Krabbamein í brisi: greining
Ef læknirinn grunar að einhver sé með krabbamein í brisi spyr hann fyrst um sjúkrasögu sjúklings, fjölskyldusögu og athuga hvort einkenni sjúkdómsins séu. Hægt er að nota eftirfarandi próf til að greina krabbamein í brisi.
Almennt próf
1. Líkamsskoðun
Læknirinn mun athuga húð þína og augu til að sjá hvort hún sé gul, sem er merki um gulu.
Óeðlileg vökvasöfnun í kviðarholi, kölluð ascites, getur verið annað merki um krabbamein.
2. Blóðprufa
Læknar geta tekið blóðsýni til að kanna hvort óeðlilegt magn af bilirúbíni og öðrum efnum sé.
CA19-9 er æxlismerki. CA19-9 er oft hærra hjá sjúklingum með krabbamein í brisi, en CA 19-9 ætti ekki að nota sem vísbending fyrir greiningu á krabbameini í brisi, vegna þess að hátt CA 19-9 gæti einnig verið merki um aðra sjúkdóma. Sem dæmi má nefna brisbólgu, skorpulifur og hindrun á sameiginlegu gallrásinni.
3. Myndskoðun
Myndgreiningarskoðunin hjálpar lækninum að komast að því hvar krabbameinið er og hvort það hefur dreifst frá brisi til annarra hluta líkamans.
Tölvusneiðmynd (CT eða CAT) skönnun.
Positron emission tomography (PET) skönnun eða PET-CT skönnun.
Ómskoðun
Endoscopic Ultround (EUS)
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
Krabbameinslækning í gegnum húð (PTC)
Lífsýni og vefjarannsókn
Fín nálasprautun (FNA), með fínum nálum sem settar eru í brisi til að soga frumur.
4. Sameindagreining æxlis
Læknirinn þinn gæti mælt með rannsóknarstofuprófum á æxli eða blóðsýnum til að finna ýmsa lífmerkja. Lífmerki eru prótein og gen sem eru sértæk fyrir sérstök krabbamein og niðurstöður þessara prófa geta hjálpað til við að leiðbeina ákvörðunum um meðferð.
Krabbamein í brisi: sviðsetning
Algengari aðferðin við að sviðsetja krabbamein í brisi er að skipta því í 4 flokka: eftir því hvort hægt er að fjarlægja það með skurðaðgerð og hvar það er dreift
Rannsakanlegt krabbamein í brisi
Hægt er að fjarlægja þetta krabbamein í brisi. Æxlið má aðeins vera í brisi eða teygja sig utan hans, en það hefur ekki vaxið að mikilvægri slagæð eða bláæð á þessu svæði. Engar vísbendingar eru um að æxlið hafi dreifst út fyrir brisi. Um það bil 10% til 15% sjúklinga eru á þessu stigi þegar þeir greinast.
Jaðrabreytanlegt krabbamein í brisi
Æxli sem getur verið erfitt eða ómögulegt að fjarlægja með skurðaðgerð við fyrstu greiningu, en eftir lyfja- og/eða geislameðferð getur æxlið minnkað fyrst, síðan er hægt að fjarlægja æxlið með skurðaðgerð síðar, jaðarkrabbameinsfrumur eru neikvæðar, jaðarneikvæðar þýðir ekkert sýnilegt Krabbameinsfrumur eru skildar eftir.
Langskammt langt gengið krabbamein í brisi
Þessi tegund af skemmdum er ennþá staðsett á svæðinu í kringum brisi, en vegna þess að það hefur vaxið í nærliggjandi slagæð eða bláæð eða nálægt líffæri, er ekki hægt að fjarlægja það með skurðaðgerð. Hins vegar er ekkert sem bendir til þess að það hafi færst í neina fjarlægð í líkamanum. Um það bil 35% til 40% sjúklinga eru á þessu stigi við greiningu.
Meinvörp í krabbameini í brisi
Æxlið hefur dreifst út fyrir brisi, svo sem lifur eða fjarlægur hluti kviðarholsins. Um það bil 45% til 55% sjúklinga eru á þessu stigi þegar þeir greinast.
TNM sviðsetning
Læknar nota oft TNM-kerfið til að koma á fót briskrabbameinssjúklingum sem hægt er að fara í. Margir sjúklingar með krabbamein í brisi geta ekki farið í aðgerð. Þess vegna á TNM kerfið ekki við um alla krabbamein í brisi eins og önnur krabbamein.
Stig 0: vísar til krabbameins á staðnum, krabbameinið hefur ekki enn vaxið upp úr leiðslunni (Tis, N0, M0).
Stig IA: Brisiæxlið er 2 cm eða minna og hefur ekki breiðst út til eitla eða annarra hluta líkamans (T1, N0, M0).
Stig IB: Brisiæxlið er stærra en 2 cm og hefur ekki breiðst út til eitla eða annarra hluta líkamans (T2, N0, M0).
Stig IIA: Æxlið er handan brisi en æxlið hefur ekki breiðst út í nærliggjandi slagæðar eða bláæðar og hefur ekki breiðst út til neinna eitla eða annarra hluta líkamans (T3, N0, M0).
Stig IIB: Æxli af hvaða stærð sem hefur ekki breiðst út í nærliggjandi slagæðar eða bláæðar, en hefur dreifst til eitla og hefur ekki breiðst út til annarra hluta líkamans (T1, T2 eða T3; N1; M0)
Stig III: Æxlið hefur breiðst út til nærliggjandi slagæða, bláæða og / eða eitla, en hefur ekki dreifst til annarra hluta líkamans (T4, N1, M0).
Stig IV: Sérhvert æxli sem hefur dreifst til annarra hluta líkamans (hvaða T, hvaða N, M1).
Endurfall: Endurtekið krabbamein er krabbamein sem hefur náð sér eftir meðferð. Ef krabbameinið snýr aftur, verður önnur lota prófana til að skilja umfang endurtekningarinnar. Þessar prófanir og skannanir eru venjulega svipaðar því sem var gert við upphaflegu greininguna.
Krabbamein í brisi: meðferðarúrræði
Algengustu meðferðarúrræðin við krabbameini í brisi eru talin upp hér að neðan. Núverandi meðferðarúrræði fyrir briskrabbamein eru skurðaðgerðir, geislameðferð, krabbameinslyfjameðferð og markviss meðferð. Meðferðarúrræði og ráðleggingar ráðast af nokkrum þáttum, þar á meðal tegund og stigi krabbameins, hugsanlegar aukaverkanir og val sjúklinga og almennt heilsufar.
Því fyrr sem krabbamein í brisi greinist, því hærra er árangur lækninga. Hins vegar getur virk meðferð hjálpað til við að stjórna sjúkdómum sjúklinga með langt gengið briskrabbamein til að hjálpa þeim að lifa lengur.
Briskrabbameinsaðgerð
Skurðlæknar fjarlægja brisið að hluta eða öllu leyti í samræmi við staðsetningu og stærð brisæxlisins og svæðið af heilbrigðum vef sem umlykur æxlið er oft fjarlægt. Tilgangur aðgerðarinnar er að hafa „hreinan brún“ sem þýðir að fara á brún aðgerðarinnar, nema heilbrigður vefur, þar eru engar krabbameinsfrumur.
Því miður geta aðeins um 20% sjúklinga með krabbamein í brisi farið í aðgerð vegna þess að flest krabbamein í brisi hefur þegar verið meinvörpuð við greiningu. Ef skurðaðgerð er ekki fyrsti kosturinn muntu og læknirinn ræða um aðra meðferðarúrræði.
Krabbameinsaðgerðir í brisi má nota ásamt geislameðferð og/eða krabbameinslyfjameðferð. Geislameðferð og lyfjameðferð eru venjulega gefin eftir skurðaðgerð og kallast viðbótarmeðferð. Lyfjameðferð og geislameðferð sem gefin er fyrir aðgerð til að minnka æxlið kallast nýviðbótarmeðferð. Ef þessar meðferðir eru gefnar fyrir aðgerð þarf venjulega að endurheimta æxlið fyrir aðgerð.
Skurðlæknar geta framkvæmt mismunandi gerðir skurðaðgerða eftir tilgangi skurðaðgerðarinnar:
Laparoscopy
Skurðlæknirinn getur valið að byrja á laparoscope til að sjá hvort krabbameinið hefur dreifst til annarra hluta kviðarholsins. Ef það hefur þegar meinvörp er yfirleitt ekki mælt með að fjarlægja aðalæxlið.
Skurðaðgerð að fjarlægja æxli í brisi
Aðferðin við aðgerð fer eftir því hvar æxlið er staðsett í brisi og nálægir eitlar eru fjarlægðir sem hluti af aðgerðinni.
Ef krabbameinið er aðeins í höfði brisi, getur skurðlæknirinn gert Whipple aðgerð, sem er umfangsmikil aðgerð þar sem skurðlæknirinn fjarlægir höfuð og smáþarma, hluta af gallrás og maga í brisi, og tengist síðan aftur meltingarvegi og gallrásarkerfi.
Ef krabbamein er í skotti á brisi er algeng aðgerð fjöðrun í brisi. Í þessari aðgerð fjarlægir skurðlæknir skottið á brisi, brisi líkama og milta.
Ef krabbamein dreifist í brisi, eða er staðsett á mörgum svæðum í brisi, getur verið krafist heildarbrisaðgerðar á brisi. Brisiaðgerð er brottnám alls brisi, hluti af smáþörmum, hluti af maga, algeng gallrás, gallblöðru og milta.
Eftir aðgerðina þarf sjúklingurinn að vera á sjúkrahúsinu í nokkra daga og gæti þurft að hvíla sig heima í um það bil mánuð. Aukaverkanir skurðaðgerðar fela í sér þreytu og verki fyrstu dagana eftir aðgerð. Aðrar aukaverkanir af völdum
brottnám brissins felur í sér meltingartruflanir og sykursýki.
Geislameðferð í krabbameini í brisi
Geislameðferð notar orkumikla röntgengeisla eða aðrar agnir til að eyða krabbameinsfrumum. Algengasta tegund geislameðferðar er kölluð ytri geislameðferð, sem er geislun sem gefin er frá vél utan líkamans.
Ytri geislameðferð er algengasta tegund geislameðferðar við krabbameini í brisi. Geislameðferðaráætlanir (áætlanir) eru venjulega gefnar með tilteknum fjölda meðferða á ákveðnum tíma.
Það eru mismunandi aðferðir við geislameðferð:
Hefðbundin geislameðferð er einnig kölluð hefðbundin eða venjuleg geislameðferð. Það er gefinn minni skammtur af geislameðferð á hverjum degi í 5 til 6 vikur.
Stereotactic geislameðferð (SBRT) eða nethnífur
Stereotactic geislameðferð (SBRT) eða nethníf er hægt að fá stærri skammt af meðferð á hverjum degi í stuttan tíma, venjulega um það bil 5 daga. Þetta er nýrri tegund geislameðferðar sem getur veitt staðbundinni meinslunarmeðferð og þarfnast færri meðferða. Aðeins í sérhæfðum geislameðferðarmiðstöðvum með reynslu og sérþekkingu er hægt að nota þessa tækni til að meðhöndla krabbamein í brisi.
Lyfjameðferð við krabbameini í brisi
Krabbameinslyfjameðferð er venjulega gefin á sama tíma og geislameðferð vegna þess að hún getur aukið áhrif geislameðferðar, sem kallast geislavirkni. Samsett notkun krabbameinslyfjameðferðar og geislameðferðar getur dregið úr æxlinu og hjálpað lækninum að fjarlægja æxlið aftur með skurðaðgerð. Hins vegar, þegar það er notað samhliða geislameðferð, er skammtur krabbameinslyfjameðferðar venjulega lægri en krabbameinslyfjameðferð ein og sér.
Geislameðferð getur hjálpað til við að draga úr möguleikanum á endurkomu eða endurvöxt krabbameins í brisi, en enn eru margir óvissuþættir um hvort það geti lengt sjúklinginn.
Aukaverkanir geislameðferðar geta verið þreyta, væg viðbrögð í húð, ógleði, magaóþægindi og niðurgangur. Eftir meðferð hverfa flestar aukaverkanir.
krabbameinslyfjameðferð
Lyfjameðferð notar lyf til að eyða krabbameinsfrumum með því að koma í veg fyrir getu þeirra til að vaxa og sundrast.
Sjúklingar geta fengið 1 lyf eða blöndu af mismunandi lyfjum á sama tíma. Eftirfarandi eru lyf sem samþykkt eru af matvælastofnun Bandaríkjanna (FDA) við krabbameini í brisi:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Flúorúrasíl (5-FU)
Gemcitabine (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Fólínsýra (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposome irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatin (Eloxatin)
Þegar tvö eða fleiri lyf eru notuð saman eru venjulega fleiri aukaverkanir. Lyfjameðferð er venjulega best fyrir sjúklinga með góða líkamlega aðstöðu og getur séð um sig sjálf.
Hvaða lyfjasamsetning á að nota er háð krabbameinsmiðstöðinni, sérstaklega reynslu krabbameinslæknis af lyfinu, svo og mismunandi aukaverkanir og almennt heilsufar sjúklingsins. Lyfjameðferð við briskrabbameini er skipt í eftirfarandi gerðir eftir tíma:
Fyrsta lína krabbameinslyfjameðferð
Þetta vísar venjulega til fyrstu meðferðar hjá sjúklingum með staðbundið eða meinvörp í krabbameini í brisi.
Önnur lína lyfjameðferð
Þegar fyrstu línu meðferð virkar ekki eða lyfjaónæmi getur ekki stjórnað krabbameinsvexti er krabbameinið kallað eldföst krabbamein. Fyrsta línu meðferð gengur stundum alls ekki og er kölluð lyfjaónæmi. Í þessu tilfelli, ef heilsufar sjúklingsins er gott, getur sjúklingurinn haft gagn af meðferð með öðrum lyfjum. Núverandi helstu krabbameinsrannsóknir í brisi beinast aðallega að þróun annarra annarrar línu meðferðarlyfja, svo og þriðju línu meðferðarlyfja og annarra meðferðarlyfja, sem sumar hafa sýnt verulega von.
Óstöðluð meðferð
Óstöðluð meðferð þýðir að lyfið sem notað er er ekki vísbending fyrir FDA samþykkta meðferð, sem þýðir að FDA hefur ekki samþykkt lyfið til meðferðar á briskrabbameini, sem er frábrugðið notkunarleiðbeiningum lyfsins. Til dæmis, ef læknirinn þinn vill nota lyf sem eingöngu eru samþykkt fyrir brjóstakrabbamein til að meðhöndla krabbamein í brisi. Sem stendur mæla læknar aðeins með því þegar verulegar vísbendingar eru um að lyfið geti haft áhrif á annan sjúkdóm. Þessar vísbendingar geta falið í sér áður birtar rannsóknir, lofandi niðurstöður úr yfirstandandi rannsóknum eða niðurstöður úr æxliserfðafræðilegum prófunum sem benda til þess að lyfið gæti virkað.
Aukaverkanir á lyfjameðferð
Aukaverkanir lyfjameðferðar fara eftir því hvaða lyf sjúklingar fá og ekki eru allir sjúklingar með sömu aukaverkanir. Aukaverkanir geta falið í sér lystarleysi, ógleði, uppköst, niðurgang, meltingarfæravandamál, sár og hárlos. Fólk sem fær krabbameinslyfjameðferð er líka líklegra til að fá hvít blóðkorn, rauð blóðkorn og blóðflagnafæð vegna krabbameinslyfjameðferðar og er hætt við sýkingum, blóðstöðvun og blæðingum.
Ákveðin lyf sem notuð eru við krabbameini í brisi tengjast einnig sérstökum aukaverkunum. Til dæmis getur capecitabine valdið roða og óþægindum í lófum og iljum. Þetta ástand er kallað hand-foot heilkenni. Oxaliplatin getur valdið dofa og náladofi í fingrum og tám og er kallað útlæg taugakvilli. Útlægur taugakvilli er einnig aukaverkun paklitaxels. Þessar aukaverkanir hverfa venjulega milli meðferða og eftir að meðferð lýkur, en sum einkenni geta varað lengur og versnað þegar meðferðin heldur áfram.
Skilja grunnþekkingu á lyfjameðferð og búa þig undir meðferð. Lyf sem notuð eru við krabbameini eru stöðugt metin. Að tala við lækninn er venjulega besta leiðin til að skilja lyfið sem þér er ávísað, tilgang þess og hugsanlegar aukaverkanir eða milliverkanir við önnur lyf. Lærðu meira um lyfseðilsskyld lyf með því að nota lyfjagagnagrunn sem hægt er að leita í.
Markviss lyfjameðferð
Markviss meðferð er meðferð við krabbameinsgreindum genum, próteinum eða umhverfi vefja sem stuðla að krabbameinsvöxt og lifun. Þessi meðferð getur komið í veg fyrir vöxt og útbreiðslu krabbameinsfrumna, en dregur úr skemmdum á heilbrigðum frumum.
Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að ekki eru öll æxli með sama markmið. Til að finna árangursríkustu meðferðina gæti læknirinn framkvæmt æxliserfðafræðilega prófun til að ákvarða gen, prótein og aðra þætti í æxlinu. Þetta hjálpar læknum að finna árangursríkustu meðferðina fyrir hvern sjúkling.
Erlotinib er samþykkt af FDA til notkunar ásamt gemcitabini við meðferð sjúklinga með langt gengið briskrabbamein. Erlotinib getur hindrað hlutverk epidermal growth factor receptor (EGFR), óeðlilegt prótein sem hjálpar til við vöxt og útbreiðslu krabbameins. Aukaverkanir erlotinibs eru meðal annars unglingabólur.
Meðferð með brjóstakrabbameini með meinvörpum
Ef krabbameinið dreifist frá aðalstað sínum til annars hluta líkamans, kalla læknar það meinvarpskrabbamein. Ef þetta gerist er gott að ræða við lækni með reynslu af meðferð. Mismunandi læknar geta haft mismunandi skoðanir á bestu stöðluðu meðferðaráætluninni. Að auki gæti þátttaka í klínískum rannsóknum verið valkostur.
Meðferðaráætlunin fyrir meinvörp í briskrabbameini getur falið í sér samsetningu ofangreindra meðferða og meðferðaráætlunin veltur að miklu leyti á heilsu sjúklingsins og óskum.
Fyrsta lína meðferð felur í sér:
Samsetning krabbameinslyfjameðferðar við flúorúrasíl, leucovorin, irinotecan og oxaliplatin kallast FOLFIRINOX.
Gemcitabine plus paclitaxel er notað sem fyrstu línu meðferð eða annarrar línu meðferð hjá sjúklingum sem hafa fengið FOLFIRINOX.
Önnur línu meðferð felur í sér eftirfarandi valkosti. Þetta er almennt notað hjá sjúklingum sem hafa sjúkdómsframvindu eða hafa alvarlegar aukaverkanir við fyrstu meðferð.
Fyrir sjúklinga sem þegar hafa fengið gemcítabín og paklitaxel er samsetning flúoróúrasíls og írínótekan eða oxalíplatíns mögulegur kostur. Fyrir sjúklinga með líkamlegt ástand
ns getur ekki samþykkt mörg lyf, capecitabine er valkosturinn með færri aukaverkanir.
Fyrir sjúklinga sem þegar hafa fengið FOLFIRINOX, er meðferð sem inniheldur gemcitabine, svo sem gemcitabine eitt sér eða í samsettri meðferð með paklitaxel, heppilegur kostur.
Krabbamein í brisi: rannsóknir
Læknar vinna hörðum höndum að því að læra meira um meðferð krabbameins í brisi, hvernig á að koma í veg fyrir krabbamein í brisi, hvernig á að meðhöndla það á áhrifaríkan hátt og hvernig á að veita sjúklingum bestu umönnun.
Erfðafræði og sameindarannsóknir
Í krabbameini geta skemmd eða óeðlileg gen valdið stjórnlausum frumuvöxtum. Margar nýjar rannsóknir byggjast á því að greina skemmd gen og prótein, gera við þau eða breyta þeim til að meðhöndla krabbamein í brisi.
Nú er hægt að nota ýmsar sameindatækni (svo sem raðgreiningu á DNA og stökkbreytingagreiningu) til að greina æxlisýni í brisi til að leita að erfðabreytingum. Þessar greiningar geta nú jafnvel verið gerðar á blóðsýnum vegna þess að nýja tæknin gerir kleift að safna og greina æxlis DNA sem er til staðar í blóði. Læknar geta fundið ný miðuð lyf til að meðhöndla krabbamein í brisi byggt á upplýsingum um erfðarannsóknir.
Ónæmismeðferð við krabbameini í brisi
Ónæmismeðferð miðar að því að efla náttúrulega varnargetu líkamans gegn krabbameini. Það notar efni framleitt af líkamanum eða rannsóknarstofu til að bæta eða endurheimta virkni ónæmiskerfisins og miða við meðferð krabbameins í brisi.
Dæmi um ónæmismeðferð er krabbameinsbóluefni, sem hægt er að búa til úr ýmsum uppruna, þar á meðal krabbameinsfrumum í brisi, bakteríum eða sértækum æxlisfrumum. Mörgum klínískum rannsóknum hefur verið lokið eða eru í gangi þar sem reynt er að nota bóluefni til að meðhöndla ýmsar tegundir krabbameins, þar á meðal krabbamein í brisi. Samkvæmt ástandi sjúklings má gefa bóluefnismeðferð eftir krabbameinslyfjameðferð, meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur eða meðan á annarri krabbameinslyfjameðferð stendur.
Önnur tegund ónæmismeðferðar er lyf sem kallast ónæmiseftirlitshemlar, sem inniheldur PD-1 og CTLA-4 mótefni. Ónæmiseftirlitshemlar hafa verið samþykktir fyrir aðrar tegundir krabbameina, svo sem sortuæxli og lungnakrabbamein, en henta ekki eins og er fyrir briskrabbamein. Almennt séð eru þessi lyf ekki mjög áhrifarík við krabbameini í brisi. Hins vegar gætu þau hentað nokkrum briskrabbameinssjúklingum með ákveðnar erfðabreytingar. Áframhaldandi rannsóknir á krabbameini í brisi eru að prófa samsett áhrif ónæmiseftirlitshemla og krabbameinslyfjameðferðar eða annarrar nýrrar ónæmismeðferðar.
Að auki eru vísindamenn að kanna aðferðir til að safna og erfðabreyta T frumum, sem kallast ættleiðingar ónæmismeðferð.
Miðað meðferð
Erlotinib er nú samþykkt til markvissrar meðferðar við krabbameini í brisi og er notað ásamt gemcitabine. Vísindamenn eru að rannsaka önnur lyf sem geta hindrað vöxt og útbreiðslu 6 7 6 7 æxla, sem eitt lyf og sem hluti af samsettri meðferð við krabbameini í brisi. Hins vegar hefur ekki verið sýnt fram á að önnur markviss meðferð, þar með talin bevacizumab (Avastin) og cetuximab (Erbitux), lengi líf krabbameinssjúklinga í brisi. Gen sem kallast Ras er oft stökkbreytt í briskrabbameini. Vísindamenn hafa mikinn áhuga á Ras en lyfjaþróun fyrir þetta tiltekna gen er mjög erfið.
Erfðameðferð við krabbameini í brisi
Erfðameðferð er afhending sértækra erfðaefna til krabbameinsfrumna, venjulega borin af sérhönnuðum vírusum. Venjulegu genin sem eru afhent í miðju krabbameinsfrumna eru sett í vinnandi gen krabbameinsfrumna þegar krabbameinsfrumurnar skiptast í stað óeðlilegra þátta sem stuðla að krabbameinsvexti. Gen sem valda því að krabbameinsfrumur deyja.
krabbameinslyfjameðferð
Nýrri og sterkari tegundir hefðbundinnar krabbameinslyfjameðferðar eru enn í rannsókn. Dæmi er nanoliposome irinotecan, sem nú hefur verið samþykkt sem annarrar línu meðferðar við langt gengnu krabbameini í brisi.
Krabbameinsstofnfrumur
Stofnfrumur í brisi krabbameini eru frumur sem geta verið sérstaklega ónæmar fyrir krabbameini. Núverandi rannsóknir beinast að því að finna lyf sem geta sérstaklega beint að stofnfrumum krabbameins.
