口腔がん

口腔および中咽頭のがんは、口または喉から発生します。 これらの悪性腫瘍のいずれかを持っている場合、またはそうしている人の近くにいる場合に何を期待するかを知ることは、管理に役立ちます. このページにアクセスすると、危険因子、症状、検出方法、治療方法など、口腔がんと中咽頭がんについて学ぶことができます。

唇、頬粘膜（唇と頬の内側の粘膜）、歯、歯茎、舌の前方 XNUMX 分の XNUMX、舌の下の口底、口蓋（硬口蓋）、および親知らずの後ろの領域はすべて口腔の一部です (後臼歯三角と呼ばれます)。

口腔の後ろにある中咽頭は、喉の中央部分です。 口を大きく開けると目立ちます。 軟口蓋 (口蓋の後部)、扁桃腺、喉の側壁と後壁が舌の付け根 (舌の後ろ XNUMX 分の XNUMX) を構成しています。

中咽頭と口腔は、呼吸、会話、食事、咀嚼、嚥下を補助します。 唾液 (唾液) は、口腔と中咽頭全体の小唾液腺によって生成され、口と喉を濡らし、消化を助けます。

口腔がんの種類

多くの異なる種類の細胞が、口腔と中咽頭のさまざまな部分を構成しています。 それぞれの種類の細胞には、開始する可能性があります 癌. これらの違いは、患者の治療オプションと予後に影響を与える可能性があるため、重要です。

口腔および中咽頭の扁平上皮がん

一般に扁平上皮癌として知られる扁平上皮癌は、口腔および中咽頭のほぼすべての悪性腫瘍の原因です。 扁平上皮細胞は、口と喉の内側を覆う平らで薄い細胞で、これらの悪性腫瘍が始まる場所です。

上皮内がん 扁平上皮がんの最も初期の形態です。これは、がん細胞が細胞の層である上皮（口腔および中咽頭を裏打ちする細胞の最上層）にのみ存在することを意味します。一方、浸潤性扁平上皮がんは、がん細胞が上皮を越えて口腔または中咽頭のより深い層に移動すると発生します。

中咽頭の扁平上皮細胞悪性腫瘍のほとんどは、ヒトパピローマウイルス (HPV) の特定の高リスク株による感染によって引き起こされます (HPV 陽性癌と呼ばれます)。口腔癌が HPV と関連していることは非常にまれです。HPV 陽性悪性腫瘍は、喫煙や飲酒をしたことがない若者によく見られます。

これらの悪性腫瘍は、HPVが原因ではない扁平上皮癌（HPV陰性癌）よりも予後（予後）が良好です。これは、HPV陽性腫瘍を 化学療法 そして放射線、それらは減少します。

疣贅癌は、主に口と頬に影響を与えるまれな扁平上皮癌です。 これは、体の他の部分に広がることはめったにない低悪性度のがん (ゆっくりと成長するがん) です。

唾液腺がん

これらの悪性腫瘍は、口と喉の粘膜の腺で発生する可能性があります。 腺様嚢胞癌、粘表皮癌、および多形性低悪性度腺癌はすべて、小唾液腺悪性腫瘍の例です。これらのがんや良性唾液腺腫瘍についてさらに詳しく知りたい場合は、当社のウェブサイトをご覧ください。

リンパ腫

扁桃腺と舌の基部には免疫系 (リンパ系) 組織があり、ここにがんが発生します。 リンパ腫 始めることができます。これらのがんの詳細については、以下を参照してください。 非ホジキンリンパ腫 および小児の非ホジキンリンパ腫。

良性腫瘍

多くの種類の良性腫瘍および腫瘍様変化は、次のように口または喉から発生する可能性があります。

• 末梢巨細胞肉芽腫
• 線維腫
• 顆粒細胞 腫瘍
• 神経鞘腫
• 神経線維腫
• 化膿性肉芽腫
• 口腔血管腫

これらの非がん性腫瘍は、さまざまな種類の細胞から発生し、多くの原因があります。 それらのいくつかは問題を引き起こす可能性がありますが、生命を脅かす可能性は低いです. これらのタイプの腫瘍の通常の治療は、再発する可能性が低いため、完全に切除する手術です。

がんを引き起こす要因を理解することは、がんの予防に役立ちます。口腔がんは歴史的に 40 歳以上の人に発症​​すると考えられているため、年齢はリスク要因としてよく挙げられます。がんと診断された人の年齢は、悪性転換を可能にする老化細胞の生化学的または生物物理学的プロセスの一時的な要素を暗示している可能性があり、または免疫システムの能力が年齢とともに低下することを示している可能性があります。

最近のデータ（2008 年後半～2011 年）から、16 歳未満の非喫煙者が口腔がん患者の中で最も急速に増加しているグループであるという結論に至りました。これは、疾患の起源と口腔環境内で最も頻繁に発生する部位におけるパラダイム シフトを示しています。喫煙に関連する口腔前部のがん、タバコに関連するがん、アルコールに関連するがんはすべて減少していますが、HPVXNUMX ウイルスの原因に関連する口腔後部の部位は増加しています。

その結果、一般の人々と話すとき、多くの人がこれら 2 つの非常に異なる悪性腫瘍 (口腔および中咽頭) を「口腔がん」と呼びます。これは厳密には正しくありませんが、一般の人々へのメッセージとしては一般的であると見なされています。

しかし、免疫システムの弱さや年齢よりも、喫煙、アルコール摂取、HPV などの慢性ウイルス感染などの他の要因による累積的な害が主な原因である可能性の方が高いです。たとえば、がんの発症には数十年にわたる喫煙が必要になる場合があります。しかし、あらゆる形態の喫煙は、50 歳以上の人々の真の口腔がんの主な原因です。

喫煙者は、過去に 75 歳以上で診断された人の少なくとも 50% を占めています。この比率は変化しており、喫煙の減少に関する最新のデータによって状況が急速に変化しているため、具体的な割合はまだ決定され発表されていません。タバコとアルコールは相乗効果を発揮するため、この XNUMX つを組み合わせるとリスクが大幅に高まります。

喫煙と飲酒をする人は、そうでない人に比べて口腔がんを発症するリスクが 15 倍高くなります。HPV16 ウイルスの病因は、タバコやアルコールが相乗的に作用する必要はないようです。HPV16 は、中咽頭における完全に異なる独立した疾患プロセスを表しています。

タバコとアルコールは主に化学的な要因ですが、ある程度は制御できるため、ライフスタイルの問題とも考えられます。そのほかにも、紫外線への曝露などの物理的な要因があります。唇がんやその他の皮膚悪性腫瘍は、この物質によって引き起こされます。唇がんは、過去数十年間で罹患率が減少している口腔がんの一種です。

これはおそらく、長時間の太陽光への曝露の有害性に対する認識が高まり、それを防ぐために日焼け止めを使用するようになったためだと思われます。もう1つの身体的要因は、X線被曝です。レントゲン写真は検査中に定期的に撮影されており、歯科医院では安全ですが、放射線被曝は時間の経過とともに蓄積されることに留意してください。 頭頸部がん.

生物学的要因には、過去に口腔悪性腫瘍と関連付けられてきたウイルスや真菌が含まれます。ヒトパピローマウイルス、特に HPV16 は、口腔咽頭癌 (中咽頭、舌根、扁桃柱、陰窩、および扁桃腺自体) に確実に関係していることがわかっていますが、口の前部の口腔癌に関係していると考えられるのは少数の人々だけです。HPV は性感染症ウイルスで、現在米国では約 40 万人が感染しています。

HPVには200種類の株があり、その大部分は安全だと考えられています。ほとんどのアメリカ人は人生のある時点でHPVに感染し、中には発癌性株や癌を引き起こす株にさらされる人もいます。しかし、感染者の約1％だけが、HPV16株に対する免疫反応を示し、これが主な原因となっています。 子宮頸癌 (HPV18とともに)、肛門がんや陰茎がんの原因となり、現在では中咽頭がんの原因としても知られています。そのため、明確にしておきたいことがあります。高リスクHPVウイルスに感染していても、口腔がんになるわけではありません。

大多数の人の免疫システムは、がんが発症する前に感染を排除します。過去数十年間の若者の性習慣の変化、そして現在も続いている変化により、HPV とその発がん性変異体の感染が増加していると考えられます。その他の軽微なリスク要因は口腔悪性腫瘍と関連付けられてきましたが、進行に何らかの役割を果たしていることは確実に証明されていません。扁平苔癬、口腔軟部組織の炎症性疾患、遺伝的素因などがその例です。

口腔がんの兆候と症状には次のようなものがあります。

• 治らない唇や口の痛み
• 口の内側の白または赤みを帯びた斑点
• ルース歯
• 口の中の腫瘍またはしこり
• 口の痛み
• 耳の痛み
• 嚥下困難または嚥下痛

この癌の大きな危険性の一つは、初期段階では気付かれないことです。痛みもなく、目に見える身体の変化もほとんどないかもしれません。幸いなことに、多くの場合、医師や歯科医は、前駆組織の変化、つまり本当の癌を、まだ非常に小さいか初期段階の段階で検出したり感じたりすることができます。

口の中に白いまたは赤い斑点が現れる場合や、口内炎に似た小さな硬化した潰瘍が現れる場合があります。口の中で自然に発生する良性の組織変化は非常に多く、頬の内側を噛むといった単純なことでも危険な組織変化のように見えることがあるため、口内の痛みや変色が 14 日以内に治らない場合は、専門家に診察してもらうことが重要です。

その他の兆候や症状としては、口内や首の中に痛みのないしこりや塊ができる、食べる、話す、噛むときに痛みや困難を感じる、イボのようなしこりができる、口や顔の部分に持続的な嗄声やしびれを感じる、などがあります。片側の慢性的な耳の痛みも警告の兆候である可能性があります。

舌と口底は、口の前部（前）で口腔がんが増殖する一般的な部位です。口唇はもはや発生の目立った部位ではありません。噛みタバコ使用者は、タバコの栓を頻繁に挟む下顎（下顎骨）周囲の軟組織（歯肉）と唇または頬の間の溝に口腔がんを発症する可能性が高くなります。

唾液腺に特有の悪性腫瘍はごくわずかですが、非常に危険なものも存在します。 黒色腫硬口蓋がんの頻度は他の口腔悪性腫瘍に比べると低いものの、全体の発生率に占める割合はわずかです。米国では硬口蓋がんはまれですが、全くないわけではありません。

今では特に若い非喫煙者でより頻繁に観察される他の部位には、口の奥の舌根、中咽頭（喉の奥）、扁桃腺柱、扁桃腺陰窩、扁桃腺自体などがあります。歯科医や医師が疑わしい箇所を疑った場合、それが危険なものではないことを確かめる唯一の方法は、生検を行うことです。

これは痛みを伴う処置ではありません。費用も安く、数分しかかかりません。できるだけ早く確定診断を受けることが重要です。かかりつけの歯科医や内科医が、生検のために専門医に紹介する可能性もあります。これは心配する必要はありませんが、さまざまな分野の医師間で行われる紹介プロセスの典型的な要素です。

口腔がんの診断に使用される検査と手順には、次のものがあります。

• 身体検査： 医師または歯科医が唇と口を調べて異常を探します。つまり、傷や白い斑点 (白板症) などの炎症の領域です。

検査のための組織の採取（生検）： 疑わしい領域が見つかった場合、医師または歯科医は生検と呼ばれる手順で実験室での検査のために細胞のサンプルを採取する場合があります。 医師は、切断器具を使用して組織のサンプルを切り取ったり、針を使用してサンプルを取り除いたりすることがあります。 実験室では、将来のがんのリスクを示すがんまたは前がん状態の変化について細胞を分析します。

口腔がんが診断されると、医師はがんの程度 (ステージ) を判断します。 口腔がんの病期分類検査には、次のようなものがあります。

• 小型カメラを使用して喉を検査します。 内視鏡検査と呼ばれる検査では、がんが口の外に広がっている兆候がないか調べるために、医師がライトの付いた小型の柔軟なカメラを喉に通すことがあります。
• 画像検査： さまざまな画像検査は、がんが口の外に広がっているかどうかを判断するのに役立ちます。画像検査には、X線、CT、 MRI検査 陽電子放射断層撮影法 (PET) スキャンなど。誰もがそれぞれのテストを必要とするわけではありません。医師はあなたの状態に基づいてどの検査が適切かを判断します。

口腔がんのステージは、ローマ数字の I から IV で示されます。ステージ I などの低いステージは、がんが 1 つの領域に限定されていることを示します。ステージ IV などの高いステージは、がんが大きい、またはがんが頭や首の他の領域、または体の他の領域に広がっていることを示します。がんのステージは、医師が治療オプションを決定する際に役立ちます。

口腔がんの治療法は、腫瘍の位置と病期、および全体的な健康状態と好みによって決定されます。 XNUMX 種類のがん治療のみを受ける場合もあれば、複数のがん治療を組み合わせて受ける場合もあります。 手術、放射線、化学療法はすべて治療の選択肢です。 選択肢について医師に相談してください。

手術

口腔がんの手術には、次の手順が含まれる場合があります。

腫瘍除去手術: すべてのがん細胞が除去されたことを確認するために、外科医は腫瘍とその周囲の健康な組織の縁を切り取る場合があります。 小さな手術は、より小さな悪性腫瘍を排除するために使用できます。 より大きな腫瘍は、より集中的な手術を必要とする場合があります。 たとえば、腫瘍が大きくなると、顎骨の一部または舌の一部を切除しなければならない場合があります。

転移した首からがんを切除する手術： がん細胞が首のリンパ節に進行している場合、または悪性腫瘍のサイズまたは深さのためにこれが発生する重大な危険性がある場合 (首の解剖)、外科医は首のリンパ節および関連組織の切除を提案する場合があります。 リンパ節に移動したがん細胞は、首の解剖中に除去されます。 また、手術後にさらに治療が必要かどうかを判断するのにも役立ちます。

口の再建手術: がんが摘出された後、外科医は口を元に戻す再建手術を提案して、再び話したり食べたりできるようにすることがあります。 口を再建するために、外科医は体の他の部位からの皮膚、筋肉、または骨の移植を使用する場合があります。 歯のインプラントは、失った歯を補うためにも使用できます。
外科的処置により、出血や感染が生じる可能性があります。 口腔がん手術の外観だけでなく、話す、食べる、飲み込む能力もすべて影響を受ける可能性があります。

食べたり、飲んだり、薬を飲んだりするために、チューブが必要になる場合があります。 チューブは、短期間の使用のために鼻から胃に入れることができます。 長期的には、チューブが皮膚を通して胃に挿入される場合があります。

医師は、変化への適応を支援できる専門家にあなたを送るかもしれません。

放射線療法

がん細胞を殺すには放射線 X線や陽子線などの高エネルギー線を使用する治療法. 放射線療法 通常、体の外にある機械によって照射されますが（体外照射）、がんの近くに挿入された放射性シードやワイヤーによって照射されることもあります（小線源療法）。

手術後、放射線治療が頻繁に行われます。 ただし、早期の口腔がんの場合は、単独で使用することがあります。 場合によっては、放射線療法と化学療法を併用することもあります。 この組み合わせにより、放射線治療の効率が向上すると同時に、悪影響のリスクが高まります。 放射線療法は、進行した口腔がんの場合、不快感などのがん関連の徴候や症状を軽減するのに役立つ可能性があります。

口渇、虫歯、顎骨の劣化はすべて、経口放射線療法の副作用の可能性があります。

放射線療法を開始する前に、医師は、歯ができるだけ健康であることを確認するために歯科医に診てもらうことを勧めます。 不健康な歯は、治療または除去する必要がある場合があります。 歯科医師は、放射線治療中および治療後の歯のケア方法についてもアドバイスし、問題の可能性を最小限に抑えることができます。

化学療法

化学療法は、化学物質を使用して癌を殺す治療法です。化学療法薬は単独で使用することも、他の化学療法剤と併用することも、他の癌治療と併用することもできます。化学療法は放射線療法の効率を高めることが証明されているため、この 2 つは頻繁に併用されます。

化学療法の副作用は、使用する薬によって異なります。 吐き気、嘔吐、脱毛はすべて一般的な副作用です。 投与される化学療法薬の副作用の可能性について、医師に相談してください。

標的療法

口腔がんの治療には、増殖するがん細胞の特定の特徴を標的とする薬剤が使用されます。 標的治療薬は、単独で使用することも、化学療法や放射線療法と併用して使用することで、最良の結果を得ることができます。

場合によっては、セツキシマブ（エルビタックス）は ターゲット療法 口腔がんの治療に使用されます。セツキシマブは、さまざまな健康な細胞に見られるが、がん細胞ではより顕著であるタンパク質の作用を阻害します。皮膚の発疹、かゆみ、頭痛、下痢、感染症など、副作用が起こる可能性があります。

通常の治療法が機能しない場合は、他の標的薬が考えられる可能性があります。

免疫療法

免疫療法 免疫力を利用したがん治療の一種です。 がん細胞は免疫系細胞を盲目にするタンパク質を作るため、体の病気と闘う免疫系ががんを攻撃しない可能性があります。 免疫療法は、免疫系の自然なプロセスを妨害することによって機能します。

免疫療法は、多くの場合、従来の治療法では効果が得られなかった進行口腔がん患者にのみ使用されます。