Cosa è meglio per il medulloblastoma - Radioterapia tradizionale o terapia protonica?

Cosa è meglio per il medulloblastoma - Radioterapia tradizionale o terapia protonica? Terapia protonica per il trattamento del medulloblastoma. Costo della terapia protonica nel trattamento del medulloblastoma.

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Myeloblastoma is one of the most common childhood tumors. Among children under 10 years of age, the incidence rate is about 20% to 30% of all tumors. The peak age of onset is 5 years, and men are slightly more than women. The tumore is located in the posterior cervical fovea, near the cerebellar vermis and the fourth ventricle midline, and advanced tumors spread in the cerebrospinal fluid. Typical clinical manifestations are mainly related to the increased intracranial pressure caused by tumor occupying the posterior cranial fossa and blocking the fourth ventricle or midbrain aqueduct: headache, nausea, vomiting, blurred vision, and balance function caused by tumor compression on the cerebellum Obstacles, such as walking instability, ataxia, etc.

At present, the treatment of medulloblastoma should be based on the clinical stage and risk stage of the child, and comprehensive treatment methods: a reasonable combination of three treatment methods: surgery, radiation therapy and chemotherapy, to improve the cure rate of the tumor and reduce the damage to normal tissues. Growth and development, intellectual effects.
Poiché la maggior parte dei medulloblastomi si verificano nei bambini e sono più sensibili alle radiazioni, la radioterapia è uno dei metodi indispensabili nel trattamento dei medulloblastomi. I bambini sono in fase di crescita e sviluppo, la radioterapia provoca inevitabilmente danni alla crescita dei bambini, all'endocrino e all'intelligenza. Attualmente, la radioterapia conformazionale tridimensionale o la radioterapia a modulazione di intensità viene utilizzata principalmente per ridurre la dose di radiazioni del tronco cerebrale, dell'orecchio interno, del lobo temporale, della regione ipotalamo-ipofisaria e della ghiandola tiroidea, e l'area della piastra setacciata della fossa cranica anteriore determinato ad avere una dose sufficiente. Irradiazione. Il sito di irradiazione è stato irradiato con tutto il cervello, l'intero midollo spinale e la fossa cranica posteriore.
La dose della radioterapia tradizionale: cervello intero e midollo spinale intero in base al gruppo a rischio, la dose di radiazione preventiva è 1.8 Gy / tempo, l'importo totale è 30-36 Gy, il gruppo ad alto rischio è 36 Gy e la fossa cranica posteriore è aumentato a 55.8 Gy. In caso di metastasi macroscopiche al tessuto cerebrale e/o al midollo spinale, sono necessarie anche dosi aggiuntive. La tecnologia di irradiazione del midollo spinale dell'intero cervello è una tecnologia di radioterapia con un ampio intervallo di irradiazione, che richiede più isocentri e più campi e richiede un'elevata precisione nel posizionamento, nella pianificazione e nel posizionamento. La progettazione del piano utilizza generalmente 6MV Raggi X. A causa della lunga area di destinazione, il processo di progettazione richiede generalmente tre centri uguali: i centri del cervello e del cervello, i centri cervicale e toracico e i centri toracico e addominale. Tuttavia, la radioterapia tradizionale non può controllare efficacemente tutte le cellule tumorali. Il motivo principale è che il sito del tumore è troppo profondo, la profondità massima di radiazione del tumore è di soli 3 cm, le cellule tumorali sono altamente resistenti alla radioterapia tradizionale e il tumore è normalmente sensibile alle radiazioni tradizionali. Il tessuto è circondato e il tumore non può essere controllato efficacemente.
I protoni sono particelle cariche. Più grandi sono gli ioni, maggiore è il loro impatto biologico. La loro massa è circa 1836 volte la massa degli elettroni. Il loro trasferimento di energia è inversamente proporzionale al quadrato della velocità di movimento del protone. La perdita di energia è vicina alla fine dell'intervallo. Ecco il picco di Bragg (dal nome del suo scopritore, il premio Nobel tedesco William Henry Prague), la dose dopo il picco di Bragg è zero e la lesione viene posizionata nell'area del picco durante il trattamento, il che può ottenere un elevato rapporto di guadagno terapeutico .
In primo luogo, terapia protonica è un tipo di radiazione esterna che utilizza radiazioni ionizzanti. Durante il trattamento, l'acceleratore di particelle irradia il tumore con un fascio di protoni. Queste particelle cariche causano rotture a singolo filamento nel DNA, distruggono il DNA delle cellule tumorali e alla fine causano la morte delle cellule cancerose o interferiscono con la loro capacità di riprodursi. L'alto tasso di divisione delle cellule cancerose e la ridotta capacità di riparare il DNA danneggiato rendono il loro DNA particolarmente vulnerabile agli attacchi.
In secondo luogo, le proprietà dosimetriche dei protoni:
1) Elevate prestazioni di penetrazione: l'energia del protone può essere regolata in base alla posizione e alla profondità della lesione, in modo che il fascio di protoni raggiunga qualsiasi profondità del corpo umano;
2) Il danno tissutale normale è piccolo: la dose davanti alla lesione è bassa, la dose nella parte posteriore è zero e il volume normale del tessuto è ridotto;
3) Dose elevata nell'area target: Spread out bragg peak (SOBP) si ottiene attraverso l'ampliamento del picco di Bragg, in modo che la lesione si trovi nell'area del picco SOBP, ottenendo così una dose elevata nell'area target
4) Bassa dispersione laterale: a causa della grande massa dei protoni, c'è meno dispersione nel materiale, quindi la dose di irradiazione dei tessuti normali intorno ad esso è ridotta.
Terzo, la sintonizzazione dell'energia del protone
Per trattare i tumori profondi, un acceleratore di protoni deve fornire un fascio di protoni di maggiore energia e per i tumori superficiali viene utilizzato un fascio di protoni a bassa energia. Gli acceleratori di protonterapia producono tipicamente fasci di protoni con energia compresa tra 70 e 250 megaelettronvolt (MeV). Regolando l'energia del protone durante il trattamento, il fascio di protoni può massimizzare il danno alle cellule tumorali. Il tessuto più vicino alla superficie corporea rispetto al tumore riceve dosi inferiori di radiazioni e quindi meno danni. I tessuti profondi del corpo umano sono difficilmente esposti.
4. Alta conformità dell'irradiazione del tumore

Terapia con coltello protonico

La moderna radioterapia proton-coltello combina la tecnologia 3D-CRT e IMRT per ottenere un'elevata conformabilità alla radioterapia tumorale. La radioterapia a modulazione di intensità protonica (IMPT) integra un set completo di tecnologie fotoniche 3D-CRT e IMRT, facendo sì che la radioterapia protonica raggiunga la massima conformità di irradiazione tumorale fino ad oggi e la dose di tessuto normale che circonda il tumore è significativamente ridotta.

Pertanto, rispetto alla radioterapia convenzionale, la terapia con coltello protonico ha migliori caratteristiche fisiche e biologiche e ha una dose di radiazioni sufficiente per raggiungere i tumori nelle parti più profonde del corpo. Gli ioni pesanti ei protoni possono raggiungere i tessuti profondi 30 cm sotto la pelle, il che migliora significativamente la capacità di controllare il tumore; rispetto ai metodi di radiazione tradizionali, l'energia della radiazione che raggiunge il sito del tumore può essere notevolmente aumentata (il coltello protonico può essere aumentato del 20%), il che riduce significativamente la periferia del tumore. Danni ed effetti collaterali dei tessuti normali; ridurre la tossicità dei tessuti normali con l'applicazione simultanea di radioterapia e chemioterapia; abbreviare significativamente il corso del trattamento aumentando la dose giornaliera di radiazioni; ridurre l'incidenza dei secondi tumori primari.

 

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