Олигометастаз тұжырымдамасын Хеллман 1995 жылы ұсынған. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of ісік metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Олигометастаз ұғымының бірыңғай анықтамасы жоқ. Қазіргі уақытта олигометастаз аралық күй болып саналады. Бұл жағдайда белсенді және тиімді жергілікті емдеу ауруды бақылау мақсатына қол жеткізе алады. Еуропалық медициналық онкология қоғамы (ESMO) 2016 метастаздары бар науқастарды басқаруға арналған консенсус нұсқаулары колоректалды қатерлі ісік олигометастатикалық ауруды (OMD) ≤2 метастаздық орын және ≤5 жалпы метастаздары бар ауру күйі ретінде анықтады. Метастатикалық колоректальды қатерлі ісік (mCRC) кезінде олигометастаздың үш негізгі түрі бар: біріншілік ошақтармен қатар жүретін олигометастаздар, біріншілік ошақтар бақыланғаннан кейін пайда болатын метахронды олигометастаздар және жүйелі жүйелі терапиядан кейінгі индукция Жесір трансфері. Емдеудің бұл үш түрі әртүрлі болуы мүмкін және түсіндіру үшін көбірек клиникалық зерттеулер мен деректер қажет.
Олиготрансфердің мүмкін механизмі мен сипаттамалары
Олиготрансфердің мүмкін механизмі толық зерттелмеген. Қазіргі уақытта жергілікті өсуден жүйелік метастазға дейінгі ісіктердің дамуы туралы екі болжам бар. 1-гипотеза - «алғашқы ісіктің тағдырын анықтау». Бұл гипотеза олигометастаз және көптеген метастазалар әр түрлі метастатикалық фенотиптер болуы мүмкін деп санайды. Бұл екі метастатикалық фенотиптер ісік клондарының әр түрлі популяцияларымен анықталады және олардың метастатикалық потенциалы әр түрлі. ; 2-гипотеза - «олигодан мульти-метастазға дейінгі прогресс». Бұл гипотеза олиго-метастаз аурудың аралық күйі болып саналады. Олиго-метастаздан көптеген метастаздарға дейін генетикалық өзгерістер маңызды Ережеге ие болатын үздіксіз процесс болып табылады, бірақ оның терең механизмі әрі қарай зерттеуді қажет етеді.
Әр түрлі гипотезалар ісіктерді емдеудің әртүрлі әдістерін анықтауы мүмкін. 1-гипотезаға сәйкес, жергілікті емдеу үлкен салмаққа ие болуы мүмкін, ал емдеу - бұл мақсат. 2-гипотезаға сәйкес жүйелік терапия үлкен салмаққа ие және жалпы өмір сүруге ұмтылады (OS). Пайдалы, емдеу нұсқалары жұмсақ және аз инвазивті. Қазіргі кезде олар екі гипотезаны қалайды, бірақ бір гипотезаның да өзіндік себебі бар. Кейінгі зерттеуде қосымша түсіндірмелерді күтудеміз. Кейбір зерттеушілер олиготрансферферингтің микроРНҚ-ны блоктаумен байланысты болуы мүмкін екенін анықтады.
ESMO консенсус нұсқаулары олигометастазды емдеудің соңғы нүктесі ісіксіз күй (NED) болуын ұсынады; емдеу принциптері жүйелі емдеуді және жергілікті емдеуді (оның ішінде хирургияны) қамтиды және емдеудің өзегі операциядан кейінгі ең жақсы емдеу жоспары болып табылады. Нұсқаулық олигометастазды емдеуде «жергілікті деструктивті емдеудің» (LAT) маңыздылығын атап көрсетеді. Қолданылатын жергілікті хирургиялық емес емдеуге абляция, трансбауыр артериясын емдеу және сәулелік терапия жатады.
Колоректальды қатерлі ісіктің олигометастазын хирургиялық емдеу
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі пара-аорта лимфа түйінінің (PALND) олигометастазы үшін, егер хирургиялық резекция жасалса, ОС резекциядан аз ғана пайда алады. Ректальды қатерлі ісіктің жамбас аймағында олигометастаздың профилактикалық диссекциясының пайдасы түсініксіз. Сүйек олигометастазы - сәулелік терапия, бірақ жұлынның қысылу белгілері бар олигометастаз үшін хирургиялық емдеудің артықшылықтары әлі де байқалуы мүмкін. Мидың олигометастазына арналған радиотерапиямен біріктірілген хирургияның пайдасы айқынырақ. Егер аналық бездің олигометастазы сарысумен таралса, онда бұл гипотеза 1-ге сәйкес келеді, ал хирургия бұл науқастар үшін жақсы таңдау болып табылады.
Колоректальды қатерлі ісік олигометастазды сәулелік терапия
Қазіргі уақытта хирургия олигометастаз үшін бірінші таңдау болып табылады, бірақ олигометастаз көзі және емдеу мақсаттары сияқты көбірек ойлау қажет. Бір бастапқы фокустың әр түрлі бөліктеріндегі әр түрлі бастапқы ошақтар мен олигометастаздар да кейбір мүшелерді нысанаға алады. Олар әртүрлі емдеу әдістеріне ерекше сезімталдыққа ие, ал хирургия емдеу әдісі емес.
Технологияның жаңаруымен бірге бізде басқа терапия әдісі де бар, мысалы, сәулелік терапия, радиожиілікті абляция және т. Стереотактикалық сәулелік терапия (SBRT) бауырдың метастаздары мен өкпенің метастаздары үшін тіршілік етудің белгілі бір пайдасын тигізуі мүмкін. Өткізгіштігі жоғары SBRT хирургиялық емдеуден гөрі периоперациялық және операциядан кейінгі асқынуларға қарағанда ерекше артықшылықтарға ие. Сондықтан олигометастазды емдеудің жақсы әдісі - радиотерапия (2-кесте). Қазіргі деректер шектеулі болғанымен, олигометастаз механизмін әрі қарай түсіну арқылы радиотерапия хирургиялық емдеуді де ауыстыруы мүмкін.
Колоректальды қатерлі ісіктің олигометастазына арналған радиожиілікті абляция
Бауыр метастазасы немесе өкпенің метастазасы болсын, радиожиілікті абляциясы бар кейбір ұсақ зақымданулар үшін радиожиілікті абляция хирургиялық емдеумен салыстырғанда тиімді әсер көрсетті.
Олиготрансфер терапиясының жалпы идеясы
Қысқаша айтқанда, колигоректальды қатерлі ісік ауруының олигометастазын емдеуді көп салалы топ (МДТ) толығымен бағалауды қажет етеді, ал олигометастаз мәртебесі бар пациенттер нақты тексеру және клиникалық ерекшеліктер арқылы тексеруден өтуі керек. Жүйелік (жүйелік) емдеу негіз болып табылады, ал жергілікті емдеу тиімді жүйелік емдеу негізінде қарастырылуы керек. Сонымен қатар, радикалды резекция (R0) немесе NED емдеу үшін жергілікті емдеу шартымен жергілікті емдеудің зияны азаяды.
