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Il cancro del polmone è la principale causa di mortalità correlata al cancro in tutto il mondo. Per i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in fase iniziale (stadio I e II) e alcuni pazienti idonei con carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato (stadio IIIA), la resezione chirurgica completa delle lesioni tumorali è il miglior metodo di trattamento. Sebbene siano stati compiuti progressi nella diagnosi precoce e nel trattamento e abbiano effettivamente migliorato i tassi di sopravvivenza, la recidiva postoperatoria rimane un problema importante.
Dopo la resezione chirurgica, il 30% -75% dei cancro ai polmoni i pazienti avranno una recidiva, compreso circa il 15% dei pazienti con cancro del polmone in stadio I. La maggior parte dei tumori ricorrenti si verifica in lesioni distanti e oltre l'80% dei tumori polmonari ricorrenti si verifica entro i primi due anni dopo la resezione.
La recidiva è un motivo importante per il fallimento di molti malati di cancro ai polmoni nella lotta contro il cancro. Come evitare le recidive dopo l'intervento chirurgico è un argomento di preoccupazione per ogni paziente e famiglia.
Cos'è la recidiva del cancro?
La recidiva del cancro è definita come la ricorrenza del cancro in un malato di cancro trattato dopo un periodo di remissione o nessun segno di cancro. I tumori che si trovano entro tre mesi dalla diagnosi originale sono generalmente considerati progressione del cancro. La metastasi del cancro si riferisce al fenomeno che i tessuti cancerosi metastatizzano dalle lesioni primarie nei polmoni ad altri organi e crescono e proliferano negli organi.
La recidiva può essere suddivisa in tre casi in base alle diverse sedi di recidiva:
1. Recidiva locale: la lesione è ancora nei polmoni, accanto alla lesione originale;
2. Recidiva regionale: quando la lesione si ripresenta nei linfonodi vicini all'originale tumore;
3. Recidiva distale: quando un polmone recidive di cancro nelle ossa, cervello, ghiandole surrenali o fegato.
Quali sono le cause della recidiva del cancro ai polmoni?
La possibilità di recidiva del cancro del polmone dipende da molti fattori, tra cui il tipo di cancro del polmone, lo stadio del cancro al polmone quando viene diagnosticato e il trattamento del cancro originale.
Dopo la diagnosi di cancro ai polmoni, i primi trattamenti svolgono un ruolo importante, come la chirurgia e la radioterapia, che sono considerati trattamenti locali, in grado di trattare i tumori che esistono attorno alla sede originaria del tumore. A volte le cellule del tumore originale si diffondono ulteriormente attraverso il flusso sanguigno o i canali linfatici, ma queste cellule sono troppo piccole per essere rilevate mediante imaging. La chemioterapia è un trattamento sistemico che tratta principalmente le cellule tumorali che possono essere presenti in tutto il corpo. Sfortunatamente, la chemioterapia ha grandi effetti collaterali ed è soggetta a resistenza ai farmaci. Anche con la chemioterapia, le cellule tumorali potrebbero sopravvivere e continuare a crescere in futuro.
Quali sono i sintomi della recidiva del cancro ai polmoni?
I sintomi della recidiva del cancro del polmone dipendono da dove il cancro si ripresenta. Se si tratta di una recidiva locale o in un linfonodo vicino al tumore originale, i sintomi possono includere tosse, emottisi, mancanza di respiro, respiro sibilante o polmonite. La ricorrenza del cervello può causare vertigini, riduzione della vista o visione doppia, debolezza o perdita di coordinazione su un lato del corpo. La recidiva nel fegato può causare dolore addominale, ittero (ingiallimento della pelle che diventa gialla), prurito o confusione. La recidiva ossea è più comune con dolore profondo al petto, alla schiena, alle spalle o agli arti. Sintomi più comuni come affaticamento e perdita di peso inaspettata possono anche essere predittivi di recidiva del cancro.
Come prevenire le recidive del cancro ai polmoni?
Revisione periodica
Poiché il cancro del polmone non ha segnali affidabili e previsti in anticipo per recidiva e metastasi, al fine di rilevare precocemente recidive o metastasi, sono necessari un attento monitoraggio e follow-up della malattia.
In generale, il primo anno dopo l'operazione viene riesaminato ogni tre mesi; il secondo anno l'operazione si ripete semestralmente e si prosegue con l'esame ciclico.
Seguire rigorosamente il consiglio del medico e rivederlo regolarmente e in tempo. Quando il paziente presenta sintomi, è necessario eseguire una corrispondente TC del torace e dell'addome, una TC o una risonanza magnetica craniocerebrale, una scintigrafia ossea, una broncoscopia a fibre ottiche, ecc.
Dopo il trattamento, i pazienti con cancro ai polmoni possono sviluppare complicazioni o altri sintomi a causa delle proprie condizioni e per altri motivi. Pertanto, la revisione regolare non dovrebbe essere ignorata e dovrebbe essere prestata grande attenzione.
Rilevamento di biomarcatori
Uno strumento importante per prevedere il rischio di recidiva è l’uso di tecniche di biologia molecolare. Il cancro al polmone è un tumore altamente invasivo. La classificazione patologica (differenziazione istologica, infiltrazione vascolare, infiltrazione linfatica e infiltrazione pleurica), lo stadio TNM del tumore e la genotipizzazione sono tutti strettamente correlati alla prognosi. I test genetici e l'immunoistochimica possono essere combinati per utilizzare mutazioni genetiche, come lo stato di KRAS e i livelli di espressione di CEA e Ki-67 per prevedere il rischio di recidiva.
Rafforza la nutrizione e previene il raffreddore
Per i pazienti con cancro ai polmoni, l'alimentazione dovrebbe essere garantita per evitare il raffreddore e si dovrebbe prestare particolare attenzione alla dieta. Le scelte alimentari dovrebbero essere ricche e varie, con frutta e verdura fresca. Per i pazienti più anziani, mangiare più porridge e zuppe sarà digerito meglio. Allo stesso tempo, dobbiamo prestare attenzione alla garanzia nutrizionale e all'assunzione di proteine di alta qualità.
I pazienti con cancro ai polmoni devono prestare attenzione a mantenere caldo, prevenire il raffreddore ed evitare infezioni. Che si tratti di un'infezione virale o batterica, causerà il declino dell'immunità del corpo ed è facile per le cellule tumorali proliferare e ricadere.
Migliora il tuo stile di vita e rimani felice
Smetti di bere, smetti di bere, smetti di bere, le cose importanti vengono dette tre volte, devi smettere di bere. Inoltre, non fumare, non lavorare troppo, prestare attenzione alla regolazione emotiva e mantenere un umore felice.
Esercizio appropriato, 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, è possibile eseguire esercizi delicati, come camminare, e aumentare gradualmente da 15 minuti a 40 minuti; puoi anche esercitare il qigong, il Tai Chi, gli esercizi radiofonici e altri esercizi delicati.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta, non mangiare cibo ammuffito, barbecue, pancetta, tofu e altri alimenti contenenti nitriti e non mangiare la medicina tradizionale cinese e i prodotti per la salute.
Trattamento del cancro ai polmoni
Chirurgia
Il modo migliore per trattare il cancro ai polmoni è rimuovere le lesioni ricorrenti per raggiungere l'obiettivo della cura radicale. Se i criteri chirurgici sono soddisfatti, tutti i tumori possono essere rimossi chirurgicamente.
Se ci sono più lesioni, l'area di invasione è relativamente ampia o metastasi distanti, la resezione del tumore può essere selezionata in base alla situazione. Nel caso in cui il beneficio della chirurgia non sia garantito, è possibile selezionare altri metodi di trattamento.
Terapia protonica per il trattamento del cancro ai polmoni
La radioterapia è un trattamento adiuvante per molti pazienti con cancro polmonare postoperatorio. Tuttavia, nella radioterapia tradizionale, i raggi X o i fasci di fotoni vengono inevitabilmente trasmessi alla sede del tumore e ai tessuti sani circostanti. Ciò può danneggiare i tessuti sani vicini e causare gravi effetti collaterali. Protone terapia può perfettamente evitare questi effetti collaterali.
Al contrario, la terapia protonica utilizza l’irradiazione con fasci di protoni e può fermarsi nel sito del tumore senza lasciare una dose di radiazioni dietro il tumore, quindi è improbabile che danneggi i tessuti sani vicini. Alcuni esperti ritengono che la terapia protonica sia più sicura della radioterapia tradizionale.
I malati di cancro hanno una bassa immunità, l'esposizione alle radiazioni ad alta intensità può facilmente causare danni agli organi normali, causare gravi reazioni avverse e portare un grave fardello al corpo già debole. Soprattutto per il cancro del polmone, le lesioni tumorali sono vicine a molti organi importanti, come fegato, cuore, esofago, ecc., Oltre alle metastasi cerebrali comuni al cancro del polmone. La scelta della terapia protonica può efficacemente evitare danni ai tessuti sani circostanti e ottenere lo stesso effetto letale della radioterapia tradizionale.
Trattamento farmacologico per il cancro del polmone
terapia mirata
Con il continuo progresso della medicina di precisione e il continuo avvento di vari farmaci mirati, il trattamento in prima linea del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) è passato dalla chemioterapia al trattamento mirato preferito.
Queste sei mutazioni genetiche chiave nei farmaci mirati al cancro del polmone non a piccole cellule: EGFR (esone 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET e NTRK sono importanti per i pazienti con cancro del polmone perché hanno già farmaci mirati molto efficaci può essere utilizzato per il trattamento, in sostituzione della chemioterapia tradizionale.
Cancro polmonare positivo alla mutazione dell'EGFR:
Scelta dei farmaci di trattamento di prima linea: gefitinib, erlotinib, afatinib, dacotinib, ositinib e ectinib (farmaci domestici).
Opzioni di trattamento successivo: Oxitinib.
Carcinoma polmonare positivo al riarrangiamento ALK:
Opzioni di trattamento di prima linea: crizotinib, ceritinib, aletinib e bugatinib.
Trattamento successivo: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
Carcinoma polmonare positivo al riarrangiamento ROS1:
Scelte farmacologiche di prima linea: ceritinib, crizotinib, emtricinib.
Carcinoma polmonare positivo alla mutazione BRAF V600E:
Opzioni di trattamento di prima linea: Dalafenib + Trametinib
Trattamento successivo: Dalafenib + Trametinib
Cancro polmonare positivo alla fusione del gene NTRK:
Opzioni di trattamento di prima linea: Larotinib, Emtricinib.
Trattamento successivo: Larotinib, Emtricinib.
Ci sono così tanti bersagli di mutazione che il cancro del polmone può rilevare? Ovviamente no. Inoltre, ci sono alcune mutazioni target emergenti come MET, RET, HER2, ecc. Anche il TMB sta diventando un marker predittivo per immunoterapia. Se vengono rilevate queste mutazioni target emergenti, è possibile scegliere la terapia farmacologica mirata corrispondente (vedere la tabella seguente) ).
Target genetici emergenti e farmaci mirati per il cancro del polmone non a piccole cellule
| Obiettivo di mutazione | Farmaci mirati disponibili |
| Amplificazione MET o mutazione dell'esone 14 | crizotinib (NCCN); Capmatinib, Tepotinib (ASCO) |
| Riarrangiamento RET | Cabozantinib, Vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| Mutazione HER2 (ERBB2) | Coniugato trastuzumab-metasina (NCCN) |
| TMB (carico di mutazione tumorale) | Nivolumab + Ipilimumab, Nivolumab (NCCN)
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Selezione di farmaci per il cancro del polmone quando non è presente una mutazione genetica
Per i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule senza mutazioni genetiche, deve ancora essere rilevato un importante biomarcatore, ovvero PD-L1. PD-L1 è sovraregolato in molte cellule tumorali. 1, può inibire la proliferazione e l'attivazione delle cellule T, rendere le cellule T in uno stato inattivo e infine indurre la fuga immunitaria, la tumorigenesi e lo sviluppo.
Il metodo diagnostico complementare PD-L1 approvato dalla FDA può guidare paimumab nel trattamento dei pazienti con NSCLC, in base al punteggio della proporzione del tumore (TPS). TPS è la percentuale di cellule tumorali vitali che mostrano una colorazione parziale o totale della membrana a qualsiasi intensità.
Carcinoma polmonare non a piccole cellule con espressione di PD-L1 di TPS ≥1%
Opzioni di trattamento di prima linea:
Paimumab in monoterapia
2. Carcinoma a cellule non squamose: (carboplatino / cisplatino) + pemetrexed + paimumab
3. Carcinoma a cellule non squamose: carboplatino + paclitaxel + bevacizumab +atejuzumab
4.Carcinoma a cellule squamose: (carboplatino / cisplatino) + (paclitaxel / albumina paclitaxel) + paimumab
Se vengono rilevate entrambe le mutazioni geniche e l'espressione di PD-L1 è elevata, è preferibile una terapia farmacologica mirata.
Selezione di farmaci di prima linea per il carcinoma polmonare squamoso non a piccole cellule (nessuna mutazione genetica, nessuna controindicazione immunitaria, punteggio PD 0-1)
| PD-L1 TPS (punteggio del rapporto del tumore) | Opzioni di farmaci di prima linea | Livello di evidenza | Forza consigliata |
| ≥50% | K farmaco singolo farmaco | alto | Forte |
| ≥50% | Farmaco K + carboplatino + paclitaxel o paclitaxel albumina | in | Forte |
| ≥50% | Nessun'altra evidenza di inibitori del checkpoint immunitario combinati con la chemioterapia di prima linea | alto | Forte |
| 0,1-49% | Farmaco K + carboplatino + paclitaxel o paclitaxel albumina | in | Forte |
| 0,1-49% | Controindicazioni immunitarie, possibili trattamenti contenenti platino | alto | Forte |
| 0,1-49% | È possibile selezionare controindicazioni immunitarie, non adatte alla terapia con platino, chemioterapia a due agenti non platino | in | debole |
| 0,1-49% | Rifiutare la chemioterapia combinata con il farmaco K, ma il farmaco singolo con il farmaco K. | Basso | debole |
Osservazioni: il farmaco K è paimumab, il farmaco T è atezumab, entrambi i farmaci sono stati commercializzati in Cina
Selezione di farmaci di prima linea per n
carcinoma polmonare a piccole cellule (nessuna mutazione genetica, nessuna controindicazione immunitaria, punteggio PD 0-1)
| PD-L1 TPS (punteggio del rapporto del tumore) | Opzioni di farmaci di prima linea | Livello di evidenza | Forza consigliata |
| ≥50% | K farmaco singolo farmaco | alto | Forte |
| ≥50% | Farmaco K + carboplatino + pemetrexed | alto | Forte |
| ≥50% | Farmaco K + carboplatino + paclitaxel + bevacizumab | in | in |
| ≥50% | Farmaco T + carboplatino + paclitaxel albumina | Basso | debole |
| ≥50% | Nessun'altra evidenza di inibitori del checkpoint immunitario combinati con la chemioterapia di prima linea | alto | Forte |
| 0,1-49% | Farmaco K + carboplatino + pemetrexed | alto | Forte |
| 0,1-49% | Da T a + carboplatino + paclitaxel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | Farmaco K + carboplatino + paclitaxel albumina | in | in |
| 0,1-49% | Rifiuta l'immunoterapia, chemioterapia a due farmaci contenente platino | alto | Forte |
| 0,1-49% | Controindicazioni immunitarie, non adatto per il trattamento contenente platino, la chemioterapia a doppio farmaco non a base di platino è facoltativa | in | debole |
| 0,1-49% | Rifiutare la chemioterapia combinata con il farmaco K, ma il farmaco singolo con il farmaco K. | Basso | debole |
Osservazioni: il farmaco K è paimumab, il farmaco T è atezumab, entrambi i farmaci sono stati commercializzati in India.
Vaccino contro il cancro al polmone
Nel 2008 è stato sviluppato con successo Cimavax-EGF, il primo vaccino peptidico proteico per il trattamento del cancro del polmone in stadio III e IV; nel 2012, Cuba ha sviluppato con successo il secondo vaccino contro il cancro ai polmoni, Vaxira.
Il primo vaccino peptidico proteico commercializzato al mondo-Cimavax-EGF
Indicazione: IIIB, IV carcinoma polmonare non a piccole cellule.
Time to market: 2011 (elencato in Cuba)
Dopo 25 anni di ricerca, cubano i ricercatori sono riusciti a preparare un vaccino in grado di fermare la progressione del cancro ai polmoni.
Dati di test:
CIMAvax-EGF in pazienti con NSCLC avanzato (studio clinico di fase III) dimostra che il vaccino è sicuro ed efficace nei pazienti con NSCLC avanzato.
Nello studio di fase III, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei soggetti vaccinati è stato del 14.4%, rispetto al solo 7.9% del gruppo di controllo, quasi raddoppiato!
Adatto per pazienti:
Polmone vaccini contro il cancro non sono efficaci in tutti i pazienti. La popolazione più adatta è: solo pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule in stadio avanzato, pazienti con cancro del polmone con malattia stabile dopo chemioradioterapia di prima linea e senza metastasi cerebrali Se il paziente è in malattia avanzata, il vaccino non è adatto.
I ricercatori sono fiduciosi che uno su cinque di questi pazienti avrà successo. La maggior parte dei tumori è scomparsa e alcuni pazienti sono completamente scomparsi! Il 23% dei pazienti è sopravvissuto per più di 5 anni. Sebbene siano tumori polmonari avanzati, dopo aver ricevuto un trattamento vaccinale, possono lavorare e vivere normalmente e la loro qualità di vita è molto alta, ritardando efficacemente il progresso della malattia.
Si noti, tuttavia, che CimaVax EGF non può fermare lo sviluppo del cancro, per non parlare di curarlo. È stato invece avviato un meccanismo attraverso il quale la crescita incontrollata e la divisione delle cellule tumorali sono state più limitate, trasformando così il cancro polmonare invasivo avanzato in una malattia cronica. Attualmente, il vaccino cubano contro il cancro al polmone è stato approvato in più di 80 paesi del mondo, e anche i pazienti nazionali possono richiedere l’acquisto del vaccino per il trattamento. Cuba chiamando al + 91 96 1588 1588.
