utvide de kliniske indikasjonene for lokalisert reseksjon, men det er mulig å utføre kompromittert kirurgi hos eldre pasienter med dårlig lungefunksjon. For tiden er Wang Jun og andre i Kina utfører også klinisk forskning på sublobar reseksjon versus lobektomi hos eldre lungekreftpopulasjoner.
Figur: Sub-lobar reseksjon klinisk studie registrert populasjon og ny klassifisering av lungeadenokarsinom
2. Personalisering av omfanget av lymfadenektomi: En multisenter randomisert kontrollert studie av omfanget av lymfadenektomi av American College of Oncology and Surgery i ti år.
ACOSOG-Z0030 annonserte resultatene. På grunn av det spesielle med studiedesignet, som vi forventet, er dette en negativ resultatstudie: det er ingen forskjell i total overlevelse mellom den systematiske prøvetakingsgruppen og den systematiske disseksjonsgruppen, og mediastinum er 4 % Lymfeknutestadiet ble tatt prøver av. som N0 under operasjonen og N2 etter disseksjonen (som betyr at 4 % av pasientene som fikk ikke-lymfeknuteprøver ble ufullstendig fjernet, og denne delen av pasientene kan miste fordelene ved påfølgende adjuvant kjemoterapi.
Før konklusjonene av denne studien brukes på klinisk praksis, er det nødvendig å være oppmerksom på de to faktorene "høy selektivitet av tidlige tilfeller" og "endring i begrepet tradisjonelt lymfadenektomiomfang" i studiedesignet: 1. Registrerte tilfeller: Ikke-småcellet lungekreft med patologisk N0 og ikke-morsom N1, T1 eller T2; 2. Nøyaktig patologisk iscenesettelsesmetode: intrathoracale lymfeknuter gjennom mediastinoskopi, thoracoscopy eller thoracotomy; 3. Begrepet prøvetaking og disseksjon: intraoperativ frysing Etter biopsi ble patologien tilfeldig delt inn i grupper.
Høyresiden lungekreftprøver 2R, 4R, 7 og 10R gruppe lymfeknuter, og venstre side prøver 5, 6, 7, 10L gruppe lymfeknuter, og fjerner eventuelle mistenkelige lymfeknuter; pasienter som er tilordnet prøvetakingsgruppen, mottar ikke videre lymfeknutereseksjon, randomisert til pasienter i disseksjonsgruppen fjernet systematisk lymfeknuter og omkringliggende fettvev innenfor rammen av anatomiske landemerker, høyre side: høyre øvre lobe bronkie, innominat arterie, entall vene, overlegen vena cava og luftrør (2R og 4R), nær det fremre blodkaret (3A) og retrotrakeal (3P) lymfeknuter; venstre side: alt lymfeknutevev (5 og 6) som strekker seg mellom phrenic nerve og vagus nerve til venstre main bronchus, og krever ingen lymfeknutevev mellom hovedpulsårsvinduet og beskytter laryngeal regurgitation nerve.
Uansett om det er venstre eller høyre, bør alle sub-proksimale lymfeknutevev mellom venstre og høyre hovedbronkus (7), og alle lymfeknutevev på nedre lungebånd og ved siden av spiserøret (8, 9) rengjøres . Etter perikardiet og på overflaten av spiserøret, bør det ikke være noe lymfeknutevev i det hele tatt, og alle lungelapper og interlobulære lymfeknuter (11 og 12) bør fjernes under lungereseksjon.
Før vi bruker denne konklusjonen på klinisk praksis, må vi ta hensyn til de to aspektene av "utvalg av tidlige pasienter" og "endringer i begrepet LN-reseksjonsomfang" i studiedesignet: ① Pasientene inkludert var N0 med patologisk stadium og N1 uten hilum, T1 eller T2 stadium ikke-småcellet lungekreft (NSCLC); ② presis patologisk iscenesettelse ved hjelp av mediastinoskopi, thoracoscopy eller thoracotomy biopsi intrathoracic LN; ③ intraoperative pasienter ble tilfeldig delt inn i prøvetakingsgruppe og systemisk etter patologisk iscenesettelse av frossen biopsirengjøringsgruppe.
Etter sammenligning med en enkeltsenter randomisert kontrollert studie av Wu et al. I 2002 var den endelige konklusjonen svært forsiktig: hvis de frosne resultatene av systemisk hilar og mediastinal LN-prøvetaking under operasjonen var negative, kunne ikke ytterligere systemisk LN-disseksjon gi pasientene overlevelse og fordel. Denne konklusjonen gjelder ikke pasienter diagnostisert med tidlig lungekreft og nøyaktig patologisk stadium N2 kun gjennom bildediagnostikk. Det kliniske stadiet basert på positronemisjonstomografi (PET) -CT er ikke ekvivalent med kirurgisk stadium, hvis det ikke brukes under kirurgi Den kirurgiske stadieinndelingen i denne studien må utføres i samsvar med Wu Og andre forslag, bruk systematisk LN-rengjøring for å forbedre nøyaktigheten av iscenesettelse og forbedre overlevelse.
Konklusjonen av denne studien er basert på popularisering av preoperative nøyaktige iscenesettelsesmetoder i europeiske og amerikanske land, og gjenspeiler det amerikanske konseptet om å legge vekt på pre-operativ og intra-operativ N-iscenesettelse. I lys av det faktum at de nåværende preoperative nøyaktige iscenesettelsesmetodene i Kina fremdeles er utilstrekkelige, samt forskjellene fra tradisjonell prøvetaking og det systematiske konseptet med LN-reseksjon i denne studien, er denne konklusjonen foreløpig ikke egnet for markedsføring på dette stadiet i Kina .
Selektiv nodal disseksjon refererer til individualisert lymfeknute disseksjon basert på tumorplasseringen, bildebehandling / patologiske manifestasjoner og intraoperativ frossen levering av tidlig lungekreft.
Med fremgangen innen bildediagnostikkteknologi de siste årene, har flere og flere bildefunn blitt funnet at bakkenes glassopasitet (GGO) er hovedkomponenten, og patologisk morfologi er hovedsakelig adherent-lignende vekst. . Kan disse spesifikke typene bare gjennomgå selektiv lymfadenektomi uten å påvirke overlevelse og lokal tilbakefall? Forskning fra Japan viser at den 10-årige overlevelsesraten til pasienter med tidlig stadium lungekreft funnet ved screening overstiger 85%.
Svulster er ofte små, og mange pasienter har en tumordiameter på 1-2 cm eller til og med frostet glass. Som det fremgår av ovenstående, overlapper det meste av denne typen GGO lungekreft og patologi AAH-AIS-MIA-LPA, lymfeknuter og Den ekstrapulmonale metastase er lav, og kreftcellene er også i en relativt stabil tilstand. Videre er det mange eldre pasienter, den generelle helsen er dårlig, og ved kroniske sykdommer kan selektiv lymfeknute-disseksjon ha nytte mer.
Hos enkelte pasienter er det nødvendig å ha en metode som effektivt kan forutsi tilstedeværelsen av lymfeknutemetastaser for å begrense disseksjonen av intratorakale lymfeknuter hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft. Vi trenger å oppsummere den patologiske anatomien til lungekreft lymfeknutemetastase, sannsynligheten for lymfeknutemetastasering i GGO-adenokarsinom, og minimerer også forekomsten av metastatiske lymfeknuterester ved bruk av selektiv lymfeknutreseksjon.
Størrelsen på svulsten alene mangler for å bestemme om adenokarsinom har metastasert. Systematisk lymfeknute-disseksjon er basert på 20% av lungeadenokarsinom mindre enn 2 cm og 5% mindre enn 1 cm har lymfeknute-metastase på teoretisk grunnlag.
I henhold til lymfeknute metastaseloven til lungelappen der primær svulst er lokalisert, kan lapsspesifikk nodal disseksjon begrense omfanget av operasjonen. Selv om det fremdeles ikke er enighet om denne operasjonen, er den fullstendig "en størrelse passer alle" lymfeknuter. Rengjøring kan ha visse fordeler sammenlignet med rengjøring. I tillegg viste en retrospektiv analyse at adenokarsinom i T1 og T2 lungekreft er mer utsatt for mediastinum lymfeknute metastase enn plateepitelkreft.
For perifert plateepitelkarsinom som er mindre enn 2 cm og ikke involverer visceral pleura, er sjansen for lymfeknute-metastase liten. Asamura og andre studier antyder at lymfeknute-disseksjon kan unngås hos pasienter med plateepitelkarsinom med en diameter på ≤ 2 cm eller pasienter med intraoperativ hilar lymfeknute frossen seksjon uten metastase.
Kombinere godt differensierte adenokarsinomundertyper som AIS, MIA og LPA kan bedre forutsi metastaser. Forskning av Kondo et al. Viste at perifert adenokarsinom med en lang diameter på ≤1cm og Noguchi liten lungekreftpatologisk type A / B-type (tilsvarer AAH-AIS-MIA-LPA), dens differensiering er god og prognosen er god. Pasienter med klinisk stadium Ia kan vurdere kilereseksjon og lobektomi-spesifikk lymfeknute-reseksjon. Så lenge den frosne marginen og de lober-spesifikke lymfeknuter er negative under operasjonen, kan et større utvalg av lymfeknute-disseksjon unngås.
Matsuguma og andre studier har vist at avbildning er en svulst med GGO> 50% og patologisk vedheftende vekst, og muligheten for lymfeknute-metastase eller invasjon av lymfekar er ekstremt lav. Studier har vist at disse pasientene er egnet til å begrense omfanget av operasjonen.
Nye lymfeknute disseksjoner er blitt foreslått for tidlig NSCLC, inkludert spesifikke lungelapp disseksjoner foreslått av European Thoracic Surgery Association (ESTS) og lymfeknute system prøvetaking foreslått av ACOSOG.
Siden andelen screeningprogrammer for lungekreft fortsetter å øke, gir adenokarsinomklassifiseringen utviklet av IASLC / ATS / ERS oss også mange nye inspirasjoner. Som Van Schill et al. Rapportert, etter sublobar reseksjon og prøvetaking av lymfeknuter, har AIS og MIA vært sykdomsfrie i 5 år Overlevelsesperioden kan nå 100%. Derfor blir det viktig å velge pasienter med sublobar eller lobektomi og selektiv lymfeknute prøvetaking.
Generelt er behovet for å begrense omfanget av lymfeknutedisseksjon ved lungekreft ikke like presserende som ved brystkreft og ondartet melanom, fordi operasjonene til de to sistnevnte har direkte innvirkning på funksjon og livskvalitet. Selv om det foreløpig ikke er bevis for at omfattende lymfeknutedisseksjon øker komplikasjoner og har en betydelig innvirkning på livskvaliteten til pasienter etter lungekreftkirurgi, men
Dette betyr ikke at det ikke er behov for å prøve selektiv lymfeknute-disseksjon. Det kirurgiske omfanget av liten lungekreft trenger oss fortsatt til å utforske videre, for å finne den beste balansen mellom "reseksjon" og "reservasjon" for å optimalisere behandlingseffekten og livskvaliteten.
3. Sammendrag
For lungekreft som er mindre enn 2 cm i diameter, er Kodama et al. 'S potensielle individualiserte behandlingsstrategi for kirurgisk klassifisering for lungekreft verdt vår referanse og vurdering. Denne studien inkluderte HRCT SPNer med en diameter på mindre enn 2 cm. Imaging har ingen hilar mediastinal lymfeknute metastase. Strategien for å øke omfanget av kirurgisk reseksjon og øke den faste komponenten gradvis.
Observasjon og oppfølging ble utført for lesjoner mindre enn 1 cm og ren GGO. Hvis tumorforstørrelse eller tetthet økte under observasjonen, ble sublobar reseksjon eller lobektomi utført. Hvis reseksjonsmarginen var positiv eller lymfeknuten var frossen positiv, ble det utført lobektomi pluss systemisk lymfeknute-disseksjon.
For delvis solid GGO på 11-15 mm utføres lungesegmentreseksjon og lymfeknute prøvetaking. Hvis reseksjonsmarginen er positiv eller lymfeknuten er frossen positiv, endres lobektomi og systemisk lymfeknute-disseksjon;
For 11-15 mm faste lesjoner eller 16-20 mm delvis solid GGO, utføres lungesegmentreseksjon og lymfeknute-disseksjon. Hvis reseksjonsmarginen er positiv eller lymfeknuten er frossen positiv, endres lungereseksjon og systemisk lymfeknute-disseksjon;
For 16-20 mm faste lesjoner utføres lobektomi pluss systemisk lymfeknute-disseksjon. I denne strategien er DFS og OS med restriktiv reseksjon fremdeles betydelig bedre enn lobektomi, noe som tyder på at den viktigste prognostiske faktoren til GGO-lungeadenokarsinom fremdeles er de biologiske egenskapene til selve svulsten, og dermed anbefales individualiserte reseksjonsstrategier.
Fjerde, anbefalt synspunkt
Bildebehandling er nær 100% rene GGO-lesjoner under 10 mm, vurder CT-oppfølging for AIS eller MIA, snarere enn umiddelbar kirurgisk fjerning.
Lobektomi er standard kirurgisk prosedyre for tidlig lungekreft. AIS-MIA-LPA kan vurdere sublobar reseksjon, men vi ser fremdeles frem til den postoperative gjentakelsesfrekvensen gitt av potensiell klinisk forskning.
For tiden krever nøyaktig intraoperativ iscenesettelse i det minste lymfeknute-disseksjon basert på lungespesifisitet. I en spesiell undergruppe av GGO [cT1-2N0 eller ikke-morsom N1] er systemisk lymfeknute prøvetaking mer passende enn systemisk lymfeknute disseksjon.
For AIS og MIA kan det hende at prøvetaking og disseksjon av lymfeknuter ikke er nødvendig, men det mangler fortsatt randomiserte kontrollerte studier for å bekrefte at det i dag kan brukes selektivt til pasienter med avansert alder, lungefunksjonsterskel og flere sykdommer.
Nøyaktigheten av intraoperativ frossen vurdering av pulmonale nodulære infiltrerende komponenter og tilstanden til margen etter sublobar reseksjon må verifiseres ytterligere, og den intraoperative frosne undersøkelsesprosessen må standardiseres ytterligere for å bedre lede intraoperativ beslutningstaking.
For tiden er blant de kirurgiske anbefalingene i den nye klassifiseringen, for noen pasienter med lungekreft, status for sublobar reseksjon og selektiv lymfeknute reseksjon ennå ikke helt etablert, bare la oss se en trend. Fornyelsen av enhver form for behandlingskonsept vil gå gjennom en relativt lang prosess.
Dette krever popularisering av preoperative nøyaktige iscenesettelsesmetoder som PET / mediastinoskopi / EBUS, intraoperativ frossen vurdering av det primære fokuset for lungekreft, regionale lymfeknuter og reseksjonsmarginer. For bedre å veilede den individualiserte beslutningstaking under operasjonen. Den nye klassifiseringen av lungeadenokarsinom har vært vitne til den negative spiral oppover prosessen med negativ reseksjon av lungekreft fra erfaring til evidensbasert til individualisering.
