Cost of liver cancer surgery In India

ქირურგია არის ძალიან კარგი მკურნალობის ვარიანტი ღვიძლის კიბოს ადრეულ სტადიაზე. ღვიძლის კიბოს ქირურგიის სხვადასხვა სახეობაა ჩასატარებელი და გადაწყვეტილია ღვიძლის კიბოს სპეციალისტის ქირურგი. ჩასატარებელი ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, დაავადების სხვა ნაწილებზე გავრცელებაზე და პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. სიმსივნურ ქირურგთან ერთად ასევე შლის სიმსივნური უჯრედების მიმდებარე ქსოვილების ნაწილს. სავარაუდოდ, ეს იქნება ყველაზე წარმატებული დაავადებაზე მიმართული მკურნალობა, განსაკუთრებით პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის კარგი ფუნქცია და სიმსივნეები, რომელთა უსაფრთხოდ მოცილება შესაძლებელია ღვიძლის შეზღუდული ნაწილიდან. ოპერაცია შეიძლება არ იყოს გამოსავალი, თუ სიმსივნე ღვიძლს ძალიან დიდ ნაწილს იკავებს, ღვიძლი ძალიან დაზიანებულია, სიმსივნე გავრცელდა ღვიძლის გარეთ ან პაციენტს აქვს სხვა სერიოზული დაავადებები. ქირურგი ონკოლოგი არის ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია ქირურგიის გამოყენებით კიბოს მკურნალობაში. ჰეპატობილიარიულ ქირურგს ასევე აქვს სპეციალიზებული ტრენინგი ღვიძლისა და პანკრეასის ქირურგიაში. ზოგჯერ ამ ოპერაციებში ღვიძლის გადანერგვის ქირურგები მონაწილეობენ. ოპერაციის დაწყებამდე ისაუბრეთ თქვენს ჯანდაცვის გუნდთან კონკრეტული ოპერაციის შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესახებ.

პაციენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ღვიძლის კიბოს ოპერაცია

ჩვენი სპეციალისტი განიხილავს ოპერაციას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კიბო არის თქვენი ღვიძლის ერთ უბანში და არ გავრცელდა თქვენი სხეულის სხვა ნაწილზე. ეს ზოგადად ნიშნავს სტადიას 0 ან A სტადიას BCLC დადგმის სისტემიდან. ოპერაცია არ განკურნავს კიბოს, თუ ის უკვე გავრცელდა. სამწუხაროდ ოპერაცია არ არის შესაძლებელი ღვიძლის პირველადი კიბოს მქონე ბევრ ადამიანს.

თქვენ გაქვთ სისხლის ტესტების სერია, რათა გაარკვიოთ რამდენად კარგად მუშაობს თქვენი ღვიძლი, სანამ ექიმი გადაწყვეტს, არის თუ არა ოპერაცია თქვენთვის. ვინაიდან ღვიძლი სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოა, მათ უნდა იცოდნენ, რომ ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი ღვიძლის ნაწილი საკმარისად კარგად იმუშავებს თქვენი ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

ღვიძლის კიბოს ქირურგიის სახეები

ნაწილობრივი ჰეპატექტომია

ნაწილობრივი ჰეპატექტომია არის ოპერაცია ღვიძლის ნაწილის ამოღების მიზნით. მხოლოდ ღვიძლის კარგი ფუნქციის მქონე ადამიანებს, რომლებიც საკმარისად ჯანმრთელები არიან ოპერაციისთვის და რომლებსაც აქვთ ერთი სიმსივნე, რომელიც არ გადაიზარდა სისხლძარღვებში, შეუძლიათ ამ ოპერაციის გაკეთება.

პირველად კეთდება ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა CT ან MRI ანგიოგრაფიით, რათა დადგინდეს შესაძლებელია თუ არა კიბოს მთლიანად მოცილება. მიუხედავად ამისა, ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევის დროს კიბო აღმოჩნდება, რომ ძალიან დიდია ან ძალიან შორს გავრცელდა მოსაცილებლად და დაგეგმილი ოპერაციის გაკეთება შეუძლებელია.

შეერთებულ შტატებში ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტების უმეტესობას ასევე აქვს ციროზი. მძიმე ციროზის მქონე ადამიანში, ღვიძლის ქსოვილის მცირე რაოდენობის მოცილებაც კი კიბოს კიდეებზე შეიძლება არ დატოვოს საკმარისი ღვიძლი მნიშვნელოვანი ფუნქციების შესასრულებლად.

ციროზის მქონე ადამიანებს, როგორც წესი, შეუძლიათ ქირურგიული ჩარევა, თუ არსებობს მხოლოდ ერთი სიმსივნე (რომელიც არ გადაიზარდა სისხლძარღვებში) და მათ კვლავ ექნებათ ღვიძლის ფუნქციის გონივრული რაოდენობა (მინიმუმ 30%) სიმსივნის მოცილების შემდეგ. ექიმები ხშირად აფასებენ ამ ფუნქციას Child-Pugh-ის ქულის მინიჭებით, რაც ციროზის საზომია გარკვეული ლაბორატორიული ტესტებისა და სიმპტომების საფუძველზე.

Child-Pugh A კლასის პაციენტებს აქვთ ღვიძლის საკმარისი ფუნქცია ოპერაციის ჩასატარებლად. B კლასის პაციენტებს ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ოპერაცია გაუკეთონ. ოპერაცია, როგორც წესი, არ არის ვარიანტი C კლასის პაციენტებისთვის.

ჰეპატექტომიის პროცედურა

ქირურგიული პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და საკმაოდ ხანგრძლივია, სამიდან ოთხ საათს მოითხოვს. ანესთეზირებული პაციენტი სახეზე მაღლა დგას და ორივე ხელი მოშორებულია სხეულისგან. ქირურგები ხშირად იყენებენ გამათბობელ ბალიშს და სახვევებს მკლავებსა და ფეხებზე, რათა შეამცირონ სხეულის ტემპერატურის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტის მუცელი იხსნება ჭრილობით მუცლის ზედა ნაწილში და შუა ხაზის დაგრძელებული ჭრილით xiphoid-მდე (ხრტილი მდებარეობს ნეკნის გალიის ქვედა შუაში). ნაწილობრივი ჰეპატექტომიის ძირითადი ნაბიჯები შემდეგნაირად მიმდინარეობს:

• ღვიძლის გათავისუფლება. ქირურგის პირველი ამოცანაა ღვიძლის გათავისუფლება გრძელი ბოჭკოების მოჭრით, რომელიც მას ახვევს.
• სეგმენტების მოცილება. მას შემდეგ, რაც ქირურგი გაათავისუფლებს ღვიძლს, შეიძლება დაიწყოს სეგმენტების მოცილება. ქირურგმა თავიდან უნდა აიცილოს მნიშვნელოვანი სისხლძარღვების რღვევა, რათა თავიდან აიცილოს სისხლდენა. ორი განსხვავებული ტექნიკის გამოყენება შეიძლება. პირველმა ქირურგმა უნდა გააკეთოს ზედაპირული დამწვრობა ელექტრული ლანცეტით ღვიძლის ზედაპირზე, რათა მონიშნოს შეერთება მოსაცილებლად მონიშნულ მონაკვეთებსა და ღვიძლის დანარჩენ ნაწილებს შორის. ის ამოჭრის განყოფილებას და შემდეგ იშლება ღვიძლის პარენქიმისკენ. ეს არის წინააღმდეგობის განსხვავება პარენქიმასა და გემებს შორის, რაც საშუალებას აძლევს ქირურგს დაადგინოს გემის არსებობა. ამ დროს, ის იზოლირებს ჭურჭელს მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის ამოღებით და შემდეგ ამაგრებს მას. შემდეგ ქირურგს შეუძლია ჭურჭლის გაჭრა, პაციენტისთვის რაიმე საფრთხის გარეშე. მეორე ტექნიკა მოიცავს მსხვილი გემების იდენტიფიცირებას, რომლებიც კვებავენ მოსაცილებელ სეგმენტებს. ქირურგი ჯერ ვენების დონეზე აკეთებს ოპერაციებს, რათა გაათავისუფლოს და შემდეგ დააჭიროს საჭირო გემები. დაბოლოს, ქირურგს შეუძლია ჭრილობების გაკეთება პატარა გემების ამოჭრაზე ფიქრის გარეშე.

ჰეპატექტომიის რისკები და გვერდითი მოვლენები

ღვიძლის რეზექცია არის სერიოზული, სერიოზული ოპერაცია, რომელიც უნდა გაკეთდეს მხოლოდ გამოცდილი და გამოცდილი ქირურგების მიერ. იმის გამო, რომ ღვიძლის კიბოს მქონე ადამიანებს, როგორც წესი, აქვთ ღვიძლის სხვა პრობლემები, კიბოს გარდა, ქირურგებმა უნდა ამოიღონ ღვიძლის საკმარისი რაოდენობა, რათა შეეცადონ მიიღონ მთელი კიბო, მაგრამ ასევე დატოვონ საკმარისი ღვიძლი ფუნქციონირებისთვის.

• სისხლდენა: ბევრი სისხლი გადის ღვიძლში და ოპერაციის შემდეგ სისხლდენა მთავარი პრობლემაა. ასევე, ღვიძლი ჩვეულებრივ წარმოქმნის ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედებას. ღვიძლის დაზიანებამ (როგორც ოპერაციამდე, ასევე ოპერაციის დროს) შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის პოტენციური პრობლემები.
• ინფექციური
• გართულებები ანესთეზიისგან
• სისხლის შემადგენლობა
• პნევმონიის
• ღვიძლის ახალი კიბო: იმის გამო, რომ დარჩენილ ღვიძლს ჯერ კიდევ აქვს ძირითადი დაავადება, რამაც გამოიწვია კიბო, ზოგჯერ ღვიძლის ახალი კიბო შეიძლება განვითარდეს შემდეგ.

ღვიძლის გადანერგვა

როდესაც ის ხელმისაწვდომია, ღვიძლის გადანერგვა შეიძლება იყოს საუკეთესო ვარიანტი ღვიძლის კიბოს მქონე ზოგიერთი ადამიანისთვის. ღვიძლის ტრანსპლანტაცია შეიძლება იყოს მათთვის, ვისაც აქვს სიმსივნე, რომლის ამოღებაც შეუძლებელია ქირურგიული გზით, ან სიმსივნის ადგილმდებარეობის გამო, ან იმის გამო, რომ ღვიძლს აქვს ძალიან ბევრი დაავადება, რომ პაციენტმა მოითმინოს მისი ნაწილის ამოღება. ზოგადად, ტრანსპლანტაცია გამოიყენება მცირე სიმსივნეების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ (ან 1 სიმსივნე 5 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის ან 2-დან 3 სიმსივნე არაუმეტეს 3 სმ), რომლებიც არ არის გადაზრდილი ახლომდებარე სისხლძარღვებში. ის ასევე იშვიათად შეიძლება იყოს ვარიანტი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეზექტირებადი კიბო (კიბო, რომელიც შეიძლება მთლიანად მოიხსნას). ტრანსპლანტაციის დროს არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად მცირდება მეორე ახალი ღვიძლის კიბოს რისკი, არამედ ახალი ღვიძლი ნორმალურად იმუშავებს.

ორგანოთა შესყიდვისა და ტრანსპლანტაციის ქსელის თანახმად, 1,000 წელს შეერთებულ შტატებში ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ ადამიანებში დაახლოებით 2016 ღვიძლის გადანერგვა გაკეთდა, ბოლო წელს, რომლის ნომრები ხელმისაწვდომია. სამწუხაროდ, ღვიძლის გადანერგვის შესაძლებლობები შეზღუდულია. ყოველწლიურად მხოლოდ დაახლოებით 8,400 ღვიძლი არის ხელმისაწვდომი ტრანსპლანტაციისთვის და მათი უმეტესობა გამოიყენება სხვა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, გარდა ღვიძლის კიბოს. ორგანოთა დონაციის მნიშვნელობის შესახებ ცნობიერების ამაღლება არის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის არსებითი მიზანი, რამაც შეიძლება ეს მკურნალობა ხელმისაწვდომი გახადოს უფრო მეტი პაციენტისთვის ღვიძლის კიბოთი და ღვიძლის სხვა სერიოზული დაავადებებით.

გადანერგვისთვის გამოყენებული ღვიძლების უმეტესობა მოდის იმ ადამიანებისგან, რომლებიც ახლახან გარდაიცვალა. მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი ღებულობს ღვიძლის ნაწილს ცოცხალი დონორისგან (ჩვეულებრივ, ახლო ნათესავისგან) გადანერგვისთვის. ღვიძლს შეუძლია დროთა განმავლობაში აღადგინოს დაკარგული ფუნქციის ნაწილი, თუ მისი ნაწილი მოიხსნება. მიუხედავად ამისა, ოპერაცია დონორისთვის გარკვეულ რისკებს შეიცავს. შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად კეთდება 370 ცოცხალი დონორის ღვიძლის გადანერგვა. მათგან მხოლოდ მცირე ნაწილია ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის.

ადამიანები, რომლებსაც ტრანსპლანტაცია ესაჭიროებათ, უნდა დაელოდონ ღვიძლის ხელმისაწვდომობას, რასაც შეიძლება ძალიან დიდი დრო დასჭირდეს ზოგიერთ ადამიანს ღვიძლის კიბოთი. ხშირ შემთხვევაში ადამიანს შეუძლია მიიღოს სხვა მკურნალობა, როგორიცაა ემბოლიზაცია ან აბლაცია, ღვიძლის გადანერგვის მოლოდინში. ან ექიმებმა შეიძლება შემოგვთავაზონ ოპერაცია ან სხვა მკურნალობა, შემდეგ კი ტრანსპლანტაცია, თუ კიბო დაბრუნდება.

ვინ არ არის სწორი კანდიდატები ღვიძლის გადანერგვისთვის?

• მძიმე, შეუქცევადი სამედიცინო დაავადება, რომელიც ზღუდავს სიცოცხლის ხანმოკლე ხანგრძლივობას
• მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია (ფილტვის არტერიის საშუალო წნევა 50 მმ Hg-ზე მეტი)
• კიბო, რომელიც გავრცელდა ღვიძლის გარეთ
• სისტემური ან უკონტროლო ინფექცია
• აქტიური ნივთიერების ბოროტად გამოყენება (ნარკოტიკები და/ან ალკოჰოლი)
• ნივთიერებების ბოროტად გამოყენების (ნარკოტიკები და/ან ალკოჰოლი) დაუშვებელი რისკი
• შეუსაბამობის ისტორია, ან მკაცრი სამედიცინო რეჟიმის დაცვის შეუძლებლობა
• მძიმე, უკონტროლო ფსიქიატრიული დაავადება

ღვიძლის გადანერგვის პროცედურა

ღვიძლის გადანერგვა გულისხმობს დონორის ღვიძლის მოცილებას და მომზადებას, დაავადებული ღვიძლის მოცილებას და ახალი ორგანოს იმპლანტაციას. ღვიძლს აქვს რამდენიმე საკვანძო კავშირი, რომელიც უნდა აღდგეს ახალი ორგანოს სისხლის ნაკადის მისაღებად და ნაღვლის ღვიძლიდან გადინების მიზნით. სტრუქტურები, რომლებიც ხელახლა უნდა იყოს დაკავშირებული, არის ქვედა ღრუ ვენა, კარის ვენა, ღვიძლის არტერია და ნაღვლის სადინარი. ამ სტრუქტურების შეერთების ზუსტი მეთოდი განსხვავდება კონკრეტული დონორის და ანატომიის ან მიმღების ანატომიური საკითხების და, ზოგიერთ შემთხვევაში, მიმღების დაავადების მიხედვით.

ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მქონე პირისთვის, საოპერაციო ოთახში მოვლენების თანმიმდევრობა ასეთია:

1. ჭრილობა
2. მუცლის ღრუს შეფასება ანომალიებზე, რომლებიც გამორიცხავს ღვიძლის ტრანსპლანტაციას (მაგალითად: დაუდგენელი ინფექცია ან ავთვისებიანი სიმსივნე)
3. მშობლიური ღვიძლის მობილიზაცია (მუცლის ღრუში ღვიძლის მიმაგრების გაკვეთა)
4. მნიშვნელოვანი სტრუქტურების იზოლაცია (ქვედა ღრუ ვენა ღვიძლის ზემოთ, უკან და ქვემოთ; კარიბჭე ვენა; საერთო ნაღვლის სადინარი; ღვიძლის არტერია)
5. ზემოაღნიშნული სტრუქტურების გადაკვეთა და მშობლიური, დაავადებული ღვიძლის მოცილება.
6. კერვა ახალ ღვიძლში: პირველ რიგში, ვენური სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება დონორისა და მიმღების ქვედა ღრუ ვენისა და კარიბჭის ვენების შეერთებით. შემდეგ, არტერიული ნაკადი აღდგება დონორისა და რეციპიენტის ღვიძლის არტერიების შეკერვით. საბოლოოდ, ბილიარული დრენაჟი მიიღწევა დონორისა და რეციპიენტის საერთო სანაღვლე გზების შეკერვით.
7. სისხლდენის ადექვატური კონტროლის უზრუნველყოფა
8. ჭრილობის დახურვა

ქირურგიული გართულებები

როგორც ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს ოპერაციასთან დაკავშირებული გართულებები, გარდა მრავალი შესაძლო გართულებისა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ პაციენტს, რომელიც ჰოსპიტალიზებულია. ღვიძლის ტრანსპლანტაციის სპეციფიკური ზოგიერთი პრობლემა, რომელიც შეიძლება შეგვხვდეს, მოიცავს:

ახლად გადანერგილი ღვიძლის პირველადი უფუნქციობა ან ცუდი ფუნქცია ხდება ახალი ტრანსპლანტაციის დაახლოებით 1-5%-ში. თუ ღვიძლის ფუნქცია საკმარისად ან სწრაფად არ გაუმჯობესდება, პაციენტს გადარჩენისთვის შეიძლება სასწრაფოდ დასჭირდეს მეორე გადანერგვა.

• ღვიძლის არტერიის თრომბოზი, ან ღვიძლის არტერიის შედედება (სისხლძარღვი, რომელიც ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს გულიდან ღვიძლში მოაქვს) ვლინდება ყველა გარდაცვლილი დონორის ტრანსპლანტაციის 2-5%-ში. რისკი გაორმაგებულია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ცოცხალი დონორის ტრანსპლანტაციას. თავად ღვიძლის უჯრედები, როგორც წესი, არ განიცდიან ღვიძლის არტერიიდან სისხლის ნაკადის დაკარგვას, რადგან ისინი ძირითადად სისხლით იკვებება პორტალური სისხლის ნაკადით. ამის საპირისპიროდ, ნაღვლის სადინარები ძლიერ არის დამოკიდებული ღვიძლის არტერიაზე კვებისთვის და ამ სისხლის ნაკადის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის სადინარების ნაწიბურები და ინფექცია. თუ ეს მოხდება, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს სხვა გადანერგვა.
• პორტალური ვენის თრომბოზი ან მსხვილი ვენის შედედება, რომელსაც სისხლი მოაქვს მუცლის ღრუს ორგანოებიდან (ნაწლავები, პანკრეასი და ელენთა - ორგანოები, რომლებიც მიეკუთვნება პორტალურ მიმოქცევას) ღვიძლში იშვიათად ხდება. ამ გართულებამ შეიძლება მოითხოვოს ან არ მოითხოვოს ღვიძლის მეორე გადანერგვა.
• სანაღვლე გზების გართულებები: ზოგადად, არსებობს ნაღველთან დაკავშირებული პრობლემების ორი ტიპი: გაჟონვა ან სტრიქტურა. ბილიარული გართულებები გავლენას ახდენს ყველა გარდაცვლილი დონორის ტრანსპლანტაციის დაახლოებით 15%-ზე და ყველა ცოცხალი დონორის ტრანსპლანტაციის 40%-მდე.
  • ნაღვლის გაჟონვა ნიშნავს, რომ ნაღველი გადის ნაღვლის სადინრიდან და მუცლის ღრუში. ყველაზე ხშირად, ეს ხდება იქ, სადაც დონორი და მიმღები ნაღვლის სადინარები ერთად იყო შეკერილი. ამას ხშირად მკურნალობენ კუჭისა და წვრილი ნაწლავის მეშვეობით სტენტის ან პლასტმასის მილის მოთავსებით და შემდეგ კავშირის შეხორცების საშუალებას. ცოცხალი დონორის ან გაყოფილი ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემთხვევაში, ნაღველმა შეიძლება ასევე გაჟონოს ღვიძლის ნაჭრის კიდიდან. როგორც წესი, დრენაჟს ათავსებენ და ტოვებენ გადანერგვის ოპერაციის დროს მოჭრილი კიდის გასწვრივ, რათა მოხდეს ნაღვლის გაჟონვა. სანამ ნაღველი არ გროვდება მუცელში, პაციენტი არ ავადდება. გაჟონვა ხშირად შეხორცდება დროთა განმავლობაში, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი მკურნალობის პროცედურები.
  • ნაღვლის სტრიქტურა ნიშნავს ნაღვლის სადინარის შევიწროებას, რაც იწვევს ნაღვლის ნაკადის შედარებით ან სრულ ბლოკირებას და შესაძლო ინფექციას. ყველაზე ხშირად, შევიწროება ხდება ერთ ადგილზე, ისევ იქ, სადაც დონორი და მიმღები სადინარები ერთად იკერება. ამ შევიწროების მკურნალობა ხშირად შესაძლებელია შევიწროებული უბნის ბალონის გაფართოვებით და/ან სტრიქტურაზე სტენტის ჩასმით. თუ ეს მეთოდები წარუმატებელია, ხშირად კეთდება ოპერაცია, რათა შეიქმნას ახალი კავშირი ღვიძლის ნაღვლის სადინარსა და ნაწლავის სეგმენტს შორის. იშვიათად, ნაღვლის სტრიქტურა ხდება მრავალ ან უთვალავ ადგილას ნაღვლის ხეზე. ეს ყველაზე ხშირად ხდება იმის გამო, რომ ნაღვლის ხე ცუდად იყო დაცული იმ პერიოდში, როდესაც ღვიძლი არ იყო არც დონორში და არც რეციპიენტში. გულის სიკვდილის დონორებისგან შეძენილი ღვიძლი უფრო მაღალი რისკის ქვეშაა, ვიდრე ტვინის მკვდარი დონორებისგან. ალტერნატიულად, დიფუზური ბილიარული სტრიქტურა შეიძლება მოხდეს, თუ ნაღვლის ხეს აქვს არაადეკვატური სისხლით მომარაგება ღვიძლის არტერიის პათოლოგიის გამო.
• სისხლდენა არის ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის საშიშროება, მაგრამ განსაკუთრებული რისკი ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ ოპერაციის ვრცელი ხასიათის გამო და იმის გამო, რომ შედედება მოითხოვს ღვიძლის მიერ შექმნილ ფაქტორებს. ტრანსპლანტანტ პაციენტთა უმეტესობას მცირე რაოდენობით სისხლდენა აქვს და შესაძლოა დამატებით გადასხმა ოპერაციის შემდეგ. თუ სისხლდენა მნიშვნელოვანი ან სწრაფია, ხშირად საჭიროა საოპერაციო ოთახში დაბრუნება სისხლდენის გასაკონტროლებლად. ზოგადად, ტრანსპლანტაციის მიმღებთა დაახლოებით 10%-ს დასჭირდება მეორე ოპერაცია სისხლდენის გამო.
• ინფექცია - ინფექცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ოპერაციით შექმნილი ჭრილობის შეხორცების დროს. ღვიძლის გადანერგვის მიმღებებს ასევე ემუქრებათ მუცლის ღრუს სიღრმეში ინფექციების რისკი, განსაკუთრებით თუ არის სისხლის ან ნაღვლის შეგროვება (ნაღვლის გაჟონვისგან). იმუნოსუპრესიული მედიკამენტები ღვიძლის უკმარისობის ისტორიასთან ერთად ზრდის ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მიმღებს ტრანსპლანტაციის შემდეგ ინფექციის განვითარების რისკს.

იმუნოსუპრესია

ადამიანის სხეულმა შეიმუშავა ბაქტერიების, ვირუსების და სიმსივნეებისგან დაცვის ძალზე დახვეწილი სერია. იმუნური სისტემის მექანიზმი მილიონობით წლის განმავლობაში ვითარდებოდა, რათა ამოიცნო და შეუტიოს ყველაფერს, რაც უცხოა თუ არა „მე“. სამწუხაროდ, გადანერგილი ორგანოები მიეკუთვნება უცხოთა კატეგორიას და არა თვით. რამდენიმე წამალი ეძლევა ტრანსპლანტანტებს, რათა შეასუსტონ მათი იმუნური სისტემის რეაქცია, რათა შეინარჩუნონ ორგანო უსაფრთხოდ და იმუნოლოგიური შეტევისგან. თუ იმუნური სისტემა საკმარისად არ არის დასუსტებული, მაშინ ხდება უარყოფა - პროცესი, რომლითაც იმუნური სისტემა ამოიცნობს, თავს ესხმის და აზიანებს გადანერგილ ორგანოს.

იმუნური სისტემის დათრგუნვით უარის თქმის თავიდან ასაცილებლად ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები ჩამოთვლილია ქვემოთ. ისინი მუშაობენ სხვადასხვა მექანიზმით, რათა შეასუსტონ იმუნური სისტემის რეაქცია სტიმულებზე და დაკავშირებულია სხვადასხვა გვერდით მოვლენებთან. შედეგად, ეს მედიკამენტები ხშირად გამოიყენება სხვადასხვა კომბინაციებში, რაც ზრდის საერთო იმუნოსუპრესიულ ეფექტს და ამცირებს გვერდითი ეფექტებს.

• კორტიკოსტეროიდები (მეთილპრედნიზოლონი შეჰყავთ ინტრავენურად; პრედნიზონი ინიშნება პერორალურად): კორტიკოსტეროიდები არის ანთების საწინააღმდეგო აგენტების კლასი, რომლებიც აფერხებენ ციტოკინების წარმოებას, იმუნური სისტემის უჯრედების მიერ წარმოქმნილი სასიგნალო მოლეკულების იმუნური პასუხის ორგანიზებას და გაძლიერებას. ამიტომ კორტიკოსტეროიდები ხელს უშლიან ლიმფოციტების გააქტიურებას, გადანერგილი ორგანოების წინააღმდეგ იმუნური პასუხის მთავარ ჯარისკაცებს. ითვლება, რომ ეს ხელს უშლის T- უჯრედების (ლიმფოციტების ქვეჯგუფი) გააქტიურებას არასპეციფიკური გზით. კორტიკოსტეროიდების გვერდითი მოვლენები ფართოა და მოიცავს ჰიპერგლიკემიას, ჰიპერტენზიას, ძვლის სიმკვრივის დაქვეითებას და ჭრილობების შეხორცების დარღვევას.
• კალცინევრინის ინჰიბიტორები (ციკლოსპორინი, ტაკროლიმუსი): წამლების ეს კლასი ბლოკავს კალცინევრინის ფუნქციას, მოლეკულას, რომელიც კრიტიკულია ლიმფოციტების სასიგნალო გზის ძალიან მნიშვნელოვანი გზისთვის, რომელიც იწვევს მრავალი ციტოკინის გამომუშავებას. ამ წამლებმა, რომელიც პირველად შეიქმნა დაახლოებით 20 წლის წინ, მოახდინა რევოლუცია ორგანოთა ტრანსპლანტაციაში. მათ მნიშვნელოვნად შეამცირეს უარყოფის სიხშირე, გააუმჯობესეს გადანერგილი ორგანოების ხანგრძლივობა და ამით დაიწყო ტრანსპლანტაციისა და იმუნოსუპრესიის თანამედროვე ეპოქა. სამწუხაროდ, ამ პრეპარატებს აქვთ მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტების პროფილი. ყველაზე სერიოზული ტოქსიკურობა, განსაკუთრებით ხანგრძლივი გამოყენებისას, არის თირკმლის დაზიანება. კალცინეურინის ინჰიბიტორები ასევე ზრდიან არტერიულ წნევას, გლუკოზის დონეს და ქოლესტერინს - და იწვევენ ტრემორს და თავის ტკივილს.
• მიკოფენოლატ მოფეტილი (Cellcept®, Myfortic®): ეს წამალი ორგანიზმში გარდაიქმნება მიკოფენოლის მჟავად, რომელიც თრგუნავს ლიმფოციტების უნარს გამრავლდეს დნმ, გენეტიკური მასალა, რომელიც აუცილებელია ყველა უჯრედისთვის. თუ ლიმფოციტები ვერ ახდენენ დნმ-ის სინთეზს, მაშინ ისინი ვერ დაყოფენ დამატებითი უჯრედების წარმოქმნით. ამრიგად, მიკოფენოლატ მოფეტილი ასუსტებს იმუნურ პასუხს ლიმფოციტების პროლიფერაციის თავიდან ასაცილებლად. მიკოფენოლატ მოფეტილის პირველადი გვერდითი მოვლენები გავლენას ახდენს ნაწლავურ სისტემაზე, რაც იწვევს კუჭის აშლილობას და/ან დიარეას. მას ასევე შეუძლია დათრგუნოს ძვლის ტვინის ფუნქცია და ამით შეამციროს სისხლში თეთრი უჯრედების (ინფექციის მებრძოლი უჯრედები), წითელი უჯრედების (ჟანგბადის მატარებელი უჯრედები) და თრომბოციტების (შედედების აგენტები).
• mTOR ინჰიბიტორები (sirolimus; everolimus): mTOR ნიშნავს რაპამიცინის ძუძუმწოვრების სამიზნეს. mTOR ეკუთვნის ფერმენტების ოჯახს, რომლებიც ცნობილია როგორც კინაზები და მონაწილეობს უჯრედული ციკლის საკონტროლო პუნქტის რეგულირებაში, დნმ-ის შეკეთებასა და უჯრედების სიკვდილში. mTOR-ის ინჰიბირება აჩერებს T უჯრედების პროგრესირებას უჯრედული ციკლის სხვადასხვა ფაზაში, რაც იწვევს უჯრედული ციკლის გაჩერებას. ამრიგად, ლიმფოციტებს არ შეუძლიათ გაყოფა იმუნური პასუხის გასაძლიერებლად. mTOR ინჰიბიტორების გვერდითი მოვლენები მოიცავს ძვლის ტვინის დათრგუნვას, ჭრილობების ცუდად შეხორცებას და ქოლესტერინის დონის მატებას.
• ანტისხეულები, რომლებიც მიზნად ისახავს IL-2 რეცეპტორს, სასიგნალო მოლეკულას, რომელიც აძლიერებს იმუნურ პასუხს (ბაზილიქსიმაბი, დაკლიზუმაბი): T უჯრედები, მწვავე უარყოფის აგენტები, გამოხატავენ IL2-რეცეპტორების მზარდ რაოდენობას მათი სტიმულირებისას. IL-2 რეცეპტორი იძლევა იმუნური პასუხის მუდმივ გაძლიერებას. ამრიგად, ამ რეცეპტორის ბლოკირება აქვეითებს იმუნურ პასუხს. ეს ანტისხეულები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტრანსპლანტაციის მომენტიდან დაწყებული ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში, რათა უზრუნველყონ დამატებითი იმუნოსუპრესია ამ პერიოდში ყველაზე მაღალი უარყოფის რისკის დროს. დაუყოვნებელი გვერდითი მოვლენები მოიცავს ცხელებას, გამონაყარს, ციტოკინის გამოთავისუფლების სინდრომს და ანაფილაქსიას. როგორც ჩანს, ისინი ზრდის ინფექციების რისკს სხვა იმუნოსუპრესიულ მედიკამენტებთან ერთად.
• ანტისხეულები, რომლებიც შლის T უჯრედებს ცირკულაციისგან (თიმოგლობულინი®, OKT-3®): ეს აგენტები არის მოლეკულები, რომლებიც მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის სხვადასხვა უჯრედებს, აკავშირებს მათ, ააქტიურებს და შლის მათ. მათი გამოყენება შესაძლებელია ღვიძლის გადანერგვის დროს. მაგრამ უფრო ხშირად გამოიყენება მძიმე უარის ან უარყოფის სამკურნალოდ, რომელიც არ პასუხობს ნაკლებად მკურნალობის სტრატეგიებს. ამ მედიკამენტების დაუყოვნებელი გვერდითი მოვლენები მერყეობს ცხელებიდან და გამონაყარიდან ციტოკინის გამოთავისუფლების სინდრომამდე, რაც იწვევს ფილტვის შეშუპებას და ჰიპოტენზიას. ამ წამლებმა შეიძლება ასევე გამოიწვიოს PTLD და კანის კიბოს სიხშირის გაზრდა (იხ. ქვემოთ)
• საკვლევი წამლები – როდესაც ჩვენი იმუნური სისტემის გაგება უმჯობესდება, მკვლევარებმა გამოავლინეს ახალი უჯრედები, მოლეკულები და გზები, რომლებიც როლს ასრულებენ გადანერგილ ორგანოებზე სხეულის რეაქციაში. ყოველი აღმოჩენა წარმოადგენს ახალ შესაძლებლობებს ნარკოტიკების განვითარების ახალი მიზნების სახით. ზოგიერთი ამ მედიკამენტიდან ამჟამად ტესტირება მიმდინარეობს კლინიკურ კვლევებში, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ისინი უსაფრთხო და ეფექტური ტრანსპლანტაციის დროს გამოსაყენებლად. იმედია, წამლების მომავალი თაობები უფრო სპეციფიკური იქნება უარის თქმის თავიდან ასაცილებლად იმუნური სისტემის სხვა ფუნქციებში მნიშვნელოვანი ჩარევის ან არაიმუნოლოგიური გვერდითი ეფექტების გამოწვევის გარეშე.

უარყოფა

უარყოფა არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება ორგანოს დისფუნქციაზე, რომელიც გამოწვეულია მიმღების იმუნური სისტემის რეაქციით გადანერგილ ორგანოზე. ღვიძლის დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება იმუნური უჯრედების, T უჯრედების ან T ლიმფოციტების შუამავლობით. უარყოფა, როგორც წესი, არ იწვევს სიმპტომებს; პაციენტები განსხვავებულად არ გრძნობენ თავს და ვერაფერს ამჩნევენ. პირველი ნიშანი, როგორც წესი, არის ღვიძლის ლაბორატორიული ტესტების არანორმალურად მომატებული შედეგები. უარყოფის ეჭვის შემთხვევაში, ტარდება ღვიძლის ბიოფსია. ღვიძლის ბიოფსია ადვილად კეთდება როგორც საწოლის პროცედურა სპეციალური ნემსის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ კანში. შემდეგ ქსოვილი ანალიზდება და ამოწმებს მიკროსკოპის ქვეშ ღვიძლის დაზიანების ნიმუშის დასადგენად და ასევე იმუნური უჯრედების არსებობის დასადგენად.

უჯრედების მწვავე უარყოფა ხდება ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ყველა მიმღებთა 25-50%-ში ტრანსპლანტაციის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში ყველაზე მაღალი რისკის პერიოდით ტრანსპლანტაციის პირველი ოთხი-ექვს კვირაში. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა საკმაოდ მარტივი და ზოგადად ძალიან ეფექტურია. მკურნალობის პირველი ხაზი არის კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზები. პაციენტის შემანარჩუნებელი იმუნოსუპრესიის რეჟიმი ასევე გაზრდილია შემდგომი უარყოფის თავიდან ასაცილებლად. მწვავე უარყოფის ეპიზოდების მცირე ნაწილი, დაახლოებით 10-20%, არ პასუხობს კორტიკოსტეროიდულ მკურნალობას და ეწოდება "სტეროიდული რეფრაქტორული", რომელიც საჭიროებს დამატებით მკურნალობას.

უარყოფის მკურნალობის მეორე ხაზი არის ძლიერი ანტისხეულების პრეპარატები. ღვიძლის ტრანსპლანტაციისას, სხვა ორგანოებისგან განსხვავებით, უჯრედების მწვავე უარყოფა ზოგადად არ ახდენს გავლენას ტრანსპლანტაციის გადარჩენის საერთო შანსებზე. მიჩნეულია, რომ ეს გამოწვეულია იმით, რომ ღვიძლს აქვს დაზიანებისას აღდგენის უნიკალური უნარი, რითაც აღადგენს ღვიძლის სრულ ფუნქციას.

ქრონიკული უარყოფა ხდება ყველა ტრანსპლანტაციის მიმღებთა 5%-ში ან ნაკლებში. ქრონიკული უარყოფის განვითარების ყველაზე ძლიერი რისკფაქტორია მწვავე უარყოფის განმეორებითი ეპიზოდები და/ან რეფრაქტერული მწვავე უარყოფა. ღვიძლის ბიოფსია აჩვენებს ნაღვლის სადინარების დაკარგვას და მცირე არტერიების ობლიტერაციას. ქრონიკული უარყოფა, ისტორიულად, რთული იყო შებრუნებული, ხშირად საჭიროებს ღვიძლის განმეორებით გადანერგვას. დღეს, ჩვენი იმუნოსუპრესიული პრეპარატების დიდი არჩევანით, ქრონიკული უარყოფა უფრო ხშირად შექცევადია.

მორეციდივე დაავადება

ზოგიერთმა პროცესმა, რამაც გამოიწვია პაციენტის საკუთარი ღვიძლის უკმარისობა, შეიძლება დააზიანოს ახალი ღვიძლი და საბოლოოდ გაანადგუროს იგი. ალბათ საუკეთესო მაგალითია B ჰეპატიტის ინფექცია. 1990-იანი წლების დასაწყისში, პაციენტებს, რომლებმაც მიიღეს ღვიძლის ტრანსპლანტაცია B ჰეპატიტის ინფექციის გამო, 50%-ზე ნაკლები გადარჩენა ჰქონდათ ხუთ წელზე. ამ პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობას განიცდიდა B ჰეპატიტის ვირუსით ახალი ღვიძლის ძალიან აგრესიული რეინფექცია. თუმცა, 1990-იან წლებში რამდენიმე წამალი და სტრატეგია ახალი ღვიძლის ხელახალი ინფექციისა და დაზიანების თავიდან ასაცილებლად შეიქმნა და ფართოდ იქნა დანერგილი ტრანსპლანტაციის ცენტრების მიერ. ეს მიდგომები იყო უაღრესად წარმატებული ისე, რომ მორეციდივე დაავადება აღარ არის პრობლემა. B ჰეპატიტი, რომელიც ოდესღაც ითვლებოდა ტრანსპლანტაციის უკუჩვენებად, ახლა ასოცირდება შესანიშნავ შედეგებთან, რაც აღემატება ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ბევრ სხვა ჩვენებას.

ამჟამად, მორეციდივე დაავადების ჩვენი მთავარი პრობლემა C ჰეპატიტზეა ორიენტირებული. ნებისმიერ პაციენტს, რომელიც გადადის ტრანსპლანტაციაში C ჰეპატიტის ვირუსით, რომელიც ცირკულირებს მათ სისხლში, გადანერგვის შემდეგ ექნება მიმდინარე C ჰეპატიტი. თუმცა, ვისაც ვირუსი მთლიანად გაწმენდილი აქვს და არ აქვს სისხლში გაზომვადი C ჰეპატიტი, ტრანსპლანტაციის შემდეგ C ჰეპატიტი არ ექნება.

B ჰეპატიტისგან განსხვავებით, სადაც მორეციდივე დაავადება, რომელიც იწვევს ღვიძლის უკმარისობას, ხდება ძალიან სწრაფად, განმეორებითი C ჰეპატიტი, როგორც წესი, იწვევს ღვიძლის ფუნქციის უფრო თანდათანობით დაქვეითებას. C ჰეპატიტის მიმღებთა მხოლოდ მცირე პროცენტი, დაახლოებით 5%, უბრუნდება ციროზს და ღვიძლის დაავადების ბოლო სტადიას ტრანსპლანტაციის შემდეგ ორი წლის განმავლობაში.

უმეტესობას აქვს უფრო თანდათან პროგრესირებადი დაავადება, ასე რომ, ნახევარს ექნება ციროზი გადანერგვიდან დაახლოებით 10 წლის შემდეგ. ინტერფერონის პრეპარატები რიბავირინთან ერთად, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ტრანსპლანტანტამდე C ჰეპატიტის პაციენტებში, ასევე შეიძლება დაინიშნოს ტრანსპლანტაციის შემდეგ. მუდმივი განკურნების შანსები ოდნავ დაბალია, ვიდრე ტრანსპლანტაციამდე მკურნალობა. უფრო მეტიც, მკურნალობა დაკავშირებულია გვერდითი ეფექტების მნიშვნელოვან კომპლექტთან. მორეციდივე დაავადება პასუხისმგებელია იმ ფაქტზე, რომ C ჰეპატიტით ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მიმღებებს აქვთ უარესი საშუალო და გრძელვადიანი ტრანსპლანტაციის შემდგომი შედეგები, ვიდრე C ჰეპატიტის გარეშე ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მიმღებებს.

რამდენიმე სხვა დაავადება ასევე შეიძლება განმეორდეს ტრანსპლანტაციის შემდეგ, მაგრამ, როგორც წესი, დაავადება რბილია და მხოლოდ ნელა პროგრესირებს. პირველადი სკლეროზული ქოლანგიტი (PSC) და პირველადი ბილიარული ციროზი (PBC) მეორდება შემთხვევების დაახლოებით 10-20%-ში და მხოლოდ ძალიან იშვიათად იწვევს მორეციდივე ციროზს და ღვიძლის ბოლო სტადიის დაავადებას. შესაძლოა, დღევანდელ ეპოქაში ყველაზე დიდი უცნობია ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადება ტრანსპლანტაციის შემდეგ, რადგან ეს აშკარად გახშირების პრობლემაა. ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადება შეიძლება განვითარდეს მათში, ვინც გადანერგილია NASH-ისთვის, მაგრამ ასევე პაციენტებში, რომლებიც გადანერგეს სხვა ჩვენებების გამო და განუვითარდათ ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადების რისკ-ფაქტორები. ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადების რეციდივის სიხშირე, ტრაექტორია და პროგნოზი ტრანსპლანტაციის შემდეგ და მისი მიმდინარეობა კვლევის აქტიური სფეროა.

ოპორტუნისტული ინფექციები და კიბო

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, იმუნური სისტემის უპირველესი როლი არის იდენტიფიცირება და თავდასხმა, რაც არის უცხო ან არასაკუთარი. მთავარი სამიზნე არ იყო ორგანოების გადანერგვა, არამედ ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები და სხვა მიკროორგანიზმები, რომლებიც იწვევენ ინფექციას. იმუნოსუპრესიის მიღება ასუსტებს ტრანსპლანტანტის დაცვას ინფექციის წინააღმდეგ

შედეგად, ტრანსპლანტაციის მიმღებებს ემუქრებათ არა მხოლოდ სტანდარტული ინფექციების განვითარების რისკი, რომლებიც შეიძლება გავლენა იქონიონ ყველა ადამიანზე, არამედ „ოპორტუნისტული“ ინფექციებიც, ინფექციები, რომლებიც გვხვდება მხოლოდ დაქვეითებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებში. იმუნურ სისტემაში ცვლილებები იწვევს ტრანსპლანტაციის მიმღებებს სხვადასხვა ინფექციებისკენ, მათი ტრანსპლანტაციის ოპერაციის დროიდან გამომდინარე.

ისინი შეიძლება დაიყოს სამ პერიოდად: თვე ერთი, თვე ერთიდან ექვსამდე და ექვს თვემდე. პირველ თვეში ყველაზე ხშირია ბაქტერიებითა და სოკოებით ინფექციები. ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა ციტომეგალოვირუსი და სხვა უჩვეულო ინფექციები, როგორიცაა ტუბერკულოზი და pneumocystis carinii, ვლინდება პირველი ექვსი თვის განმავლობაში.

გარდა იმისა, რომ იმუნური სისტემა ებრძვის ინფექციას, ასევე ებრძვის კიბოს. ითვლება, რომ ჯანსაღი იმუნური სისტემა აღმოაჩენს და აღმოფხვრის არანორმალურ, კიბოს უჯრედებს, სანამ ისინი გამრავლდებიან და სიმსივნედ გადაიქცევიან. კარგად არის აღიარებული, რომ ტრანსპლანტაციის მიმღებებს აქვთ რამდენიმე სპეციფიკური ტიპის კიბოს განვითარების რისკი.

ტრანსპლანტაციის შემდგომი ლიმფოპროლიფერაციული აშლილობა (PTLD)

ტრანსპლანტაციის შემდგომი ლიმფოპროლიფერაციული აშლილობა (PTLD) არის კიბოს უჩვეულო სახეობა, რომელიც წარმოიქმნება ექსკლუზიურად ტრანსპლანტაციის მიმღებებში, როგორც ამას მისი სახელი გვთავაზობს. ის თითქმის ყოველთვის ასოცირდება ეპშტეინ-ბარის ვირუსთან (EBV), იგივე ვირუსთან, რომელიც იწვევს ინფექციურ მონონუკლეოზს ან „კოცნის დაავადებას“.

მოზრდილების უმრავლესობას ექვემდებარება EBV, ყველაზე ხშირად ბავშვობაში ან მოზარდობაში. ამ პაციენტებისთვის EBV-თან ასოცირებული PTLD შეიძლება განვითარდეს ტრანსპლანტაციის შემდეგ, რადგან იმუნოსუპრესია საშუალებას აძლევს ვირუსს ხელახლა გააქტიურდეს. ამის საპირისპიროდ, ბევრი ბავშვი მიდის ღვიძლის ტრანსპლანტაციაზე EBV-ის ზემოქმედების გარეშე. თუ პაციენტები ექვემდებარებიან EBV-ს ტრანსპლანტაციის შემდეგ და, შესაბამისად, იმუნოსუპრესიის გავლენის ქვეშ, მათ შესაძლოა ვერ გააკონტროლონ ინფექცია.

PTLD წარმოიქმნება ორივე სცენარში, როდესაც EBV ინფიცირებული B უჯრედები (ლიმფოციტების ქვეჯგუფი) იზრდება და იყოფა უკონტროლოდ. ვინაიდან ის ფუნდამენტურად დაქვეითებული იმუნური სისტემის შედეგია, მკურნალობის პირველი ხაზი უბრალოდ იმუნოსუპრესიის შეჩერება ან არსებითად შემცირებაა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მიდგომა ხშირად მუშაობს, ის ასევე რისკავს ტრანსპლანტაციის უარყოფას, რაც შემდეგ საჭიროებს იმუნოსუპრესიის გაზრდას. ახლახან ხელმისაწვდომი გახდა წამალი, რომელიც სპეციალურად შლის B უჯრედებს, EBV-ით ინფიცირებულ უჯრედებს.

ამიტომ, დღეს გავრცელებული მიდგომაა ამ წამლის, რიტუქსიმაბის მიცემა იმუნოსუპრესიის წამლების ნაკლებად მკვეთრ შემცირებასთან ერთად. თუ ეს მიდგომა არ აკონტროლებს PTLD-ს, მაშინ გამოიყენება უფრო ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიული მედიკამენტების რეჟიმები, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება ლიმფომების სამკურნალოდ, რომლებიც ვითარდება არაიმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში. PTLD შემთხვევების უმრავლესობა წარმატებით განიხილება გადანერგილი ორგანოს შენარჩუნებით.

არამელანომა კანის კიბო (NMSC)

კანის კიბო ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა ტრანსპლანტაციის შემდგომ პოპულაციაში. კანის კიბოს სიხშირე პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ორგანოების ტრანსპლანტაცია არის 27% 10 წლის განმავლობაში, რაც ასახავს რისკის 25-ჯერ ზრდას ნორმალურ პოპულაციასთან შედარებით. ამ მნიშვნელოვანი რისკის გათვალისწინებით, მკაცრად რეკომენდირებულია, რომ ტრანსპლანტაციის ყველა მიმღებმა მინიმუმამდე დაიყვანოს მზის ზემოქმედება.

გარდა ამისა, ყველა ტრანსპლანტანტი რეგულარულად უნდა შემოწმდეს კანის ნებისმიერი კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკისა და სწრაფი მკურნალობის უზრუნველსაყოფად. არსებობს გარკვეული მტკიცებულება, რომ სიროლიმუსი, mTOR ინჰიბიტორების კლასის იმუნოსუპრესანტი, არ ზრდის კანის კიბოს რისკს.

აქედან გამომდინარე, ტრანსპლანტაციის მიმღებები, რომლებსაც განუვითარდებათ კანის მრავალი კიბო, შეიძლება ჩაითვალონ სიროლიმუსზე დაფუძნებულ, კალცინევრინის ინჰიბიტორების გარეშე იმუნოსუპრესიის რეჟიმზე გადასვლაზე. ამჟამად, არ არსებობს მონაცემები იმის შესახებ, რომ ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მიმღებებს აქვთ სხვა გავრცელებული კიბოს განვითარების რისკი, როგორიცაა სარძევე ჯირკვლის, მსხვილი ნაწლავის, პროსტატის ან სხვა სიმსივნეები.

ღვიძლის გადანერგვის რისკები და გვერდითი მოვლენები

ნაწილობრივი ჰეპატექტომიის მსგავსად, ღვიძლის ტრანსპლანტაცია სერიოზული რისკებით სერიოზული ოპერაციაა და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ გამოცდილი და გამოცდილი ქირურგების მიერ. შესაძლო რისკები მოიცავს:

• სისხლდენა
• ინფექცია: ადამიანებს, რომლებსაც უტარდებათ ღვიძლის ტრანსპლანტაცია, ეძლევათ წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ მათი იმუნური სისტემის ჩახშობას, რათა თავიდან აიცილონ სხეულმა ახალი ორგანოს უარყოფა. ამ პრეპარატებს აქვთ საკუთარი რისკები და გვერდითი მოვლენები, განსაკუთრებით სერიოზული ინფექციების მიღების რისკი. იმუნური სისტემის დათრგუნვით, ამ წამლებმა შესაძლოა ასევე დაუშვან ღვიძლის ნებისმიერი კიბოს, რომელიც გავრცელდა ღვიძლის გარეთ, კიდევ უფრო სწრაფად გაიზარდოს, ვიდრე ადრე. ზოგიერთმა წამალმა, რომლებიც გამოიყენება უარის თქმის თავიდან ასაცილებლად, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი წნევა, მაღალი ქოლესტერინი და დიაბეტი; შეუძლია ძვლებისა და თირკმელების დასუსტება; და შეიძლება გამოიწვიოს ახალი კიბო.
• სისხლის შემადგენლობა
• გართულებები ანესთეზიისგან
• ახალი ღვიძლის უარყოფა: ღვიძლის გადანერგვის შემდეგ, რეგულარულად ტარდება სისხლის ანალიზები, რათა შემოწმდეს სხეულის ნიშნები, რომლებიც უარყოფენ ახალ ღვიძლს. ზოგჯერ ღვიძლის ბიოფსიას იღებენ იმის დასადგენად, ხდება თუ არა უარყოფა და საჭიროა თუ არა ცვლილებები იმ წამლებში, რომლებიც აფერხებენ უარყოფას.