Leverkreft

Hva er leverkreft?

Leverkreft er vekst og spredning av usunne celler i leveren. Kreft som starter i leveren kalles primær leverkreft. Kreft som sprer seg til leveren fra et annet organ kalles metastatisk leverkreft. Hepatocellulært karsinom (HCC) er den vanligste typen primær leverkreft.

Liver

Leveren består av celler kalt hepatocytter. Den har også andre typer celler, inkludert celler som kler blodårene og celler som kler små rør i leveren kalt galleveier. Gallegangene fører galle fra leveren til galleblæren eller direkte til tarmen.

Leveren er det største kjertelorganet i kroppen og utfører forskjellige kritiske funksjoner for å holde kroppen fri for giftstoffer og skadelige stoffer. Den ligger i høyre øvre kvadrant av magen, rett under ribbeina. Leveren er ansvarlig for å produsere galle, som er et stoff som hjelper deg med å fordøye fett, vitaminer og andre næringsstoffer. Dette viktige organet lagrer også næringsstoffer som glukose, slik at du blir næret til tider når du ikke spiser. Det bryter også ned medisiner og giftstoffer. Når kreft utvikler seg i leveren, ødelegger det leverceller og forstyrrer leverens evne til å fungere normalt.

Leverkreft er generelt klassifisert som primær eller sekundær. Primær leverkreft begynner i levercellene. Sekundær leverkreft utvikler seg når kreftceller fra et annet organ spres til leveren. I motsetning til andre celler i kroppen, kan kreftceller bryte vekk fra det primære stedet, eller der kreften begynte. Cellene reiser til andre områder av kroppen gjennom blodet eller lymfesystemet. Kreftceller samler seg til slutt i et annet kroppsorgan og begynner å vokse der.

Du kan ikke leve uten leveren din. Den har mange viktige funksjoner:

• Det bryter ned og lagrer mange av næringsstoffene som absorberes fra tarmen som kroppen din trenger for å fungere. Noen næringsstoffer må endres (metaboliseres) i leveren før de kan brukes til energi eller til å bygge og reparere kroppsvev.
• Det gjør de fleste koagulasjonsfaktorene som hindrer deg i å blø for mye når du blir kuttet eller skadet.
• Det leverer galle i tarmene for å absorbere næringsstoffer (spesielt fett).
• Det bryter ned alkohol, narkotika og giftig avfall i blodet, som deretter passerer fra kroppen gjennom urin og avføring

De forskjellige celletyper i leveren kan danne flere typer ondartede (kreft) og godartede (ikke-kreft) svulster. Disse svulstene har forskjellige årsaker, blir behandlet forskjellig og har en annen prognose (utsikter).

Hva er risikofaktorene og årsakene til leverkreft?

• Langvarig hepatitt B og hepatitt C-infeksjon er knyttet til leverkreft fordi de ofte fører til skrumplever. Hepatitt B kan føre til leverkreft uten skrumplever.
• Overdreven alkoholbruk.
• Fedme og diabetes er nært forbundet med en type leveravvik som kalles alkoholfri fettleversykdom (NAFLD) som kan øke risikoen for leverkreft, spesielt hos de som drikker tungt eller har viral hepatitt.
• Visse arvelige metabolske sykdommer.
• Miljøeksponering for aflatoksiner.
• Mange andre leversykdommer, inkludert autoimmune sykdommer som PBC, og andre sjeldne sykdommer som Tyrosinemia, Alpha1-antitrypsinmangel, Porphyria cutanea tarda, glykogenlagringssyke og Wilsons sykdom kan føre til skrumplever, noe som øker risikoen for leverkreft.

Legene er ikke sikre på hvorfor noen får leverkreft, mens andre ikke får det. Imidlertid er det visse faktorer som er kjent for å øke risikoen for å utvikle leverkreft:

• Leverkreft er mer vanlig hos personer over 50 år.
• En langvarig hepatitt B- eller C-infeksjon kan skade leveren din. Hepatitt spres fra person til person gjennom direkte kontakt med kroppsvæskene til en smittet person, for eksempel blod eller sæd. Det kan også overføres fra mor til barn under fødselen. Du kan redusere risikoen for hepatitt B og C ved å bruke beskyttelse under samleie. Det er også en vaksine som kan beskytte deg mot hepatitt B.
• Å ha to eller flere alkoholholdige drikker hver dag i mange år øker risikoen for leverkreft.
• Cirrhosis er en form for leverskade der sunt vev erstattes av arrvev. En arrlever kan ikke fungere skikkelig og kan til slutt føre til mange komplikasjoner, inkludert leverkreft. Langvarig alkoholmisbruk og hepatitt C er de vanligste årsakene til skrumplever i USA. Flertallet av amerikanere med leverkreft har skrumplever før de utvikler leverkreft.
• Eksponering for aflatoksin er en risikofaktor. Aflatoksin er et giftig stoff produsert av en type mugg som kan vokse på peanøtter, korn og mais. I USA begrenser lovene om håndtering av matvarer omfattende eksponering for aflatoksin. Utenfor landet kan imidlertid eksponeringen for aflatoksin være høy.
• Diabetes og fedme er også risikofaktorer. Personer med diabetes har en tendens til å være overvektige eller overvektige, noe som kan forårsake leverproblemer og øke risikoen for leverkreft.

Henvisning : Health

Hvordan reduserer du risikoen for leverkreft?

Fremgangsmåte for å redusere risikoen for leverkreft inkluderer:

• Gå regelmessig til en lege som spesialiserer seg på leversykdom
• Snakk med legen din om viral hepatittforebygging, inkludert hepatitt A og hepatitt B-vaksinasjoner
• Ta skritt for å forhindre eksponering for hepatitt B og hepatitt C. Du kan finne ut mer om hvordan du kan forhindre hepatitt B her, og hvordan du kan forhindre hepatitt C her.
• Hvis du har skrumplever eller kronisk leversykdom, følg legens anbefalinger for behandling og bli undersøkt regelmessig for leverkreft
• Hvis du er overvektig eller overvektig, diabetiker eller drikker tungt, snakk med legen din

Hvordan diagnostiseres leverkreft?

Diagnosen leverkreft begynner med en medisinsk historie og en fysisk undersøkelse. Sørg for å fortelle legen din dersom du har hatt langvarig alkoholmisbruk eller en kronisk hepatitt B- eller C-infeksjon.

Diagnostiske tester og prosedyrer for leverkreft inkluderer følgende:

• Leverfunksjonstester hjelper legen din med å bestemme leverens helse ved å måle nivåer av proteiner, leverenzymer og bilirubin i blodet.
• Tilstedeværelsen av alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan være et tegn på leverkreft. Dette proteinet produseres vanligvis bare i babyens lever og eggeplomme, før de blir født. AFP-produksjon stopper normalt etter fødselen.
• CT- eller MR-skanning i magen produserer detaljerte bilder av leveren og andre organer i magen. De kan tillate legen din å finne ut hvor en svulst utvikler seg, bestemme størrelsen og vurdere om den har spredt seg til andre organer.

Leverbiopsi

En annen diagnostisk test tilgjengelig er en leverbiopsi. En leverbiopsi innebærer å fjerne et lite stykke levervev. Det gjøres alltid ved bruk av anestesi for å forhindre at du føler smerte under prosedyren.

I de fleste tilfeller utføres en nålbiopsi. Under denne prosedyren vil legen din sette en tynn nål gjennom magen og inn i leveren for å få en vevsprøve. Prøven blir deretter undersøkt i mikroskop for tegn på kreft.

En leverbiopsi kan også utføres ved hjelp av et laparoskop, som er et tynt, fleksibelt rør med et festet kamera. Kameraet lar legen din se hvordan leveren ser ut og utføre en mer presis biopsi. Laparoskopet settes inn gjennom et lite snitt i magen. Hvis det er behov for vevsprøver fra andre organer, vil legen gjøre et større snitt. Dette kalles laparotomi.

Hvis det blir funnet leverkreft, vil legen din bestemme kreftstadiet. Staging beskriver alvorlighetsgraden eller omfanget av kreften. Det kan hjelpe legen din til å bestemme behandlingsalternativene og utsiktene dine. Trinn 4 er det mest avanserte stadiet av leverkreft.

Typer leverkreft

Primær leverkreft

En kreft som starter i leveren kalles primær leverkreft. Det er mer enn en slags primær leverkreft.

Hepatocellulært karsinom (HCC)

Dette er den vanligste formen for leverkreft hos voksne.

Hepatocellulære kreftformer kan ha forskjellige vekstmønstre:

• Noen begynner som en enkelt svulst som blir større. Først sent i sykdommen sprer den seg til andre deler av leveren.
• En annen type ser ut til å starte så mange små kreftknuter i hele leveren, ikke bare en eneste svulst. Dette ses ofte hos mennesker med skrumplever (kronisk leverskade) og er det vanligste mønsteret som er sett i USA.

Leger kan klassifisere flere undertyper av HCC. Ofte påvirker ikke disse undertypene behandling eller prognose (utsikter). Men en av disse undertypene, fibrolamellar, er viktig å kjenne igjen. Det er sjeldent, utgjør mindre enn 1% av HCC, og ses ofte hos kvinner yngre enn 35 år. Ofte er ikke resten av leveren syk. Denne undertypen har en tendens til å ha bedre utsikter enn andre former for HCC.

Intrahepatic cholangiocarcinoma (gallegangskreft)

Omtrent 10% til 20% av kreftformene som starter i leveren er intrahepatiske kolangiokarcinomer. Disse kreftformene starter i cellene som strekker de små gallegangene (rør som fører galle til galleblæren) i leveren. De fleste kolangiokarcinomer starter imidlertid faktisk i gallegangene utenfor leveren.

Selv om resten av denne informasjonen hovedsakelig handler om hepatocellulære kreftformer, behandles kolangiokarsinomer ofte på samme måte. For mer detaljert informasjon om denne typen kreft, se Gallekanalkreft.

Angiosarcoma og hemangiosarcoma

Dette er sjeldne kreftformer som begynner i celler som fôrer blodårene i leveren. Personer som har blitt utsatt for vinylklorid eller thoriumdioksid (Thorotrast) er mer sannsynlig å utvikle disse kreftformene. Noen andre tilfeller antas å være forårsaket av eksponering for arsen eller radium, eller for en arvelig tilstand kjent som arvelig hemokromatose. I omtrent halvparten av alle tilfeller kan ingen sannsynlig årsak identifiseres.

Disse svulstene vokser raskt og er vanligvis for utbredt til å fjernes kirurgisk når de blir funnet. Kjemoterapi og strålebehandling kan bidra til å bremse sykdommen, men disse kreftformene er vanligvis svært vanskelige å behandle. Disse kreftformene behandles som andre sarkomer. For mer informasjon, se mykt vevssarkom.

Hepatoblastom

Dette er en svært sjelden type kreft som utvikler seg hos barn, vanligvis hos de yngre enn 4 år. Cellene til hepatoblastom ligner på føtale leverceller. Omtrent 2 av 3 barn med disse svulstene behandles vellykket med kirurgi og kjemoterapi, selv om svulstene er vanskeligere å behandle hvis de har spredt seg utenfor leveren.

Sekundær leverkreft (metastatisk leverkreft)

Mesteparten av tiden når kreft er funnet i leveren, startet den ikke der, men har spredt seg (metastasert) fra et annet sted i kroppen, for eksempel bukspyttkjertelen, tykktarmen, magen, brystet eller lungene. Fordi denne kreften har spredt seg fra det opprinnelige (primære) stedet, kalles den en sekundær leverkreft. Disse svulstene er navngitt og behandlet basert på deres primære sted (hvor de startet). For eksempel kalles kreft som startet i lungen og spredte seg til leveren lungekreft med spredning til leveren, ikke leverkreft. Det behandles også som lungekreft.

I USA og Europa er sekundære (metastatiske) levertumorer vanligere enn primær leverkreft. Det motsatte gjelder for mange områder i Asia og Afrika.

For mer informasjon om levermetastaser fra forskjellige typer kreft, se spesifikke krefttyper, samt Advanced Cancer.

Godartede leversvulster

Godartede svulster vokser noen ganger store nok til å forårsake problemer, men de vokser ikke inn i nærliggende vev eller sprer seg til fjerne deler av kroppen. Hvis de trenger å bli behandlet, kan pasienten vanligvis bli kurert med kirurgi.

hemangiom

Den vanligste typen godartet leversvulst, hemangiomer, starter i blodkar. De fleste hemangiomer i leveren forårsaker ingen symptomer og trenger ikke behandling. Men noen kan blø og må fjernes med kirurgi.

Hepatisk adenom

Hepatisk adenom er en godartet svulst som starter fra hepatocytter (den viktigste typen levercelle). De fleste forårsaker ingen symptomer og trenger ikke behandling. Men noen forårsaker til slutt symptomer, som smerter eller en klump i magen (mageområdet) eller blodtap. Fordi det er en risiko for at svulsten kan sprekke (som fører til alvorlig blodtap) og en liten risiko for at den til slutt kan utvikle seg til leverkreft, vil de fleste eksperter vanligvis anbefale kirurgi for å fjerne svulsten hvis mulig.

Bruk av visse legemidler kan øke risikoen for å få disse svulstene. Kvinner har større sjanse for å få en av disse svulstene hvis de tar p-piller, selv om dette er sjeldent. Menn som bruker anabole steroider kan også utvikle disse svulstene. Adenomer kan krympe når disse stoffene stoppes.

Fokal nodulær hyperplasi

Focal nodular hyperplasia (FNH) er en svulstlignende vekst som består av flere celletyper (hepatocytter, gallegangsceller og bindevevsceller). Selv om FNH-svulster er godartede, kan de forårsake symptomer. Det kan være vanskelig å skille dem ut fra ekte leverkreft, og leger fjerner dem noen ganger når diagnosen er uklar.

Både leveradenomer og FNH-svulster er vanligere hos kvinner enn hos menn.

Hvordan behandles leverkreft?

Behandling for leverkreft varierer. Det kommer an på:

• antall, størrelse og plassering av svulstene i leveren
• hvor godt leveren fungerer
• om skrumplever er til stede
• om svulsten har spredt seg til andre organer

Din spesifikke behandlingsplan vil være basert på disse faktorene. Leverkreftbehandlinger kan omfatte følgende:

Protonterapi

Protonterapi har vist seg å være et utmerket valg av behandling for ikke-metastatisk leverkreft. I mange av tilfellene ser man at svulsten går helt av etter protonbehandling.

Hepatektomi

En hepatektomi utføres for å fjerne enten en del av leveren eller hele leveren. Denne operasjonen gjøres vanligvis når kreften er begrenset til leveren. Over tid vil det gjenværende sunne vevet vokse tilbake og erstatte den manglende delen.

Levertransplantasjon

En levertransplantasjon innebærer å erstatte hele den syke leveren med en sunn lever fra en passende giver. En transplantasjon kan bare gjøres hvis kreften ikke har spredt seg til andre organer. Medisiner for å forhindre avstøting gis etter transplantasjonen.

ablasjon

Ablasjon innebærer bruk av varme- eller etanolinjeksjoner for å ødelegge kreftcellene. Det utføres ved hjelp av lokalbedøvelse. Dette bedøver området for å forhindre at du føler smerte. Ablasjon kan hjelpe mennesker som ikke er kandidater til kirurgi eller transplantasjon.

kjemoterapi

Kjemoterapi er en aggressiv form for medikamentell terapi som ødelegger kreftceller. Medisinene injiseres intravenøst, eller gjennom en blodåre. I de fleste tilfeller kan cellegift gis som poliklinisk behandling. Kjemoterapi kan være effektiv i behandling av leverkreft, men mange mennesker opplever bivirkninger under behandlingen, inkludert oppkast, nedsatt appetitt og frysninger. Kjemoterapi kan også øke risikoen for infeksjon.

Strålebehandling

Strålebehandling innebærer bruk av høyenergistråling for å drepe kreftceller. Den kan leveres av ekstern strålestråling eller av intern stråling. I ekstern strålestråling er strålingen rettet mot underlivet og brystet. Intern stråling innebærer bruk av et kateter for å injisere små radioaktive sfærer i leverpulsåren. Strålingen ødelegger deretter leverarterien, et blodkar som leverer blod til leveren. Dette reduserer mengden blod som strømmer til svulsten. Når hepatisk arterie er stengt, fortsetter portalvenen å gi næring til leveren.

Målrettet terapi

Målrettet terapi innebærer bruk av medisiner som er designet for å treffe kreftceller der de er sårbare. De reduserer svulstveksten og hjelper til med å stenge blodtilførselen til svulsten. Sorafenib (Nexavar) er godkjent som målrettet behandling for mennesker med leverkreft. Målrettet terapi kan være nyttig for personer som ikke er kandidater til hepatektomi eller levertransplantasjon. Målrettet terapi kan imidlertid ha betydelige bivirkninger.

Embolisering og kjemoembolisering

Embolisering og kjemoembolisering er kirurgiske inngrep. De er ferdige for å blokkere leverearterien. Legen din vil bruke små svamper eller andre partikler for å gjøre dette. Dette reduserer mengden blod som strømmer til svulsten. Ved kjemoembolisering injiserer legen din cellegift i hepatisk arterie før partiklene injiseres. Den tilstoppede blokkeringen holder cellegiftmedisinene i leveren i en lengre periode.