Ашказан-ичеги стромдук шишиктери

Ашказан-ичеги стромдук шишиктери (GISTs) GI тракт дубалында (ICCs) табылган клетканын белгилүү бир түрү Кажалдын интерстициалдык клеткаларында өтө алгачкы этаптарда башталат. Алар GI трактынын булчуңдарына тамак-ашты жана суюктукту бирге ташуу үчүн жыйрылышын айтышкандыктан, ICC көбүнчө тамак сиңирүү системасынын "кардиостимулятору" деп аталат.

Ашказанда ГИСтин жарымынан көбү башталат. GISTs көбүнчө ичке ичегиде башталат көпчүлүк башка рак, айырмаланып, GI тракттын бардык жерде башталышы мүмкүн. ГИСТтин бир аз пайызы ичеги-карындын айланасындагы аймактарда, мисалы, перитонеум же перитонияда башталат, ал майлуу катмар болуп саналат, ал алжапкыч сыяктуу курсак органдарын каптап турат (карын ичиндеги органдардын жана дубалдардын үстүндөгү жука катмар).

Кээ бир GISTs башка аймактарга өсүп же дененин башка бөлүктөрүнө жайылып, башкаларга караганда алда канча көп көрүнөт. Дарыгерлер GIST тез өсүп, жайылып кетиши мүмкүнбү же жокпу, аныктоого жардам берүү үчүн айрым факторлорду карашат, мисалы:

• Өлчөмү шишик
• Ал GI трактында жайгашкан
• Шишик клеткалары канчалык тез бөлүнөт.

GSIT симптомдору

Ашказан же ичке ичегинин дубалы ичеги-карын стромалык шишиктеринин (GISTs) көпчүлүгү өсө баштайт. Бул шишиктер көп учурда GI тракттын бош мейкиндигине кеңейет, андыктан алар белгилүү бир аймакта болбосо же белгилүү бир чоңдукка жетпесе, алар дароо симптомдорду жаратпашы мүмкүн.

Кичинекей шишик эч кандай симптомдорду көрсөтпөйт жана башка маселени карап жатканда дарыгер тарабынан байкалбай калышы мүмкүн. Бул кичинекей шишиктер көп учурда жай өнүгүп жатат.

кичине ГИСТлар эч кандай симптомдорду жаратпашы мүмкүн жана алар ушунчалык жай өсүп, алгач көйгөй жаратпайт. катары а ГИСТ өсүп, ал белгилерди жана симптомдорду алып келиши мүмкүн. Алар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• ичтин оорушу
• Сиз курсагыңызда сезе турган өсүштү
• талыгуу
• жүрөк айлануу
• кусуу
• Тамактангандан кийин ичтин тырышып оорушу
• Сиз күткөндө ачкалык сезилбейт
• Аз гана өлчөмдө тамак жесеңиз, тойгонуңуз сезилет
• Тамак сиңирүү системасында кан агуудан келип чыккан кара түстөгү заң

ГИСТс ар кандай курактагы адамдарда болушу мүмкүн, бирок алар чоңдордо көп кездешет жана балдарда өтө сейрек кездешет. Көпчүлүктүн себеби ГИСТс белгисиз. Кичинекей бөлүгү ата-энелерден балдарга өткөн гендер менен шартталган.

Белгилери кан жоготууга байланыштуу

ГИСТтер оңой кан кете турган назик шишиктерге айланат. Чынында, алар көп учурда алар себеп, анткени табылган GI трактына кан агуу. Бул кан агуунун белгилери жана симптомдору анын канчалык тездик менен пайда болушуна жана шишиктин жайгашкан жерине жараша болот.

• Кызыл өңгөчкө же ашказанга тез кан агып кетсе, адам ооруга алып келиши мүмкүн кан төгүү. Кан куюлганда, ал жарым-жартылай сиңирип кетиши мүмкүн, ошондуктан ал кофе талканына окшош болушу мүмкүн. 
• Ашказанга же ичке ичегиге тез кан кетиши мүмкүн ичегилердин кыймылы (зарес) кара жана чайыр.
• Жоон ичегиге тез кан кетиши мүмкүн заъды көрүнгөн кан менен кызартуу.
• Эгерде кан агуу жай жүрсө, анда ал көп учурда адамдын кан куюшуна же заңынын өзгөрүшүнө алып келбейт. Убакыттын өтүшү менен кандын жай агышы эритроциттердин санынын азайышына (анемия) алып келиши мүмкүн, бул адамдын өзүн сезиши мүмкүн. чарчаган жана алсыз.

GI трактынан кан кетүү өтө олуттуу болушу мүмкүн. Эгер сизде бул белгилердин же симптомдордун бири болсо, дароо дарыгерге кайрылыңыз.

ГИСТ диагностикасы

GISTs (ашказан-ичеги стромдук шишиктери) көп белгилери же симптомдору натыйжасында табылган. Башка маселелер сынактар ​​же баа берүү аркылуу аныкталат. Бирок, бул симптомдор же алдын ала сыноолор аркылуу адамда GIST же ашказан-ичеги (GI) шишигинин башка түрү бар-жогун так аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Эгерде GI шишигине шек болсо, аны аныктоо үчүн дагы текшерүү талап кылынат.

Медициналык тарых жана физикалык экспертиза

Сиздин медициналык тарыхыңыз, анын ичинде симптомдоруңуз, мүмкүн болуучу тобокелдик факторлоруңуз, үй-бүлөлүк тарыхыңыз жана ар кандай медициналык оорулар, дарыгер менен талкууланат.

GI шишигинин кандайдыр бир физикалык симптомдору, мисалы, ичтин массасы же башка ден-соолук маселелери жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, дарыгериңиз сизге физикалык текшерүү жүргүзөт.

Эгер сизде GIST (же GI шишигинин башка түрү) бар деп ишенүүгө негиз бар болсо, дарыгер бул рак же башка бир нерсе экендигин аныктоого жардам берүү үчүн визуалдык тесттерди же эндоскопиялык сынактарды өткөрөт. Сиз гастроэнтеролог (тамак сиңирүү системасынын ооруларын дарылоочу дарыгер) сыяктуу БМСЖ дарыгериңизге көрүнүп турганда адиске кайрылсаңыз болот.

Эгерде GIST табылса, сиз рактын стадиясын аныктоого жардам берүү үчүн кошумча тесттен өтүшүңүз мүмкүн.

сүрөт иштетүүчү тесттер

Сүрөттөө тесттери дененин ичиндеги сүрөттөрдү түзүү үчүн рентген нурларын, магниттик талааларды же радиоактивдүү заттарды колдонот. Сүрөттөө тесттери бир нече себептерден улам жасалат, анын ичинде:

• Шектүү аймак рак болушу мүмкүн экенин аныктоого жардам берет
• Рак канчалык жайылганын билүү үчүн
• дарылоо натыйжалуу болгонун аныктоого жардам берүү үчүн
• Рак кайра келген белгилерин издөө үчүн

Көпчүлүк адамдар GI шишиги бар деп ойлошкон, бул тесттердин бирин же бир нечесин алышат.

Эсептелген радиологияны (КТ) издөө

КТ рентген нурларын колдонуу менен денеңиздин кесилишинин майда-чүйдөсүнө чейин сүрөттөрүн түзөт. КТ кадимки рентгенден айырмаланып, дененин жумшак ткандарынын так сүрөттөрүн чыгарат.

GIST менен (же коркунучу бар) бейтаптар шишиктин көлөмүн жана жайгашкан жерин аныктоо үчүн, ошондой эле анын дененин башка аймактарына көчүп кеткендигин аныктоо үчүн КТ сканерлөөсүнөн пайдалана алышат.

Кээ бир учурларда, КТ да так мүмкүн болгон рак аймагына биопсия ийне багыттоо үчүн колдонсо болот. Биопсиялардын бул түрлөрү көбүнчө натыйжалар дарылоону тандоого таасир эте алган учурда гана жүргүзүлөт. Бирок, бул шишик GIST болушу мүмкүн болсо, көйгөйлүү болушу мүмкүн (анткени кан кетүү коркунучу жана шишиктин жайылып кетүү коркунучу жогору). 

Магниттик-резонанстык (MRI) издөө

MRI scans produce detailed pictures of the body’s soft tissues, just like CT scans do. However, MRI scans substitute radio waves and powerful magnets for x-rays.

КТ сканерлери көпчүлүк учурда жетиштүү болсо да, MRI сканерлери кээде GIST менен адамдарда курсактагы рактын масштабын аныктоого жардам берет. MRIs ошондой эле, айрыкча, мээде же омурткада, балким, кайра (кайталанган) же жайылып (метастаз) рак текшерүү үчүн колдонулушу мүмкүн.

Барий рентген нурлары

Мурунку мезгилдерге салыштырмалуу, барий рентген нурлары көп колдонулбайт. Алар көбүнчө эндоскопия жана CT/MRI менен алмаштырылган (мында дарыгер чындыгында кызыл өңгөчүңүздү, ашказаныңызды жана ичегиңизди кууш оптикалык диапазон менен карайт - төмөндө караңыз).

Мындай рентген нурлары үчүн кызыл өңгөчтүн, ашказандын жана ичегилердин ички катмары барий камтыган бор сымал суюктук менен капталган. Бул рентгенде туура эмес капталган бөлүктөрдү көрүүнү жеңилдетет. Бул экзамендер кээде GI залалдуу ооруларын аныктоо үчүн колдонулат, бирок алар кээде ичке ичеги шишиктерин аныктай алышпайт.

Сыягы, сиз тестирлөөнүн алдында кечинде орозо кармашыңыз керек болот. Эгер жоон ичегиңиз текшерилип жаткан болсо, экзамен боло турган түнү же эртең менен ич алдырма дарыларды жана/же клизмаларды ичүү керек болушу мүмкүн.

Барий жутуучу

Кимдир бирөө жутуу маселеси болгондо, бул көбүнчө аткарылуучу алгачкы сыноо. Сиз бул сыноого даярдануу үчүн кызыл өңгөчүңүздүн ички катмарын каптоо үчүн барий камтыган суусундукту ичесиз. Кийинки бир нече мүнөттөр бир катар рентген нурларын тартууга жумшалат.

Жогорку GI сериясы

Барий ашказанды жана ичке ичегинин биринчи бөлүгүн жабууга үлгүргөндөн кийин рентген нурлары алынганын эске албаганда, бул тест барий жутуучуга салыштырууга болот. Кийинки бир нече сааттын ичинде барий калган ичке ичегидеги маселелерди текшерүү үчүн өткөндө көбүрөөк рентген нурларын алса болот. Буга мисал катары бир аз ичеги-карын ээрчүү болуп саналат.

Энтероклиз

Оозуңуз же мурунуңуз, кызыл өңгөчүңүз, ашказаныңыз жана ичке ичегиңиздин башы кичинекей түтүк аркылуу кирет. Ичегилердеги абанын көлөмүн көбөйтүүчү жана алардын кеңейишине себеп болгон бир зат да барий бар түтүк аркылуу берилет. Андан кийин ичегилер рентгенге тартылат. Ичке ичегини текшерүүгө салыштырмалуу, бул тест ичке ичегинин жакшыраак көрүнүшүн камсыздай алат, бирок ошол эле учурда көбүрөөк оорутат.

Барий клизмасы

Бул тест, кээде төмөнкү GI сериясы деп аталат, жоон ичегинин ички бетин (жоон ичеги жана көтөн чучукту) изилдейт. Рентген столунда жатканыңызда ануска кыска, ийкемдүү түтүк салынып, бул сыноо үчүн барий эритмеси берилет. Барийди жоон ичегинин дубалын көздөй жылдырууга жана ички бетин жакшыраак жабууга жардам берүү үчүн аба да түтүк аркылуу тез-тез сорулуп турат. Аба-контраст барий клизмасы же кош контраст барий клизмасы бул эмне. Барийди жайылтууга жана жоон ичегинин бир нече көз карашына ээ болуу үчүн, сизден позицияңызды тууралоону суранса болот. Андан кийин рентген нурлары бир же бир нече топтомдо алынат.

Позитрон-эмиссиондук томография (ПЭТ).

Сиз PET сканерден өтүү үчүн негизинен рак клеткаларында топтолгон жумшак радиоактивдүү кантты камтыган инъекцияны аласыз. Андан кийин белгилүү бир камеранын жардамы менен дененин радиоактивдүү аймактарынын сүрөтү тартылат. ПЭТ сканерлөө КТ же MRI сканерлөө сыяктуу маалымат деңгээлин камсыз кыла албаса да, ал бир эле учурда бүт денеге таралышы мүмкүн болгон ракты текшериши мүмкүн.

Бүгүнкү күндө көптөгөн объектилерде бир эле учурда PET жана КТ сканерлөө жүргүзө турган жабдуулар бар (PET/CT). Бул клиникага ПЭТ сканирлөөсүндө "жарык" болгон бардык аймактарды жакындан кароого мүмкүндүк берет.

КТ же MRI сканерлөө натыйжалары түшүнүксүз болгондо, ПЭТ сканерлери GISTs изилдөө үчүн пайдалуу болушу мүмкүн. Бул экспертиза ошондой эле рактын метастаздуу болушу мүмкүн болгон потенциалдуу жерлерди издөө үчүн жасалышы мүмкүн, бул хирургиялык жолбу деп баалоо үчүн.

Фармакологиялык дарылоонун эффективдүүлүгүн ПЭТ сканерлери аркылуу да аныктоого болот, алар КТ же MRI сканерлерине караганда тезирээк натыйжаларды берет. Скандоо көбүнчө дары биринчи кабыл алынгандан кийин бир нече жумадан кийин жүргүзүлөт. Дары иштесе, шишик радиоактивдүү кантты сиңирүүнү токтотот. Шишик кантты сиңирүүнү уланта берсе, дарыгериңиз сиздин дары-дармек терапияңызды өзгөртүүнү чечиши мүмкүн.

эндоскопиядан

Ийкемдүү, жарыктандыруучу түтүк, учунда кичинекей видеокамерасы бар эндоскоп деп аталат жана ал эндоскопия учурунда GI тракттын ички катмарын көрүү үчүн денеге киргизилет. Кичинекей биттерди анормалдуу жерлер табылса, эндоскоп аркылуу биопсиялоого (алып салууга) болот. Биопсия үлгүлөрүндө рак бар же жок экенин аныктоо үчүн, эгерде бар болсо, рактын кандай түрү, ал микроскоп астында каралат.

GIST көбүнчө GI тракттын ички каптамасынын былжырлуу челинин, же сырткы катмарынын астында байкалат. Көбүнчө былжырлуу челден башталган GI трактынын шишиктеринен айырмаланып, аларды эндоскопия менен көрүү кыйыныраак болушу мүмкүн. GIST бар болсо, дарыгер жалпысынан жылмакай бетинин астындагы томпокту гана байкай алат. Мындан тышкары, былжырлуу астындагы GISTs эндоскоп менен биопсия кыйыныраак. Бул операцияга чейин аныкталбаган GISTs негизги себептеринин бири болуп саналат.

Эгерде шишик GI тракттын ички катмарына кирип кетсе жана эндоскопияда көрүнүп турса, ГИСТтин дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кетүү ыктымалдыгы жогору.

Жогорку эндоскопия

Бул операцияда тамак түтүгүнүн, ашказандын ички катмары жана ичке ичегинин биринчи сегменти ооз аркылуу жана мойнунан ылдый киргизилген эндоскоптун жардамы менен каралат. Ар кандай аберрантты жерлер биопсия үлгүлөрүнүн предмети болушу мүмкүн.

Оорукана, амбулаториялык хирургия борбору же дарыгердин кабинети жогорку эндоскопияны жасай алат. Адатта, сиз экзаменге чейин уйкуга тартуу үчүн венага (IV) линия аркылуу дары аласыз. Экспертизанын өзү адатта 10 мүнөттөн 20 мүнөткө чейин созулат, бирок шишик табылса же биопсия үлгүлөрүн алуу керек болсо, убакыт көбөйүшү мүмкүн.

берээри

Колоноскопия, эндоскоптун белгилүү бир түрү, колоноскопия учурунда анус аркылуу жана жоон ичегиге чейин киргизилет. Бул дарыгерге жоон ичегинин жана көтөн чучуктун ички катмарын изилдөөгө жана анормалдуу тактардан биопсиянын үлгүлөрүн чогултууга мүмкүндүк берет.

Жоон ичегинин ичин так көрүү үчүн аны текшерүүдөн мурун кылдат тазалоо керек. Сиз дарыгерден толук көрсөтмөлөрдү аласыз. Тесттен мурун, бир күн же андан көп убакыт бою белгилүү бир диетаны кармануу керек болушу мүмкүн. Кошумчалай кетсек, мурун түнү суюк ич алдырма каражаттын олуттуу көлөмүн керектөөгө туура келиши мүмкүн, бул үчүн ажатканада көп убакыт өткөрүшүңүз керек болот.

Амбулатордук хирургия борбору, дарыгердин кеңсеси же оорукана колоноскопия жасоого мүмкүн болгон жерлер. Кыязы, сиз өзүңүздү эркин сезип, уктап калууңузга жардам берүү үчүн дарылоонун алдында сизге венага (IV) дары берилет. Азыраак болсо, жалпы анестезия сизди катуу уйкуга киргизиши мүмкүн. Текшерүү адатта 15-30 мүнөткө созулат, бирок шишик табылса же үлгү талап кылынса, убакыт узартылышы мүмкүн.

Капсула эндоскопиясы

Колоноскопия да, жогорку эндоскопия да ичке ичегиге кире албайт. Ичке ичегини көрүүнүн бир ыкмасы - капсулалык эндоскоп.

Бул процессте эндоскоп иш жүзүндө колдонулбайт. Анын ордуна жарык булагы жана кичинекей камера сиз жуткан капсулага кирет. Бул капсуланын көлөмү чоң витамин таблеткасындай. Капсула башка таблеткалар сыяктуу ашказан жана ичке ичеги аркылуу өтөт. Ал ичегиден өтүп баратканда миңдеген сүрөттөрдү тартат, ал адатта 8 саатка жакын убакытты алат. Бул сүрөттөр электрондук түрдө белге тагылган аппаратка которулат. Врач сүрөттөрдү компьютерге жүктөп алгандан кийин видео катары карап көрө алат. Кадимки ичеги кыймылында капсула денеден чыгып, сыртка чыгат.

Капсула ичеги-карын трактынан өтүп жатканда сиз күнүмдүк иш-аракеттериңизди уланта берсеңиз болот, анткени бул тест тынчтандырууну талап кылбайт. Бул салыштырмалуу жаңы ыкма үчүн эң натыйжалуу колдонмолор дагы эле изилденип жатат. Бир жетишпеген жагы, тесттин жүрүшүндө көрүнгөн ар кандай аберрантты аймактарды биопсиялоого болбойт.

Кош баллондук энтероскопия (эндоскопия)

Бул ичке ичегиге альтернативалуу көз караш. Кадимки эндоскопия ичке ичегинин узундугуна жана татаалдыгына байланыштуу толук текшерүүнү камсыз кыла албайт. Бирок, бул ыкма бири экинчисинин ичиндеги 2 түтүктөн турган уникалдуу эндоскопту колдонуу менен аларды болтурбайт.

Сиз эс алууга жардам берүү үчүн жалпы анестезия же тамырга (IV) дары-дармектерди аласыз (уйкулуу болушуңуз үчүн). Ичке ичегинин кайсы бөлүгүн текшерүү керек экендигине жараша, андан кийин эндоскоп же ооз аркылуу же анус аркылуу киргизилет.

Камера менен жабдылган ички түтүк ичке ичегиге киргенден кийин болжол менен бир фут алдыга жылдырылат, анткени дарыгер каптаманы текшерет. Андан кийин эндоскоп анын учуна шар үйлөтүп бекитилет. Экинчи баллон ички түтүктүн аягына дээрлик жеткенде сырткы түтүктү бекемдөө үчүн колдонулат. Биринчи шар толтурулгандан кийин эндоскоп кайра иштетилет. Дарыгер бул процедураны кайра-кайра аткаруу менен ичегилерди бир буту менен элестете алат. Тестти бүтүрүү үчүн бир нече саат талап кылынышы мүмкүн.

Капсула эндоскопиясы менен бирге бул тестти жүргүзүүгө болот. Капсула эндоскопиясына караганда бул тесттин негизги артыкчылыгы - аномалия табылганда дарыгердин биопсия жасоо мүмкүнчүлүгү. Анткени эндоскопиянын башка түрлөрүнө окшоп, процедура үчүн сизди уйкусуз калтырган дарылар берилет.

Эндоскопиялык УЗИ (EUS)

Бул сүрөт изилдөө эндоскопту колдонот. Үн толкундары УЗИде дененин органдарын сүрөткө тартуу үчүн колдонулат. Көпчүлүк ультра үн экзамендеринде териге өзгөрткүч (таякча сымал зонд) колдонулат. Зонд үн толкундарын чыгарат, андан кийин алар жаңырыктардын үлгүсү менен кабыл алынат.

EUS үчүн УЗИ зонд эндоскоптун учунда жайгашкан. Бул зондду GI трактындагы шишиктин жанында (же үстүнө) жайгаштырууга мүмкүндүк берет. Зонд үн толкундарын чыгарат, андан кийин кадимки УЗИ сыяктуу кайталанган жаңырыктарды угат. Андан кийин жаңырыктар компьютер тарабынан текшерилип жаткан аймактын сүрөтүнө айландырылат.

GISTтин конкреттүү абалын жана өлчөмүн EUS аркылуу табууга болот. Бул шишиктин GI трактынын дубалын (же андан ары жана жакынкы органга) канчалык деңгээлде басып алганын аныктоого жардам берет. Эгерде шишик кошуна лимфа бездерине көчүп кетсе, тест ошол бездерди аныктоого жардам берет. Анын жардамы менен ийне биопсиясы да жүргүзүлүшү мүмкүн (төмөндө караңыз). Бул дарылоодон мурун, адатта, сизди уктатуучу дарыларды аласыз.

матки

КТ же барий рентгени сыяктуу элестетүү тестинде аномалия байкалса да, бул процедуралар көбүнчө аномалия GIST, шишиктин башка түрү (заңсыз же рак) же башка оору экенин так аныктай албайт. (инфекция сыяктуу). Аймактан клеткаларды алып салуу - бул эмне экенине ынануунун бирден-бир жолу. Бул процесс биопсия деп аталат. Андан кийин клеткалар лабораторияга жеткирилет, ал жерде патолог аларды микроскоптун астында текшерет жана алар боюнча кошумча сыноолорду жасай алат.

GIST болушу мүмкүн шишик бар бейтаптардын баары эле дарылоодон мурун биопсия талап кылбайт. Биопсия көбүнчө эгер дарыгер шишик ГИСТ деп шектенсе, дарылоону тандоого жардам берсе гана жүргүзүлөт. GISTs тез ыдырап жана тез канга жакын болгон алсыз шишик болуп саналат. Ар кандай биопсия өтө этияттык менен жүргүзүлүшү керек, анткени ал кан агууга алып келиши мүмкүн же рактын жайылуу коркунучун жогорулатат.

эндоскопиялык биопсиясы

Биопсия үлгүлөрүн чогултуу үчүн эндоскоп колдонсо болот. Шишик табылганда кичинекей үлгүсүн алуу үчүн, дарыгер биопсия кычкачын (кычкач же кычкач) түтүк аркылуу өткөрө алат.

кичинекей үлгү өлчөмүнө карабастан, дарыгерлер көп учурда ишенимдүү диагнозду камсыз кыла алат. Бирок GIST менен шишик кээде ашказандын же ичегинин ички катмарынын астына катылып калышы мүмкүн, бул биопсиялык кычкачтын ага жетүү үчүн жетиштүү тереңдикке киришине жол бербейт.

Бул сейрек болсо да, биопсиядан кийин ГИСТтен кан кетүү негизги маселе болушу мүмкүн. Мындай болуп калса, медициналык адистер кан тамырларын кичирейтип, кан агууну токтотуу үчүн шишикке дары сайуу үчүн эндоскопту колдонушу мүмкүн.

Ийне биопсия

Биопсия учурунда ичке, көңдөй ийне менен аймактын кичинекей үлгүсүн алса болот. Аткаруу учурунда эндоскопиялык УЗИ - бул жетүү үчүн эң типтүү ыкма (жогоруда айтылган). Эндоскоптун учундагы ийнени дарыгер УЗИ сүрөтүн жетек катары колдонуп, шишикке киргизет. Эндоскопиялык УЗИ жетектеген кичинекей ийне аспирациясы бул (EUS-FNA).

Кээде дарыгер ийнени териге жана шишикке жайгаштырууга багыттоо үчүн КТ сыяктуу визуалдык тестти колдонушу мүмкүн. Перкутан биопсиясы бул үчүн колдонулган термин.

Хирургиялык биопсия

Дарыгер эндоскопиялык же ийне менен биопсия жасоо мүмкүн болбосо же биопсиянын натыйжасы дарылоо ыкмаларына таасир этпесе, үлгү алуу үчүн шишикти алып салуу операциясын күтүүнү сунуштай алат.

Хирургиялык операция үчүн ичтин олуттуу кесилиши колдонулса, процедура лапаротомия деп аталат. Кээде лапароскоптун жардамы менен шишиктен үлгү алса болот (же кичине шишиктерди алып салса болот), хирургга ичке бир аз кесүү аркылуу ичтин ичин көрүүгө мүмкүндүк берген ичке, жарык берүүчү түтүк. Кошумча кичинекей ич кесүүлөр аркылуу киргизилген узун, ичке хирургиялык аспаптарды колдонуу менен, хирург андан кийин шишиктин үлгүсүн (же алып салышы) мүмкүн. Лапароскопиялык же ачкыч тешиги хирургиясы бул үчүн колдонулган термин.

Лабораториялык тесттер

Шишик үлгүлөрү алынгандан кийин, патолог микроскоп менен клеткаларды карап эле шишик ГИСТ экенин айта алат. Бирок, кээде ишенүү үчүн кошумча лабораториялык текшерүүлөр талап кылынышы мүмкүн.

Иммуногистохимия: Бул сыноо үчүн үлгүнүн бир бөлүгү клеткалардагы белгилүү бир протеинге гана жабышып турган жасалма антителолор менен иштетилет. Эгерде протеин бар болсо, антителолор түстүн өзгөрүшүнө алып келет, муну микроскоп менен көрүүгө болот.

GIST шектенүү болсо, кээ бир белоктор көбүнчө KIT (ошондой эле CD117 катары белгилүү) жана DOG1 сыналат. Көпчүлүк GIST клеткаларында бул протеиндер бар, бирок рактын башка түрлөрүнүн клеткалары жок, андыктан бул белокторго тесттер GI шишиги GIST же жокпу, аныктоого жардам берет. CD34 сыяктуу башка протеиндер да текшерилиши мүмкүн.

Молекулярдык генетикалык тест: Тесттер мутацияларды издөө үчүн да жүргүзүлүшү мүмкүн KIT or PDGFRA гендер, анткени GIST клеткаларынын көпчүлүгүндө тигил же бул мутация бар. Бул гендердеги мутацияларды текшерүү, ошондой эле белгилүү бир максаттуу терапиялык дары-дармектер ракты дарылоодо пайдалуу болоорун аныктоого жардам берет. 

Кээде тесттер башка гендердеги өзгөрүүлөрдү издөө үчүн жасалышы мүмкүн, мисалы SDH гендер.

Митоздук ылдамдыгы: Эгерде ГИСТ диагнозу коюлса, дарыгер үлгүдөгү рак клеткаларын карап, алардын канчасы жаңы клеткаларга активдүү бөлүнүп жатканын көрөт. Бул катары белгилүү митоздук ылдамдык (же митоздук индекс). Митоздук ылдамдыктын төмөн болушу рак клеткаларынын жай өсүп, жай бөлүнүшүн билдирет, ал эми жогорку ылдамдык алардын тез өсүп жатканын билдирет. Митоздук ылдамдык рактын стадиясын аныктоонун маанилүү бөлүгү болуп саналат. 

Blood тесттер

Эгер дарыгер сизде ГИСТ бар деп ойлосо, кандын анализин тапшырышы мүмкүн.

Адамдын ГИСТ бар-жогун так айта турган кан анализи жок. Бирок кан анализи кээде мүмкүн болгон шишик (же анын жайылышын) көрсөтөт. Мисалы:

• A толук кан эсептөө (CBC) сизде эритроциттердин саны аз болсо (б.а. анемия болсо) көрсөтө алат. ГИСТ менен ооруган кээ бир адамдар шишиктен кан кеткендиктен аз кандуулукка чалдыгышы мүмкүн.
• нормада болбогон боордун иштешин текшерүү GIST сиздин бооруңузга жайылып кеткенин билдириши мүмкүн.

Кан анализдери операциядан мурун же башка дарылоолорду, мисалы, максаттуу терапияны алып жатканда жалпы ден соолугуңузду текшерүү үчүн жасалат.

GIST дарылоо

GIST үчүн хирургия

Шишик кичинекей болгондо, аны курчап турган дени сак ткандардын кичинекей бир бөлүгү менен бирге алып салууга болот. Бул териге кесүү аркылуу ишке ашат. GISTs дээрлик эч качан лимфа бездерине өтпөгөндүктөн, көптөгөн башка залалдуу оорулардан айырмаланып, бул аймактагы лимфа бездерин алып салуунун кереги жок.

"Ачкыч тешиги" (лапароскопиялык) хирургиясы - кээ бир кичинекей залалдуу оорулар үчүн вариант. шишикти алып салуу үчүн бир чоң эмес, бир нече майда кесиктер жасалат. Лапароскопту, учунда кичинекей видеокамерасы бар тар, жарык берүүчү түтүктү хирург алардын бири аркылуу киргизет. Бул аларга курсакты көрүүгө мүмкүндүк берет. Андан кийин шишик башка жарааттар аркылуу узун, ичке хирургиялык аспаптар менен алынып салынат. Бейтаптар, адатта, чоңураак кесүүнү талап кылган кадимки хирургиялык операцияга караганда, мындай операциядан тезирээк сакайып кетишет, анткени кесилген жерлер кичине.

Чоң GIST үчүн хирургия

Хирург шишик чоң болсо дагы же башка органдарга жайылып кетсе дагы толугу менен алып салышы мүмкүн. Бул үчүн ичегилердин же башка органдын бир бөлүгүн алып салуу керек болушу мүмкүн. Кошумчалай кетсек, хирург ичтин боорго же башка органдарга көчүп кеткен залалдуу шишиктерди жок кыла алат.

Дары-дармек imatinib алуу (Gleevec) башында, көп учурда, жок эле дегенде, бир нече ай, чоң же коңшу аймактарга жайылып кеткен рак үчүн дагы бир мүмкүнчүлүк болушу мүмкүн. Белгилүү болгондой, неоадъюванттык терапия шишиктин кичирейишине алып келет жана аны хирургиялык жол менен алып салууну жеңилдетет.

Метастатикалык GISTs үчүн хирургия

Дененин башка аймактарына кеңейген (метастаздуу) ГИСТ үчүн хирургия кадимки дарылоо эмес. Метастатикалык GISTs үчүн дарылоонун баштапкы линиясы, адатта, максаттуу терапия дары болуп саналат. Бирок, кээ бир медициналык адистер, эгерде алардын бир нечеси гана бар болсо жана алар максаттуу терапияга жакшы реакция берсе, метастаздуу шишиктерди алып салуу үчүн операцияны сунушташы мүмкүн. Бул канчалык пайдалуу экенин көрсөтүү үчүн эч кандай олуттуу изилдөөлөр жүргүзүлбөсө да, бул тандоо болушу мүмкүн. Эгер дарыгериңиз бул процедураны сунуштаса, анын максаттары жана мүмкүн болуучу терс таасирлери тууралуу билип алыңыз.

Башка альтернативалар, эгерде боорго негизделген залалдуу ооруларды алып салуу кыйын болсо, эмболизация же абляция сыяктуу ар кандай жергиликтүү дарылоону камтышы мүмкүн.

Ичеги-карындын стромалык шишиктерин дарылоо үчүн абляция жана эмболизация

Абляция жана эмболизация сыяктуу дарылоо ыкмалары ашказан-ичеги-карындын стромалык шишиги (GIST) боорго өтүп кетсе, айрыкча хирургиялык операция шишиктерди жок кыла албаса, колдонулушу мүмкүн.

Абляция

Абляция химиялык заттарды, жогорку температураны же экөөнү тең колдонуу аркылуу шишиктерди жок кылуу термини. Аны кээде боордо бир нече кичинекей шишиктерди пайда болгон ГИСТти жок кылуу үчүн колдонсо болот. Абляция негизги кан артериялары, диафрагма (боордун үстүндөгү ичке дем алуу булчуңу) же боордогу негизги каналдар сыяктуу критикалык структураларга жакын шишиктерди дарылоо үчүн эң жакшы вариант болбошу мүмкүн, анткени ал шишикти курчап турган кадимки ткандардын бир бөлүгүн тез-тез бузат.

Абляциянын бир нече түрлөрү бар:

• Радиожыштыктардын абляциясы (RFA), шишиги жылытуу жана рак клеткаларын жок кылуу үчүн жогорку энергиялуу радио толкундарды колдонот
• Этанолду (алкоголду) абляция, мында концентрацияланган спирт рак клеткаларын өлтүрүү үчүн шишикке түз сайылат
• Микротолкундуу термотерапия, шишикке жайгаштырылган зонд аркылуу берилген микротолкундар рак клеткаларын жылытуу жана жок кылуу үчүн колдонулат.
• Криохирургия (криотерапия), жука металл зонд менен шишикти муздатып жок кылуучу,. Бул ыкма кээде жалпы анестезияны талап кылат (сиз терең уйкудасыз жана ооруну сезе албайсыз)

Эмболизация

Embolization is a treatment in which the doctor administers medications in an effort to stop or lessen the blood flow to cancerous liver cells.

Given that it contains two blood supply, the liver is uncommon. Branches of the portal vein feed the majority of normal liver cells, whereas branches of the hepatic artery often feed the majority of cancerous liver cells. The majority of healthy liver cells are not damaged because they receive their blood supply through the portal vein; however, blocking the branch of the hepatic artery feeding the tumour does aid in the death of the cancer cells.

Эмболизация кан агымынын бир бөлүгүн дени сак боор тканына чектейт, ошондуктан боору цирроз же гепатит сыяктуу боордун жабыркаган кээ бир адамдар үчүн жакшы вариант эмес.

GIST үчүн максаттуу терапия

Клеткалардын бөлүнүшүнө жана ашказан-ичеги-карын стромалык шишигинин (GIST) клеткаларынын өсүшүнө жардам берген кээ бир белоктор кээ бир дары-дармектер тарабынан максаттуу болушу мүмкүн. GISTs дарылоодо, бул багытталган дары-дармектер, ошондой эле так дары катары белгилүү - көп учурда абдан пайдалуу. Алар адатта натыйжасыз болгон кадимки химиотерапия (химиотерапия) дарыларынан башкача иштешет.

Тирозинкиназа ингибиторлору (TKIs) GISTs дарылоо үчүн колдонулган максаттуу дары-дармектердин аты болуп саналат, анткени алар тирозин киназалары болгон KIT жана PDGFRA деп аталган белокторго багытталган.

Бул максаттуу дары-дармектер баары оозеки берилет, көп учурда күнүнө бир жолу.

GIST дарылоо үчүн колдонулган максаттуу терапия препараттары:

• Иматиниб
• Sunitinib
• Regorafenib
• Ripretinib
• Avapritinib
• Сорафениб (Нексавар)
• Нилотиниб (Тасигна)
• Дасатиниб (Sprycel)
• Пазопаниб (Votrient)

химиотерапия

Дары-дармектер химиотерапияда колдонулат, ошондой эле "хими" деп аталат, ракты дарылоо үчүн. Бул дары-дармектер көбүнчө венага (IV) же оозеки колдонулат. Бул дары-дармектер канга кирип, бүт денеге айланып кеткендиктен, алар пайда болгон органдан өткөн зыяндуу ооруларга жардам бериши мүмкүн.

Химиотерапия ракты дарылоо үчүн кандайдыр бир дары-дармекти, анын ичинде иматиниб (Gleevec) сыяктуу максаттуу терапиялык дарыларды колдонууну билдирет, алар азыр көбүнчө ичеги-карын стромалык шишиктерин (GISTs) дарылоо үчүн колдонулат. Бирок, "хими" термини, адатта, рак клеткаларын кошо алганда, дененин каалаган жеринде тез көбөйүүчү клеткаларды бутага алган белгилүү бир дарыларга карата колдонулат.

GIST дарылоо үчүн нур терапиясы

Жогорку энергиялуу рентген нурлары (же башка бөлүкчөлөр) рак клеткаларын өлтүрүү үчүн радиациялык дарылоодо колдонулат. Нурлануу көп колдонулбайт, анткени ал ашказан-ичеги стромалык шишиктерин (ГСТ) дарылоодо өзгөчө эффективдүү эмес. Бирок, ал кээде сөөк дискомфорт сыяктуу симптомдорду дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн.

Радиация боюнча эксперттер радиациялык нурларды жана нурлануунун туура көлөмүн көздөй туура бурчтарды аныктоо үчүн дарылоону баштоонун алдында так өлчөөлөрдү жүргүзүшөт. КТ же MRI сканерлери сыяктуу сүрөттөө тесттери көбүнчө симуляция деп аталган бул пландаштыруу сессиясынын бир бөлүгү катары аткарылат.

Рентген нурун алуу сыяктуу, нур терапиясы көбүрөөк нурланууну колдонот. Чыныгы процедура оорутпайт. Орнотуу процесси - сизди дарылоо үчүн жайгаштыруу - адатта узак убакытты талап кылса да, бир нече мүнөт гана талап кылынат. Нур терапиясы үзгүлтүксүз бир нече күнгө созулушу мүмкүн.