ការវះកាត់ជំងឺមហារីកថ្លើម

About liver cancer surgery In India

ការវះកាត់គឺជាជម្រើសព្យាបាលល្អបំផុតក្នុងការព្យាបាលមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង។ មានការវះកាត់មហារីកថ្លើមប្រភេទផ្សេងៗគ្នាដែលត្រូវអនុវត្តហើយត្រូវបានសំរេចដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់មហារីកថ្លើមឯកទេស។ ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលត្រូវអនុវត្តអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺការរីករាលដាលនៃជំងឺទៅកាន់ផ្នែកផ្សេងទៀតនិងស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ រួមជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដុំសាច់យកផ្នែកខ្លះនៃជាលិកាដែលនៅជុំវិញកោសិកាដុំសាច់ចេញ។ វាទំនងជាការព្យាបាលដោយជោគជ័យលើជំងឺជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមល្អនិងដុំសាច់ដែលអាចត្រូវបានយកចេញដោយសុវត្ថិភាពពីផ្នែកខ្លះនៃថ្លើម។ ការវះកាត់អាចមិនមែនជាជម្រើសទេប្រសិនបើដុំសាច់លេបថ្លើមច្រើនពេកថ្លើមខូចខ្លាំងដុំសាច់បានរាលដាលនៅខាងក្រៅថ្លើមឬអ្នកជំងឺមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។ គ្រូពេទ្យឯកទេសវះកាត់គឺជាវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកដោយប្រើការវះកាត់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ថ្លើមក៏មានការបណ្តុះបណ្តាលជំនាញខាងវះកាត់ថ្លើមនិងលំពែងផងដែរ។ ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្តូរថ្លើមបានចូលរួមក្នុងប្រតិបត្តិការទាំងនេះ។ មុនពេលវះកាត់សូមពិភាក្សាជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអំពីផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានពីការវះកាត់ជាក់លាក់ដែលអ្នកនឹងមាន។

អ្នកជំងឺមានសិទ្ធិវះកាត់មហារីកថ្លើម

គ្រូពេទ្យឯកទេសរបស់យើងនឹងពិចារណាលើការវះកាត់ប្រសិនបើមហារីកមាននៅក្នុងផ្នែកណាមួយនៃថ្លើមរបស់អ្នកហើយមិនរាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់អ្នកទេ។ ជាទូទៅនេះមានន័យថាដំណាក់កាល ០ ឬដំណាក់កាល A ពីប្រព័ន្ធរៀបចំកម្មវិធី BCLC ការវះកាត់នឹងមិនអាចព្យាបាលមហារីកបានទេប្រសិនបើវាបានរាលដាលរួចហើយ។ ជាអកុសលការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមបឋម។

អ្នកមានការធ្វើតេស្តឈាមជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីដឹងថាថ្លើមរបស់អ្នកដំណើរការល្អប៉ុណ្ណាមុននឹងគ្រូពេទ្យសំរេចថាតើការវះកាត់គឺជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកឬអត់។ ដោយសារថ្លើមជាសរីរាង្គដ៏សំខាន់ពួកគេត្រូវដឹងថាផ្នែកណាមួយនៃថ្លើមរបស់អ្នកដែលនៅសល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់នឹងដំណើរការល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាសុខភាពអ្នក។

ប្រភេទនៃការវះកាត់មហារីកថ្លើម

ជំងឺរលាកថ្លើមផ្នែកខ្លះ

ការវះកាត់ថ្លើមផ្នែកខ្លះគឺជាការវះកាត់ដើម្បីយកថ្លើមចេញ។ មានតែអ្នកដែលមានមុខងារថ្លើមល្អប៉ុណ្ណោះដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់ហើយអ្នកដែលមានដុំសាច់តែមួយដែលមិនលូតលាស់ទៅក្នុងសរសៃឈាមអាចវះកាត់បាន។

ការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជា CT ឬ MRI ជាមួយនឹងការថតអេកូត្រូវបានធ្វើមុនគេដើម្បីដឹងថាមហារីកអាចត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងឬយ៉ាងណា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយពេលខ្លះក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់មហារីកត្រូវបានគេរកឃើញថាធំពេកឬរាលដាលខ្លាំងពេកដែលមិនអាចដកចេញបានហើយការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកមិនអាចធ្វើបានទេ។

អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមនៅសហរដ្ឋអាមេរិកក៏មានជំងឺក្រិនថ្លើមដែរ។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរការយកចេញសូម្បីតែជាលិកាថ្លើមបន្តិចនៅគែមនៃមហារីកប្រហែលជាមិនទុកឱ្យថ្លើមគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញមុខងារសំខាន់ៗទេ។

អ្នកដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមជាធម្មតាមានសិទ្ធិធ្វើការវះកាត់ប្រសិនបើមានដុំសាច់តែមួយ (ដែលមិនលូតលាស់ទៅជាសរសៃឈាម) ហើយពួកគេនឹងនៅតែមានចំនួនសមរម្យ (យ៉ាងហោចណាស់ ៣០%) នៃមុខងារថ្លើមដែលនៅសល់នៅពេលដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញ។ វេជ្ជបណ្ឌិតតែងតែវាយតម្លៃមុខងារនេះដោយផ្តល់ពិន្ទុ Child-Pugh ដែលជារង្វាស់នៃជំងឺក្រិនថ្លើមដោយផ្អែកលើការធ្វើតេស្តនិងរោគសញ្ញាជាក់លាក់របស់មន្ទីរពិសោធន៍។

អ្នកជំងឺនៅ Child-Pugh class A ទំនងជាមានមុខងារថ្លើមគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់។ អ្នកជំងឺនៅថ្នាក់ B មិនសូវមានលទ្ធភាពវះកាត់ទេ។ ការវះកាត់មិនមែនជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងថ្នាក់ C ទេ។

នីតិវិធីវះកាត់ថ្លើម

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនិងមានរយៈពេលវែងដែលត្រូវការពី ៣ ទៅ ៤ ម៉ោង។ អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំសន្លប់គឺងើបមុខហើយដៃទាំងពីរត្រូវបានដកចេញពីរាងកាយ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់តែងតែប្រើកំរាលកំដៅនិងរុំជុំវិញដៃនិងជើងដើម្បីកាត់បន្ថយការបាត់បង់សីតុណ្ហភាពក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់។ ពោះរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបើកដោយការវះកាត់នៅផ្នែកខាងលើពោះនិងការវះកាត់ផ្នែកកណ្តាលរហូតដល់ស៊ីផូអ៊ីដ (ឆ្អឹងខ្ចីដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោមផ្នែកខាងក្រោមនៃទ្រុងឆ្អឹងជំនី) ។ ជំហានសំខាន់ៗនៃការវះកាត់ថ្លើមផ្នែកខ្លះបន្ទាប់មកដំណើរការដូចខាងក្រោម៖

ដោះលែងថ្លើម។ ភារកិច្ចដំបូងរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់គឺដើម្បីរំដោះថ្លើមដោយកាត់សរសៃវែងដែលរុំវា។
ការយកចេញនៃផ្នែក។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់បានដោះលែងថ្លើមការដកចេញនូវផ្នែកអាចចាប់ផ្តើម។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវចៀសវាងការដាច់សរសៃឈាមធំ ៗ ដើម្បីចៀសវាងការហូរឈាម។ បច្ចេកទេសពីរផ្សេងគ្នាអាចត្រូវបានប្រើ។ ដំបូងបង្អស់ដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់ដោយប្រើឡាស៊ែរអគ្គិសនីនៅលើផ្ទៃថ្លើមដើម្បីសម្គាល់ប្រសព្វរវាងផ្នែកដែលត្រូវបានសម្គាល់សម្រាប់ការយកចេញនិងនៅសល់នៃថ្លើម។ គាត់បានកាត់ផ្នែកនេះចេញហើយបន្ទាប់មកហូរទឹកភ្នែកឆ្ពោះទៅរកដុំសាច់ក្នុងថ្លើម វាគឺជាភាពខុសគ្នានៃភាពធន់ទ្រាំរវាង parenchyma និងនាវាដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់កំណត់អត្តសញ្ញាណវត្តមានរបស់នាវា។ នៅចំណុចនេះគាត់/នាងអាចញែកកប៉ាល់ដោយយកជាលិកាភ្ជាប់ដែលនៅជុំវិញចេញហើយបន្ទាប់មកតោងវា។ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចកាត់កប៉ាល់ដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺ។ បច្ចេកទេសទីពីរពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនាវាធំ ៗ ដែលចិញ្ចឹមផ្នែកដែលត្រូវដកចេញ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដំណើរការដំបូងនៅកម្រិតនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដើម្បីរំដោះហើយបន្ទាប់មកតោងសរសៃឈាមដែលត្រូវការ។ ទីបំផុតគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចធ្វើការវះកាត់ដោយមិនខ្វល់ខ្វាយពីការកាត់សរសៃឈាមតូចៗ។

ហានិភ័យនិងផលប៉ះពាល់នៃការវះកាត់ថ្លើម

ការវះកាត់ថ្លើមគឺជាការវះកាត់ដ៏សំខាន់និងធ្ងន់ធ្ងរដែលគួរតែធ្វើដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជំនាញនិងមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមច្រើនតែមានបញ្ហាថ្លើមផ្សេងទៀតក្រៅពីមហារីកគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវដកថ្លើមចេញឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីព្យាយាមរកមហារីកទាំងអស់ប៉ុន្តែត្រូវទុកឱ្យគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីឱ្យថ្លើមដំណើរការ។

ការហូរឈាម៖ ឈាមជាច្រើនហូរកាត់ថ្លើមហើយការហូរឈាមក្រោយពេលវះកាត់គឺជាកង្វល់ចម្បង។ ថ្លើមជាធម្មតាបង្កើតសារធាតុដែលជួយដល់កំណកឈាម។ ការខូចខាតថ្លើម (ទាំងមុនពេលវះកាត់និងអំឡុងពេលវះកាត់) អាចបន្ថែមបញ្ហាហូរឈាមដែលអាចកើតមាន។
ការឆ្លង
ផលវិបាកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់
កំណកឈាម
ជំងឺរលាកសួត
មហារីកថ្លើមថ្មី៖ ដោយសារតែថ្លើមដែលនៅសេសសល់នៅតែមានជំងឺមូលដ្ឋានដែលនាំឱ្យកើតមហារីកពេលខ្លះមហារីកថ្លើមថ្មីអាចវិវត្តទៅក្រោយ។

ការប្តូរថ្លើម

នៅពេលដែលអាចរកបានការប្តូរថ្លើមអាចជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើម។ ការប្តូរថ្លើមអាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នកដែលមានដុំសាច់ដែលមិនអាចយកចេញបានដោយការវះកាត់ទោះដោយសារទីតាំងនៃដុំសាច់ឬដោយសារតែថ្លើមមានជំងឺច្រើនពេកដែលអ្នកជំងឺមិនអាចអត់ធ្មត់ក្នុងការដកផ្នែកខ្លះចេញ។ ជាទូទៅការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់តូច (ដុំសាច់ ១ តូចជាង ៥ សង្ទីម៉ែត្រឆ្លងកាត់ឬដុំសាច់ពី ២ ទៅ ៣ មិនធំជាង ៣ ស។ វាក៏អាចជាជម្រើសដ៏កម្រមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកដែលអាចវះកាត់បាន (មហារីកដែលអាចយកចេញបានទាំងស្រុង) ។ ជាមួយនឹងការប្តូរសរីរាង្គមិនត្រឹមតែហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកថ្លើមថ្មីទី ២ ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនោះទេប៉ុន្តែថ្លើមថ្មីនឹងដំណើរការធម្មតា។

យោងតាមបណ្តាញលទ្ធកម្មនិងប្តូរសរីរាង្គការប្តូរថ្លើមប្រហែល ១.០០០ ត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមនៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ ២០១៦ ដែលជាឆ្នាំចុងក្រោយដែលមានលេខ។ ជាអកុសលឱកាសសម្រាប់ការប្តូរថ្លើមមានកំណត់។ មានតែថ្លើមប្រហែល ៨.៤០០ ប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្តូរបានជារៀងរាល់ឆ្នាំហើយភាគច្រើនត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្សេងក្រៅពីមហារីកថ្លើម។ ការបង្កើនការយល់ដឹងអំពីសារៈសំខាន់នៃការបរិច្ចាគសរីរាង្គគឺជាគោលដៅសុខភាពសាធារណៈដ៏សំខាន់ដែលអាចធ្វើឱ្យការព្យាបាលនេះមានដល់អ្នកជំងឺមហារីកថ្លើមនិងជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀត។

លំពែងភាគច្រើនដែលប្រើសម្រាប់ប្តូរសរីរាង្គគឺបានមកពីមនុស្សដែលទើបតែស្លាប់។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺខ្លះទទួលបានថ្លើមមួយផ្នែកពីម្ចាស់ជំនួយដែលនៅមានជីវិត (ជាធម្មតាសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធ) សម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ។ ថ្លើមអាចបង្កើតឡើងវិញនូវមុខងារដែលបាត់បង់របស់វាក្នុងរយៈពេលយូរប្រសិនបើផ្នែកខ្លះរបស់វាត្រូវបានយកចេញ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការវះកាត់ផ្តល់ហានិភ័យខ្លះដល់ម្ចាស់ជំនួយ។ ការប្តូរថ្លើមអ្នកបរិច្ចាគមានជីវិតប្រហែល ៣៧០ នាក់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅសហរដ្ឋអាមេរិកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ មានចំនួនតិចតួចប៉ុណ្ណោះសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើម។

មនុស្សដែលត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គត្រូវរង់ចាំរហូតដល់មានថ្លើមដែលអាចចំណាយពេលយូរសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើម។ ក្នុងករណីជាច្រើនមនុស្សម្នាក់អាចទទួលការព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជាការស្ទះឬការរំលូតកូនក្នុងពេលរង់ចាំការប្តូរថ្លើម។ ឬគ្រូពេទ្យអាចណែនាំការវះកាត់ឬវិធីព្យាបាលផ្សេងទៀតជាមុនហើយបន្ទាប់មកធ្វើការវះកាត់ប្រសិនបើមហារីកត្រលប់មកវិញ។

តើបេក្ខជនណាដែលមិនត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការប្តូរថ្លើម?

ជំងឺវេជ្ជសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានដែលកំណត់អាយុកាលរយៈពេលខ្លី
ជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (មានន័យថាសម្ពាធឈាមក្នុងសួតលើសពី ៥០mmHg)
មហារីកដែលរាលដាលនៅខាងក្រៅថ្លើម
ការឆ្លងមេរោគជាប្រព័ន្ធឬមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន
ការប្រើសារធាតុសកម្ម (គ្រឿងញៀននិង / ឬអាល់កុល)
ហានិភ័យដែលមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការប្រើគ្រឿងញៀន (គ្រឿងញៀននិង / ឬគ្រឿងស្រវឹង)
ប្រវត្តិនៃការមិនអនុលោមតាមច្បាប់ឬអសមត្ថភាពក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបវេជ្ជសាស្ត្រតឹងរឹង
ជំងឺវិកលចរិកធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនមានការគ្រប់គ្រង

នីតិវិធីសម្រាប់ការប្តូរថ្លើម

ការប្តូរថ្លើមពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនិងការរៀបចំថ្លើមអ្នកបរិច្ចាគការយកចេញនូវថ្លើមដែលមានជំងឺនិងការដាក់បញ្ចូលសរីរាង្គថ្មី។ ថ្លើមមានទំនាក់ទំនងសំខាន់ៗជាច្រើនដែលត្រូវបង្កើតឡើងវិញសម្រាប់សរីរាង្គថ្មីដើម្បីទទួលបានលំហូរឈាមនិងដើម្បីបង្ហូរទឹកប្រមាត់ចេញពីថ្លើម។ រចនាសម្ព័នដែលត្រូវភ្ជាប់ឡើងវិញគឺសរសៃវ៉ែនកាវ៉ាទាបជាងសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថលសរសៃឈាមថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តពិតប្រាកដនៃការភ្ជាប់រចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអ្នកបរិច្ចាគជាក់លាក់និងកាយវិភាគសាស្ត្រឬបញ្ហាកាយវិភាគសាស្ត្រអ្នកទទួលហើយក្នុងករណីខ្លះជំងឺអ្នកទទួល។

ចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្តូរថ្លើមលំដាប់នៃព្រឹត្តិការណ៍នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់មានដូចខាងក្រោម៖

ស្នាមវះ
ការវាយតម្លៃលើពោះចំពោះភាពមិនប្រក្រតីដែលអាចរារាំងការប្តូរថ្លើម (ឧទាហរណ៍ៈការឆ្លងមេរោគដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬសាហាវ)
ការចល័តថ្លើមដើមកំណើត (ការកាត់ថ្លើមភ្ជាប់ទៅបែហោងធ្មែញ)
ភាពឯកោនៃរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗ (សរសៃឈាមវ៉ែនតាទាបជាងខាងលើខាងក្រោយនិងខាងក្រោមថ្លើមសរសៃឈាមវ៉ែនផតថលបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅសរសៃឈាមថ្លើម)
ការបែងចែករចនាសម្ព័ន្ធដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនិងការយកចេញនៃថ្លើមដែលមានដើមកំណើត។
ការដេរនៅក្នុងថ្លើមថ្មី៖ ទីមួយលំហូរឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញដោយភ្ជាប់សរសៃឈាមវ៉ែនកាវ៉ានិងសរសៃឈាមផតថលរបស់អ្នកទទួលនិងអ្នកទទួលទាបជាង។ បន្ទាប់មកលំហូរសរសៃឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញដោយដេរសរសៃឈាមថ្លើមរបស់អ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួល។ ទីបំផុតការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ត្រូវបានសម្រេចដោយការដេរបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅរបស់ម្ចាស់ជំនួយនិងអ្នកទទួល។
ធានាឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យគ្រប់គ្រាន់នៃការហូរឈាម
ការបិទការវះកាត់

ផលវិបាកវះកាត់

ដូចទៅនឹងការវះកាត់ណាមួយដែរផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់អាចកើតឡើងបន្ថែមលើផលវិបាកជាច្រើនដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ បញ្ហាមួយចំនួនដែលជាក់លាក់ចំពោះការប្តូរថ្លើមដែលអាចជួបប្រទះរួមមាន៖

មុខងារមិនដំណើរការចម្បងឬមុខងារខ្សោយនៃថ្លើមដែលបានប្តូរថ្មីកើតឡើងក្នុងប្រមាណ ១-៥% នៃការប្តូរថ្មី។ ប្រសិនបើមុខងារថ្លើមមិនមានភាពប្រសើរឡើងគ្រប់គ្រាន់ឬឆាប់រហ័សគ្រប់គ្រាន់អ្នកជំងឺអាចត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គជាបន្ទាន់ដើម្បីរស់។

ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាមថ្លើមឬការកកឈាមនៃសរសៃឈាមថ្លើម (សរសៃឈាមដែលនាំឈាមអុកស៊ីសែនពីបេះដូងទៅថ្លើម) កើតឡើងក្នុង ២-៥% នៃការប្តូរអ្នកបរិច្ចាគដែលបានស្លាប់ទាំងអស់។ ហានិភ័យត្រូវបានកើនឡើងទ្វេដងចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានការប្តូរសរីរាង្គរបស់ម្ចាស់ជំនួយ។ កោសិកាថ្លើមខ្លួនឯងជាធម្មតាមិនទទួលរងនូវការបាត់បង់លំហូរឈាមពីសរសៃឈាមថ្លើមទេព្រោះវាត្រូវបានចិញ្ចឹមជាចម្បងដោយឈាមតាមរយៈលំហូរឈាមតាមវិបផតថល។ ផ្ទុយទៅវិញបំពង់ទឹកប្រមាត់ពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើសរសៃឈាមថ្លើមសម្រាប់ជីវជាតិនិងការបាត់បង់លំហូរឈាមដែលអាចនាំឱ្យមានស្លាកស្នាមនិងការឆ្លងមេរោគ។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងនោះការប្តូរសរីរាង្គមួយទៀតប្រហែលជាចាំបាច់។
ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថលឬការកកឈាមនៃសរសៃធំដែលនាំឈាមចេញពីសរីរាង្គពោះ (ពោះវៀនលំពែងនិងលំពែង - សរីរាង្គដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ចរន្តឈាមតាមច្រក) ចូលទៅក្នុងថ្លើមកើតឡើងញឹកញាប់។ ភាពស្មុគស្មាញនេះអាចឬមិនត្រូវការការប្តូរថ្លើមលើកទី ២
ភាពស្មុគស្មាញនៃទឹកប្រមាត់៖ ជាទូទៅមានពីរប្រភេទនៃបញ្ហាទឹកប្រមាត់៖ លេចឬតឹង។ ភាពស្មុគស្មាញនៃទឹកប្រមាត់ប៉ះពាល់ដល់ប្រមាណ ១៥% នៃការប្តូរអ្នកបរិច្ចាគដែលបានស្លាប់ទាំងអស់និងរហូតដល់ ៤០% នៃការប្តូរអ្នកបរិច្ចាគដែលមានជីវិតទាំងអស់។
- ការលេចចេញទឹកប្រមាត់មានន័យថាទឹកប្រមាត់ហូរចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ហើយចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ។ ភាគច្រើនរឿងនេះកើតឡើងនៅកន្លែងដែលអ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេដេរភ្ជាប់គ្នា។ ជារឿយៗនេះត្រូវបានព្យាបាលដោយការដាក់បំពង់ឬបំពង់ប្លាស្ទិចឆ្លងកាត់ការតភ្ជាប់តាមរយៈក្រពះនិងពោះវៀនតូចហើយបន្ទាប់មកអនុញ្ញាតឱ្យការតភ្ជាប់ជាសះស្បើយ។ ក្នុងករណីអ្នកបរិច្ចាគមានជីវិតឬប្តូរថ្លើមប្តូរទឹកប្រមាត់ក៏អាចលេចធ្លាយចេញពីគែមថ្លើមដែរ។ ជាធម្មតាបំពង់បង្ហូរទឹកមួយត្រូវបានដាក់និងទុកចោលក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ប្តូរតាមបណ្តោយគែមកាត់ដើម្បីយកចេញនូវទឹកប្រមាត់ដែលអាចលេចធ្លាយ។ ដរាបណាទឹកប្រមាត់មិនប្រមូលនៅក្នុងពោះអ្នកជំងឺមិនឈឺទេ។ ការលេចធ្លាយជារឿយៗនឹងជាសះស្បើយជាមួយនឹងពេលវេលាប៉ុន្តែអាចត្រូវការនីតិវិធីព្យាបាលបន្ថែម។
- ការរឹតបន្តឹងទឹកប្រមាត់មានន័យថាការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះទាក់ទងឬពេញលេញនៃលំហូរទឹកប្រមាត់និងការឆ្លងមេរោគដែលអាចកើតមាន។ ជាញឹកញាប់បំផុតការរួមតូចកើតឡើងនៅកន្លែងតែមួយដែលជាកន្លែងដែលបំពង់អ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួលត្រូវបានដេរភ្ជាប់គ្នា។ ការរួមតូចនេះជារឿយៗអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការពង្រីកតំបន់ដែលតូចចង្អៀតដោយប្រើបាឡុងនិង/ឬការដាក់បញ្ចូលស្តេរ៉េអូឆ្លងកាត់កន្លែងតឹង។ ប្រសិនបើវិធីសាស្ត្រទាំងនេះមិនទទួលបានជោគជ័យការវះកាត់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីបង្កើតការតភ្ជាប់ថ្មីរវាងបំពង់ទឹកប្រមាត់ថ្លើមនិងផ្នែកនៃពោះវៀន។ កម្រណាស់ការតឹងរ៉ឹងទឹកប្រមាត់កើតឡើងនៅកន្លែងជាច្រើនឬរាប់មិនអស់នៅទូទាំងដើមប៊ីលីរី។ រឿងនេះកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតដោយសារតែដើមប៊ីលលីត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងលំបាកក្នុងកំឡុងពេលដែលថ្លើមមិនមានទាំងអ្នកបរិច្ចាគឬឈាមរត់អ្នកទទួល។ Livers ដែលទទួលបានពីអ្នកបរិច្ចាគមរណភាពបេះដូងមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងអ្នកផ្តល់ជំនួយដល់ខួរក្បាល។ ម៉្យាងទៀតភាពតឹងណែននៃទឹកប្រមាត់អាចនឹងកើតមានឡើងប្រសិនបើដើមទឹកប្រមាត់មានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមថ្លើម។
ការហូរឈាមគឺជាហានិភ័យនៃការវះកាត់ណាមួយប៉ុន្តែជាហានិភ័យពិសេសបន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើមដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនៃការវះកាត់និងដោយសារតែការកកឈាមតម្រូវឱ្យមានកត្តាដែលធ្វើដោយថ្លើម។ អ្នកជំងឺប្តូរសរីរាង្គភាគច្រើនចេញឈាមបន្តិចបន្តួចហើយអាចទទួលការបញ្ចូលឈាមបន្ថែមបន្ទាប់ពីវះកាត់។ ប្រសិនបើមានការហូរឈាមច្រើនឬលឿនសូមត្រលប់ទៅបន្ទប់វះកាត់ដើម្បីត្រួតពិនិត្យការហូរឈាមជាញឹកញាប់។ ជាទូទៅប្រមាណ ១០% នៃអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គនឹងត្រូវការការវះកាត់លើកទី ២ សម្រាប់ការហូរឈាម។
ការបង្ករោគ - ការបង្ករោគអាចកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលរបួសដែលបង្កើតឡើងដោយការវះកាត់ណាមួយ។ អ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមក៏មានហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគជ្រៅនៅក្នុងពោះជាពិសេសប្រសិនបើមានការប្រមូលឈាមឬទឹកប្រមាត់ (ពីការលេចចេញទឹកប្រមាត់) ។ ថ្នាំការពារភាពស៊ាំរួមជាមួយប្រវត្តិនៃការបរាជ័យថ្លើមបង្កើនហានិភ័យអ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមចំពោះការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

ភាពស៊ាំចុះខ្សោយ

រាងកាយរបស់មនុស្សបានបង្កើតស៊េរីនៃការការពារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីមេរោគនិងដុំសាច់។ គ្រឿងម៉ាស៊ីននៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបានវិវត្តជាងរាប់លានឆ្នាំមកហើយដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងវាយប្រហារអ្វីដែលបរទេសឬមិនមែន“ ខ្លួនឯង” ។ ជាអកុសលសរីរាង្គដែលប្តូរសរីរាង្គធ្លាក់ចូលក្នុងប្រភេទបរទេសមិនមែនខ្លួនឯងទេ។ ថ្នាំមួយចំនួនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គដើម្បីកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ពួកគេក្នុងគោលបំណងរក្សាសរីរាង្គឱ្យមានសុវត្ថិភាពនិងគ្មានការវាយប្រហារដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ប្រសិនបើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនត្រូវបានចុះខ្សោយគ្រប់គ្រាន់នោះការបដិសេធ - ដំណើរការដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកំណត់អត្តសញ្ញាណវាយប្រហារនិងធ្វើឱ្យរបួសដល់សរីរាង្គដែលបានប្តូរ។

ថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅដើម្បីការពារការបដិសេធដោយការបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមានរាយឈ្មោះខាងក្រោម។ ពួកវាធ្វើការតាមរយៈយន្តការផ្សេងៗគ្នាដើម្បីធ្វើឱ្យការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយទៅនឹងការរំញោចនិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ផ្សេងៗគ្នា។ ជាលទ្ធផលថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់នៅក្នុងការផ្សំផ្សេងៗគ្នាដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរួមទាំងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់។

ថ្នាំ Corticosteroids (methylprednisolone ត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម; prednisone ត្រូវបានផ្តល់ដោយផ្ទាល់មាត់)៖ Corticosteroids គឺជាថ្នាក់នៃភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលរារាំងការផលិតស៊ីតូគីនម៉ូលេគុលសញ្ញាដែលផលិតដោយកោសិកានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើម្បីរៀបចំនិងបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ដូច្នេះថ្នាំ Corticosteroids ការពារការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់ lymphocytes ដែលជាទាហានសំខាន់នៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប្រឆាំងនឹងសរីរាង្គដែលបានប្តូរសរីរាង្គ។ នេះត្រូវបានគេគិតថាដើម្បីការពារកុំឱ្យកោសិកា T-cell (សំណុំរងនៃ lymphocytes) ធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈមិនជាក់លាក់។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ corticosteroids មានលក្ខណៈទូលំទូលាយនិងរួមបញ្ចូលទាំងការឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមលើសឈាមការថយចុះដង់ស៊ីតេឆ្អឹងនិងការព្យាបាលរបួសដែលខ្សោយ។
ថ្នាំទប់ស្កាត់កាល់ស៊ីនៀរីន (ស៊ីក្លូសូប៉ូរីន, តាកូលីមូស)៖ ថ្នាំប្រភេទនេះរារាំងមុខងាររបស់កាល់លីនៀរីនដែលជាម៉ូលេគុលសំខាន់ចំពោះផ្លូវបញ្ជូនសញ្ញា lymphocyte ដ៏សំខាន់ដែលបង្កឱ្យមានការផលិតស៊ីតូគីនច្រើន។ ថ្នាំទាំងនេះដែលត្រូវបានបង្កើតដំបូងប្រមាណ ២០ ឆ្នាំមុនបានធ្វើបដិវត្តការប្តូរសរីរាង្គ។ ពួកគេបានកាត់បន្ថយយ៉ាងច្រើននូវអត្រានៃការបដិសេធធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអាយុកាលវែងនៃសរីរាង្គដែលបានប្តូរសរីរាង្គហើយដោយហេតុនេះបាននាំមកនូវយុគសម័យនៃការប្តូរសរីរាង្គនិងការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ជាអកុសលថ្នាំទាំងនេះមានទម្រង់ផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការពុលធ្ងន់ធ្ងរបំផុតជាពិសេសជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងគឺរបួសតម្រងនោម។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ជាតិកាល់លីនៀរីនក៏បង្កើនសម្ពាធឈាមកម្រិតជាតិគ្លុយកូសនិងកូលេស្តេរ៉ុលហើយបណ្តាលឱ្យញ័រនិងឈឺក្បាល។
មីកូហ្វេណុលមេហ្វហ្វីល (សែលហ្វីស®មីហ្វហ្វីក®)៖ ថ្នាំនេះត្រូវបានបម្លែងនៅក្នុងរាងកាយទៅជាអាស៊ីតមីកូហ្វេណូលីកដែលរារាំងសមត្ថភាពរបស់ឡាំហ្វាទិចក្នុងការចម្លង DNA ដែលជាសម្ភារៈហ្សែនចាំបាច់សម្រាប់កោសិកានីមួយៗ។ ប្រសិនបើ lymphocytes មិនអាចសំយោគ DNA បានទេនោះពួកគេមិនអាចបែងចែកដើម្បីបង្កើតកោសិកាបន្ថែមបានទេ។ ដូច្នេះម៉ៃហ្វីហ្វេណុលម៉ូហ្វហ្វីលធ្វើឱ្យការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយដោយការពារការរីកសាយនៃកោសិកា lymphocytes ។ ផលប៉ះពាល់ចម្បងនៃថ្នាំមីខូហ្វេណុលមេហ្វហ្វីលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធពោះវៀនដែលបណ្តាលឱ្យឈឺក្រពះនិង/ឬរាគ។ វាក៏អាចបង្អាក់មុខងារខួរឆ្អឹងហើយកាត់បន្ថយកម្រិតកោសិកាឈាមស (កោសិកាប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ) កោសិកាក្រហម (កោសិកាដឹកអុកស៊ីសែន) និងផ្លាកែត (ភ្នាក់ងារកកឈាម) ។
mTOR inhibitors (sirolimus; everolimus): mTOR តំណាងឱ្យថនិកសត្វថនិកសត្វនៃរ៉ាផាមីស៊ីន។ mTOR ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាគីណាសនិងចូលរួមក្នុងការត្រួតពិនិត្យចំណុចត្រួតពិនិត្យវដ្តកោសិកាការជួសជុលឌីអិនអេនិងការស្លាប់កោសិកា។ ការហាមឃាត់ mTOR រារាំងកោសិកា T ពីការវិវត្តតាមដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃវដ្តកោសិកាដែលនាំឱ្យមានការចាប់ខ្លួនវដ្តកោសិកា។ ដូច្នេះ lymphocytes មិនអាចបែងចែកដើម្បីបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបានទេ។ ផលរំខានរបស់ថ្នាំ mTOR រួមមានការថយចុះខួរឆ្អឹងការព្យាបាលរបួសខ្សោយនិងការកើនឡើងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល។
អង្គបដិបក្ខដែលកំណត់គោលដៅលើអ្នកទទួលអ៊ីអិល -២ ដែលជាម៉ូលេគុលផ្តល់សញ្ញាដែលបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (បាស៊ីលីស៊ីមបដាប់ស៊ីមម៉ាប់)៖ កោសិកាធីអេជាភ្នាក់ងារនៃការបដិសេធស្រួចស្រាវបង្ហាញពីការកើនឡើងនូវអរម៉ូនអ៊ីល ២ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានរំញោច។ អ្នកទទួលអ៊ីល -២ អនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ដូច្ន្រះការរាំងស្ទះអ្នកទទួលន្រះធ្វើឱ្រយមានការឆ្លើយតបន្រភាពស៊ាំ។ អង់ទីករទាំងនេះត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតក្នុងរយៈពេលខ្លីមួយដែលចាប់ផ្តើមនៅពេលប្តូរសរីរាង្គដើម្បីផ្តល់នូវភាពស៊ាំបន្ថែមក្នុងកំឡុងពេលនៃហានិភ័យនៃការបដិសេធខ្ពស់បំផុត។ ផលរំខានភ្លាមៗរួមមានគ្រុនក្តៅកន្ទួលរោគសញ្ញាបញ្ចេញស៊ីតូគីននិងអាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ពួកវាហាក់ដូចជាបង្កើនហានិភ័យនៃការបង្ករោគមេមាន់រួមជាមួយថ្នាំការពារភាពស៊ាំដទៃទៀត។
អង់ទីករដែលយកកោសិកា T ចេញពីប្រព័ន្ធឈាមរត់ (Thymoglobulin®, OKT-3®)៖ ភ្នាក់ងារទាំងនេះគឺជាម៉ូលេគុលដែលកំណត់គោលដៅកោសិកាផ្សេងៗគ្នានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំភ្ជាប់ពួកវាអសកម្មនិងដកវាចេញ។ ពួកវាអាចត្រូវបានប្រើនៅពេលប្តូរថ្លើម។ ប៉ុន្តែជារឿយៗត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការបដិសេធឬការបដិសេធធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលតិចជាង។ ផលប៉ះពាល់ភ្លាមៗនៃថ្នាំទាំងនេះមានចាប់ពីគ្រុនក្តៅនិងកន្ទួលរហូតដល់រោគសញ្ញាបញ្ចេញស៊ីតូគីនដែលបណ្តាលអោយមានជំងឺហើមសួតនិងលើសឈាម។ ថ្នាំទាំងនេះក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃអត្រា PTLD និងមហារីកស្បែក (សូមមើលខាងក្រោម)
ថ្នាំស៊ើបអង្កេត - ដោយសារការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមានភាពប្រសើរឡើងអ្នកស្រាវជ្រាវបានកំណត់កោសិកាថ្មីម៉ូលេគុលនិងផ្លូវដែលដើរតួក្នុងការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះសរីរាង្គដែលបានប្តូរសរីរាង្គ។ ការរកឃើញនីមួយៗបង្ហាញពីឱកាសថ្មីៗក្នុងទម្រង់ជាគោលដៅថ្មីសម្រាប់ការអភិវឌ្ drug គ្រឿងញៀន។ បច្ចុប្បន្នឱសថទាំងនេះខ្លះកំពុងត្រូវបានគេធ្វើតេស្តនៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដើម្បីកំណត់ថាតើវាមានសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ប្រើក្នុងការប្តូរសរីរាង្គដែរឬទេ។ ថ្នាំជំនាន់ក្រោយៗសង្ឃឹមថានឹងមានភាពជាក់លាក់ជាងមុនក្នុងការការពារការបដិសេធដោយមិនជ្រៀតជ្រែកយ៉ាងខ្លាំងជាមួយមុខងារដទៃទៀតនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំឬបង្កឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដែលមិនមែនជាប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ។

ការបដិសេធ

ការបដិសេធគឺជាពាក្យដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការខូចមុខងារសរីរាង្គដែលបណ្តាលមកពីប្រតិកម្មប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកទទួលចំពោះសរីរាង្គដែលបានប្តូរសរីរាង្គ។ ការរងរបួសដល់ថ្លើមជាធម្មតាត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយកោសិកាភាពស៊ាំកោសិកា T ឬ lymphocytes T ។ ការបដិសេធជាធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញា; អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍ខុសគ្នាឬកត់សម្គាល់អ្វីទាំងអស់។ សញ្ញាដំបូងជាធម្មតាលទ្ធផលតេស្តថ្លើមកើនឡើងខ្ពស់ខុសពីធម្មតា។ នៅពេលសង្ស័យថាមានការបដិសេធការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើមត្រូវបានអនុវត្ត។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើមត្រូវបានគេធ្វើយ៉ាងងាយស្រួលជានីតិវិធីនៅលើគ្រែដោយប្រើម្ជុលពិសេសដែលត្រូវបានណែនាំតាមរយៈស្បែក។ បន្ទាប់មកជាលិកាត្រូវបានវិភាគនិងត្រួតពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីកំណត់ពីលំនាំរបួសថ្លើមព្រមទាំងរកមើលវត្តមានកោសិកាការពារ។

ការបដិសេធកោសិកាស្រួចស្រាវកើតឡើងនៅក្នុង ២៥-៥០% នៃអ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមទាំងអស់ក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុតក្នុងរយៈពេល ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍ដំបូងនៃការប្តូរសរីរាង្គ។ នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងការព្យាបាលមានភាពយុត្តិធម៌និងជាទូទៅមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់។ ជួរដំបូងនៃការព្យាបាលគឺថ្នាំ corticosteroids កម្រិតខ្ពស់។ របបការពារភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកើនឡើងផងដែរដើម្បីការពារការបដិសេធជាបន្តបន្ទាប់។ សមាមាត្រតូចមួយនៃការបដិសេធស្រួចស្រាវប្រមាណ ១០-២០%មិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលអរម៉ូន corticosteroid ហើយត្រូវបានគេហៅថា“ ស្តេរ៉ូអ៊ីតស្វិត” ដែលត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែម។

ជួរទីពីរនៃការព្យាបាលការបដិសេធគឺការត្រៀមអង់ទីករខ្លាំង។ នៅក្នុងការប្តូរថ្លើមមិនដូចសរីរាង្គដទៃទៀតទេការបដិសេធកោសិកាស្រួចស្រាវជាទូទៅមិនប៉ះពាល់ដល់ឱកាសទូទៅសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតពីអំពើពុករលួយ។ នេះត្រូវបានគេជឿថាដោយសារតែថ្លើមមានសមត្ថភាពពិសេសក្នុងការបង្កើតឡើងវិញនៅពេលរងរបួសដោយហេតុនេះអាចស្តារមុខងារថ្លើមឡើងវិញ។

ការបដិសេធរ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងក្នុង ៥% ឬតិចជាងអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គទាំងអស់។ កត្តាហានិភ័យខ្លាំងបំផុតសម្រាប់ការវិវត្តនៃការបដិសេធរ៉ាំរ៉ៃគឺជាវគ្គនៃការបដិសេធស្រួចស្រាវនិង/ឬការបដិសេធស្រួចស្រាវ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើមបង្ហាញពីការបាត់បង់បំពង់ទឹកប្រមាត់និងការស្ទះសរសៃឈាមតូចៗ។ ការបដិសេធរ៉ាំរ៉ៃជាប្រវត្តិសាស្រ្តមានការលំបាកក្នុងការបញ្ច្រាសដែលជារឿយៗត្រូវការការប្តូរថ្លើមម្តងទៀត។ សព្វថ្ងៃនេះជាមួយនឹងការជ្រើសរើសថ្នាំការពារភាពស៊ាំដ៏ធំរបស់យើងការបដិសេធរ៉ាំរ៉ៃច្រើនតែអាចបញ្ច្រាសបាន។

ជំងឺកើតឡើងវិញ

ដំណើរការខ្លះដែលនាំឱ្យថ្លើមរបស់អ្នកជំងឺបរាជ័យអាចធ្វើឱ្យខូចថ្លើមថ្មីហើយចុងក្រោយបំផ្លាញវា។ ប្រហែលជាឧទាហរណ៍ល្អបំផុតគឺការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ នៅដើមទស្សវត្សរ៍ឆ្នាំ ១៩៩០ អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការប្តូរថ្លើមពីការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមបេមានការរស់រានមានជីវិត ៥ ឆ្នាំតិចជាង ៥០% ។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺទាំងនេះបានទទួលរងពីការបញ្ចូលថ្លើមថ្មីដោយវីរុសរលាកថ្លើមបេ។ ទោះយ៉ាងណាអំឡុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ ១៩៩០ ថ្នាំនិងយុទ្ធសាស្ត្រមួយចំនួនដើម្បីការពារការឆ្លងឡើងវិញនិងការខូចខាតថ្លើមថ្មីត្រូវបានបង្កើតនិងបង្កើតយ៉ាងទូលំទូលាយដោយមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះទទួលបានជោគជ័យខ្ពស់ដែលជំងឺកើតឡើងវិញលែងជាបញ្ហាទៀតហើយ។ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទបេដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការប្រឆាំងទៅនឹងការប្តូរសរីរាង្គឥឡូវនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលល្អប្រសើរលើសពីសូចនាករផ្សេងទៀតជាច្រើនសម្រាប់ការប្តូរថ្លើម។

បច្ចុប្បន្នបញ្ហាចម្បងរបស់យើងដែលមានជំងឺកើតឡើងវិញគឺផ្តោតលើជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកដែលបានកំចាត់មេរោគរបស់ពួកគេទាំងស្រុងហើយមិនមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C នៅក្នុងឈាមនឹងមិនមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គទេ។

មិនដូចជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ដែលជំងឺកើតឡើងវិញដែលនាំឱ្យខ្សោយថ្លើមកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សទេជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ដែលកើតឡើងវិញជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានមុខងារខ្សោយថ្លើមបន្តិចម្តង ៗ ។ មានតែអ្នកទទួលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ប្រមាណ ៥ ភាគរយប៉ុណ្ណោះដែលវិលត្រឡប់ទៅរកជំងឺក្រិនថ្លើមនិងជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំនៃការប្តូរសរីរាង្គ។

ភាគច្រើនមានជំងឺវិវត្តបន្តិចម្តង ៗ រហូតដល់ពាក់កណ្តាលនឹងមានជំងឺក្រិនថ្លើមនៅប្រហែល ១០ ឆ្នាំក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ។ ការត្រៀមលក្ខណៈ Interferon រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ ribavirin ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយចំពោះអ្នកជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C មុនពេលប្តូរសរីរាង្គក៏អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ឱកាសសម្រាប់ការជាសះស្បើយអចិន្រ្តៃយ៍គឺទាបជាងការព្យាបាលមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ។ លើសពីនេះការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបំពេញបន្ថែមយ៉ាងសំខាន់នៃផលប៉ះពាល់។ ជំងឺដែលកើតឡើងវិញគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះការពិតដែលថាអ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមប្រភេទ C មានលទ្ធផលក្រោយការប្តូរសរីរាង្គរយៈពេលមធ្យមនិងរយៈពេលវែងធ្ងន់ធ្ងរជាងអ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមដោយមិនមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ។

ជំងឺមួយចំនួនទៀតអាចនឹងកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គប៉ុន្តែជាធម្មតាជំងឺនេះមានលក្ខណៈស្រាលហើយវិវត្តន៍បន្តិចម្តង ៗ ជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់បឋម (PSC) និងជំងឺក្រិនថ្លើមទឹកប្រមាត់បឋម (PBC) ទាំងពីរកើតឡើងប្រហែល ១០-២០% នៃពេលវេលាហើយកម្រមានណាស់ដែលនាំឱ្យមានជំងឺក្រិនថ្លើមកើតឡើងម្តងទៀតនិងជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ ប្រហែលជាអ្វីដែលមិនស្គាល់ធំបំផុតនៅអាយុបច្ចុប្បន្នគឺជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើមបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គព្រោះវាច្បាស់ជាបញ្ហានៃការកើនឡើងប្រេកង់។ ជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើមអាចកើតមានចំពោះអ្នកដែលប្តូរសរីរាង្គសម្រាប់ NASH ប៉ុន្តែក៏ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានប្តូរសរីរាង្គដើម្បីចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតនិងបង្កើតកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើម។ ប្រេកង់គន្លងនិងការព្យាករណ៍នៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើមបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គនិងវគ្គសិក្សារបស់វាគឺជាវិស័យស្រាវជ្រាវយ៉ាងសកម្ម។

ការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយមនិងមហារីក

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយតួនាទីចម្បងរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគឺកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងវាយប្រហារអ្វីដែលជារបស់បរទេសឬមិនមែនខ្លួនឯង។ គោលដៅចម្បងមិនមានបំណងប្តូរសរីរាង្គទេប៉ុន្តែជាបាក់តេរីមេរោគផ្សិតនិងអតិសុខុមប្រាណដទៃទៀតដែលបង្កឱ្យមានការឆ្លងមេរោគ។ ការទទួលយកភាពស៊ាំចុះខ្សោយធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធការពាររបស់អ្នកទទួលការចម្លងឆ្លងចុះខ្សោយ

ជាលទ្ធផលអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គមានហានិភ័យកើនឡើងក្នុងការវិវត្តមិនត្រឹមតែការឆ្លងមេរោគស្តង់ដារដែលអាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សទាំងអស់នោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការឆ្លងមេរោគ“ ឱកាសនិយម” ការបង្ករោគដែលកើតមានឡើងតែចំពោះអ្នកដែលមានប្រព័ន្ធការពារខ្សោយ។ ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធការពាររាងកាយកំណត់អ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គទៅនឹងការឆ្លងមេរោគផ្សេងៗគ្នាដោយផ្អែកលើពេលវេលាទាក់ទងនឹងប្រតិបត្តិការប្តូរសរីរាង្គរបស់ពួកគេ។

ពួកគេអាចត្រូវបានបែងចែកជាបីដំណាក់កាល៖ ខែមួយខែមួយដល់ ៦ និងលើសពីប្រាំមួយខែ។ ក្នុងកំឡុងខែដំបូងការឆ្លងមេរោគជាមួយបាក់តេរីនិងផ្សិតគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ ការឆ្លងមេរោគដូចជា cytomegalovirus និងការឆ្លងមេរោគមិនធម្មតាផ្សេងទៀតដូចជាជំងឺរបេងនិង pneumocystis carinii ត្រូវបានគេឃើញក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែដំបូង។

បន្ថែមពីលើការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធការពាររាងកាយក៏ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកផងដែរ។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលមានសុខភាពល្អរកឃើញនិងកំចាត់កោសិកាមហារីកខុសពីធម្មតាមុនពេលពួកគេគុណនិងលូតលាស់ទៅជាដុំសាច់។ វាត្រូវបានគេទទួលស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថាអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាប្រភេទមហារីកជាក់លាក់មួយចំនួន។

ជំងឺ Lymphoprolipherative ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ (PTLD)

ជំងឺ Lymphoprolipherative ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ (PTLD) គឺជាប្រភេទមហារីកមិនធម្មតាដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គដូចដែលបានណែនាំដោយឈ្មោះរបស់វា។ វាស្ទើរតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវីរុសអេផីស្ទីន-បារ (អេប៊ីវី) ដែលជាវីរុសដូចគ្នាដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺឆ្លង mononucleosis ឬ“ ជំងឺថើប” ។

មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើនត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹង EBV ដែលភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងវ័យកុមារភាពឬវ័យជំទង់របស់ពួកគេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ PTLD ដែលជាប់ទាក់ទងនឹង EBV អាចវិវត្តបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គព្រោះភាពស៊ាំចុះខ្សោយអនុញ្ញាតឱ្យវីរុសដំណើរការឡើងវិញ។ ផ្ទុយទៅវិញកុមារជាច្រើនបានមកធ្វើការប្តូរថ្លើមដោយមិនធ្លាប់បានប៉ះពាល់ជាមួយអ៊ីប៊ីវី។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹង EBV បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គហើយដូច្នេះស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំពួកគេប្រហែលជាមិនអាចគ្រប់គ្រងការឆ្លងបានទេ។

PTLD កើតឡើងនៅក្នុងសេណារីយ៉ូណាមួយនៅពេលដែលកោសិកា B ដែលមានមេរោគ EBV (ក្រុមរងនៃ lymphocytes) លូតលាស់និងបែងចែកតាមវិធីដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ដោយសារវាជាលទ្ធផលមូលដ្ឋាននៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលមានការសម្របសម្រួលជួរនៃការព្យាបាលដំបូងគឺគ្រាន់តែបញ្ឈប់ឬកាត់បន្ថយភាពស៊ាំ។ ខណៈពេលដែលវិធីសាស្រ្តនេះដំណើរការជាញឹកញាប់វាក៏ប្រឈមនឹងការបដិសេធអំពើពុករលួយដែលនឹងទាមទារឱ្យមានការបង្កើនភាពស៊ាំ។ ថ្មីៗនេះថ្នាំដែលជួយកំចាត់កោសិកា B ជាពិសេសកោសិកាដែលឆ្លងដោយអេប៊ីវីអាចរកបានហើយ។

សព្វថ្ងៃនេះវិធីសាស្រ្តរួមមួយគឺដើម្បីផ្តល់ឱ្យថ្នាំនេះថារីទីស៊ីម៉ាប់រួមជាមួយការកាត់បន្ថយភាពខ្លាំងនៃថ្នាំការពារភាពស៊ាំ។ ប្រសិនបើវិធីសាស្រ្តនេះមិនអាចគ្រប់គ្រង PTLD បានទេនោះរបបថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើគីមីធម្មតាដែលត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលវិវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានប្រើ។ ករណី PTLD ភាគច្រើនអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យជាមួយនឹងការអភិរក្សសរីរាង្គដែលបានប្តូរសរីរាង្គ។

មហារីកស្បែកមិនមែនមេឡាណូម៉ា (NMSC)

មហារីកស្បែកគឺជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតនៅក្នុងប្រជាជនក្រោយឆ្លងទន្លេ។ អត្រាមហារីកស្បែកចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានប្តូរសរីរាង្គគឺ ២៧% ក្នុងរយៈពេល ១០ ឆ្នាំដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការកើនឡើងហានិភ័យ ២៥ ដងទាក់ទងនឹងប្រជាជនធម្មតា។ ដោយមើលឃើញពីហានិភ័យដ៏ធំនេះវាត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំងថាអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គទាំងអស់ត្រូវកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យ។

លើសពីនេះអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គទាំងអស់គួរតែត្រូវបានពិនិត្យជាប្រចាំដើម្បីធានាបាននូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលឆាប់រហ័សនៃជំងឺមហារីកស្បែក។ មានភស្តុតាងខ្លះដើម្បីបង្ហាញថាស៊ីរ៉ូលីមូសដែលជាអ្នកការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងក្រុម mTOR inhibitors មិនបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកស្បែកឡើយ។

ដូច្នេះអ្នកទទួលការប្តូរសរីរាង្គដែលវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកស្បែកច្រើនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការផ្លាស់ប្តូរទៅរករបបការពារភាពស៊ាំដោយឥតគិតថ្លៃដែលមានមូលដ្ឋានលើស៊ីរ៉ូលីមូស។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានទិន្នន័យណាបង្ហាញថាអ្នកទទួលការប្តូរថ្លើមមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកទូទៅដទៃទៀតដូចជាមហារីកពោះវៀនធំក្រពេញប្រូស្តាតឬមហារីកផ្សេងទៀតឡើយ។

ហានិភ័យនិងផលប៉ះពាល់នៃការប្តូរថ្លើម

ដូចជាការវះកាត់ថ្លើមផ្នែកខ្លះការប្តូរថ្លើមគឺជាការវះកាត់ធំដែលមានហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរហើយគួរតែធ្វើការវះកាត់ដោយគ្រូពេទ្យជំនាញនិងមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះ។ ហានិភ័យដែលអាចកើតមានរួមមាន៖

ហូរឈាម
ការបង្ករោគ៖ មនុស្សដែលទទួលការប្តូរថ្លើមត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំដើម្បីជួយគាបសង្កត់ប្រព័ន្ធការពាររាងកាយដើម្បីការពាររាងកាយរបស់ពួកគេពីការច្រានចោលសរីរាង្គថ្មី។ ថ្នាំទាំងនេះមានហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួននិងផលប៉ះពាល់ជាពិសេសហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ។ តាមរយៈការបង្ក្រាបប្រព័ន្ធការពាររាងកាយថ្នាំទាំងនេះក៏អាចអនុញ្ញាតឱ្យមហារីកថ្លើមណាមួយដែលបានរាលដាលនៅខាងក្រៅថ្លើមលូតលាស់លឿនជាងមុនដែរ។ ថ្នាំមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការបដិសេធក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺលើសឈាមកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អាចធ្វើឱ្យឆ្អឹងនិងតម្រងនោមចុះខ្សោយ; ហើយថែមទាំងអាចនាំឱ្យមានជំងឺមហារីកថ្មី។
កំណកឈាម
ផលវិបាកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់
ការបដិសេធថ្លើមថ្មី៖ បន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើមការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីពិនិត្យរកសញ្ញានៃរាងកាយដែលបដិសេធថ្លើមថ្មី។ ជួនកាលការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើមក៏ត្រូវបានគេយកទៅពិនិត្យមើលថាតើការបដិសេធកំពុងកើតឡើងដែរឬទេហើយប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងថ្នាំដែលការពារការបដិសេធ។