Prevenzione del cancro al fegato
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Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumore progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni del cancro al fegato
The five-year survival rate of patients with cancro al fegato is low, according to data from the US ASCO official website:
Al 44% dei pazienti è stato diagnosticato un cancro al fegato in stadio iniziale e il loro tasso di sopravvivenza a 5 anni è stato del 31%.
Se il cancro del fegato si è diffuso ai tessuti o agli organi circostanti e / o ai linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è dell'11%.
Se il cancro si è diffuso lontano dal corpo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 2%.
Tuttavia, anche se si scopre che il cancro è in una fase avanzata, possono essere utilizzati vari trattamenti per aiutare i pazienti con cancro al fegato a prolungare la loro sopravvivenza. La chirurgia è la migliore opzione di trattamento per i pazienti con cancro al fegato. La maggior parte dei pazienti pensa prima alla resezione chirurgica, ma deve comunque affrontare il rischio di recidiva dopo la resezione chirurgica.
Come prevenire efficacemente la recidiva del cancro al fegato?
Revisione periodica
Compared with malignant tumors such as breast cancer and polmone cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Pertanto, è necessario rivedere regolarmente e seguire l'ordine del medico, anche se si riscontrano i primi segni di metastasi, c'è ancora la possibilità di essere resecato chirurgicamente. Se le metastasi di tutto il corpo vengono scoperte a causa della negligenza della revisione, il trattamento sarà estremamente difficile.
Gli elementi che devono essere controllati per la revisione regolare del cancro al fegato includono:
Test di funzionalità epatica
Liver function tests are generally the most capable of detecting the current state of the liver for diseases and inflammations, but they often fail to detect the presence of cirrhosis and liver cancer, and they cannot detect whether they are infected with various hepatitis viruses.
Alfa fetoproteina
Se l'alfa-fetoproteina positiva preoperatoria diminuisce alla normalità dopo la rimozione chirurgica del cancro del fegato, e quindi aumenta di nuovo, non vi è alcuna spiegazione per la malattia epatica attiva cronica, che indica che il cancro del fegato si è ripresentato.
Per i pazienti con alfa-fetoproteina negativa prima della resezione del cancro del fegato, l'alfa-fetoproteina può essere positiva durante la recidiva e l'alfa-fetoproteina deve essere ancora seguita dopo l'intervento chirurgico.
Ecografia addominale
L'ecografia B presenta i vantaggi di sensibilità, praticità e basso costo. È un metodo importante per monitorare la recidiva del cancro al fegato. L'ecografia addominale è un test essenziale
Radiografia del torace
Alcune lesioni ricorrenti si verificano prima nei polmoni, quindi nel torace Raggi X sono necessari per monitorare la recidiva del torace.
TC, PET-TC
When the doctor is still not sure whether to transfer after the B-ultrasound, CT scan should be done in time. If there is any other metastasis in another part, then a whole body PET-CT check is performed. Conditioned liver cancer patients can have a PET-CT examination once a year to detect tumors larger than 2mm in the whole body at one time, reducing the complexity and uncertainty of many tests.
Cambia stile di vita
Smetti di bere, smetti di bere, smetti di bere, le cose importanti vengono dette tre volte, devi smettere di bere. Inoltre, non fumare, non lavorare troppo e sii felice.
Esercizio appropriato, 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, è possibile eseguire esercizi delicati, come camminare, e aumentare gradualmente da 15 minuti a 40 minuti; puoi anche esercitare il qigong, il Tai Chi, gli esercizi radiofonici e altri esercizi delicati.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta, non mangiare cibo ammuffito, barbecue, pancetta, tofu e altri alimenti contenenti nitriti e non mangiare la medicina tradizionale cinese e i prodotti per la salute.
La dieta postoperatoria è principalmente leggera e l'assunzione di proteine di alta qualità come l'albume e la carne magra è opportunamente aumentata. La dieta postoperatoria generalmente passa da acqua, porridge, latte, uova al vapore, pesce, carne magra alla dieta normale.
Cerca di mangiare cibi facilmente digeribili, evita cibi grassi, piccanti, irritanti, duri, appiccicosi e altri cibi, segui una dieta equilibrata, mangia meno pasti e non dovrebbe essere pieno.
Come prevenire la recidiva del cancro al fegato dopo l'intervento chirurgico?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunoterapia sono trattamenti adiuvanti, generalmente non come piano di trattamento principale.
Chirurgia pulita
The most ideal method for liver cancer treatment is to remove tumor lesions to achieve the goal of radical cure. If the surgical criteria are met, all tumors can be removed surgically.
Se ci sono più lesioni, l'area di invasione è relativamente ampia o metastasi distanti, la resezione del tumore può essere selezionata in base alla situazione. Nel caso in cui il beneficio della chirurgia non sia garantito, è possibile selezionare altri metodi di trattamento.
Trattamento minimamente invasivo
Il trattamento minimamente invasivo è un metodo unico per il trattamento del cancro al fegato, inclusi i seguenti tre:
1. Chemioembolizzazione arteriosa transcatetere
Inserire un tubo dall'arteria femorale dell'arto inferiore o dall'arteria radiale dell'arto superiore al fegato e bloccare le arterie che alimentano il tumore e il tumore subirà una necrosi ischemica. Allo stesso tempo, i farmaci chemioterapici vengono perfusi nel tumore con lipiodol. In caso di alterazione del tessuto epatico normale circostante, le cellule tumorali possono essere ulteriormente uccise.
2. Ablazione chimica
Di solito sotto la guida dell'ecografia B o della TC, l'iniezione di alcol assoluto nel sito del tumore fa disidratare rapidamente le cellule tumorali e le proteine denaturano e coagulano, uccidendo così le cellule tumorali, ma questo metodo è attualmente meno utilizzato.
3. Ablazione fisica
Includendo l'ablazione a radiofrequenza e l'ablazione a microonde, anche sotto la guida dell'ecografia B o della TC, le cellule tumorali vengono uccise dall'effetto termogenico dell'ago di puntura.
Radioterapia nel cancro del fegato
La radioterapia viene solitamente utilizzata come trattamento complementare. Per il cancro del fegato in posizioni speciali (come intravascolare, delle vie biliari o grandi vene adiacenti), non è possibile ottenere un trattamento minimamente invasivo o un trattamento minimamente invasivo non può essere eseguito in modo pulito. È possibile selezionare la radioterapia.
Terapia protonica nel trattamento del cancro al fegato
La radioterapia è un trattamento adiuvante per molti pazienti con cancro del fegato dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, nella radioterapia tradizionale, i raggi X oi fasci di fotoni vengono inevitabilmente trasmessi al sito del tumore e ai tessuti sani circostanti. Ciò può danneggiare i tessuti sani vicini e causare gravi effetti collaterali. Terapia protonica può perfettamente evitare questi effetti collaterali.
Al contrario, la terapia protonica utilizza l'irradiazione del fascio di protoni e può fermarsi nel sito del tumore senza lasciare una dose di radiazioni dietro il tumore, quindi è u
nlikely to damage nearby healthy tissue. Some experts believe that proton therapy is safer than traditional radiation therapy. Cancer patients have low immunity, high-intensity radiation exposure can easily cause damage to normal organs, cause serious adverse reactions, and bring a serious burden to the already weak body. Especially for liver cancer, tumor lesions are next to many important organs, such as lung, heart, esophagus, etc. There are also common brain metastases. Choosing proton therapy can effectively avoid damage to surrounding healthy tissues and achieve tumor-killing like traditional radiotherapy effect.
Trattamento medico del cancro al fegato
1. Chemioterapia
La chemioterapia comprende la chemioterapia sistemica e la chemioterapia locale. La chemioterapia locale è la chemioembolizzazione arteriosa transcatetere sopra menzionata. L'efficacia della chemioterapia sistemica è inferiore al 10% e gli effetti collaterali sono gravi. La maggior parte dei pazienti non sceglierà.
2. Terapia mirata
Targeted drugs approved for liver cancer at home and abroad
| quando | La FDA approva il farmaco mirato al cancro al fegato | Indicazione | Approvazioni nazionali |
| novembre 2007 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Per il trattamento del carcinoma epatocellulare non resecabile o del cancro del fegato | Quotazione e inclusione nell'assicurazione sanitaria |
| agosto 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Per il trattamento di prima linea del carcinoma epatocellulare non resecabile | Diventato pubblico |
| Aprile 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | Trattamento di seconda linea per il cancro del fegato resistente a sorafenib | Quotazione e inclusione nell'assicurazione sanitaria |
| Settembre 2017 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Trattamento di seconda linea per il cancro del fegato resistente a sorafenib | Diventato pubblico |
| novembre 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | Trattamento di seconda linea per il cancro del fegato resistente a sorafenib | Diventato pubblico |
| Gennaio 2019 | Cabozantinib (Cabometix) | Trattamento di seconda linea per il cancro del fegato resistente a sorafenib | Diventato pubblico |
| Maggio 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monoterapia per pazienti con carcinoma epatocellulare con alfa-fetoproteina (AFP) ≥400 ng / ml e precedentemente trattati con sorafenib | non in elenco |
Scelta del trattamento di prima linea per il cancro al fegato
(1) Sorafenib
Numerosi studi clinici hanno dimostrato che Sorafenib presenta alcuni benefici in termini di sopravvivenza per i pazienti con cancro al fegato avanzato in diversi paesi e contesti con diverse malattie epatiche (livello di evidenza 1).
L'utilizzo abituale consigliato è di 400 mg per via orale, due volte al giorno. Può essere utilizzato per i pazienti Child-Pugh di classe A o B con funzionalità epatica. Rispetto alla funzionalità epatica Child-Pugh B, il beneficio in termini di sopravvivenza dei pazienti Child-Pugh A è più evidente.
È necessario prestare attenzione all'impatto sull'HBV e sulla funzionalità epatica e promuovere la gestione della malattia epatica di base durante tutto il processo. Le reazioni avverse più comuni sono diarrea, perdita di peso, sindrome della mano e del piede, eruzione cutanea, ischemia miocardica e ipertensione, che di solito si verificano entro 2-6 settimane dall'inizio del trattamento.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib è adatto per pazienti non resecabili con stadio IIb, IIIa, IIIb, con funzionalità epatica Child-Pugh A, e il suo trattamento di prima linea non è inferiore a sorafenib. Il cancro al fegato correlato all'HBV ha migliori benefici in termini di sopravvivenza [185] (livello di evidenza 1).
Lenvatinib è stato approvato per l'uso in pazienti affetti da cancro al fegato Child-Pugh A con carcinoma epatico avanzato. Uso: 12 mg, per via orale, una volta al giorno per peso corporeo ≥60 kg; 8 mg, per via orale, una volta al giorno per peso corporeo <60 kg. Le reazioni avverse comuni sono ipertensione, diarrea, diminuzione dell'appetito, affaticamento, sindrome mano-piede, proteinuria, nausea e ipotiroidismo.
(3) Chemioterapia sistemica
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
Diversi studi di fase II hanno riportato che la chemioterapia sistemica con oxaliplatino combinato con sorafenib può migliorare i tassi di risposta obiettiva, estendere la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale e fornire una buona sicurezza (livello di evidenza 3).
Per i pazienti con una buona funzionalità epatica e stato fisico, questa terapia di combinazione può essere considerata, ma sono ancora necessari studi clinici randomizzati controllati per fornire prove mediche di alto livello basate sull'evidenza. Inoltre, il triossido di arsenico ha un certo effetto di trattamento palliativo sul cancro del fegato avanzato (livello di evidenza 3). Nell'applicazione clinica, è necessario prestare attenzione per monitorare e prevenire la tossicità epatica e renale.
Trattamento di seconda linea del cancro al fegato
(1) Regorafenib
Regorafenib è approvato per l'uso in pazienti con carcinoma epatico CNLC in stadio IIb, IIIa e IIIb che sono stati precedentemente trattati con sorafenib (livello di evidenza 1). L'uso è di 160 mg una volta al giorno per 3 settimane e interrotto per 1 settimana.
In Cina, la dose iniziale può essere 80 mg o 120 mg una volta, una volta al giorno e gradualmente aumentata in base alla tolleranza del paziente. Gli eventi avversi comuni sono ipertensione, reazioni cutanee mano-piede, affaticamento e diarrea.
(2) Navumab e Paimumab
La FDA statunitense ha approvato l’uso degli anticorpi monoclonali Navulinu (Nivolumab) e degli anticorpi monoclonali Pabrolizumab (Pembrolizumab) in pazienti con cancro al fegato che sono progrediti o che non tollerano sorafenib dopo un precedente trattamento con sorafenib (livello di evidenza 2).
Al momento, gli inibitori dei checkpoint immunologici sviluppati in modo indipendente da aziende cinesi, come gli anticorpi monoclonali Carellidizum, gli anticorpi monoclonali Treplepril e gli anticorpi monoclonali Xindili, sono in fase di ricerca clinica. Anche la combinazione di immunoterapia e farmaci mirati, farmaci chemioterapici e trattamenti topici viene costantemente esplorata.
Altri immunomodulatori (come interferone α, timosina α1, ecc.), immunoterapia cellulare (come Terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.
(3) Opzioni di trattamento di seconda linea disponibili negli Stati Uniti
Inoltre, la FDA statunitense approva cabozantinib per i pazienti con cancro al fegato che è progredito dopo la terapia sistemica di prima linea (livello di evidenza 1) e approva l'uso dell'anticorpo monoclonale Lemorex per il trattamento di seconda linea di pazienti con livelli di AFP epatica ≥400 ng / mL (livello di evidenza 1)). Tuttavia, questi due farmaci non sono stati commercializzati in Cina. La ricerca clinica sull'anti-angiogenesi domestica a piccole molecole mirata al farmaco apatinib per il trattamento di seconda linea dei malati di cancro al fegato è in corso.
