Cancro al pancreas: diagnosi
Se il medico sospetta che qualcuno abbia un cancro al pancreas, chiederà prima la storia medica del paziente, la storia medica familiare e verificherà i segni della malattia. I seguenti test possono essere utilizzati per diagnosticare il cancro al pancreas.
Prova generale
1. Esame fisico
Il medico controllerà la tua pelle e gli occhi per vedere se è giallo, che è un segno di ittero.
L'accumulo anormale di liquido nell'addome, chiamato ascite, può essere un altro segno di cancro.
2. Analisi del sangue
I medici possono prelevare campioni di sangue per verificare la presenza di livelli anormali di bilirubina e altre sostanze.
CA19-9 è un marker tumorale. Il CA 19-9 è spesso più alto nei pazienti con carcinoma pancreatico, ma il CA 19-9 non dovrebbe essere utilizzato come indicatore per la diagnosi di carcinoma pancreatico, perché l'alto livello di CA 19-9 può anche essere un segno di altre malattie. Gli esempi includono pancreatite, cirrosi epatica e ostruzione del dotto biliare comune.
3. Ispezione dell'immagine
L'esame di imaging aiuta il medico a scoprire dove si trova il cancro e se si è diffuso dal pancreas ad altre parti del corpo.
Scansione tomografia computerizzata (TC o CAT).
Scansione con tomografia a emissione di positroni (PET) o scansione PET-CT.
Ultrasuono
Ultrasuoni endoscopici (EUS)
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
Colangiografia transepatica percutanea (PTC)
Biopsia ed esame dei tessuti
Aspirazione con ago sottile (FNA), utilizzando aghi sottili inseriti nel pancreas per aspirare le cellule.
4. Rilevazione molecolare del tumore
Il medico può raccomandare test di laboratorio su tumori o campioni di sangue per trovare vari biomarcatori. I biomarcatori sono proteine e geni specifici per tumori specifici ei risultati di questi test possono aiutare a guidare le decisioni terapeutiche.
Cancro al pancreas: stadiazione
Il metodo più comune per la stadiazione del cancro del pancreas è quello di dividerlo in 4 categorie: a seconda che possa essere rimosso chirurgicamente e dove sia distribuito
Cancro al pancreas resecabile
Questo cancro al pancreas può essere rimosso chirurgicamente. Il tumore può essere localizzato solo nel pancreas o estendersi al di fuori di esso, ma non è cresciuto fino a diventare un'importante arteria o vena in quest'area. Non ci sono prove che il tumore si sia diffuso oltre il pancreas. Circa il 10-15% dei pazienti si trova in questa fase al momento della diagnosi.
Carcinoma pancreatico resecabile di confine
Tumori che possono essere difficili o impossibili da rimuovere chirurgicamente alla prima diagnosi, ma dopo chemioterapia e/o radioterapia, il tumore può essere prima ridotto, quindi il tumore può essere rimosso chirurgicamente in seguito, le cellule tumorali marginali sono negative, negativo marginale significa non visibile Le cellule tumorali vengono lasciate indietro.
Carcinoma pancreatico localmente avanzato
Questo tipo di lesione si trova ancora nell'area intorno al pancreas, ma poiché è cresciuto in un'arteria o vena vicina o in un organo vicino, non può essere rimosso chirurgicamente. Tuttavia, non vi è alcuna indicazione che si sia spostato a qualsiasi distanza nel corpo. Circa il 35-40% dei pazienti si trova in questa fase al momento della diagnosi.
Carcinoma pancreatico metastatico
Il tumore si è diffuso oltre il pancreas, come il fegato o la parte distante dell'addome. Circa il 45-55% dei pazienti si trova in questa fase al momento della diagnosi.
Messa in scena TNM
I medici usano spesso il sistema TNM per mettere in scena i pazienti con cancro del pancreas che possono essere operati. Molti pazienti con cancro del pancreas non possono essere sottoposti a intervento chirurgico. Pertanto, il sistema TNM non è applicabile a tutti i tumori del pancreas come altri tumori.
Stadio 0: si riferisce al carcinoma in situ, il cancro non è ancora uscito dalla pipeline (Tis, N0, M0).
Stadio IA: il tumore pancreatico è di 2 cm o più piccolo e non si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo (T1, N0, M0).
Stadio IB: il tumore pancreatico è più grande di 2 cm e non si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo (T2, N0, M0).
Stadio IIA: il tumore si trova oltre il pancreas, ma non si è diffuso alle arterie o alle vene vicine e non si è diffuso a nessun linfonodo o ad altre parti del corpo (T3, N0, M0).
Stadio IIB: un tumore di qualsiasi dimensione che non si è diffuso alle arterie o alle vene vicine, ma si è diffuso ai linfonodi e non si è diffuso ad altre parti del corpo (T1, T2 o T3; N1; M0)
Stadio III: il tumore si è diffuso alle arterie, vene e / o linfonodi vicini, ma non si è diffuso ad altre parti del corpo (T4, N1, M0).
Stadio IV: qualsiasi tumore che si è diffuso ad altre parti del corpo (qualsiasi T, qualsiasi N, M1).
Recidiva: il cancro recidivante è un cancro che si è ripreso dopo il trattamento. Se il cancro si ripresenta, ci sarà un altro ciclo di test per capire l'entità della recidiva. Questi test e scansioni sono generalmente simili a ciò che è stato fatto durante la diagnosi originale.
Cancro al pancreas: opzioni di trattamento
Di seguito sono elencate le opzioni di trattamento più comuni per il cancro del pancreas. Le attuali opzioni di trattamento per il cancro del pancreas sono la chirurgia, la radioterapia, la chemioterapia e la terapia mirata. Le opzioni di trattamento e le raccomandazioni dipendono da diversi fattori, tra cui il tipo e lo stadio del cancro, i possibili effetti collaterali e le preferenze del paziente e la salute generale.
Prima viene rilevato il cancro del pancreas, maggiore è il tasso di guarigione di successo. Tuttavia, il trattamento attivo può aiutare a controllare la malattia dei pazienti con carcinoma pancreatico avanzato per aiutarli a vivere più a lungo.
Chirurgia del cancro al pancreas
I chirurghi rimuovono tutto o parte del pancreas in base alla posizione e alle dimensioni del tumore pancreatico e spesso viene rimossa l’area di tessuto sano che circonda il tumore. Lo scopo dell’operazione è quello di avere un “bordo pulito”, cioè andare fino al bordo dell’operazione, ad eccezione dei tessuti sani, dove non ci sono cellule tumorali.
Sfortunatamente, solo il 20% circa dei pazienti con cancro del pancreas può essere sottoposto a intervento chirurgico perché la maggior parte del cancro al pancreas ha già metastatizzato al momento della diagnosi. Se la chirurgia non è la prima scelta, tu e il tuo medico parlerete di altre opzioni di trattamento.
La chirurgia del cancro del pancreas può essere utilizzata in combinazione con radioterapia e/o chemioterapia. La radioterapia e la chemioterapia vengono solitamente somministrate dopo l’intervento chirurgico e sono chiamate terapia adiuvante. La chemioterapia e la radioterapia somministrate prima dell’intervento chirurgico per ridurre il tumore sono chiamate terapia neoadiuvante. Se questi trattamenti vengono somministrati prima dell’intervento chirurgico, di solito il tumore necessita di una ristadiazione prima dell’intervento.
I chirurghi possono eseguire diversi tipi di intervento chirurgico a seconda dello scopo dell'intervento:
Laparoscopia
Il chirurgo può scegliere di iniziare con un laparoscopio per vedere se il cancro si è diffuso ad altre parti dell'addome. Se ha già metastatizzato, la rimozione chirurgica del tumore primario non è generalmente raccomandata.
Rimozione chirurgica del tumore pancreatico
Il metodo dell'intervento dipende da dove si trova il tumore nel pancreas e i linfonodi vicini vengono rimossi come parte dell'intervento.
Se il cancro è solo nella testa del pancreas, il chirurgo può eseguire un'operazione di Whipple, che è un'operazione estesa in cui il chirurgo rimuove la testa e l'intestino tenue, parte del dotto biliare e lo stomaco del pancreas, quindi si ricollega il tratto digerente e il sistema dei dotti biliari.
Se il cancro è nella coda del pancreas, l'operazione comune è la pancreatectomia distale. In questa operazione, il chirurgo rimuove la coda del pancreas, il corpo del pancreas e la milza.
Se il cancro si diffonde al pancreas o si trova in molte aree del pancreas, può essere necessaria una pancreatectomia totale. La pancreatectomia è la rimozione dell'intero pancreas, parte dell'intestino tenue, parte dello stomaco, dotto biliare comune, cistifellea e milza.
Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per diversi giorni e potrebbe dover riposare a casa per circa un mese. Gli effetti collaterali della chirurgia includono affaticamento e dolore nei primi giorni dopo l'intervento. Altri effetti collaterali causati da
la rimozione del pancreas comprende indigestione e diabete.
Radioterapia nel cancro del pancreas
La radioterapia utilizza raggi X ad alta energia o altre particelle per distruggere le cellule tumorali. Il tipo più comune di radioterapia è chiamata radioterapia esterna, che è la radiazione somministrata da una macchina esterna al corpo.
La radioterapia esterna è il tipo di radioterapia più comunemente utilizzato per il cancro del pancreas. I piani di trattamento con radiazioni (piani) sono generalmente forniti da un numero specifico di trattamenti in un periodo di tempo.
Esistono diversi metodi di radioterapia:
La radioterapia tradizionale è anche chiamata radioterapia convenzionale o standard. Viene somministrata una dose inferiore di radioterapia ogni giorno per 5-6 settimane.
Radioterapia stereotassica (SBRT) o Cyber coltello
Alla radioterapia stereotassica (SBRT) o al Cyber knife può essere somministrata una dose maggiore di trattamento ogni giorno per un breve periodo, di solito circa 5 giorni. Questo è un nuovo tipo di radioterapia che può fornire un trattamento delle lesioni più localizzato e richiede meno trattamenti. Solo in centri di radioterapia specializzati con esperienza e competenza questa tecnica può essere utilizzata per il trattamento del cancro del pancreas.
Chemioterapia nel cancro del pancreas
La chemioterapia viene solitamente somministrata contemporaneamente alla radioterapia perché può aumentare l'effetto della radioterapia, che si chiama sensibilizzazione alle radiazioni. L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia può ridurre il tumore e aiutare il medico a rimuovere nuovamente il tumore attraverso un intervento chirurgico. Tuttavia, se utilizzato in concomitanza con la radioterapia, la dose di chemioterapia è generalmente inferiore a quella della sola chemioterapia.
La radioterapia può aiutare a ridurre la possibilità di recidiva o ricrescita del cancro del pancreas, ma ci sono ancora molte incertezze sul fatto che possa prolungare il paziente.
Gli effetti collaterali della radioterapia possono includere affaticamento, lievi reazioni cutanee, nausea, disturbi di stomaco e diarrea. Dopo il trattamento, la maggior parte degli effetti collaterali scomparirà.
Chemioterapia
La chemioterapia utilizza farmaci per distruggere le cellule tumorali impedendo la loro capacità di crescere e dividersi.
I pazienti possono ricevere contemporaneamente 1 farmaco o una combinazione di farmaci diversi. I seguenti sono i farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il cancro al pancreas:
Capecitabina (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracile (5-FU)
Gemcitabina (Gemzar)
Irinotecano (Camptosar)
Acido folico (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposoma irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatino (Eloxatin)
Quando due o più farmaci vengono usati insieme, di solito ci sono più effetti collaterali. La terapia di combinazione di farmaci è solitamente la migliore per i pazienti con buone condizioni fisiche e possono prendersi cura di se stessi.
La combinazione di farmaci da utilizzare dipende dal centro oncologico, in particolare dall'esperienza dell'oncologo con il farmaco, nonché dai diversi effetti collaterali e dalla salute generale del paziente. La chemioterapia per il cancro del pancreas si suddivide nelle seguenti tipologie in base al tempo:
Chemioterapia di prima linea
Questo di solito si riferisce al primo trattamento per i pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato o metastatico.
Chemioterapia di seconda linea
Quando il trattamento di prima linea non funziona o la resistenza ai farmaci non può controllare la crescita del cancro, il cancro è chiamato cancro refrattario. Il trattamento di prima linea a volte non funziona affatto e si chiama resistenza ai farmaci. In questo caso, se la salute generale del paziente è buona, il paziente può trarre beneficio dal trattamento con altri farmaci. L'attuale importante ricerca sul cancro del pancreas si concentra principalmente sullo sviluppo di altri farmaci per il trattamento di seconda linea, oltre a farmaci per il trattamento di terza linea e altri farmaci per il trattamento, alcuni dei quali hanno mostrato una notevole speranza.
Trattamento non standard
Trattamento non standard significa che il farmaco utilizzato non costituisce un'indicazione per il trattamento approvato dalla FDA, il che significa che la FDA non ha approvato il farmaco per il trattamento del cancro al pancreas, il che è diverso dalle istruzioni per l'uso del farmaco. Ad esempio, se il medico desidera utilizzare farmaci approvati solo per il cancro al seno per trattare il cancro al pancreas. Al momento, i medici lo raccomandano solo quando esistono prove sostanziali che il farmaco possa essere efficace per un’altra malattia. Queste prove possono includere studi pubblicati in precedenza, risultati promettenti di studi in corso o risultati di test genetici sul tumore che suggeriscono che il farmaco potrebbe funzionare.
Effetti collaterali della chemioterapia
Gli effetti collaterali della chemioterapia dipendono dai farmaci che i pazienti ricevono e non tutti i pazienti presentano gli stessi effetti collaterali. Gli effetti collaterali possono includere perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, problemi gastrointestinali, ulcere aftose e perdita di capelli. Le persone che ricevono la chemioterapia hanno anche maggiori probabilità di avere globuli bianchi, globuli rossi e trombocitopenia a causa della chemioterapia e sono soggette a infezioni, stasi del sangue e sanguinamento.
Alcuni farmaci utilizzati per il cancro del pancreas sono anche associati a specifici effetti collaterali. Ad esempio, la capecitabina può causare arrossamento e fastidio ai palmi delle mani e alle piante dei piedi. Questa condizione è chiamata sindrome mano-piede. L'oxaliplatino può causare intorpidimento e formicolio alle dita delle mani e dei piedi ed è chiamato neuropatia periferica. Anche la neuropatia periferica è un effetto collaterale del paclitaxel. Questi effetti collaterali di solito scompaiono tra i trattamenti e dopo la fine del trattamento, ma alcuni sintomi possono durare più a lungo e peggiorare man mano che il trattamento continua.
Comprendere le conoscenze di base della chemioterapia e prepararsi al trattamento. I farmaci usati per curare il cancro vengono costantemente valutati. Parlare con il medico è solitamente il modo migliore per comprendere il medicinale prescritto per te, il suo scopo e i suoi potenziali effetti collaterali o l'interazione con altri medicinali. Ulteriori informazioni sui farmaci da prescrizione utilizzando un database di farmaci ricercabile.
Terapia farmacologica mirata
La terapia mirata è un trattamento per geni, proteine o ambienti tissutali specifici del cancro che contribuiscono alla crescita e alla sopravvivenza del cancro. Questo trattamento può prevenire la crescita e la diffusione delle cellule tumorali, riducendo al contempo i danni alle cellule sane.
Studi recenti hanno dimostrato che non tutti i tumori hanno lo stesso bersaglio. Per trovare il trattamento più efficace, il medico può eseguire un test genetico del tumore per determinare i geni, le proteine e altri fattori presenti nel tumore. Ciò aiuta i medici a trovare meglio il trattamento più efficace per ciascun paziente.
Erlotinib è approvato dalla FDA per l'uso in combinazione con gemcitabina nel trattamento di pazienti con cancro del pancreas avanzato. Erlotinib può bloccare il ruolo del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR), una proteina anomala che aiuta la crescita e la diffusione del cancro. Gli effetti collaterali di erlotinib includono eruzioni cutanee da acne.
Trattamento del cancro del pancreas metastatico
Se il cancro si diffonde dalla sede primaria a un’altra parte del corpo, i medici lo chiamano cancro metastatico. Se ciò accade, è una buona idea parlare con un medico esperto nel trattamento. Medici diversi possono avere opinioni diverse sul miglior piano di trattamento standard. Inoltre, la partecipazione a studi clinici può essere un’opzione.
Il piano di trattamento per il cancro del pancreas metastatico può includere una combinazione dei trattamenti di cui sopra e il piano di trattamento dipende in gran parte dalla salute e dalle preferenze generali del paziente.
Il trattamento di prima linea include:
La combinazione di chemioterapia con fluorouracile, leucovorin, irinotecan e oxaliplatino è chiamata FOLFIRINOX.
Gemcitabina più paclitaxel è usata come trattamento di prima linea o trattamento di seconda linea per i pazienti che hanno ricevuto FOLFIRINOX.
Il trattamento di seconda linea include le seguenti opzioni. Questi sono comunemente usati nei pazienti che hanno progressione della malattia o hanno gravi effetti collaterali durante il trattamento di prima linea.
Per i pazienti che hanno già ricevuto gemcitabina e paclitaxel, una possibile scelta è una combinazione di fluorouracile e irinotecan o oxaliplatino. Per i pazienti le cui condizioni fisiche
ns non può accettare più farmaci, la capecitabina è l'opzione con meno effetti collaterali.
Per i pazienti che hanno già ricevuto FOLFIRINOX, un regime contenente gemcitabina, come la gemcitabina da sola o in combinazione con paclitaxel, è un'opzione adatta.
Cancro al pancreas: ricerca
I medici stanno lavorando duramente per saperne di più sul trattamento del cancro al pancreas, su come prevenire il cancro al pancreas, su come trattarlo efficacemente e su come fornire la migliore assistenza ai pazienti.
Genetica e ricerca molecolare
Nel cancro, geni danneggiati o anormali possono causare una crescita cellulare incontrollata. Molti nuovi progressi della ricerca si basano sull'identificazione di geni e proteine danneggiati, riparandoli o modificandoli per trattare il cancro al pancreas.
Varie tecniche molecolari (come il sequenziamento del DNA e l'analisi delle mutazioni) possono ora essere utilizzate per analizzare campioni di tumore pancreatico per cercare cambiamenti genetici. Queste analisi possono ora essere eseguite anche su campioni di sangue perché la nuova tecnologia consente la raccolta e l'analisi del DNA tumorale presente nel sangue. I medici possono trovare nuovi farmaci mirati per il trattamento del cancro del pancreas sulla base delle informazioni dei test genetici.
Immunoterapia nel cancro del pancreas
L’immunoterapia mira a migliorare le capacità di difesa naturale dell’organismo contro il cancro. Utilizza materiali prodotti dall'organismo o da un laboratorio per migliorare o ripristinare la funzione del sistema immunitario e mirare al trattamento del cancro al pancreas.
Un esempio di immunoterapia è un vaccino contro il cancro, che può essere prodotto da una varietà di fonti, comprese le cellule tumorali pancreatiche, batteriche o cellule tumorali umane specifiche. Molti studi clinici sono stati completati o sono in corso, tentando di utilizzare i vaccini per trattare vari tipi di cancro, compreso il cancro al pancreas. A seconda delle condizioni del paziente, la terapia vaccinale può essere somministrata dopo la chemioterapia, durante la chemioterapia o durante la chemioterapia alternativa.
Un altro tipo di immunoterapia è un farmaco chiamato inibitore del checkpoint immunitario, che include anticorpi PD-1 e CTLA-4. Gli inibitori dei checkpoint immunitari sono stati approvati per altri tipi di cancro, come il melanoma e il cancro ai polmoni, ma attualmente non sono adatti per il cancro del pancreas. In generale, questi farmaci non sono molto efficaci per il cancro al pancreas. Tuttavia, potrebbero essere adatti per alcuni pazienti affetti da cancro al pancreas con determinate mutazioni genetiche. La ricerca in corso sul cancro del pancreas sta testando l’effetto combinato degli inibitori del checkpoint immunitario e della chemioterapia o di altre nuove immunoterapie.
Inoltre, i ricercatori stanno studiando metodi per raccogliere e modificare geneticamente le cellule T, che si chiama immunoterapia adottiva.
terapia mirata
Erlotinib è attualmente approvato per la terapia mirata del cancro del pancreas ed è utilizzato in combinazione con gemcitabina. Gli scienziati stanno studiando altri farmaci che possono bloccare la crescita e la diffusione di 6 7 6 7 tumori, come un singolo farmaco e come parte di una terapia di combinazione per il cancro del pancreas. Tuttavia, altre terapie mirate, inclusi bevacizumab (Avastin) e cetuximab (Erbitux), non hanno dimostrato di prolungare la vita dei pazienti con cancro del pancreas. Un gene chiamato Ras è spesso mutato nel cancro del pancreas. I ricercatori sono molto interessati a Ras, ma lo sviluppo di farmaci per questo gene specifico è molto difficile.
Terapia genica nel cancro del pancreas
La terapia genica è il rilascio di geni specifici alle cellule tumorali, solitamente trasportati da virus appositamente progettati. I geni normali che vengono consegnati al centro delle cellule tumorali vengono inseriti nei geni funzionanti delle cellule tumorali mentre le cellule tumorali si dividono, sostituendo le anomalie che contribuiscono alla crescita del cancro. Geni che causano la morte delle cellule tumorali.
Chemioterapia
Tipi più nuovi e più forti di chemioterapia standard sono ancora in fase di studio. Un esempio è il nanoliposoma irinotecan, che è stato ora approvato come trattamento di seconda linea per il cancro del pancreas avanzato.
Cellule staminali tumorali
Le cellule staminali del cancro al pancreas sono cellule che possono essere particolarmente resistenti al cancro. La ricerca attuale è focalizzata sulla ricerca di farmaci che possono colpire specificamente le cellule staminali del cancro.
