Бауыр ісігінің қайталануын қалай болдырмауға болады?

Бауыр қатерлі ісігінің алдын-алу

Бауыр қатерлі ісігінің қайталануын болдырмау, операциядан кейін бауыр қатерлі ісігінің қайталануын болдырмау, бауыр қатерлі ісігінің қайталануын болдырмау, бауыр ракының қайталануын болдырмау

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a ісік progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Бауыр қатерлі ісігінің бес жылдық өмір сүру деңгейі

The five-year survival rate of patients with бауырдың қатерлі ісігі is low, according to data from the US ASCO official website:

Пациенттердің 44% -ында бауыр ісігі ерте сатысында диагноз қойылды және олардың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 31% -ды құрады.

Егер бауыр қатерлі ісігі қоршаған тіндерге немесе органдарға және / немесе аймақтық лимфа түйіндеріне таралса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 11% құрайды.

Егер қатерлі ісік организмнен алыста жайылған болса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 2% құрайды.

Алайда, қатерлі ісіктің дамыған сатысында екендігі анықталса да, бауыр қатерлі ісігі бар науқастардың өмірін ұзартуға көмектесетін түрлі емдеу әдістерін қолдануға болады. Бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің ең жақсы нұсқасы - хирургия. Пациенттердің көпшілігі алдымен хирургиялық резекцияны ойлайды, бірақ олар хирургиялық резекциядан кейін қайталану қаупіне тап болады.

Бауыр ісігінің қайталануын қалай тиімді болдырмауға болады? 

Мерзімді шолу

Compared with malignant tumors such as breast cancer and өкпе cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Сондықтан метастаздың алғашқы белгілері табылса да, хирургиялық жолмен резекция жасауға мүмкіндік бар, үнемі қарап, дәрігердің нұсқауын орындау қажет. Егер дененің бүкіл метастаздары шолуды ескермеу салдарынан анықталса, емдеу өте қиын болады.

Бауыр қатерлі ісігін жүйелі түрде тексеріп отыру қажет заттарға мыналар жатады:

Бауыр функциясын тексеруге арналған

Бауырдың функционалды тестілері, әдетте, бауырдың қазіргі күйін аурулар мен қабынулар үшін анықтауға ең қабілетті болып табылады, бірақ олар көбінесе цирроз бен бауыр қатерлі ісігін анықтай алмайды және олардың әртүрлі гепатит вирустарын жұқтырғанын анықтай алмайды.

Альфа фетопротеин

Егер операция алдындағы альфа-фетопротеин оң бауырдың қатерлі ісігін хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін қалыпты деңгейге дейін төмендеп, содан кейін қайтадан жоғарыласа, бауырдың қатерлі ісігінің қайталанғанын көрсететін созылмалы белсенді бауыр ауруы туралы түсінік жоқ.

Бауыр қатерлі ісігін резекциялау алдында теріс альфа-фетопротеині бар науқастар үшін альфа-фетопротеин рецидив кезінде оң болуы мүмкін, ал альфа-фетопротеинді операциядан кейін де бақылау керек.

Абдоминальды УДЗ

B-ультрадыбыстық сезімталдықтың, ыңғайлылықтың және арзан бағалардың артықшылықтары бар. Бұл бауыр ісігінің қайталануын бақылаудың маңызды әдісі. Іштің ультрадыбыстық зерттеуі маңызды сынақ болып табылады

Кеуде қуысының рентгенографиясы

Кейбір қайталанатын зақымданулар алдымен өкпеде, сондықтан кеудеде пайда болады Рентген сәулелері кеуде қуысының қайталануын бақылау үшін қажет.

КТ, ПЭТ-КТ

Дәрігер B-ультрадыбыстық зерттеуден кейін ауыстыру туралы әлі де сенімді болмаған кезде, КТ уақытында жасалуы керек. Егер басқа бөлікте басқа метастаз болса, онда бүкіл денеге ПЭТ-КТ тексерісі жасалады. Бауыр ісігі бойынша шартты науқастар жылына бір рет бүкіл денеде 2мм-ден асатын ісіктерді анықтау үшін PET-CT зерттеуден өтіп, көптеген сынақтардың күрделілігі мен белгісіздігін төмендете алады.

Өмір салтын өзгерту

Алкогольден бас тартыңыз, алкогольден бас тартыңыз, маңызды сөздер үш рет айтылады, сіз алкогольден бас тартуыңыз керек. Сондай-ақ, темекі шекпеңіз, көп жұмыс жасамаңыз және бақытты болыңыз.

Тиісті жаттығулар, операциядан 2-3 ай өткен соң, сіз жаяу жүру сияқты жұмсақ жаттығулар жасай аласыз және біртіндеп 15 минуттан 40 минутқа дейін ұлғая аласыз; сіз цигун, Tai Chi, радио жаттығуларын және басқа да нәзік жаттығуларды жасай аласыз.

Диетаға ерекше назар аудару керек, көгерген тамақты, барбекюді, беконды, тофуды және құрамында нитрит бар басқа тағамдарды, қытайлық дәстүрлі медицина мен денсаулық сақтау өнімдерін жемеңіз.

Операциядан кейінгі диета негізінен жеңіл, ал жұмыртқаның ағы мен майсыз ет сияқты жоғары сапалы ақуыздың мөлшері тиісті түрде артады. Операциядан кейінгі диета әдетте судан, ботқадан, сүттен, буға пісірілген жұмыртқадан, балықтан, майсыз етден қарапайым диетаға ауысады.

Жеңіл сіңімді тағамдарды жеуге тырысыңыз, майлы, ащы, тітіркендіргіш, қатты, жабысқақ және басқа тағамдардан аулақ болыңыз, теңдестірілген тамақтаныңыз, аз тамақтаныңыз, әрі толық болмауыңыз керек.

Операциядан кейін бауыр рагының қайталануын қалай болдырмауға болады?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and иммунотерапия олар көмекші ем болып табылады, әдетте негізгі емдеу жоспары ретінде емес.

Хирургия таза

Бауыр қатерлі ісігін емдеудің ең жақсы әдісі - радикалды емдеу мақсатына жету үшін ісік зақымдануын жою. Егер хирургиялық критерийлер орындалса, барлық ісіктерді хирургиялық жолмен жоюға болады.

Егер бірнеше зақымданулар болса, инвазия ауданы салыстырмалы түрде үлкен немесе алыс орналасқан метастаздар болса, ісік резекциясын жағдайға сәйкес таңдауға болады. Хирургияның пайдасына кепілдік берілмеген жағдайда емдеудің басқа әдістерін таңдауға болады.

Минималды инвазивті емдеу

Минималды инвазивті емдеу - бұл бауыр ісігін емдеудің ерекше әдісі, оның ішінде үшеуі:

1. Транскатетерлік артериялық химиоэмболизация

Төменгі аяқтың феморальды артериясынан немесе жоғарғы аяқтың радиалды артериясынан бауырға түтікті енгізіп, ісікті тамақтандыратын тамырларды жауып тастаңыз, сонда ісік ишемиялық некрозға ұшырайды. Бұл кезде химиотерапиялық дәрілер липиодолмен бірге ісікке енеді. Бауырдың қоршаған қалыпты тініне әсер еткен жағдайда ісік жасушалары одан әрі жойылуы мүмкін.

2. Химиялық абляция

Әдетте В ультрадыбыстық немесе КТ жетекшілігімен абсолютті алкогольді ісік аймағына енгізу ісік жасушаларын тез сусыздандырады және ақуыздар денатурацияланып, коагуляцияға ұшырайды, осылайша ісік жасушаларын өлтіреді, бірақ қазіргі кезде бұл әдіс аз қолданылады.

3. Физикалық абляция

Радиожиілікті абляцияны және микротолқынды абляцияны қоса, В ультрадыбыстық немесе КТ жетекшілігімен ісік жасушалары тесу инесінің термогендік әсерінен жойылады.

Бауыр қатерлі ісігі кезіндегі радиотерапия

Радиотерапия әдетте қосымша емдеу ретінде қолданылады. Бауыр қатерлі ісігі кезінде арнайы жерлерде (мысалы, тамырішілік, өт жолдары немесе іргелес үлкен тамырлар) минималды инвазивті емге қол жеткізілмейді немесе аз инвазивті ем таза жүргізілмейді. Радиотерапияны таңдауға болады.

Бауыр қатерлі ісігін емдеудегі протонды терапия

Сәулелік терапия - операциядан кейін бауыр обыры бар көптеген науқастарға көмекші ем. Алайда, дәстүрлі сәулелік терапияда рентген сәулелері немесе фотон сәулелері ісік аймағына және оның айналасындағы сау тіндерге міндетті түрде беріледі. Бұл жақын маңдағы сау тіндерді зақымдауы мүмкін және елеулі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Протон терапиясы бұл жанама әсерлерден толықтай құтылуға болады.

Керісінше, протонды терапия протон сәулесінің сәулеленуін қолданады және ісіктің артында радиациялық дозаны қалдырмай ісік орнында тоқтауы мүмкін, сондықтан ол
жақын жерде орналасқан сау тіндерді зақымдауы мүмкін. Кейбір сарапшылар протонды терапия дәстүрлі сәулелік терапияға қарағанда қауіпсіз деп санайды. Қатерлі ісік ауруы бар науқастардың иммунитеті төмен, қарқындылығы жоғары сәулелену қалыпты органдарға зақым келтіреді, ауыр реакциялар тудырады және онсыз да әлсіз денеге ауыр салмақ түсіреді. Әсіресе бауыр ісігі кезінде ісіктің зақымдануы өкпе, жүрек, өңеш және т.б сияқты көптеген маңызды органдардың жанында болады. Сонымен қатар мидың метастаздары да кездеседі. Протонды терапияны таңдау қоршаған сау тіндердің зақымдануын болдырмауға және дәстүрлі сәулелік терапия сияқты ісікті жоюға мүмкіндік береді.

Бауыр қатерлі ісігін медициналық емдеу

1. Химиотерапия

Химиотерапияға жүйелі химиотерапия және жергілікті химиотерапия кіреді. Жергілікті химиотерапия - бұл жоғарыда аталған транскатетерлік артериялық химиоэмболизация. Жүйелік химиотерапияның тиімділігі 10% -дан аз, ал жанама әсерлері айтарлықтай. Көптеген науқастар таңдамайды.

2. Мақсатты терапия

Үйде және шетелде бауыр қатерлі ісігіне мақұлданған дәрілік заттар

Бауыр қатерлі ісігін емдеудің бірінші жолын таңдау

(1) Сорафениб

Бірқатар клиникалық зерттеулер көрсеткендей, Сорафенибтің әр түрлі елдерде және әр түрлі бауыр аурулары бар асқынған бауыр қатерлі ісігі бар науқастар үшін өмір сүрудің белгілі бір артықшылықтары бар (дәлелдемелер деңгейі 1).

Әдеттегі ұсынылатын қолдану - 400 мг ішке, тәулігіне екі рет. Бауыр функциясы бар Child-Pugh А немесе В класындағы науқастарға қолдануға болады. Child-Pugh B бауырының функциясымен салыстырғанда, Child-Pugh A пациенттерінің тірі қалуының пайдасы айқынырақ.

HBV және бауыр функциясына әсеріне назар аудару керек және бүкіл процесте бауырдың негізгі ауруларын басқаруға ықпал ету керек. Көбінесе жағымсыз реакциялар - бұл диарея, салмақ жоғалту, қол мен аяқтың синдромы, бөртпе, миокард ишемиясы және гипертония, олар әдетте емдеу басталғаннан кейін 2-6 апта аралығында болады.

(2) Лемватиниб

Ленватиниб IIb, IIIa, IIIb сатысында, бауыр функциясы бар Child-Pugh A бауыр қатерлі ісігісі бар емделушілерге жарамды және оның бірінші сатысы емделу сорафенибтен кем түспейді. HBV-мен байланысты бауыр ісігі тірі қалудың артықшылықтарына ие [185] (дәлелдер деңгейі 1).

Ленватиниб Child-Pugh A бауырдың қатерлі ісігі бар науқастарында қолдануға рұқсат етілген. Қолданылуы: 12мг, ішу арқылы, дене салмағына күніне бір рет once60кг; 8мг, ішу арқылы, дене салмағына күніне бір рет <60кг. Жиі қолайсыз реакциялар гипертония, диарея, тәбеттің төмендеуі, шаршау, аяқ-қол синдромы, протеинурия, жүрек айну және гипотиреоз.

(3) Жүйелік химиотерапия

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

II фазадағы бірнеше зерттеулер оксалиплатинмен жүйелі химиотерапияның сорафенибпен үйлесуі объективті реакция жылдамдығын жақсарта алады, прогрессиясыз тіршілік етуді және жалпы тіршілік етуді кеңейтеді және қауіпсіздікті қамтамасыз етеді деп мәлімдеді (дәлелдемелер деңгейі 3).

Бауыр функциясы және физикалық жағдайы жақсы науқастар үшін бұл біріктірілген терапияны қарастыруға болады, бірақ жоғары деңгейлі медициналық дәлелдемелермен қамтамасыз ету үшін клиникалық рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер қажет. Сонымен қатар, мышьяк триоксиді бауырдың қатерлі ісігінде белгілі бір паллиативті емдік әсерге ие (дәлелдемелер деңгейі 3). Клиникалық қолдану кезінде бауыр мен бүйректің уыттылығын бақылау және алдын-алу үшін қамқорлық қажет.

Бауыр қатерлі ісігін емдеудің екінші кезегі

(1) Регорафениб

Регорафениб бұрын сорафенибпен емделген бауыр рагының IIb, IIIa және IIIb CNLC сатысы бар пациенттерде қолдануға рұқсат етілген (дәлелдеме деңгейі 1). Қолдану 160 апта бойы күніне бір рет 3мг құрайды және 1 аптаға тоқтатылады.

Қытайда бастапқы доза күніне бір рет 80мг немесе 120мг болуы мүмкін және пациенттің төзімділігіне қарай біртіндеп жоғарылайды. Жалпы қолайсыз құбылыстар гипертония, терінің қол-аяқ реакциясы, шаршағыштық және диарея болып табылады.

(2) Навумаб және Паймумаб

АҚШ FDA бұрынғы сорафенибті емдеуден кейін сорафенибке ұласқан немесе көтере алмайтын бауыр ісігі бар науқастарда Навулину моноклоналды антиденелерін (Ниволумаб) және Пабролизумаб моноклоналды антиденелерін (Пембролизумаб) қолдануға рұқсат берді (дәлелдеме деңгейі 2).

Қазіргі кезде қытайлық компаниялар шығарған иммунологиялық бақылау нүктесінің ингибиторлары, мысалы Carellidizum моноклоналды антиденелері, Треплеприл моноклоналды антиденелері және Синдили моноклоналды антиденелері клиникалық зерттеулерден өтіп жатыр. Иммунотерапия мен мақсатты дәрі-дәрмектердің, химиотерапиялық дәрілердің және жергілікті емдеу әдістерінің үйлесімі де үнемі зерттеліп отырады.

Басқа иммуномодуляторлар (мысалы, интерферон α, тимозин α1 және т.б.), жасушалық иммунотерапия (мысалы, Химерикалық антиген рецепторларының Т-жасушалық терапиясы, CAR-T және цитокинмен индукцияланған киллерлік жасушалық терапия, CIK) барлығы белгілі бір ісікке қарсы әсерге ие. Алайда, бұл әлі де ауқымды клиникалық зерттеулермен расталмаған.

(3) Екінші деңгейлі емдеу нұсқалары Құрама Штаттарда бар

Сонымен қатар, АҚШ FDA бірінші сатыдағы жүйелік терапиядан кейін алға жылжыған бауыр қатерлі ісігі бар науқастарға арналған кабозантинибті мақұлдайды (дәлелдеу деңгейі 1) және бауырдың AFP деңгейі patients400нг деңгейіндегі науқастарды екінші қатарлы емдеу үшін Леморекс моноклоналды антиденесін қолдануды мақұлдайды. мл (дәлелдеу деңгейі 1)). Алайда бұл екі препарат Қытайда сатылмаған. Бауыр қатерлі ісігімен ауыратын науқастарды екінші қатарлы емдеуге арналған апатиниб препаратына бағытталған отандық шағын молекулалы антигениогенезге клиникалық зерттеулер жалғасуда.