口腔がんとは何ですか？

口腔および中咽頭のがんは、口または喉から発生します。 これらの悪性腫瘍のいずれかを持っている場合、またはそうしている人の近くにいる場合に何を期待するかを知ることは、管理に役立ちます. このページにアクセスすると、危険因子、症状、検出方法、治療方法など、口腔がんと中咽頭がんについて学ぶことができます。

唇、頬粘膜（唇と頬の内側の粘膜）、歯、歯茎、舌の前方 XNUMX 分の XNUMX、舌の下の口底、口蓋（硬口蓋）、および親知らずの後ろの領域はすべて口腔の一部です (後臼歯三角と呼ばれます)。

口腔の後ろにある中咽頭は、喉の中央部分です。 口を大きく開けると目立ちます。 軟口蓋 (口蓋の後部)、扁桃腺、喉の側壁と後壁が舌の付け根 (舌の後ろ XNUMX 分の XNUMX) を構成しています。

中咽頭と口腔は、呼吸、会話、食事、咀嚼、嚥下を補助します。 唾液 (唾液) は、口腔と中咽頭全体の小唾液腺によって生成され、口と喉を濡らし、消化を助けます。

口腔がんの種類

多くの異なる種類の細胞が口腔および中咽頭のさまざまな部分を構成しています。 それぞれの種類の細胞にはがんを引き起こす可能性があります。 これらの違いは、患者の治療の選択肢と予後に影響を与える可能性があるため、重要です。

口腔および中咽頭の扁平上皮がん

一般に扁平上皮癌として知られる扁平上皮癌は、口腔および中咽頭のほぼすべての悪性腫瘍の原因です。 扁平上皮細胞は、口と喉の内側を覆う平らで薄い細胞で、これらの悪性腫瘍が始まる場所です。

上皮内がん 扁平上皮がんの最も初期の形態です。これは、がん細胞が細胞の層である上皮（口腔および中咽頭を裏打ちする細胞の最上層）にのみ存在することを意味します。一方、浸潤性扁平上皮がんは、がん細胞が上皮を越えて口腔または中咽頭のより深い層に移動すると発生します。

中咽頭の扁平上皮悪性腫瘍のほとんどは、特定の高リスク株のヒトパピローマウイルス (HPV) の感染によって引き起こされます (HPV 陽性がんと呼ばれます)。 口腔がんが HPV に関連することは非常にまれです。 HPV陽性悪性腫瘍は、喫煙や飲酒をしたことがない若者に多く見られます。 これらの悪性腫瘍は、HPV が原因でない扁平上皮がん (HPV 陰性がん) よりも予後 (予後) が良好です。 これはおそらく、HPV 陽性腫瘍が化学療法と放射線療法で治療されると腫瘍が減少するという事実によるものと考えられます。

疣贅癌は、主に口と頬に影響を与えるまれな扁平上皮癌です。 これは、体の他の部分に広がることはめったにない低悪性度のがん (ゆっくりと成長するがん) です。

唾液腺がん

これらの悪性腫瘍は、口と喉の粘膜の腺で発生する可能性があります。 腺様嚢胞癌、粘表皮癌、および多形性低悪性度腺癌はすべて、小唾液腺悪性腫瘍の例です。これらのがんや良性唾液腺腫瘍についてさらに詳しく知りたい場合は、当社のウェブサイトをご覧ください。

リンパ腫

扁桃腺と舌の基部には免疫系 (リンパ系) 組織があり、ここにがんが発生します。 リンパ腫 始めることができます。これらのがんの詳細については、以下を参照してください。 非ホジキンリンパ腫 および小児の非ホジキンリンパ腫。

良性腫瘍

多くの種類の良性腫瘍および腫瘍様変化は、次のように口または喉から発生する可能性があります。

• 末梢巨細胞肉芽腫
• 線維腫
• 顆粒細胞 腫瘍
• 神経鞘腫
• 神経線維腫
• 化膿性肉芽腫
• 口腔血管腫

これらの非がん性腫瘍は、さまざまな種類の細胞から発生し、多くの原因があります。 それらのいくつかは問題を引き起こす可能性がありますが、生命を脅かす可能性は低いです. これらのタイプの腫瘍の通常の治療は、再発する可能性が低いため、完全に切除する手術です。

口腔がんの危険因子

がんを引き起こす変数を理解することは、病気の予防に役立ちます。 口腔がんは歴史的に40歳以上の人に関連しているため、年齢は一般的に危険因子として言及されています. がんと診断された個人の年齢は、老化細胞の生化学的または生物物理学的プロセスにおける時間的要素が悪性転換を可能にすることを示唆している可能性があります。また、免疫系の能力が年齢とともに低下していることを示している可能性もあります。 最近のデータ (2008 年後半から 2011 年) から、16 歳未満の非喫煙者が口腔がん集団の中で最も急速に増加しているセグメントであると結論付けることができました。口腔環境。 口の前部の喫煙関連のがん、タバコ関連のがん、およびアルコール関連のがんはすべて減少していますが、HPVXNUMX ウイルスの原因に関連する口腔部位の後部は増加しています。 その結果、多くの人々は、一般大衆と話すとき、これら XNUMX つの非常に異なる悪性腫瘍 (口腔と中咽頭) を「口腔癌」と呼んでいます。

ただし、免疫系の脆弱性や年齢よりも、タバコの使用、アルコール摂取、HPV などの慢性的なウイルス感染などの他の要因による累積的な害が主な理由である可能性が高くなります。 たとえば、がんの発症には数十年にわたる喫煙が必要になる場合があります。 しかし、あらゆる形態のタバコの使用は、50 歳以上の人々の真の口腔がんの主な原因です。タバコの喫煙者は、過去に 75 歳以上で診断された個人の少なくとも 50% を占めています。 この比率は変化しており、特定のパーセンテージはまだ決定されておらず、公表されていません。これは、たばこの使用の減少に関する新しいデータがダイナミックに急速に変化しているためです。 タバコとアルコールは相乗効果があるため、15 つを組み合わせるとリスクが大幅に高まります。 喫煙と飲酒をする人は、そうでない人に比べて、口腔がんになるリスクが 16 倍高くなります。 HPV16 ウイルスの病因は、相乗的に機能するためにタバコやアルコールを必要としないようであり、HPVXNUMX は中咽頭における完全に別個の独立した疾患プロセスを表しています。

タバコとアルコールは主に化学変数ですが、私たちはそれらをある程度制御できるため、ライフスタイルの問題とみなすこともできます。これらとは別に、紫外線曝露などの物理的変数もあります。唇がんや他の皮膚悪性腫瘍は、この物質によって引き起こされます。口唇がんは口腔がんの一種であり、過去数十年で罹患率は減少しました。これはおそらく、長時間日光にさらされることの有害な影響と、それを防ぐための日焼け止めの使用に対する認識が向上したことによるものと考えられます。もう 1 つの物理的要因は X 線被曝です。 X 線写真は検査中に定期的に撮影されており、歯科医院内では安全ですが、時間の経過とともに放射線被ばくが蓄積することに留意してください。色々とリンクされてますね 頭頸部がん.

生物学的要因には、過去に口腔悪性腫瘍に関連していたウイルスや真菌が含まれます。 ヒトパピローマウイルス、特に HPV16 は、中咽頭がん (中咽頭、舌の付け根、扁桃柱、および陰窩、ならびに扁桃自体) に明確に関与していますが、口腔がんに関与しているとされているのは少数の人々だけです。口の前部の癌. HPV は、現在米国で約 40 万人が罹患している性感染症のウイルスです。 HPV には 200 の異なる株があり、その大部分は安全であると考えられています。 ほとんどのアメリカ人は、人生のある時点で HPV に感染し、一部の人は発癌性/発癌性株にさらされることさえあります. しかし、感染した人の約 1% だけが HPV16 株に対する免疫応答を持っています。 子宮頸癌 (HPV18 と共に)、肛門および陰茎の癌であり、現在では中咽頭癌の原因としても知られています。 その結果、私たちは明確にしたいと考えています。 高リスクの HPV ウイルスに感染していても、口腔がんになるとは限りません。 人々の免疫系の大部分は、がんが発生する前に感染を取り除きます。 過去数十年にわたる若年成人の性的習慣の変化は、現在も続いており、HPV とその発がん性変異体の感染を増加させている可能性があります。 他のマイナーな危険因子は口腔悪性腫瘍に関連していますが、その進行に関与することはまだしっかりと証明されていません. 扁平苔癬、口腔軟部組織の炎症状態、および遺伝的素因がこの例です。

口腔がんの症状

この癌の大きな危険の 14 つは、初期の段階では気付かれないことです。 痛みがなく、目に見える身体の変化がほとんどない場合があります。 幸いなことに、多くの場合、医師または歯科医は、前駆組織の変化、または実際のがんを、まだ非常に小さいか初期段階にある場合に検出または感じることができます。 口の中の組織の白または赤の斑点、または口内炎に似た小さな硬化した潰瘍の形をとることがあります。 口の中で自然に起こる良性の組織の変化は非常に多く、頬の内側を噛むだけでも危険な組織の変化のように見えることがあるため、痛みや変色の領域がないことが重要です。 XNUMX 日以内に治癒しない場合は、専門家による検査を受けてください。 その他の徴候や症状には、口や首の内側の痛みのないしこりや塊、食べる、話す、噛むことの痛みや困難、いぼのようなしこり、持続的な嗄声、口腔/顔面のしびれなどがあります。 片側の慢性的な耳の痛みも警告の兆候である可能性があります.

舌と口の底は、口の前部 (前面) で成長する口腔がんの一般的な部位であり、唇は別として、発生の顕著な部位ではなくなりました。 噛みタバコのユーザーは、タバコのプラグが頻繁に保持される下顎 (下顎骨) を囲む軟部組織 (歯肉) と唇または頬との間の溝に発生する可能性が高くなります。 唾液腺に特有の少数の悪性腫瘍が存在するだけでなく、非常に危険な 黒色腫. その頻度は他の口腔悪性腫瘍に比べて小さくなっていますが、全体の発生率に占める割合はわずかです。 硬口蓋がんは米国ではまれですが、未知ではありません。 特に若い非喫煙者でより定期的に観察される他の領域には、口の後ろの舌の付け根、中咽頭（喉の後ろ）、および扁桃腺の柱が含まれます。扁桃陰窩と扁桃腺そのもの。 歯科医または医師が疑わしい場所を疑った場合、それが危険なものではないことを確認する唯一の方法は生検を行うことです. これは痛みを伴う手順ではなく、手頃な価格で、数分しかかかりません。 できるだけ早く確定診断を下すことが重要です。 あなたの一般的な歯科医または医師が生検のためにあなたを専門家に送ることが考えられます. これは心配する必要はありませんが、さまざまな分野の医師の間で行われる紹介プロセスの典型的な要素です。

口腔がんの兆候と症状には次のようなものがあります。

• 治らない唇や口の痛み
• 口の内側の白または赤みを帯びた斑点
• ルース歯
• 口の中の腫瘍またはしこり
• 口の痛み
• 耳の痛み
• 嚥下困難または嚥下痛

口腔がんの診断

口腔がんの診断に使用される検査と手順には、次のものがあります。

• 身体検査。 医師または歯科医が唇と口を調べて異常を探します。つまり、傷や白い斑点 (白板症) などの炎症の領域です。

テスト（生検）のための組織の除去。 疑わしい領域が見つかった場合、医師または歯科医は生検と呼ばれる手順で実験室での検査のために細胞のサンプルを採取する場合があります。 医師は、切断器具を使用して組織のサンプルを切り取ったり、針を使用してサンプルを取り除いたりすることがあります。 実験室では、将来のがんのリスクを示すがんまたは前がん状態の変化について細胞を分析します。

口腔がんが診断されると、医師はがんの程度 (ステージ) を判断します。 口腔がんの病期分類検査には、次のようなものがあります。

• 小型カメラを使用して喉を検査します。 内視鏡検査と呼ばれる処置中に、医師はライトを備えた小型の柔軟なカメラを体に渡すことがあります。 喉でがんの兆候を探す 口の外に広がってしまった。
• イメージングテスト。 さまざまな画像検査は、がんが口の外に広がっているかどうかを判断するのに役立ちます。 画像検査には、X 線、CT、MRI、陽電子放射断層撮影 (PET) スキャンなどが含まれる場合があります。 誰もがそれぞれのテストを必要とするわけではありません。 医師はあなたの状態に基づいてどの検査が適切かを判断します。

口腔がんの病期はローマ数字の I から IV で表されます。 ステージ I などの下位のステージは、XNUMX つの領域に限定された小さながんを示します。 ステージ IV などのより高いステージは、より大きながん、またはがんが頭や首の他の領域、または体の他の領域に拡がっていることを示します。 がんの病期は、医師が治療の選択肢を決定するのに役立ちます。

口腔がんの治療

口腔がんの治療法は、腫瘍の位置と病期、および全体的な健康状態と好みによって決定されます。 XNUMX 種類のがん治療のみを受ける場合もあれば、複数のがん治療を組み合わせて受ける場合もあります。 手術、放射線、化学療法はすべて治療の選択肢です。 選択肢について医師に相談してください。

手術

口腔がんの手術には、次の手順が含まれる場合があります。

腫瘍除去手術: すべてのがん細胞が除去されたことを確認するために、外科医は腫瘍とその周囲の健康な組織の縁を切り取る場合があります。 小さな手術は、より小さな悪性腫瘍を排除するために使用できます。 より大きな腫瘍は、より集中的な手術を必要とする場合があります。 たとえば、腫瘍が大きくなると、顎骨の一部または舌の一部を切除しなければならない場合があります。

転移した首からがんを切除する手術： がん細胞が首のリンパ節に進行している場合、または悪性腫瘍のサイズまたは深さのためにこれが発生する重大な危険性がある場合 (首の解剖)、外科医は首のリンパ節および関連組織の切除を提案する場合があります。 リンパ節に移動したがん細胞は、首の解剖中に除去されます。 また、手術後にさらに治療が必要かどうかを判断するのにも役立ちます。

口の再建手術: がんが摘出された後、外科医は口を元に戻す再建手術を提案して、再び話したり食べたりできるようにすることがあります。 口を再建するために、外科医は体の他の部位からの皮膚、筋肉、または骨の移植を使用する場合があります。 歯のインプラントは、失った歯を補うためにも使用できます。
外科的処置により、出血や感染が生じる可能性があります。 口腔がん手術の外観だけでなく、話す、食べる、飲み込む能力もすべて影響を受ける可能性があります。

食べたり、飲んだり、薬を飲んだりするために、チューブが必要になる場合があります。 チューブは、短期間の使用のために鼻から胃に入れることができます。 長期的には、チューブが皮膚を通して胃に挿入される場合があります。

医師は、変化への適応を支援できる専門家にあなたを送るかもしれません。

放射線療法

がん細胞を殺すには放射線 X線や陽子線などの高エネルギー線を使用する治療法。放射線療法は通常、体外の機械によって行われますが（体外照射）、がんの近くに挿入された放射性シードやワイヤーによって行うこともできます（小線源療法）。

手術後、放射線治療が頻繁に行われます。 ただし、早期の口腔がんの場合は、単独で使用することがあります。 場合によっては、放射線療法と化学療法を併用することもあります。 この組み合わせにより、放射線治療の効率が向上すると同時に、悪影響のリスクが高まります。 放射線療法は、進行した口腔がんの場合、不快感などのがん関連の徴候や症状を軽減するのに役立つ可能性があります。

口渇、虫歯、顎骨の劣化はすべて、経口放射線療法の副作用の可能性があります。

放射線療法を開始する前に、医師は、歯ができるだけ健康であることを確認するために歯科医に診てもらうことを勧めます。 不健康な歯は、治療または除去する必要がある場合があります。 歯科医師は、放射線治療中および治療後の歯のケア方法についてもアドバイスし、問題の可能性を最小限に抑えることができます。

化学療法

化学療法は、化学物質を使用する癌を殺す治療法です。 化学療法薬は、単独で使用することも、他の化学療法剤と併用することも、他のがん治療と併用することもできます。 化学療法は放射線療法の効率を改善することが示されているため、この XNUMX つを併用することがよくあります。

化学療法の副作用は、使用する薬によって異なります。 吐き気、嘔吐、脱毛はすべて一般的な副作用です。 投与される化学療法薬の副作用の可能性について、医師に相談してください。

標的療法 

口腔がんの治療には、増殖するがん細胞の特定の特徴を標的とする薬剤が使用されます。 標的治療薬は、単独で使用することも、化学療法や放射線療法と併用して使用することで、最良の結果を得ることができます。

場合によっては、セツキシマブ（アービタックス）が口腔がんの治療に使用される標的療法です。 セツキシマブは、さまざまな健康な細胞に見られるタンパク質の作用を阻害しますが、がん細胞でより顕著です。 皮膚の発疹、かゆみ、頭痛、下痢、および感染症はすべて副作用の可能性があります.

通常の治療法が機能しない場合は、他の標的薬が考えられる可能性があります。

免疫療法

免疫療法は、免疫システムを利用するがん治療の一種です。 がん細胞は免疫系の細胞を盲目にするタンパク質を生成するため、病気と闘う体の免疫系ががんを攻撃しない可能性があります。 免疫療法は、免疫系の自然なプロセスに干渉することによって機能します。

免疫療法は、多くの場合、従来の治療法では効果が得られなかった進行口腔がん患者にのみ使用されます。