Бауыр қатерлі ісігін емдеу, бауыр ісігін емдеу жоспары, бауыр ісігін емдеу әдісі, бауыр ісігін емдеу әдісі, бауыр ісігін емдеуге арналған дәрі.
Бауырдың бастапқы обыры
Бауырдың алғашқы қатерлі ісігі - дамушы елдердегі қатерлі ісіктер мен ісіктердің өлімінің ең көп таралған себептерінің бірі, бұл адамдардың өмірі мен денсаулығына үлкен қауіп төндіреді. Бауыр қатерлі ісігінің диагностикасы мен емін стандарттау бауыр ісігі науқастарының диагностикасы мен емін жақсарту және науқастардың өмір сапасын жақсарту үшін өте маңызды.
There are many treatment options for бауырдың қатерлі ісігі, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
2007 жылдан бастап бауырдағы қатерлі ісікке қарсы бағытталған алғашқы дәрілік препарат - сорафенибтің пайда болуы бауыр рагына қарсы дәрі жоқ деген жағдайды бұзды, бірақ ол 10 жылдан астам уақыт бойы жалғасуда. Бауыр қатерсіз ісігі кезінде бірінші сатыдағы емдеу ретінде тек сорафенибті қолдануға болады. Есірткіге төзімділіктен кейін қалай таңдау керектігін білмейсіз бе?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
FDA арқылы бауыр ісігін емдеу жөніндегі нұсқаулық
бауыр қатерлі ісігінің достарына арналған.
| дата | FDA бауыр қатерлі ісігіне бағытталған дәріні мақұлдайды | Көрсеткіш | Отандық мақұлдау |
| 2007-11 | Сорафениб (Сорафениб, Нексавар) | Гепатоцеллюлярлы карциноманы немесе бауыр ісігін емдеу үшін | Елде тізімделген және медициналық сақтандырумен қамтылған |
| 2018-8 | Ленватиниб (Леватиниб, Ленвима) | Гепатоцеллюлярлы карциноманы емдеудің бірінші кезегінде | Отандық листинг |
| 2017-4 | Регорафениб (Сигварга) | Сорафенибке төзімді бауыр қатерлі ісігін емдеудің екінші кезегі | Ішкі нарық |
| 2017-9 | Ниволумаб (навумаб, Опдиво) | Сорафенибке төзімді бауыр қатерлі ісігін емдеудің екінші кезегі | Ішкі нарық |
Бауыр қатерлі ісігін емдеудің бірінші жолын таңдау
(1) Сорафениб
Бірқатар клиникалық зерттеулер көрсеткендей, Сорафенибтің әр түрлі елдерде және әр түрлі бауыр аурулары бар асқынған бауыр қатерлі ісігі бар науқастар үшін өмір сүрудің белгілі бір артықшылықтары бар (дәлелдемелер деңгейі 1).
Әдеттегі ұсынылатын қолдану - 400 мг ішке, тәулігіне екі рет. Бауыр функциясы бар Child-Pugh А немесе В класындағы науқастарға қолдануға болады. Child-Pugh B бауырының функциясымен салыстырғанда, Child-Pugh A пациенттерінің тірі қалуының пайдасы айқынырақ.
HBV және бауыр функциясына әсеріне назар аудару керек және бүкіл процесте бауырдың негізгі ауруларын басқаруға ықпал ету керек. Көбінесе жағымсыз реакциялар - бұл диарея, салмақ жоғалту, қол мен аяқтың синдромы, бөртпе, миокард ишемиясы және гипертония, олар әдетте емдеу басталғаннан кейін 2-6 апта аралығында болады.
(2) Лемватиниб
Ленватиниб IIb, IIIa, IIIb сатысында, бауыр функциясы бар Child-Pugh A бауыр қатерлі ісігісі бар емделушілерге жарамды және оның бірінші сатысы емделу сорафенибтен кем түспейді. HBV-мен байланысты бауыр ісігі тірі қалудың артықшылықтарына ие [185] (дәлелдер деңгейі 1).
Ленватиниб Child-Pugh A бауырдың қатерлі ісігі бар науқастарында қолдануға рұқсат етілген. Қолданылуы: 12мг, ішу арқылы, дене салмағына күніне бір рет once60кг; 8мг, ішу арқылы, дене салмағына күніне бір рет <60кг. Жиі қолайсыз реакциялар гипертония, диарея, тәбеттің төмендеуі, шаршау, аяқ-қол синдромы, протеинурия, жүрек айну және гипотиреоз.
(3) Жүйелік химиотерапия
FOLFOX4 (фторурацил, кальций фолинаты, оксалиплатин) протоколы бекітілген. Қытай жергілікті дамыған және метастаздық бауырды емдеуге арналған хирургиялық резекцияға немесе жергілікті емдеуге жарамсыз ісік (дәлелдеу деңгейі 1).
II фазадағы бірнеше зерттеулер оксалиплатинмен жүйелі химиотерапияның сорафенибпен үйлесуі объективті реакция жылдамдығын жақсарта алады, прогрессиясыз тіршілік етуді және жалпы тіршілік етуді кеңейтеді және қауіпсіздікті қамтамасыз етеді деп мәлімдеді (дәлелдемелер деңгейі 3).
Бауыр функциясы және физикалық жағдайы жақсы науқастар үшін бұл біріктірілген терапияны қарастыруға болады, бірақ жоғары деңгейлі медициналық дәлелдемелермен қамтамасыз ету үшін клиникалық рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер қажет. Сонымен қатар, мышьяк триоксиді бауырдың қатерлі ісігінде белгілі бір паллиативті емдік әсерге ие (дәлелдемелер деңгейі 3). Клиникалық қолдану кезінде бауыр мен бүйректің уыттылығын бақылау және алдын-алу үшін қамқорлық қажет.
Бауыр қатерлі ісігін емдеудің екінші кезегі
(1) Регофини
Регорафениб бұрын сорафенибпен емделген бауыр рагының IIb, IIIa және IIIb CNLC сатысы бар пациенттерде қолдануға рұқсат етілген (дәлелдеме деңгейі 1). Қолдану 160 апта бойы күніне бір рет 3мг құрайды және 1 аптаға тоқтатылады.
Қытайда бастапқы доза күніне бір рет 80мг немесе 120мг болуы мүмкін және пациенттің төзімділігіне қарай біртіндеп жоғарылайды. Жалпы қолайсыз құбылыстар гипертония, терінің қол-аяқ реакциясы, шаршағыштық және диарея болып табылады.
(2) Навумаб және Паймумаб
АҚШ FDA бұрынғы сорафенибті емдеуден кейін сорафенибке ұласқан немесе көтере алмайтын бауыр ісігі бар науқастарда Навулину моноклоналды антиденелерін (Ниволумаб) және Пабролизумаб моноклоналды антиденелерін (Пембролизумаб) қолдануға рұқсат берді (дәлелдеме деңгейі 2).
Қазіргі уақытта Carellidizum моноклонды антиденелер, Treplepril моноклоналды антиденелер және Xindili моноклональды антиденелер сияқты қытайлық компаниялар өз бетінше жасаған иммунологиялық бақылау -өткізу пунктінің тежегіштері клиникалық зерттеулерден өтуде. Комбинациясы иммунотерапия және мақсатты препараттар, химиотерапевтік препараттар мен жергілікті емдеу әдістері үнемі зерттелуде.
Басқа иммуномодуляторлар (мысалы, интерферон α, тимозин α1 және т.б.), жасушалық иммунотерапия (мысалы, Химерикалық антиген рецепторларының Т-жасушалық терапиясы, CAR-T және цитокинмен индукцияланған киллерлік жасушалық терапия, CIK) барлығы белгілі бір ісікке қарсы әсерге ие. Алайда, бұл әлі де ауқымды клиникалық зерттеулермен расталмаған.
