Brjóstakrabbamein & krabbameinslyfjameðferð
Af mörgum krabbameinum er brjóstakrabbamein líklega erfiðast að ákveða hvort eigi að gangast undir krabbameinslyfjameðferð eftir aðgerð. Líkt og önnur krabbamein eru þættirnir sem ákvarða krabbameinslyfjameðferð með brjóstakrabbameini (aldur, æxlisstærð, meinvörp í eitlum og öðrum líffærum (svokölluð TNM, stigun), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 o.s.frv. .). Ef niðurstöður greiningarinnar eru augljóslega hliðar er auðveldara að taka ákvörðun um hvort gefa eigi krabbameinslyfjameðferð. En í mörgum tilfellum er niðurstaða greiningarinnar einmitt á miðju „gráa svæði“ (ég ýki ekki, það eru mörg dæmi um miðsvæði), sem veldur óvissuástandi. Við segjum oft: Önnur skoðun (hlustaðu á skoðanir nokkurra lækna), en hefur þú einhvern tíma hugsað út í það, jafnvel þótt þú spyrð 10 lækna, er svarið sem þú færð líklega: 5 segja lyfjameðferð, 5 segja nei (Enn tveir skoðanir), er það ekki pirrandi.
Eftir að þú hefur brjóstakrabbamein, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Hvað skal gera ?
Eitt próf hefur verið mælt með af bandarísku ASCO (American Clinical Oncology Association). Það er kallað oncotype DX. Í þessu prófi er notuð einföld sameindalíffræðileg aðferð til að greina ofangreinda þætti á meinafræðilegum hluta sjúklings í brjóstakrabbameini og gefur síðan „Endurtekið stig“ (RS). Sjúklingar með mikla RS þurfa krabbameinslyfjameðferð og þeir sem eru með lága RS þurfa ekki lyfjameðferð. RS í miðjunni krefst frekari greiningar (þó að flestir sjúklingar með RS á miðsvæðinu hafi ekki mikið gagn af lyfjameðferð).
Í Bandaríkjunum er þetta próf mjög algengt við brjóstakrabbameinsmeðferð, vegna þess að ákvörðunin um að þurfa lyfjameðferð er í beinum tengslum við meðferðaráhrif þín. Talið er að 225,000 ný brjóstakrabbameinstilfelli komi fram á hverju ári í Bandaríkjunum og 94,500 eru jákvæðir fyrir estrógenviðtaka og eru talin geta verið krabbameinslyfjameðferð. Kostnaður vegna krabbameinslyfjameðferðar á hvern sjúkling er um það bil $ 15,000 og kostnaður við eitt DX-próf á óbyggðargerð er $ 4,000. Þess vegna, ef allir sjúklingar með litla áhættuþrep fá ekki lyfjameðferð, munu Bandaríkjamenn spara 300 milljónir árlega 30.8 milljónir dala.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed æxli samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Þessar upplýsingar benda til þess að DX-prófun á krabbameinsgerð ætti að fara fram á öllum estrógenviðtaka-jákvæðum brjóstakrabbameinssjúklingum, siðferðilega og fjárhagslega, óháð ástandi eitla í handarkrika. Hins vegar er aðeins hægt að nota þetta próf til að prófa á sjúkrahúsum í Bandaríkjunum, Japan og öðrum svæðum. Fyrir frekari upplýsingar, vinsamlegast farðu á Global Oncologist Network.
NCCN mælir með erfðarannsóknum á brjóstakrabbameini: ncotype DX
20. ráðstefna National Comprehensive Cancer Network (NCCN) var haldin 12. til 14. mars 2015 í Hollywood, Flórída, Bandaríkjunum. Samkvæmt fréttum sem gefnar voru út á fundinum undirritaði NCCN aðeins erfðamengispróf fyrir snemma brjóstakrabbamein. Yimaitong greindi frá þessu.
Amy Cyr frá Siteman krabbameinsmiðstöðinni við Washington háskóla sagði á ráðstefnunni að oncotype DX, sem var þróuð af Genomic Health, vann þennan heiður.
Þetta próf hefur tvær aðgerðir. Auk þess að veita spáupplýsingar hefur rannsóknin einnig forspáráhrif á árangur meðferðar; það getur í raun spáð fyrir um viðbrögð sjúklinga við krabbameinslyfjameðferð.
Í stuttu máli er Oncotype DX tvöfalt tól til að spá og spá.
Amy Cyr sagði að hæfni hans til að spá fyrir um viðbrögð við meðferðinni væri „eitthvað sem hefur látið það skera sig úr hingað til.“ Hún bætti við að önnur sameindarpróf fyrir brjóstakrabbamein, þar á meðal MammaPrint, Prosigna, EndoPredict og Cancer Index, sýndu ekki vísbendingar um bæði getu.
o ncotype DX er hentugur fyrir hormónaviðtaka jákvæða konur eftir tíðahvörf með brjóstakrabbamein (hentar einnig fyrir HER2 neikvæðar, pT1, PT2, eða pT3 og pN0 eða pN1).
Dr Cyr sagði að prófunarmarkaðurinn stækkaði þar sem fleiri konur greinast með brjóstakrabbamein snemma, sem er vísbending fyrir vöruna, með brjóstakrabbameini.
Dr. Cyr sagði að sameiningartjáning er „eitt mest spennandi afrek“ í læknisfræðilegum krabbameinslækningum og margar rannsóknir á brjóstakrabbameini hafa skilað meiri gögnum.
„Oncotype DX prófanir eru mjög gagnlegt tæki,“ sagði Michael Stone við Glealey heilsugæslustöðina við háskólann í Colorado á ráðstefnunni sem spáir fyrir um hættu á endurkomu á staðnum eða meinvörpum. „Margir sjúklinga minna eru ánægðir með að þurfa kannski ekki lyfjameðferð.“
Dr Stone útskýrði að krabbameinslyfjameðferð er almennt ekki ráðlögð fyrir sjúklinga með lága endurtekningarstig, en mælt er með því fyrir sjúklinga með háa endurtekningarstig. Endurtekningarstigið er hins vegar grátt svæði. Hann sagðist mæla með lyfjameðferð sem byggðist fyrst og fremst á aldri og heilsu sjúklings. Krabbameinslyfjameðferð er almennt mælt með yngri, heilbrigðum sjúklingum eftir tíðahvörf með millistig á bakslagi. Dr Cyr viðurkennir að erfitt sé að vita hvort konur með millistig í endurkomu skulu fá krabbameinslyfjameðferð.
Cyr lagði áherslu á að þó að oncotype DX henti eingöngu fyrir eitla neikvæða sjúklinga, virðist það einnig vera gagnlegt fyrir eitla jákvæða sjúklinga.
Hún vitnaði í TransATAC rannsóknina sem beindist að konum með brjóstakrabbamein eftir tíðahvörf sem fengu meðferð með anastrozoli eða tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX var notað til að greina æxlisvef sjúklinganna og endurkoma neikvæðra eitla og eitla jákvæðra var reiknuð út í sömu röð.
Dr. Cyr sagði að „endurtekningarstigið væri hægt að nota til að spá fyrir um langtíma niðurstöðu hjá báðum sjúklingahópunum.“ Vert er að taka fram að það hefur sama forspárgildi fyrir sjúklinga með 3 eða færri eitla jákvæða og 4 eða fleiri eitla jákvæða.
