Cancro al seno e chemioterapia
Among the many cancers, breast cancer is probably the most difficult to decide whether to undergo chemotherapy after surgery. Similar to other cancers, the factors that determine breast cancer chemotherapy are (age, tumor size, metastasis of lymph nodes and other organs (so-called TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc.). If the results of the analysis are obviously sideways, it is easier to make a decision about whether to administer chemotherapy. But in many cases, the result of the analysis is exactly in the middle “gray zone” (I don’t exaggerate, there are many examples of middle zone), which will cause the situation of uncertainty. We often say: Second opinion (listen to the opinions of several doctors), but have you ever thought about it, even if you ask 10 doctors, the answer you get is likely to be: 5 say chemotherapy, 5 say no ( Still two opinions), isn’t it annoying.
Dopo aver cancro al seno, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Cosa fare ?
Un test è stato raccomandato dall'American ASCO (American Clinical Oncology Association). Si chiama oncotype DX. Questo test utilizza un semplice metodo di biologia molecolare per analizzare i fattori sopra menzionati nella sezione patologica del cancro al seno di una paziente, quindi fornisce un "punteggio ricorrente" (RS). I pazienti con RS alto necessitano di chemioterapia e quelli con RS basso non necessitano di chemioterapia. La RS nel mezzo richiede ulteriori analisi (sebbene la maggior parte dei pazienti con RS nella zona centrale non tragga grandi benefici dalla chemioterapia).
Negli Stati Uniti, questo test è molto comune per il trattamento del cancro al seno, perché la decisione se aver bisogno della chemioterapia è direttamente correlata all'effetto del trattamento. Si stima che 225,000 nuovi casi di cancro al seno si verificano ogni anno negli Stati Uniti e 94,500 sono positivi ai recettori degli estrogeni e sono considerati candidati alla chemioterapia. Il costo della chemioterapia per paziente è di circa $ 15,000 e il costo di un singolo test DX oncotipo è di $ 4,000. Pertanto, se tutti i pazienti con punteggi a basso rischio non ricevono la chemioterapia, gli Stati Uniti risparmieranno 300 milioni di $ 30.8 milioni all'anno.
Dott. Giuseppe Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumore samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
These data indicate that oncotype DX testing should be performed on all estrogen receptor-positive breast cancer patients, ethically and economically, regardless of their axillary lymph node status. However, this test can only be applied for testing in hospitals in the United States, Japan and other regions. For details, please visit the Global Oncologist Network.
Il NCCN raccomanda il test genetico per il cancro al seno: ncotype DX
La 20a conferenza annuale del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) si è tenuta dal 12 al 14 marzo 2015 a Hollywood, Florida, USA. Secondo le notizie diffuse durante l'incontro, il NCCN ha firmato solo un test del genoma per il cancro al seno in fase iniziale. Yimaitong segnalato questo.
Amy Cyr del Siteman Cancer Center dell'Università di Washington, parlando alla conferenza, ha affermato che l'oncotipo DX, sviluppato da Genomic Health, ha vinto questo onore.
Questo test ha due funzioni. Oltre a fornire informazioni prognostiche, lo studio ha anche effetti predittivi sui risultati del trattamento; può effettivamente prevedere la risposta dei pazienti alla chemioterapia.
In breve, Oncotype DX è un doppio strumento per la prognosi e la previsione.
Amy Cyr ha detto che la sua capacità di prevedere la risposta al trattamento è stata "qualcosa che l'ha fatta risaltare finora". Ha aggiunto che altri test molecolari per il cancro al seno, tra cui MammaPrint, Prosigna, EndoPredict e Cancer Index, non hanno mostrato prove di entrambe le capacità.
o ncotype DX è adatto per le donne in postmenopausa con recettore ormonale positivo con cancro al seno (adatto anche per HER2 negativo, pT1, PT2 o pT3 e pN0 o pN1).
Il dottor Cyr ha affermato che il mercato dei test si sta espandendo poiché a un maggior numero di donne viene diagnosticato un cancro al seno in fase iniziale, un'indicazione per il prodotto, tramite lo screening del seno.
Il dottor Cyr ha affermato che il profilo di espressione molecolare è "uno dei risultati più entusiasmanti" in oncologia medica e più test per il cancro al seno hanno portato più dati.
"Il test Oncotype DX è uno strumento molto utile", ha detto Michael Stone presso la Glealey Clinic presso l'Università del Colorado durante la conferenza, che prevede il rischio di recidiva locale o metastatica. "Molti dei miei pazienti sono contenti di non aver bisogno della chemioterapia."
Il dottor Stone ha spiegato che la chemioterapia generalmente non è raccomandata per i pazienti con un punteggio di recidiva basso, ma è raccomandata per i pazienti con un punteggio di recidiva alto. Tuttavia, il punteggio di ricorrenza è un'area grigia. Ha detto che raccomanda la chemioterapia basata principalmente sull'età e sulla salute del paziente. La chemioterapia è generalmente raccomandata per i pazienti in postmenopausa più giovani e sani con punteggi di recidiva intermedi. Il dottor Cyr ammette che è difficile sapere se le donne con punteggi di recidiva intermedi debbano ricevere la chemioterapia.
Cyr ha sottolineato che sebbene l'oncotipo DX sia adatto solo per i pazienti con linfonodi negativi, sembra essere utile anche per i pazienti con linfonodi positivi.
Ha citato lo studio TransATAC, che ha preso di mira le donne con carcinoma mammario in postmenopausa trattate con anastrozolo o tamoxifene (J Clin Oncol.2010; 28: 1829-1834). L'oncotipo DX è stato utilizzato per analizzare il tessuto tumorale dei pazienti e sono state calcolate rispettivamente le recidive di pazienti linfonodali negativi e linfonodi positivi.
Il dottor Cyr ha affermato che "il punteggio di ricorrenza può essere utilizzato come predittore del risultato a lungo termine in entrambi i gruppi di pazienti". Vale la pena notare che ha lo stesso valore predittivo per i pazienti con 3 o meno linfonodi positivi e 4 o più linfonodi positivi.
