Cost of liver cancer surgery In India

手術は、早期肝がん治療における非常に優れた治療選択肢の XNUMX つです。 肝がんの手術にはさまざまな種類があり、肝がんの専門医によって決定されます。 どのような手術が行われるかは、病気の段階、他の部位への病気の広がり、患者の健康状態によって異なります。 外科医は腫瘍と同時に、腫瘍細胞の周囲の組織の一部も切除します。 これは、特に肝機能が良好で、肝臓の限られた部分から安全に切除できる腫瘍を有する患者にとって、最も成功した疾患別治療法となる可能性が高い。 腫瘍が肝臓に占める割合が多すぎる場合、肝臓の損傷が大きすぎる場合、腫瘍が肝臓の外に広がっている場合、または患者が他の重篤な疾患を患っている場合には、手術が選択肢にならない場合があります。 腫瘍外科専門医は、外科手術によるがんの治療を専門とする医師です。 肝胆道外科医は、肝臓と膵臓の手術の専門訓練も受けています。 場合によっては、肝移植外科医がこれらの手術に関与することもあります。 手術の前に、受ける特定の手術によって起こり得る副作用について医療チームと話し合ってください。

肝がん手術の適応となる患者さん

私たちの専門医は、がんが肝臓の一部の領域にとどまっており、体の他の部分に転移していない場合にのみ手術を検討します。 これは通常、BCLC ステージング システムのステージ 0 またはステージ A を意味します。 がんがすでに転移している場合、手術ではがんを治すことはできません。 残念ながら、原発性肝がんの多くの人は手術ができません。

医師が手術の選択肢を決定する前に、肝臓がどの程度機能しているかを調べるために一連の血液検査を受けます。 肝臓は非常に重要な臓器であるため、手術後に残った肝臓の一部が健康を維持するために十分に機能することを知っておく必要があります。

肝がん手術の種類

肝部分切除術

肝部分切除術は肝臓の一部を切除する手術です。 この手術を受けられるのは、肝機能が良好で、手術に十分な健康状態にあり、血管内に成長していない腫瘍が XNUMX つだけの人だけです。

がんを完全に切除できるかどうかを確認するために、血管造影を伴う CT や MRI などの画像検査が最初に行われます。 それでも、手術中にがんが大きすぎる、または切除するには範囲が広すぎることが判明し、予定していた手術が実施できない場合があります。

米国の肝臓がん患者のほとんどは肝硬変も患っています。 重度の肝硬変患者の場合、がんの端にある少量の肝臓組織を切除しただけでも、重要な機能を果たすのに十分な肝臓が残らない可能性があります。

肝硬変患者は通常、腫瘍が 30 つだけ（血管に成長していない）の場合に手術の対象となり、腫瘍を切除した後も適切な量（少なくとも XNUMX%）の肝機能が残っています。 医師は多くの場合、特定の臨床検査と症状に基づく肝硬変の尺度であるチャイルド・ピュー・スコアを割り当てることによってこの機能を評価します。

Child-Pugh クラス A の患者は、手術を受けるのに十分な肝機能を持っている可能性が最も高くなります。 クラス B の患者は手術を受けられる可能性が低くなります。 通常、クラス C の患者には手術は選択できません。

肝切除術の手順

手術は全身麻酔下で行われ、XNUMX～XNUMX時間と非常に長時間かかります。 麻酔をかけた患者は仰向けになり、両腕を身体から引き離します。 外科医は手術中の体温の低下を抑えるために、加熱パッドや腕や脚の周りに巻き付けるラップを使用することがよくあります。 患者の腹部は、上腹部を横切って切開し、剣状突起（胸郭の中央下に位置する軟骨）まで正中線を延長する切開によって開かれます。 肝部分切除術の主な手順は次のようになります。

• 肝臓を解放する。 外科医の最初の仕事は、肝臓を包んでいる長い繊維を切断して肝臓を解放することです。
• セグメントの削除。 外科医が肝臓を解放したら、部分の切除を開始できます。 外科医は出血を避けるために重要な血管の破裂を避けなければなりません。 XNUMX つの異なるテクニックを使用できます。 XNUMXつ目は、外科医に電気ランセットを使って肝臓の表面に表面火傷を与え、切除マークを付けた部分と肝臓の残りの部分の間の接合部に印を付ける方法です。 切片を切り出し、肝実質に向かって引き裂きます。 外科医が血管の存在を識別できるのは、実質と血管の間の抵抗の違いです。 この時点で、周囲の結合組織を除去して血管を分離し、クランプで固定します。 その後、外科医は患者に危険を及ぼすことなく血管を切断できます。 XNUMX 番目の手法では、除去するセグメントに栄養を供給している大きな血管を特定します。 外科医はまず静脈のレベルで手術を行い、必要な血管を解放し、次にクランプします。 最後に、外科医は小さな血管を切ることを心配することなく切開を行うことができます。

肝切除術のリスクと副作用

肝臓切除は大掛かりな手術であり、熟練した経験豊富な外科医のみが行うべきです。 肝臓がん患者は通常、がん以外にも他の肝臓の問題を抱えているため、外科医はがんをすべて切除するために十分な量の肝臓を切除する必要がありますが、同時に肝臓が機能するのに十分な量も残さなければなりません。

• 出血：肝臓には大量の血液が通過するため、手術後の出血は大きな懸念事項です。 また、肝臓は通常、血液の凝固を助ける物質を生成します。 肝臓への損傷（手術前および手術中の両方）により、出血の問題がさらに発生する可能性があります。
• 感染症
• 麻酔による合併症
• 血の塊
• 肺炎
• 新たな肝臓がん：残っている肝臓にはがんの原因となった基礎疾患がまだ残っているため、その後新たな肝臓がんが発生することがあります。

肝移植

肝移植が利用可能であれば、肝がんのある一部の人にとっては肝移植が最良の選択肢となる可能性があります。 肝臓移植は、腫瘍の位置が原因​​で、または肝臓の疾患が多すぎて患者が肝臓の一部を切除することに耐えられないため、手術で切除できない腫瘍を抱えている人にとっては選択肢となりえます。 一般に、移植は近くの血管まで成長していない小さな腫瘍（直径 1 cm 未満の腫瘍が 5 つ、または 2 cm 以下の腫瘍が 3 ～ 3 つ）を持つ患者の治療に使用されます。 また、まれに切除可能ながん（完全に切除できるがん）の患者にとっても選択肢となることがあります。 移植により、新たな肝臓がんが再発するリスクが大幅に軽減されるだけでなく、新しい肝臓は正常に機能します。

臓器調達・移植ネットワークによると、統計が入手可能な最後の年である1,000年には、米国で肝臓がん患者に対して約2016件の肝臓移植が行われた。 残念ながら、肝臓移植の機会は限られています。 移植に利用できる肝臓は年間約 8,400 個のみで、そのほとんどは肝臓がん以外の病気の患者に使用されます。 臓器提供の重要性についての意識を高めることは、肝がんやその他の重篤な肝疾患のより多くの患者が臓器提供を利用できるようにするための公衆衛生上の重要な目標です。

移植に使用される肝臓のほとんどは、死亡したばかりの人からのものです。 しかし、移植のために生体ドナー（通常は近親者）から肝臓の一部を受け取る患者もいる。 肝臓は、一部が切除されても、時間の経過とともに失われた機能の一部を再生することができます。 それでも、この手術はドナーにとってある程度のリスクを伴います。 米国では毎年約 370 件の生体肝移植が行われています。 そのうち肝臓がん患者を対象としたものはごくわずかです。

移植が必要な人は肝臓が利用可能になるまで待たなければなりませんが、肝臓がんのある人にとっては時間がかかりすぎる場合があります。 多くの場合、肝移植を待っている間に、塞栓術やアブレーションなどの他の治療を受ける場合があります。 あるいは、医師はまず手術や他の治療法を提案し、その後がんが再発した場合には移植を提案する場合もあります。

肝臓移植の候補者に適さないのは誰ですか?

• 短期的な余命を制限する重篤で不可逆的な医学的疾患
• 重度の肺高血圧症（平均肺動脈圧が50mmHgを超える）
• 肝臓の外に転移したがん
• 全身性または制御不可能な感染症
• 活性物質の乱用（薬物および/またはアルコール）
• 薬物乱用（薬物および/またはアルコール）の許容できないリスク
• コンプライアンス違反の履歴、または厳格な医療計画を遵守できないこと
• 重度のコントロール不能な精神疾患

肝移植の手順

肝移植には、ドナー肝臓の除去と準備、罹患肝臓の除去、および新しい臓器の移植が含まれます。 肝臓には、新しい臓器が血流を受け取り、肝臓から胆汁を排出するために再確立する必要がある重要な接続がいくつかあります。 再接続する必要がある構造は、下大静脈、門脈、肝動脈、胆管です。 これらの構造を接続する正確な方法は、特定のドナーと解剖学的構造、またはレシピエントの解剖学的問題、場合によってはレシピエントの疾患によって異なります。

肝移植を受ける人の場合、手術室での一連の流れは次のとおりです。

1. 切開
2. 肝移植を妨げる異常がないか腹部を評価します（例：未診断の感染症や悪性腫瘍）。
3. 自然肝臓の動員（腹腔に付着した肝臓の解剖）
4. 重要な構造の分離（肝臓の上、後ろ、下の下大静脈、門脈、総胆管、肝動脈）
5. 上記の構造の切断と、本来の病気の肝臓の除去。
6. 新しい肝臓の縫合: まず、ドナーとレシピエントの下大静脈および門脈を接続することによって、静脈血流が再確立されます。 次に、ドナーとレシピエントの肝動脈を縫合して動脈の流れを再確立します。 最後に、ドナーとレシピエントの総胆管を縫合することで胆道のドレナージが行われます。
7. 出血を適切にコントロールする
8. 切開部の閉鎖

手術の合併症

他の外科手術と同様に、入院した患者に起こり得る多くの合併症に加えて、手術に関連した合併症が発生する可能性があります。 肝移植に特有の問題としては、次のようなものが発生する可能性があります。

新たに移植された肝臓の原発性非機能または機能低下は、新規移植の約 1 ～ 5% で発生します。 肝臓の機能が十分に、または十分に早く改善しない場合、患者は生存のために緊急に XNUMX 回目の移植が必要になる場合があります。

• 肝動脈血栓症、つまり肝動脈（酸素を含んだ血液を心臓から肝臓に運ぶ血管）の凝固は、死亡したドナー移植全体の 2 ～ 5% で発生します。 生体ドナー移植を受けた患者ではリスクがXNUMX倍になります。 肝細胞自体は、主に門脈血流による血液によって栄養を供給されるため、通常、肝動脈からの血流喪失による影響を受けません。 対照的に、胆管は栄養を肝動脈に強く依存しており、その血流の喪失は胆管瘢痕化や感染症を引き起こす可能性があります。 このような場合は、再度移植が必要になる場合があります。
• 門脈血栓症または腹部臓器 (腸、膵臓、脾臓 - 門脈循環に属する臓器) から肝臓に血液を運ぶ太い静脈の凝固がまれに発生します。 この合併症では、XNUMX回目の肝臓移植が必要な場合と必要でない場合があります。
• 胆道合併症: 一般に、胆道の問題には漏出と狭窄の 15 種類があります。 胆道合併症は、すべての死亡ドナー移植の約 40%、すべての生体ドナー移植の最大 XNUMX% に影響を及ぼします。
  • 胆汁漏とは、胆汁が胆管から腹腔内に漏れることを意味します。 最も頻繁に、これはドナーとレシピエントの胆管が縫い合わされた場所で発生します。 これは多くの場合、胃と小腸の接続部にステントまたはプラスチック チューブを配置し、接続部を治癒させることで治療されます。 生体肝移植または分割肝移植の場合、肝臓の切断端から胆汁が漏れることもあります。 通常、移植手術中に切断端に沿ってドレーンが配置され、漏れる可能性のある胆汁を除去します。 胆汁が腹部に溜まらない限り、患者は病気になりません。 多くの場合、漏れは時間が経てば治りますが、追加の治療手順が必要になる場合があります。
  • 胆管狭窄とは、胆管の狭窄を意味し、その結果、胆汁の流れが相対的または完全に遮断され、感染の可能性が生じます。 最も多くの場合、狭窄は単一部位で発生し、ここでもドナー管とレシピエント管が縫い合わされます。 この狭窄は、多くの場合、狭窄領域をバルーンで拡張したり、狭窄部にステントを挿入したりすることで治療できます。 これらの方法が失敗した場合、多くの場合、肝臓の胆管と腸の一部の間に新しい接続を作成する手術が行われます。 まれに、胆管狭窄が胆管系全体の複数または無数の部位で発生することがあります。 これが最も頻繁に起こるのは、肝臓がドナー循環にもレシピエント循環にも存在しなかった期間に胆管系の保存が不十分だったためです。 心臓死のドナーから採取された肝臓は、脳死のドナーから採取された肝臓よりもリスクが高くなります。 あるいは、肝動脈の異常により胆管系への血液供給が不十分な場合には、びまん性胆管狭窄が発生することがあります。
• 出血はどのような外科手術にもリスクですが、肝臓移植後は手術が大規模であるため、また凝固には肝臓で作られる因子が必要であるため、特にリスクが高くなります。 ほとんどの移植患者は少量の出血があり、手術後に追加の輸血を受ける場合があります。 出血が大量または活発な場合は、出血を抑えるために手術室に戻る必要があることがよくあります。 一般に、移植レシピエントの約 10% は出血のために XNUMX 回目の手術を必要とします。
• 感染 – 手術によって生じた傷の治癒中に感染が発生する可能性があります。 肝移植レシピエントは、特に血液や胆汁が溜まっている場合（胆汁漏出によるもの）、腹部の深部で感染症を起こすリスクがあります。 免疫抑制剤と肝不全の病歴により、肝移植レシピエントが移植後に感染症を発症するリスクが高まります。

免疫抑制

人間の体は、細菌、ウイルス、腫瘍に対する非常に洗練された一連の防御機能を発達させてきました。 免疫システムの機構は、異物や「自己」ではないものを識別して攻撃するために、何百万年もかけて進化してきました。 残念ながら、移植された臓器は自己ではなく外来のカテゴリーに分類されます。 移植レシピエントには、臓器を安全に免疫攻撃から守るために、免疫系の反応を弱めるために多くの薬剤が投与されます。 免疫システムが十分に弱まっていない場合、拒絶反応（免疫システムが移植臓器を識別し、攻撃し、損傷するプロセス）が起こります。

免疫系を抑制して拒絶反応を防ぐために一般的に使用される薬を以下に示します。 これらは、刺激に対する免疫系の反応を弱めるためにさまざまなメカニズムを通じて作用し、さまざまな副作用を伴います。 その結果、これらの薬剤は副作用を最小限に抑えながら全体的な免疫抑制効果を高めるさまざまな組み合わせで頻繁に使用されます。

• コルチコステロイド (メチルプレドニゾロンは静脈内投与、プレドニゾンは経口投与): コルチコステロイドは、免疫応答を調整し強化するために免疫系の細胞によって生成されるシグナル伝達分子であるサイトカインの生成を阻害する抗炎症薬の一種です。 したがって、コルチコステロイドは、移植臓器に対する免疫反応の主力であるリンパ球の活性化を防ぎます。 これは、非特異的な方法で T 細胞 (リンパ球のサブセット) の活性化を妨げると考えられています。 コルチコステロイドの副作用は多岐にわたり、高血糖、高血圧、骨密度の減少、創傷治癒の障害などが含まれます。
• カルシニューリン阻害剤 (シクロスポリン、タクロリムス): このクラスの薬剤は、複数のサイトカインの産生を引き起こす非常に重要なリンパ球シグナル伝達経路に不可欠な分子であるカルシニューリンの機能をブロックします。 これらの薬剤は約 20 年前に初めて開発され、臓器移植に革命をもたらしました。 これらは拒絶反応の発生率を大幅に減少させ、移植臓器の寿命を延ばし、それによって現代の移植と免疫抑制の時代の到来をもたらしました。 残念ながら、これらの薬には重大な副作用が伴います。 特に長期使用による最も深刻な毒性は、腎障害です。 カルシニューリン阻害剤も血圧、血糖値、コレステロールを上昇させ、震えや頭痛を引き起こします。
• ミコフェノール酸モフェチル (Cellcept®、Myfortic®): この薬剤は体内でミコフェノール酸に変換され、リンパ球があらゆる細胞に不可欠な遺伝物質である DNA を複製する能力を阻害します。 リンパ球が DNA を合成できない場合、リンパ球は分裂して追加の細胞を生成することができません。 したがって、ミコフェノール酸モフェチルは、リンパ球の増殖を防ぐことによって免疫反応を弱めます。 ミコフェノール酸モフェチルの主な副作用は腸系に影響を及ぼし、胃のむかつきや下痢を引き起こします。 また、骨髄の機能を低下させ、それによって白血球（感染症と闘う細胞）、赤血球（酸素を運ぶ細胞）、血小板（凝固剤）の血中レベルを低下させることもあります。
• mTOR 阻害剤 (シロリムス、エベロリムス): mTOR は哺乳類のラパマイシン標的を表します。 mTOR はキナーゼとして知られる酵素ファミリーに属し、細胞周期、DNA 修復、細胞死のチェックポイント制御に関与しています。 mTOR を阻害すると、T 細胞が細胞周期のさまざまな段階で進行することが停止され、細胞周期が停止します。 したがって、リンパ球は免疫応答を増幅するために分裂することができません。 mTOR 阻害剤の副作用には、骨髄抑制、創傷治癒不良、コレステロール値の上昇などがあります。
• 免疫応答を増幅するシグナル伝達分子である IL-2 受容体を標的とする抗体 (バシリキシマブ、ダクリズマブ): 急性拒絶反応の原因物質である T 細胞は、刺激されると発現する IL2 受容体の量が増加します。 IL-2 受容体は、免疫応答の継続的な増幅を可能にします。 したがって、この受容体の遮断は免疫反応を弱めます。 これらの抗体は、拒絶反応のリスクが最も高いこの時期に追加の免疫抑制を提供するために、移植時に始まる短期間に最も頻繁に使用されます。 即時的な副作用には、発熱、発疹、サイトカイン放出症候群、アナフィラキシーなどが含まれます。 他の免疫抑制剤と併用すると、感染症のリスクが高まるようです。
• 循環から T 細胞を除去する抗体 (サイモグロブリン®、OKT-3®): これらの薬剤は、免疫系のさまざまな細胞を標的にし、それらに結合し、不活化して除去する分子です。 肝移植時にも使用できます。 しかし、より頻繁には、重度の拒絶反応や、より弱い治療戦略では反応しない拒絶反応の治療に使用されます。 これらの薬の即時副作用は、発熱や発疹から、フラッシュ性肺水腫や低血圧を引き起こすサイトカイン放出症候群まで多岐にわたります。 これらの薬剤は、PTLD や皮膚がんの発生率を増加させる可能性もあります (下記を参照)。
• 治験薬 – 免疫系についての理解が進むにつれ、研究者は、移植された臓器に対する体の反応に役割を果たす新しい細胞、分子、経路を特定しました。 それぞれの発見は、医薬品開発の新しい標的という形で新たな機会をもたらします。 これらの薬の一部は現在、移植での使用が安全で効果的であるかどうかを判断するために臨床試験でテストされています。 将来の世代の薬剤は、免疫系の他の機能を大きく妨害したり、非免疫学的副作用を引き起こしたりすることなく、より特異的に拒絶反応を防ぐことが期待されています。

拒絶

拒絶反応は、移植された臓器に対するレシピエントの免疫系反応によって引き起こされる臓器の機能不全に適用される用語です。 肝臓の損傷は通常、免疫細胞、T 細胞、または T リンパ球によって媒介されます。 通常、拒絶反応は症状を引き起こしません。 患者は何の変化も感じず、何も気づきません。 通常、最初の兆候は肝臓検査の結果が異常に上昇することです。 拒絶反応が疑われる場合は、肝生検が行われます。 肝生検は、皮膚から挿入する特殊な針を使用して、ベッドサイドで簡単に行うことができます。 次に、組織を顕微鏡で分析および検査して、肝臓損傷のパターンを特定し、免疫細胞の存在も調べます。

急性細胞性拒絶反応は、肝移植後 25 年以内にすべての肝臓移植レシピエントの 50 ～ 10% で発生し、最もリスクが高い期間は移植後最初の 20 ～ XNUMX 週間です。 診断が下されると、治療は非常に簡単で、一般に非常に効果的です。 治療の第一選択は高用量のコルチコステロイドです。 その後の拒絶反応を防ぐために、患者の維持免疫抑制療法も強化されます。 急性拒絶反応のごく一部、約 XNUMX ～ XNUMX% はコルチコステロイド治療に反応せず、「ステロイド抵抗性」と呼ばれ、追加の治療が必要です。

拒絶反応治療の第二選択は強力な抗体の調製です。 肝臓移植では、他の臓器とは異なり、急性細胞拒絶反応は一般に移植片生着の全体的な可能性に影響を与えません。 これは、肝臓には損傷したときに再生する独特の能力があり、それによって完全な肝機能が回復するためであると考えられています。

慢性拒絶反応は、すべての移植レシピエントの 5% 以下で発生します。 慢性拒絶反応の最も強い危険因子は、急性拒絶反応および/または難治性の急性拒絶反応の繰り返しです。 肝生検では、胆管の喪失と小動脈の閉塞が示されます。 歴史的に、慢性拒絶反応を回復することは困難であり、多くの場合、繰り返し肝移植が必要となります。 現在では、免疫抑制剤が豊富に揃っているため、慢性拒絶反応は回復することが多くなっています。

再発性疾患

患者自身の肝臓の機能不全につながるプロセスの一部は、新しい肝臓に損傷を与え、最終的に肝臓を破壊する可能性があります。 おそらく最も良い例はB型肝炎感染症です。 1990年代初頭、B型肝炎感染症で肝臓移植を受けた患者の50年生存率は1990%未満でした。 これらの患者の大多数は、B型肝炎ウイルスによる新しい肝臓への非常に激しい再感染に苦しんでいました。 しかし、XNUMX 年代に、再感染と新しい肝臓の損傷を防ぐためのいくつかの薬と戦略が開発され、移植センターによって広く導入されました。 これらのアプローチは非常に成功しており、再発性疾患はもはや問題ではありません。 B型肝炎は、かつては移植の禁忌と考えられていましたが、現在では肝移植の他の適応症の多くよりも優れた優れた転帰をもたらすと考えられています。

現在、再発に関する私たちの主な問題は C 型肝炎に焦点を当てています。血液中に C 型肝炎ウイルスが循環している状態で移植を受ける患者は、移植後も C 型肝炎を患うことになります。 ただし、ウイルスを完全に除去し、血液中に測定可能な C 型肝炎が存在しない人は、移植後に C 型肝炎を患うことはありません。

肝不全につながる再発性肝炎が非常に急速に起こる B 型肝炎とは異なり、再発性 C 型肝炎は通常、より緩やかな肝機能の低下を引き起こします。 C型肝炎レシピエントのうち、移植後5年以内に肝硬変や末期肝疾患に戻るのはわずかな割合（約XNUMX％）だけです。

ほとんどの人は徐々に進行性の病気を患っており、半数も移植後約 10 年で肝硬変になります。 移植前の C 型肝炎患者に広く使用されているリバビリンと組み合わせたインターフェロン製剤は、移植後に処方することもできます。 永久治癒の可能性は、移植前の治療よりも若干低くなります。 さらに、この治療には重大な副作用が伴います。 再発性疾患は、C型肝炎の肝移植レシピエントがC型肝炎のない肝移植レシピエントと比較して中長期的な移植後の転帰を悪化させるという事実の原因となっています。

他のいくつかの病気も移植後に再発する可能性がありますが、通常、病気は軽度で、ゆっくりと進行します。 原発性硬化性胆管炎 (PSC) と原発性胆汁性肝硬変 (PBC) はどちらも約 10 ～ 20% の確率で再発しますが、再発性肝硬変や末期肝疾患を引き起こすことは非常にまれです。 おそらく、今日の時代で最も不明な点は、移植後の脂肪肝疾患であり、これは明らかに頻度の増加が問題となっているためです。 脂肪肝疾患は、NASH のために移植された患者に発生する可能性がありますが、他の適応症のために移植され、脂肪肝疾患の危険因子を発症する患者にも発生する可能性があります。 移植後の脂肪肝疾患の再発の頻度、軌跡、予後とその経過は、活発な研究分野です。

日和見感染症とがん

前述したように、免疫システムの主な役割は、異物または自己以外のものを識別して攻撃することです。 主な標的は移植臓器ではなく、感染を引き起こす細菌、ウイルス、真菌、その他の微生物でした。 免疫抑制を受けると移植レシピエントの感染に対する防御力が弱まる

その結果、移植レシピエントは、すべての人に影響を与える可能性のある標準的な感染症だけでなく、免疫系が低下している人にのみ発生する「日和見」感染症を発症するリスクが高くなります。 免疫系の変化により、移植手術からの時間に応じて移植レシピエントはさまざまな感染症にかかりやすくなります。

XNUMX か月、XNUMX ～ XNUMX か月、XNUMX か月以降の XNUMX つの期間に分けることができます。 最初の XNUMX か月間は、細菌や真菌による感染が最も一般的です。 サイトメガロウイルスなどのウイルス感染症や、結核やニューモシスチス・カリニなどの他の異常な感染症が最初のXNUMXか月以内に見られます。

免疫系は感染症と闘うだけでなく、がんとも闘います。 健康な免疫システムは、異常な癌細胞が増殖して腫瘍になる前に検出して排除すると考えられています。 移植レシピエントがいくつかの特定の種類の癌を発症するリスクが高いことはよく知られています。

移植後リンパ増殖性障害 (PTLD)

移植後リンパ増殖性障害 (PTLD) は、その名前が示すように、移植レシピエントにのみ発生する珍しい種類のがんです。 それはほとんどの場合、伝染性単核球症または「キス病」を引き起こすのと同じウイルスであるエプスタイン・バーウイルス（EBV）と関連しています。

成人の大多数はEBVに曝露されており、最も一般的なのは幼少期またはXNUMX代の時期です。 これらの患者では、免疫抑制によってウイルスが再活性化するため、移植後にEBV関連PTLDが発症する可能性があります。 対照的に、多くの小児はEBVに曝露されたことがないまま肝移植を受けます。 患者が移植後にEBVに曝露され、免疫抑制の影響下にある場合、感染を制御できない可能性があります。

PTLD は、EBV に感染した B 細胞 (リンパ球のサブセット) が制御されずに増殖および分裂するときに、いずれのシナリオでも発生します。 これは基本的に免疫系の低下の結果であるため、治療の第一選択は単純に免疫抑制を停止するか、免疫抑制を大幅に軽減することです。 このアプローチは頻繁に機能しますが、移植片拒絶反応を引き起こすリスクもあり、免疫抑制の強化が必要になります。 最近、EBV に感染した細胞である B 細胞を特異的に除去する薬が利用可能になりました。

したがって、今日では、免疫抑制薬のそれほど大幅な減量と併用して、この薬であるリツキシマブを投与するのが一般的なアプローチです。 このアプローチで PTLD が制御できない場合は、免疫抑制されていない患者に発症するリンパ腫の治療に通常投与される、より従来型の化学療法薬レジメンが使用されます。 PTLD 症例の大部分は、移植臓器を保存することでうまく治療できます。

非黒色腫皮膚がん (NMSC)

皮膚がんは、移植後の集団において最も一般的な悪性腫瘍です。 臓器移植を受けた患者の皮膚がんの発生率は27年時点で10％で、これは正常集団と比較してリスクが25倍増加していることを反映している。 この重大なリスクを考慮して、すべての移植レシピエントは日光への曝露を最小限に抑えることが強く推奨されます。

さらに、皮膚がんの早期診断と迅速な治療を確実にするために、すべての移植レシピエントは定期的に検査を受ける必要があります。 mTOR阻害剤の一種である免疫抑制剤であるシロリムスが皮膚がんのリスクを増加させないことを示唆する証拠がいくつかある。

したがって、複数の皮膚がんを発症した移植レシピエントは、シロリムスベースのカルシニューリン阻害剤を含まない免疫抑制レジメンへの切り替えを検討できます。 現時点では、肝臓移植レシピエントが乳がん、結腸がん、前立腺がんなどの他の一般的ながんを発症するリスクが高いことを示すデータはありません。

肝移植のリスクと副作用

肝部分切除術と同様、肝移植は重大なリスクを伴う大手術であり、熟練した経験豊富な外科医のみが行うべきです。 考えられるリスクには次のようなものがあります。

• 出血
• 感染症: 肝臓移植を受ける人には、体が新しい臓器を拒絶するのを防ぐために免疫システムを抑制する薬が投与されます。 これらの薬には独自のリスクと副作用、特に重篤な感染症にかかるリスクがあります。 これらの薬は免疫系を抑制することにより、肝臓の外に転移した肝臓がんが以前よりもさらに早く増殖する可能性もあります。 拒絶反応を防ぐために使用される薬の中には、高血圧、高コレステロール、糖尿病を引き起こす可能性があるものもあります。 骨や腎臓が弱くなる可能性があります。 そして新たながんの発生につながる可能性もあります。
• 血の塊
• 麻酔による合併症
• 新しい肝臓の拒絶反応: 肝臓移植後は、体が新しい肝臓を拒絶している兆候がないかを確認するために定期的に血液検査が行われます。 拒絶反応が起こっているかどうか、また拒絶反応を防ぐ薬剤の変更が必要かどうかを確認するために肝生検が行われることもあります。