Hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu ristilkrabbameins? Hvernig á að meðhöndla endurkomu ristilkrabbameins eftir aðgerð?
Ristilkrabbamein er algengt illkynja æxli, þar með talið krabbamein í ristli og endaþarmi. Tíðni krabbameins í ristli og endaþarmi frá háum til lægri er endaþarmi, sigmoid ristli, ristill á uppleið, lækkandi ristli og þversum ristli. Undanfarin ár hefur verið þróun í átt að proximal (hægri ristli).
Ef krabbamein í endaþarmi greinist snemma er venjulega hægt að lækna það.
5 ára lifunartíðni vegna ristilkrabbameins
Samkvæmt bandarískum gögnum ASCO á heimasíðu er 5 ára lifunartíðni ristilkrabbameinssjúklinga 65%. Lifunartíðni krabbameins í ristli og endaþarmi getur verið mismunandi eftir fjölda þátta, sérstaklega stigsins.
Fyrir ristilkrabbamein er heildarlifunarhlutfall 5 ára 64%. 5 ára lifun fyrir staðbundið ristilkrabbamein er 90%; 5 ára lifun er 71% fyrir meinvörp í nærliggjandi vefi eða líffæri og/eða svæðisbundna eitla; 5 ára lifun er 14% fyrir ristilkrabbamein sem hefur komið fram í fjarska.
Fyrir endaþarmskrabbamein er heildar 5 ára lifunartíðni 67%. 5 ára lifunartíðni fyrir staðbundið endaþarmskrabbamein er 89%; 5 ára lifunarhlutfallið er 70% fyrir meinvörp í nærliggjandi vefi eða líffæri og / eða svæðis eitla. Ef fjarlæg meinvörp eiga sér stað í endaþarmskrabbameini er 5 ára lifun 15%.
Núverandi meðferðir við ristilkrabbameini eru skurðaðgerð, lyfjameðferð, geislameðferð, markviss meðferð og ónæmismeðferð. Skurðaðgerð er ákjósanlegasta leiðin til að lækna ristilkrabbamein. En Vicki, krabbameinslaus heimilisritstjóri, komst að því að um 60% til 80% sjúklinga með krabbamein í endaþarmi munu fá bakslag innan 2 ára eftir aðgerð.
Hvernig á að koma í veg fyrir endurkomu krabbameins í endaþarmi?
Bæta lífsstíl
Hættu áfengi, hættu áfengi, hættu áfengi, mikilvægir hlutir eru sagðir þrisvar sinnum, þú verður að hætta áfengi. Einnig, ekki reykja, ekki vinna of mikið og vera ánægð.
Viðeigandi hreyfingu, 2-3 mánuðum eftir aðgerð, er hægt að gera ljúfar æfingar, svo sem að ganga, og auka smám saman úr 15 mínútum í 40 mínútur; þú getur líka æft qigong, Tai Chi, útvarpsæfingar og aðrar mildar æfingar.
Sérstaklega skal fylgjast með mataræðinu, ekki borða myglaðan mat, grill, beikon, tofu og annan mat sem inniheldur nítrít og ekki borða hefðbundin kínversk lyf og heilsuvörur.
Fæðið eftir aðgerð er aðallega létt og inntaka hágæða próteina eins og eggjahvítu og magra kjöts er aukin á viðeigandi hátt. Fæðið eftir aðgerð gengur yfirleitt úr vatni, hafragraut, mjólk, gufusoðnum eggjum, fiski, magruðu kjöti yfir í venjulegt mataræði.
Reyndu að borða auðmeltanlegan mat, forðastu feitan, sterkan, ertandi, harðan, seig og annan mat, borðaðu jafnvægis mataræði, borðaðu færri máltíðir og ætti ekki að vera fullur.
Regluleg neysla á hnetum eins og kasjúhnetum, heslihnetum, valhnetum, möndlum og valhnetum getur dregið úr endurkomutíðni krabbameins í þörmum.
Ráðleggingar um umönnun eftir aðgerð vegna ristilkrabbameins
Saumnum er lokið 7-10 dögum eftir ristilkrabbamein. Aldraðir sjúklingar eða sjúklingar með ákveðna fylgikvilla geta lengt tímann til að fjarlægja sauminn á viðeigandi hátt. Eftir að saumurinn hefur verið fjarlægður verða þeir að huga að hreinleika sársins til að forðast smit.
Eftir að saumurinn er fjarlægður skal halda áfram að herða umbúðirnar og kviðarholið meðan á sársheiluninni stendur þar til skurðaðgerðin er að fullu gróin, sem tekur um það bil hálfan mánuð.
Fjarlægja ætti húðdráttaraðilinn að minnsta kosti 10 dögum eftir aðgerðina. Halda skal sárinu eins hreinu og þurru og mögulegt er til að draga úr svitamyndun. Þú getur farið í sturtu en þú getur ekki nuddað sárið.
Eðlilegt er að hafa dofa í kringum sárið eftir aðgerð, sem hverfur eftir smá tíma.
Það er eðlilegt að sár fari frá sér. Hægt er að nota lítið magn til staðbundinnar sótthreinsunar. Settu umbúðirnar aftur á yfirborðið. Hins vegar, ef magn exudats er mikið og verulegur roði, bólga og verkur, ættirðu að hafa samband við lækninn þinn tímanlega til að meðhöndla sárið.
Þegar skurðaðgerðin er að fara að vaxa verður kláði, almennt þekktur sem „langt kjöt“. Á þessum tíma, forðastu að klóra, fáðu ekki vatn og forðast smit.
Sárið er lengra en lækningartímabilið en samt vex það ekki vel. Þú þarft að finna faglækni til að meðhöndla það, breyta lyfinu í tæka tíð, hreinsa sárið og meðhöndla sýkinguna. Um leið skaltu gæta að því að stjórna blóðsykri og styrkja næringu.
Analsár tekur venjulega mánuð að gróa. Eftir lækningu er hægt að æfa sig í hústöku, 3-5 mínútur í hvert skipti, einu sinni á morgnana og síðdegis.
Ef sárið grær vel er hægt að fara í sturtu 7-14 dögum eftir að saumurinn er fjarlægður. Þú getur notað líkamsþvott eða sápu en forðast sárið.
Reglubundin endurskoðun
Samkvæmt tölfræði er endurkomu og meinvörp í ristilkrabbameini eftir aðgerð í Kína allt að 50% og meira en 90% af endurkomu og meinvörpum koma fram á 2-3 árum eftir aðgerð og endurkomutíðni er lægri eftir 5 ár . Þess vegna er skurðaðgerð ekki einskiptisaðgerð og þú verður að krefjast reglulegrar endurskoðunar eftir aðgerð.
Sjúklingar með þarmakrabbamein eru líklegastir til að fá bakslag innan 3 ára eftir aðgerð. Á þessu tímabili ætti fjöldi endurskoðana að vera tiltölulega tíður; eftir 3 ár er hægt að lengja endurskoðunarbilið á viðeigandi hátt.
Almennt er það endurskoðað á 3 mánaða fresti innan 1 árs eftir aðgerð; það er endurskoðað hálft ár á fyrstu 2-3 árum; og á 4-5 ára fresti. Sérstakur endurskoðunartími þarf einnig að finna sinn lækni til að ákvarða.
Við endurskoðunina eru hlutirnir sem á að athuga með:
Blóðrannsóknir: blóðrútínur, lifrar- og nýrnastarfsemi, æxlismerki (CEA osfrv.);
Myndgreining: B-ómskoðun, röntgenmynd af brjósti
Ristilspeglun: framkvæmd 3 mánuðum eftir aðgerð til að ákvarða lækningu anastomosis skurðaðgerðar og fylgjast með fjölunum í öðrum hlutum.
Hvernig á að meðhöndla endurkomu ristilkrabbameins eftir aðgerð?
Framhaldsaðgerð
Helsta aðferðin til að endurtaka krabbamein í ristli og endaþarmi eftir aðgerð er að fjarlægja endurteknar skemmdir til að ná markmiðinu um róttækar lækningar. Það fyrsta sem þarf að gera er að sjá hvort hægt sé að framkvæma aðra skurðaðgerð. Ef skurðaðgerðarskilyrðin eru uppfyllt er hægt að fjarlægja æxlið.
Ef um meinsemdir er að ræða er innrásarsvæðið tiltölulega stórt eða fjarlæg meinvörp, ef enduraðgerð er hætt við hættu og í tilfelli að skurðaðgerðin sé ekki tryggð er hægt að velja aðrar meðferðaraðferðir.
Lyf sem notuð eru við meðferð í ristilkrabbameini
Lyfjameðferð gegn ristilkrabbameini
Algeng krabbameinslyf eru 5-flúorúrasíl, irinotecan, oxaliplatín, kalsíumfólínat, capecítabín, tígio (S-1) og TAS-102 (trífluridín/tipírasíl).
Hins vegar er krabbameinslyfjameðferð við ristilkrabbameini venjulega sambland af nokkrum krabbameinslyfjum og algengar samsettar aðferðir eru:
1.FOLFOX (flúoróúracíl, kalsíumfolínat, oxalíplatín)
2.FOLFIRI (flúoróúracíl, kalsíum folínat, írínótekan)
3. CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (flúoróúracíl, kalsíum folínat, írínótekan, oxalíplatín)
Ristilkrabbamein miðar við lyf og ónæmislyf
1. KRAS / NRAS / BRAF villigerðarlyf: cetuximab eða panitumumab (algengt notað við krabbameini í vinstri ristli)
2. And-æðamyndunarhemlar: bevacizumab eða ramonizumab eða ziv aflibercept
3. BRAF V600E miðuð lyf: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. NTRK samrunamiðunarlyf: Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6.HER2-jákvætt miðað lyf: Trastuzumab + (Pertuzumab eða Lapatinib)
Auk skurðaðgerða og geislameðferðar við langt gengnu ristilkrabbameini er almenn lyf ómissandi meðferðarstig. Fir
st-line meðferð vísar til stigs fyrstu meðferðar með krabbameinslyfjum, einnig kölluð upphafsmeðferð. Það eru margir kostir við fyrstu meðferð við langt gengnu ristilkrabbameini, venjulega byggt á krabbameinslyfjameðferð.
Hins vegar verður að greina ástand sjúklings og líkamlegt ástand. Eftir röð rannsókna er hægt að skipta sjúklingum í tvo flokka: sjúklinga sem henta til háþrýstingsmeðferðar og þeim sem ekki eru.
Lyfjaúrval til meðferðar með mikilli styrk krabbameins í ristli og endaþarmi
Skipt í þrjá flokka:
Fyrstu línulausnir með oxaliplatíni
Fyrstu línulausnir með irinotecan
(1) Fyrstu línu áætlun sem inniheldur oxaliplatin
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab eða panitumumab) (aðeins fyrir KRAS / NRAS / BRAF krabbamein í vinstri ristli í villtum tegund)
(B) fyrstu línu áætlunin sem inniheldur irinotecan
FOLFIRI ± bevacizumab eða
FOLFIRI + (cetuximab eða panitumumab) (aðeins fyrir KRAS / NRAS / BRAF krabbamein í vinstri ristli í vinstri tegund)
(III) Fyrsta lína áætlun sem inniheldur oxaliplatin + irinotecan
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
Lyfjaúrval hentar ekki til meðferðar með mikilli styrk í ristilkrabbameini
Fyrstu lína lyfjamöguleikar
1. Innrennsli 5-flúorúrasíls + kalsíumfolíats ± bevacizumabs eða
2. Capecitabine ± Bevacizumab
3. Cetuximab eða panitumumab) (flokkur 2B vísbendingar, aðeins fyrir KRAS / NRAS / BRAF villt ristilkrabbamein í vinstri ristli)
4. Navumab eða Paimumab (aðeins fyrir dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (vísbendingar af tegund 2B, eiga aðeins við um dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab eða Lapatinib) (fyrir æxli með HER2 mögnun og RAS villt gerð)
1) Eftir ofangreindar meðferðir batnar virkni ekki og besta stuðningsmeðferðin (líknarmeðferð) er valin;
2) Eftir ofangreindar meðferðir batnar virkniástandið og hægt er að íhuga upphafsáætlun með miklum styrk.
Síðasta lyfjaval í ristilkrabbameini
Rigfini
Trifluorothymidine + tipiracil
Besta stuðningsmeðferð (líknarmeðferð)
Tilvísanir:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
