Cost of liver cancer surgery In India

Վիրաբուժությունը լյարդի քաղցկեղի վաղ փուլերում բուժման շատ լավ տարբերակներից մեկն է: Կան լյարդի քաղցկեղի վիրահատությունների տարբեր տեսակներ, որոնք պետք է իրականացվեն, և դրանք որոշվում են լյարդի քաղցկեղի մասնագետ վիրաբույժի կողմից: Կատարվելիք վիրահատության տեսակը կախված է հիվանդության փուլից, հիվանդության տարածումից դեպի այլ մասեր և հիվանդի առողջական վիճակից: Ուռուցքային վիրաբույժի հետ մեկտեղ նաև հեռացնում է ուռուցքային բջիջները շրջապատող հյուսվածքների մի մասը: Հավանաբար, այն կլինի հիվանդության վրա հիմնված ամենահաջող բուժումը, հատկապես լյարդի լավ ֆունկցիա ունեցող և ուռուցքներ ունեցող հիվանդների համար, որոնք կարող են ապահով կերպով հեռացվել լյարդի սահմանափակ հատվածից: Վիրահատությունը կարող է տարբերակ չլինել, եթե ուռուցքը զբաղեցնի լյարդի չափից շատ, լյարդը շատ վնասված է, ուռուցքը տարածվել է լյարդից դուրս կամ հիվանդն ունի այլ լուրջ հիվանդություններ: Վիրաբուժական ուռուցքաբանը բժիշկ է, ով մասնագիտացած է վիրահատության միջոցով քաղցկեղի բուժման մեջ: Լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժության մասնագիտացված ուսուցում ունի նաև լյարդի վիրաբույժը: Երբեմն լյարդի փոխպատվաստման վիրաբույժները ներգրավված են այս վիրահատությունների մեջ: Վիրահատությունից առաջ խոսեք ձեր առողջապահական թիմի հետ կոնկրետ վիրահատության հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին, որոնք դուք կունենաք:

Լյարդի քաղցկեղի վիրահատության իրավունք ունեցող հիվանդներ

մեր մասնագետը կքննարկի վիրահատությունը միայն այն դեպքում, եթե քաղցկեղը պարունակվում է ձեր լյարդի մի հատվածում և չի տարածվել ձեր մարմնի որևէ այլ մասի վրա: Սա ընդհանուր առմամբ նշանակում է փուլ 0 կամ A փուլ BCLC բեմադրման համակարգից: Վիրահատությունը չի բուժի քաղցկեղը, եթե այն արդեն տարածվել է: Ցավոք, լյարդի առաջնային քաղցկեղով շատ մարդկանց վիրահատությունը հնարավոր չէ:

Դուք ունեք մի շարք արյան թեստեր՝ պարզելու համար, թե որքան լավ է աշխատում ձեր լյարդը, նախքան ձեր բժիշկը կորոշի, թե արդյոք վիրահատությունը ձեզ համար տարբերակ է: Քանի որ լյարդն այնքան կարևոր օրգան է, նրանք պետք է իմանան, որ ձեր լյարդի այն հատվածը, որը մնացել է ձեր վիրահատությունից հետո, բավական լավ կաշխատի ձեզ առողջ պահելու համար:

Լյարդի քաղցկեղի վիրահատության տեսակները

Մասնակի հեպատէկտոմիա

Մասնակի հեպատէկտոմիան լյարդի մի մասի հեռացման վիրահատություն է: Այս վիրահատությունը կարող են կատարել միայն լյարդի լավ ֆունկցիա ունեցող մարդիկ, ովքեր բավականաչափ առողջ են վիրահատության համար և ունեն մեկ ուռուցք, որը չի վերածվել արյան անոթների:

Պատկերային թեստերը, ինչպիսիք են CT կամ MRI-ն անգիոգրաֆիայի հետ միասին, նախ կատարվում են՝ պարզելու համար, թե արդյոք քաղցկեղը հնարավոր է ամբողջությամբ հեռացնել: Այդուհանդերձ, երբեմն վիրահատության ժամանակ քաղցկեղը չափազանց մեծ է կամ շատ հեռու է տարածվել՝ հեռացնելու համար, և պլանավորված վիրահատությունը հնարավոր չէ անել:

ԱՄՆ-ում լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը նույնպես ցիռոզ ունի: Ծանր ցիռոզով հիվանդի մոտ քաղցկեղի ծայրերում նույնիսկ փոքր քանակությամբ լյարդի հյուսվածքի հեռացումը կարող է չթողնել բավականաչափ լյարդ՝ կարևոր գործառույթներ կատարելու համար:

Ցիրոզով հիվանդ մարդիկ սովորաբար կարող են վիրահատության ենթարկվել, եթե կա միայն մեկ ուռուցք (որը չի աճել արյան անոթների մեջ), և նրանք դեռևս կունենան լյարդի ֆունկցիայի ողջամիտ քանակություն (առնվազն 30%), երբ ուռուցքը հեռացվի: Բժիշկները հաճախ գնահատում են այս ֆունկցիան՝ նշանակելով Child-Pugh միավոր, որը ցիռոզի չափանիշ է՝ հիմնված որոշակի լաբորատոր թեստերի և ախտանիշների վրա:

Child-Pugh A դասի հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, ունեն բավականաչափ լյարդի ֆունկցիա վիրահատության համար: B դասի հիվանդները ավելի քիչ հավանական է, որ կարողանան վիրահատել: Վիրահատությունը սովորաբար տարբերակ չէ C դասի հիվանդների համար:

Հեպատեկտոմիայի ընթացակարգը

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և բավականին երկար է տևում, որը պահանջում է երեքից չորս ժամ: Անզգայացած հիվանդը դեմքով վեր է և երկու ձեռքերը քաշված են մարմնից: Վիրահատության ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի կորուստները նվազեցնելու համար վիրաբույժները հաճախ օգտագործում են տաքացնող պահոց և ձեռքերի և ոտքերի շուրջ փաթաթվածներ: Հիվանդի որովայնը բացվում է որովայնի վերին հատվածի կտրվածքով և միջնագծի երկարացման կտրվածքով մինչև սիֆոիդը (աճառը, որը գտնվում է կողոսկրի ներքևի մասում): Մասնակի հեպատէկտոմիայի հիմնական քայլերն այնուհետև շարունակվում են հետևյալ կերպ.

• Ազատում է լյարդը. Վիրաբույժի առաջին խնդիրն է ազատել լյարդը՝ կտրելով այն փաթաթող երկար մանրաթելերը։
• Սեգմենտների հեռացում. Երբ վիրաբույժը ազատում է լյարդը, կարող է սկսվել հատվածների հեռացումը: Վիրաբույժը պետք է խուսափի արյան կարևոր անոթների պատռումից՝ արյունահոսությունից խուսափելու համար: Երկու տարբեր տեխնիկա կարող է օգտագործվել. Առաջինը վիրաբույժին թույլ է տալիս լյարդի մակերեսին էլեկտրական նշտարով մակերեսային այրվածք կատարել՝ նշելու հեռացման համար նշված հատվածների և լյարդի մնացած մասերի միջև կապը: Նա կտրում է հատվածը, այնուհետև պատռվում է դեպի լյարդի պարենխիման: Պարենխիմի և անոթների միջև դիմադրության տարբերությունն է, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին բացահայտել անոթի առկայությունը: Այս պահին նա մեկուսացնում է անոթը՝ հեռացնելով շրջակա շարակցական հյուսվածքը, այնուհետև սեղմում է այն: Այնուհետև վիրաբույժը կարող է կտրել անոթը՝ առանց հիվանդի համար որևէ վտանգի: Երկրորդ տեխնիկան ներառում է խոշոր անոթների նույնականացում, որոնք կերակրում են հեռացվող հատվածները: Վիրաբույժը նախ վիրահատում է երակների մակարդակով, որպեսզի ազատի, ապա սեղմի պահանջվող անոթները: Ի վերջո, վիրաբույժը կարող է կտրվածքներ անել՝ չանհանգստանալով փոքրիկ անոթները կտրելու մասին:

Հեպատեկտոմիայի ռիսկերը և կողմնակի ազդեցությունները

Լյարդի հատումը լուրջ, լուրջ վիրահատություն է, որը պետք է կատարեն միայն հմուտ և փորձառու վիրաբույժները: Քանի որ լյարդի քաղցկեղով հիվանդ մարդիկ, բացի քաղցկեղից, սովորաբար ունենում են լյարդի այլ խնդիրներ, վիրաբույժները պետք է հեռացնեն լյարդից բավականաչափ քանակություն, որպեսզի փորձեն հիվանդանալ ամբողջ քաղցկեղով, բայց նաև թողնում են բավականաչափ լյարդ, որպեսզի աշխատի:

• Արյունահոսություն. մեծ քանակությամբ արյուն է անցնում լյարդով, և վիրահատությունից հետո արյունահոսությունը մեծ մտահոգություն է: Բացի այդ, լյարդը սովորաբար արտադրում է նյութեր, որոնք օգնում են արյան մակարդմանը: Լյարդի վնասումը (ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ վիրահատության ընթացքում) կարող է ավելացնել արյունահոսության հնարավոր խնդիրներ:
• Վարակում
• Անզգայացման հետևանքով առաջացած բարդություններ
• Արյան հյուսվածքը
• Թոքերի բորբոքում
• Լյարդի նոր քաղցկեղ. Քանի որ մնացած լյարդը դեռ ունի հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հանգեցրել է քաղցկեղին, երբեմն դրանից հետո կարող է զարգանալ լյարդի նոր քաղցկեղ:

Լյարդի փոխպատվաստում

Երբ այն հասանելի է, լյարդի փոխպատվաստումը կարող է լավագույն տարբերակը լինել լյարդի քաղցկեղով հիվանդ որոշ մարդկանց համար: Լյարդի փոխպատվաստումը կարող է տարբերակ լինել ուռուցք ունեցողների համար, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատության միջոցով՝ կա՛մ ուռուցքների տեղակայման պատճառով, կա՛մ այն ​​պատճառով, որ լյարդը չափազանց շատ հիվանդություն ունի, որպեսզի հիվանդը հանդուրժի դրա մի մասի հեռացումը: Ընդհանուր առմամբ, փոխպատվաստումն օգտագործվում է փոքր ուռուցքներով (կամ 1 սմ-ից փոքր 5 ուռուցք կամ 2 սմ-ից ոչ ավելի մեծ 3-3 ուռուցք) ունեցող հիվանդների բուժման համար, որոնք չեն աճել մոտակա արյունատար անոթների մեջ: Այն նաև հազվադեպ կարող է տարբերակ լինել վիրահատվող քաղցկեղով հիվանդների համար (քաղցկեղներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ հեռացվել): Փոխպատվաստման դեպքում ոչ միայն զգալիորեն նվազում է լյարդի երկրորդ նոր քաղցկեղի առաջացման վտանգը, այլև նոր լյարդը նորմալ կգործի:

Օրգանների գնումների և փոխպատվաստման ցանցի տվյալներով՝ 1,000 թվականին ԱՄՆ-ում լյարդի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ լյարդի փոխպատվաստում է կատարվել, վերջին տարին, որի համար հասանելի են թվերը: Ցավոք սրտի, լյարդի փոխպատվաստման հնարավորությունները սահմանափակ են։ Ամեն տարի միայն մոտ 2016 լյարդ է հասանելի փոխպատվաստման համար, և դրանց մեծ մասն օգտագործվում է լյարդի քաղցկեղից բացի այլ հիվանդություններով հիվանդների համար: Օրգանների նվիրատվության կարևորության մասին տեղեկացվածության բարձրացումը հանրային առողջության կարևոր նպատակ է, որը կարող է այս բուժումը հասանելի դարձնել լյարդի քաղցկեղով և լյարդի այլ լուրջ հիվանդություններով ավելի շատ հիվանդների համար:

Փոխպատվաստման համար օգտագործվող լյարդների մեծ մասը գալիս է նոր մահացած մարդկանցից: Բայց որոշ հիվանդներ փոխպատվաստման համար ստանում են լյարդի մի մասը կենդանի դոնորից (սովորաբար մերձավոր ազգականից): Լյարդը կարող է ժամանակի ընթացքում վերականգնել իր կորցրած ֆունկցիաների մի մասը, եթե դրա մի մասը հեռացվի: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունը որոշակի ռիսկեր է պարունակում դոնորի համար: ԱՄՆ-ում ամեն տարի կատարվում է մոտ 370 կենդանի դոնորի լյարդի փոխպատվաստում: Դրանցից միայն փոքր մասն է նախատեսված լյարդի քաղցկեղով հիվանդների համար։

Փոխպատվաստման կարիք ունեցող մարդիկ պետք է սպասեն, մինչև լյարդը հասանելի լինի, ինչը կարող է չափազանց երկար տևել լյարդի քաղցկեղով հիվանդ որոշ մարդկանց համար: Շատ դեպքերում մարդը կարող է ստանալ այլ բուժումներ, ինչպիսիք են էմբոլիզացիան կամ աբլյացիան՝ սպասելով լյարդի փոխպատվաստմանը: Կամ բժիշկները կարող են նախ վիրահատություն կամ այլ բուժում առաջարկել, իսկ հետո փոխպատվաստում, եթե քաղցկեղը վերադառնա:

Ովքե՞ր չեն լյարդի փոխպատվաստման ճիշտ թեկնածուները:

• Ծանր, անդառնալի բժշկական հիվանդություն, որը սահմանափակում է կյանքի կարճաժամկետ տեւողությունը
• Լուրջ թոքային հիպերտոնիա (թոքային զարկերակի միջին ճնշումը ավելի քան 50 մմ Hg)
• Քաղցկեղ, որը տարածվել է լյարդից դուրս
• Համակարգային կամ անվերահսկելի վարակ
• Ակտիվ նյութերի չարաշահում (թմրանյութեր և/կամ ալկոհոլ)
• Թմրամիջոցների (թմրամիջոցների և/կամ ալկոհոլի) չարաշահման անընդունելի ռիսկը
• Անհամապատասխանության պատմություն կամ խիստ բժշկական ռեժիմին հետևելու անկարողություն
• Ծանր, չվերահսկվող հոգեբուժական հիվանդություն

Լյարդի փոխպատվաստման կարգը

Լյարդի փոխպատվաստումը ներառում է դոնորական լյարդի հեռացում և պատրաստում, հիվանդ լյարդի հեռացում և նոր օրգանի իմպլանտացիա: Լյարդն ունի մի քանի հիմնական կապեր, որոնք պետք է վերականգնվեն, որպեսզի նոր օրգանը արյան հոսք ստանա և լեղուց դուրս բերի լեղին: Կառուցվածքները, որոնք պետք է նորից միացվեն, հետևյալն են՝ ստորին խոռոչը, պորտալարը, լյարդային զարկերակը և լեղածորանը։ Այս կառույցների միացման ճշգրիտ մեթոդը տատանվում է կախված կոնկրետ դոնորի և անատոմիայից կամ ստացողի անատոմիական խնդիրներից և որոշ դեպքերում՝ ստացողի հիվանդությունից:

Լյարդի փոխպատվաստման ենթարկվողի համար վիրահատարանում իրադարձությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.

1. Կտրուկ
2. Որովայնի հատվածի գնահատում անոմալիաների համար, որոնք կբացառեն լյարդի փոխպատվաստումը (օրինակ՝ չախտորոշված ​​վարակ կամ չարորակ ուռուցք)
3. Մայրենի լյարդի մոբիլիզացիա (որովայնի խոռոչի լյարդի կցումների մասնահատում)
4. Կարևոր կառույցների մեկուսացում (ստորին խոռոչ երակ՝ լյարդի վերևում, հետևում և ներքևում; պորտալար, ընդհանուր լեղածորան, լյարդային զարկերակ)
5. Վերոնշյալ կառույցների հատում և բնիկ, հիվանդ լյարդի հեռացում։
6. Կարում նոր լյարդում. Նախ՝ երակային արյան հոսքը վերականգնվում է՝ միացնելով դոնորի և ստացողի ստորին խոռոչ երակները և պորտալարերը: Այնուհետև վերականգնվում է զարկերակային հոսքը՝ կարելով դոնորի և ստացողի լյարդային զարկերակները։ Ի վերջո, լեղուղիների դրենաժը կատարվում է դոնորի և ստացողի ընդհանուր լեղուղիները կարելու միջոցով:
7. Արյունահոսության պատշաճ վերահսկողության ապահովում
8. Կտրվածքի փակումը

Վիրաբուժական բարդություններ

Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության դեպքում, վիրահատության հետ կապված բարդություններ կարող են առաջանալ՝ ի լրումն բազմաթիվ հնարավոր բարդությունների, որոնք կարող են պատահել ցանկացած հիվանդի հետ, ով հոսպիտալացված է: Լյարդի փոխպատվաստման հետ կապված որոշ խնդիրներ, որոնք կարող են հանդիպել, ներառում են.

Նոր փոխպատվաստված լյարդի առաջնային անգործությունը կամ վատ գործառույթը տեղի է ունենում նոր փոխպատվաստումների մոտավորապես 1-5%-ի մոտ: Եթե ​​լյարդի ֆունկցիան բավականաչափ կամ բավականաչափ արագ չի բարելավվում, հիվանդը կարող է հրատապ պահանջել երկրորդ փոխպատվաստում գոյատևելու համար:

• Լյարդի զարկերակի թրոմբոզը կամ լյարդային զարկերակի մակարդումը (արյունատար անոթը, որը թթվածնով հագեցած արյուն է բերում սրտից լյարդ) տեղի է ունենում մահացած դոնորների փոխպատվաստումների 2-5%-ում: Կենդանի դոնորի փոխպատվաստում ստացած հիվանդների մոտ ռիսկը կրկնապատկվում է։ Լյարդի բջիջներն իրենք սովորաբար չեն տառապում լյարդային զարկերակից արյան հոսքի կորստից, քանի որ դրանք հիմնականում սնվում են արյունով պորտալարային արյան հոսքով: Ի հակադրություն, լեղուղիները սնուցման համար մեծապես կախված են լյարդային զարկերակից, և այդ արյան հոսքի կորուստը կարող է հանգեցնել լեղուղիների սպիների և վարակի: Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել ևս մեկ փոխպատվաստում:
• Պորտալի երակային թրոմբոզը կամ խոշոր երակի մակարդումը, որը արյուն է բերում որովայնի օրգաններից (աղիքներ, ենթաստամոքսային գեղձ և փայծաղ՝ պորտալարային շրջանառությանը պատկանող օրգաններ) լյարդը հազվադեպ է տեղի ունենում: Այս բարդությունը կարող է պահանջել կամ չպահանջել լյարդի երկրորդ փոխպատվաստում:
• Լեղուղիների բարդություններ. Ընդհանուր առմամբ լեղուղիների հետ կապված խնդիրներ կան երկու տեսակի՝ արտահոսք կամ նեղացում: Լեղուղիների բարդությունները ազդում են մահացած դոնորների փոխպատվաստումների մոտավորապես 15%-ի և կենդանի դոնորի փոխպատվաստումների մինչև 40%-ի վրա:
  • Լեղուղիների արտահոսքը նշանակում է, որ մաղձը դուրս է հոսում լեղածորանից և մտնում որովայնի խոռոչ: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ դոնորի և ստացողի լեղուղիները կարվել են միասին: Սա հաճախ բուժվում է՝ ստամոքսի և բարակ աղիքների միջով ստենտ կամ պլաստիկ խողովակ տեղադրելով, այնուհետև թույլ տալով, որ կապը բուժվի: Կենդանի դոնորի կամ պառակտված լյարդի փոխպատվաստման դեպքում մաղձը կարող է նաև արտահոսել լյարդի կտրված եզրից: Սովորաբար, փոխպատվաստման գործողության ընթացքում դրենաժ է տեղադրվում և թողնում կտրված եզրի երկայնքով՝ հեռացնելու մաղձը, որը կարող է արտահոսել: Քանի դեռ մաղձը չի հավաքվում որովայնում, հիվանդը չի հիվանդանում։ Արտահոսքերը հաճախ ապաքինվում են ժամանակի ընթացքում, բայց կարող են պահանջել լրացուցիչ բուժման ընթացակարգեր:
  • Լեղուղիների նեղացումը նշանակում է լեղուղիների նեղացում, ինչը հանգեցնում է լեղու հոսքի հարաբերական կամ ամբողջական արգելափակման և հնարավոր վարակի: Ամենից հաճախ նեղացումը տեղի է ունենում մեկ տեղամասում, կրկին այնտեղ, որտեղ դոնորը և ստացողի խողովակները կարվում են միասին: Այս նեղացումը հաճախ կարելի է բուժել՝ նեղացած հատվածը փուչիկով լայնացնելով և/կամ ստրիկտուրա միջով ստենտ տեղադրելով: Եթե ​​այս մեթոդներն անհաջող են, հաճախ կատարվում է վիրահատություն՝ լյարդի լեղածորանի և աղիքի հատվածի միջև նոր կապ ստեղծելու համար: Հազվադեպ, լեղուղիների նեղացումները տեղի են ունենում բազմաթիվ կամ անհամար վայրերում ամբողջ լեղածառի վրա: Դա տեղի է ունենում առավել հաճախ, քանի որ լեղածառը վատ է պահպանվել այն ժամանակահատվածում, երբ լյարդը չի եղել ոչ դոնորի, ոչ էլ ստացողի շրջանառության մեջ: Սրտի մահվան դոնորներից ձեռք բերված լյարդներն ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում, քան ուղեղի մահացած դոնորներից: Որպես այլընտրանք, լեղուղիների ցրված նեղացումներ կարող են առաջանալ, եթե լեղածառը անբավարար արյան մատակարարում ունի՝ լյարդային զարկերակի աննորմալության պատճառով:
• Արյունահոսությունը վտանգ է ցանկացած վիրաբուժական միջամտության համար, բայց լյարդի փոխպատվաստումից հետո հատուկ ռիսկ՝ վիրահատության ծավալուն բնույթի պատճառով և քանի որ մակարդման համար անհրաժեշտ են լյարդի կողմից ստեղծված գործոններ: Փոխպատվաստված հիվանդների մեծ մասը փոքր քանակությամբ արյունահոսում է և կարող է լրացուցիչ փոխներարկում ստանալ վիրահատությունից հետո: Եթե ​​արյունահոսությունը էական է կամ արագ, հաճախ անհրաժեշտ է վերադառնալ վիրահատարան՝ արյունահոսությունը վերահսկելու համար: Ընդհանուր առմամբ, փոխպատվաստվածների մոտավորապես 10%-ին արյունահոսության համար կպահանջվի երկրորդ վիրահատություն:
• Վարակ – Վարակները կարող են առաջանալ ցանկացած վիրահատության արդյունքում առաջացած վերքի ապաքինման ժամանակ: Լյարդի փոխպատվաստում ստացողները նույնպես վտանգված են որովայնի խորքում վարակվելու համար, հատկապես, եթե առկա է արյան կամ լեղու կուտակում (լեղի արտահոսքից): Իմունոպրեսիվ դեղամիջոցները լյարդի անբավարարության պատմության հետ մեկտեղ մեծացնում են լյարդի փոխպատվաստման ստացողի մոտ փոխպատվաստումից հետո վարակի զարգացման ռիսկը:

Իմունային ճնշում

Մարդու մարմինը մշակել է բակտերիաների, վիրուսների և ուռուցքների դեմ պաշտպանական շատ բարդ շարք: Իմունային համակարգի մեխանիզմը զարգացել է միլիոնավոր տարիների ընթացքում՝ բացահայտելու և հարձակվելու այն ամենի վրա, ինչը օտար է կամ ոչ «ես»: Ցավոք սրտի, փոխպատվաստված օրգանները դասվում են օտարի, ոչ թե ինքնորոշման: Մի շարք դեղամիջոցներ տրվում են փոխպատվաստում ստացողներին, որպեսզի թուլացնեն նրանց իմունային համակարգի պատասխանները՝ փորձելով պահպանել օրգանը անվտանգ և զերծ իմունաբանական հարձակումից: Եթե ​​իմունային համակարգը բավականաչափ թուլացած չէ, ապա տեղի է ունենում մերժում` գործընթաց, որով իմունային համակարգը նույնականացնում է, հարձակվում և վնասում է փոխպատվաստված օրգանը:

Հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցները՝ իմունային համակարգը ճնշելու միջոցով մերժումը կանխելու համար, թվարկված են ստորև: Նրանք աշխատում են տարբեր մեխանիզմների միջոցով՝ թուլացնելու իմունային համակարգի արձագանքը գրգռիչներին և կապված են տարբեր կողմնակի ազդեցությունների հետ: Արդյունքում, այս դեղամիջոցները հաճախ օգտագործվում են տարբեր համակցություններով, որոնք մեծացնում են ընդհանուր իմունոպրեսիվ ազդեցությունը՝ նվազագույնի հասցնելով կողմնակի ազդեցությունները:

• Կորտիկոստերոիդներ (մեթիլպրեդնիզոլոնը տրվում է ներերակային, պրեդնիզոնը տրվում է բանավոր): Կորտիկոստերոիդները հակաբորբոքային նյութերի դաս են, որոնք արգելակում են ցիտոկինների արտադրությունը՝ իմունային համակարգի բջիջների կողմից արտադրվող ազդանշանային մոլեկուլները՝ կազմակերպելու և ուժեղացնելու իմունային պատասխանը: Հետևաբար, կորտիկոստերոիդները կանխում են լիմֆոցիտների ակտիվացումը՝ փոխպատվաստված օրգանների դեմ իմունային պատասխանի հիմնական զինվորները: Ենթադրվում է, որ սա կանխում է T-բջիջների (լիմֆոցիտների ենթախումբ) ակտիվացումը ոչ հատուկ ձևով: Կորտիկոստերոիդների կողմնակի ազդեցությունները լայն են և ներառում են հիպերգլիկեմիա, հիպերտոնիա, ոսկրային խտության նվազում և վերքերի բուժման խանգարում,
• Calcineurin inhibitors (cyclosporine, tacrolimus). Այս դասի դեղերը արգելափակում են կալցինեուրինի ֆունկցիան՝ մի մոլեկուլ, որը կարևոր է լիմֆոցիտների ազդանշանային ուղու համար, որը խթանում է բազմաթիվ ցիտոկինների արտադրությունը: Այս դեղամիջոցները, որոնք առաջին անգամ մշակվել են մոտավորապես 20 տարի առաջ, հեղափոխեցին օրգանների փոխպատվաստումը: Նրանք զգալիորեն նվազեցրին մերժման դեպքերը, բարելավեցին փոխպատվաստված օրգանների երկարակեցությունը և դրանով իսկ սկիզբ դրեցին փոխպատվաստման և իմունային ճնշման ժամանակակից դարաշրջանին: Ցավոք, այս դեղերը ունեն զգալի կողմնակի ազդեցություն: Առավել լուրջ թունավորությունը, հատկապես երկարատև օգտագործման դեպքում, երիկամների վնասվածքն է: Կալցինևրինի ինհիբիտորները նաև բարձրացնում են արյան ճնշումը, գլյուկոզայի մակարդակը և խոլեստերինը և առաջացնում ցնցումներ և գլխացավեր:
• Միկոֆենոլատ մոֆետիլ (Cellcept®, Myfortic®). Այս դեղամիջոցն օրգանիզմում վերածվում է միկոֆենոլաթթվի, որը արգելակում է լիմֆոցիտների՝ ԴՆԹ-ի վերարտադրման կարողությունը՝ գենետիկական նյութը, որն անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր բջիջի համար: Եթե ​​լիմֆոցիտները չեն կարողանում սինթեզել ԴՆԹ, ապա նրանք չեն կարող բաժանվել՝ լրացուցիչ բջիջներ առաջացնելու համար։ Հետևաբար, միկոֆենոլատ մոֆետիլը թուլացնում է իմունային պատասխանը՝ կանխելով լիմֆոցիտների բազմացումը: Միկոֆենոլատ մոֆետիլի հիմնական կողմնակի ազդեցությունները ազդում են աղիքային համակարգի վրա, ինչը հանգեցնում է ստամոքսի խանգարման և/կամ փորլուծության: Այն կարող է նաև ճնշել ոսկրածուծի գործառույթը և դրանով իսկ նվազեցնել արյան մեջ սպիտակ բջիջների (վարակի դեմ պայքարող բջիջներ), կարմիր բջիջների (թթվածին կրող բջիջներ) և թրոմբոցիտների (մակարդման նյութեր) մակարդակը:
• mTOR inhibitors (sirolimus; everolimus). mTOR նշանակում է կաթնասունների թիրախ Ռապամիցին: mTOR-ը պատկանում է ֆերմենտների ընտանիքին, որը հայտնի է որպես կինազներ և մասնակցում է բջջային ցիկլի անցակետի կարգավորմանը, ԴՆԹ-ի վերականգնմանը և բջիջների մահվանը: mTOR-ի արգելակումը դադարեցնում է T բջիջների առաջընթացը բջջային ցիկլի տարբեր փուլերում, ինչը հանգեցնում է բջջային ցիկլի դադարեցմանը: Այսպիսով, լիմֆոցիտները չեն կարողանում բաժանվել իմունային պատասխանը ուժեղացնելու համար: mTOR ինհիբիտորների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ոսկրածուծի դեպրեսիա, վերքերի վատ բուժում և խոլեստերինի մակարդակի բարձրացում:
• Հակամարմիններ, որոնք ուղղված են IL-2 ընկալիչին, ազդանշանային մոլեկուլ, որն ուժեղացնում է իմունային պատասխանը (բազիլիքսիմաբ, դակլիզումաբ). IL-2 ընկալիչը թույլ է տալիս իմունային պատասխանի շարունակական ուժեղացում: Հետևաբար, այս ընկալիչի արգելափակումը թուլացնում է իմունային պատասխանը: Այս հակամարմինները ամենից հաճախ օգտագործվում են փոխպատվաստման պահից սկսած կարճ ժամանակահատվածում՝ մերժման ամենաբարձր ռիսկի այս ժամանակահատվածում լրացուցիչ իմունոպրեսիա ապահովելու համար: Անմիջական կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ջերմություն, ցան, ցիտոկինի արտազատման համախտանիշ և անաֆիլաքսիա: Նրանք, ըստ երևույթին, մեծացնում են ինֆեկցիաների վտանգը՝ համակցված այլ իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների հետ:
• Հակամարմիններ, որոնք հեռացնում են T բջիջները շրջանառությունից (Thymoglobulin®, OKT-3®): Այս գործակալները մոլեկուլներ են, որոնք ուղղված են իմունային համակարգի տարբեր բջիջներին, կապում են դրանք, ապաակտիվացնում և հեռացնում դրանք: Նրանք կարող են օգտագործվել լյարդի փոխպատվաստման ժամանակ: բայց ավելի հաճախ օգտագործվում են խիստ մերժման կամ մերժման բուժման համար, որը չի արձագանքում ավելի քիչ բուժման ռազմավարություններին: Այս դեղերի անմիջական կողմնակի ազդեցությունները տատանվում են՝ տենդից և ցանից մինչև ցիտոկինի ազատման համախտանիշ, ինչը հանգեցնում է թոքային այտուցի և հիպոթենզիային: Այս դեղերը կարող են նաև հանգեցնել PTLD-ի և մաշկի քաղցկեղի դեպքերի աճի (տես ստորև):
• Հետազոտող դեղեր – Իմունային համակարգի մասին մեր ըմբռնումը բարելավվելուն պես, հետազոտողները հայտնաբերել են նոր բջիջներ, մոլեկուլներ և ուղիներ, որոնք դեր են խաղում փոխպատվաստված օրգանների նկատմամբ մարմնի արձագանքում: Յուրաքանչյուր հայտնագործություն նոր հնարավորություններ է ներկայացնում դեղերի զարգացման նոր թիրախների տեսքով: Այս դեղամիջոցներից մի քանիսը ներկայումս փորձարկվում են կլինիկական փորձարկումներում՝ պարզելու, թե արդյոք դրանք անվտանգ են և արդյունավետ փոխպատվաստման համար օգտագործելու համար: Դեղերի ապագա սերունդները, հուսով ենք, ավելի կոնկրետ կլինեն մերժումը կանխելու հարցում՝ առանց էականորեն միջամտելու իմունային համակարգի մյուս գործառույթներին կամ առաջացնելու ոչ իմունաբանական կողմնակի ազդեցություններ:

մերժում

Մերժումը տերմին է, որը կիրառվում է փոխպատվաստված օրգանի նկատմամբ ստացողի իմունային համակարգի արձագանքից առաջացած օրգանի դիսֆունկցիայի նկատմամբ: Լյարդի վնասվածքը սովորաբար տեղի է ունենում իմունային բջիջների, T բջիջների կամ T լիմֆոցիտների միջոցով: Մերժումը սովորաբար ոչ մի ախտանիշ չի առաջացնում. հիվանդները այլ կերպ չեն զգում և ոչինչ չեն նկատում: Առաջին նշանը սովորաբար լյարդի լաբորատոր թեստի արդյունքների աննորմալ բարձրացումն է: Երբ մերժումը կասկածվում է, կատարվում է լյարդի բիոպսիա: Լյարդի բիոպսիան հեշտությամբ կատարվում է որպես անկողնային պրոցեդուրա՝ օգտագործելով հատուկ ասեղ, որը ներմուծվում է մաշկի միջոցով: Այնուհետև հյուսվածքը վերլուծվում և ստուգվում է մանրադիտակի տակ՝ որոշելու լյարդի վնասվածքի ձևը և նաև իմունային բջիջների առկայությունը:

Բջջային սուր մերժումը տեղի է ունենում լյարդի փոխպատվաստում ստացողների 25-50%-ի մոտ փոխպատվաստումից հետո առաջին տարվա ընթացքում՝ փոխպատվաստման առաջին չորս-վեց շաբաթվա ընթացքում ամենաբարձր ռիսկայնությամբ: Ախտորոշումը հաստատվելուց հետո բուժումը բավականին պարզ է և ընդհանուր առմամբ շատ արդյունավետ: Բուժման առաջին գիծը բարձր չափաբաժիններով կորտիկոստերոիդներն են: Հիվանդի իմունոպրեսիայի պահպանման ռեժիմը նույնպես ընդլայնվում է հետագա մերժումը կանխելու համար: Սուր մերժման դրվագների մի փոքր մասը, մոտավորապես 10-20%, չի արձագանքում կորտիկոստերոիդային բուժմանը և կոչվում է «ստերոիդային հրակայուն», որը պահանջում է լրացուցիչ բուժում:

Մերժման բուժման երկրորդ գիծը ուժեղ հակամարմինների պատրաստուկներն են: Լյարդի փոխպատվաստման ժամանակ, ի տարբերություն այլ օրգանների, բջիջների սուր մերժումը սովորաբար չի ազդում փոխպատվաստման գոյատևման ընդհանուր հնարավորությունների վրա: Ենթադրվում է, որ դա պայմանավորված է նրանով, որ լյարդն ունի վերականգնվելու եզակի ունակություն, երբ վնասվածք է ստացել՝ դրանով իսկ վերականգնելով լյարդի լիարժեք գործառույթը:

Քրոնիկ մերժումը տեղի է ունենում փոխպատվաստված բոլոր ստացողների 5%-ի կամ ավելի քիչ: Խրոնիկական մերժման զարգացման ամենաուժեղ ռիսկի գործոնը սուր մերժման և/կամ հրակայուն սուր մերժման կրկնվող դրվագներն են: Լյարդի բիոպսիան ցույց է տալիս լեղուղիների կորուստ և փոքր զարկերակների ջնջում: Քրոնիկ մերժումը, պատմականորեն, դժվար է եղել հակադարձել, հաճախ անհրաժեշտություն է առաջացրել կրկնակի լյարդի փոխպատվաստում: Այսօր, իմունային ճնշող դեղամիջոցների մեր մեծ ընտրանիով, քրոնիկական մերժումը ավելի հաճախ շրջելի է:

Կրկնվող հիվանդություն

Որոշ գործընթացներ, որոնք հանգեցրել են հիվանդի սեփական լյարդի ձախողմանը, կարող են վնասել նոր լյարդը և ի վերջո ոչնչացնել այն: Թերևս լավագույն օրինակը հեպատիտ B-ի վարակն է: 1990-ականների սկզբին հեպատիտ B վարակի համար լյարդի փոխպատվաստում ստացած հիվանդների 50%-ից պակաս ապրելիությունը 1990 տարի էր: Այս հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը տառապում էր հեպատիտ B-ի վիրուսով նոր լյարդի շատ ագրեսիվ վերինֆեկցիայից: Այնուամենայնիվ, XNUMX-ականների ընթացքում փոխպատվաստման կենտրոնների կողմից մշակվեցին և լայնորեն ներդրվեցին մի քանի դեղամիջոցներ և ռազմավարություններ՝ կանխելու նոր լյարդի կրկնակի վարակումը և վնասումը: Այս մոտեցումները մեծ հաջողություն են ունեցել, այնպես որ կրկնվող հիվանդությունն այլևս խնդիր չէ: Հեպատիտ B-ն, որը ժամանակին համարվում էր փոխպատվաստման հակացուցում, այժմ կապված է գերազանց արդյունքների հետ, որոնք գերազանցում են լյարդի փոխպատվաստման այլ ցուցումներին:

Ներկայումս կրկնվող հիվանդության հետ կապված մեր առաջնային խնդիրը կենտրոնացած է հեպատիտ C-ի վրա: Ցանկացած հիվանդ, ով փոխպատվաստման է անցնում արյան մեջ շրջանառվող հեպատիտ C վիրուսով, փոխպատվաստումից հետո կունենա շարունակական հեպատիտ C: Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր լիովին մաքրել են իրենց վիրուսը և չունեն չափելի հեպատիտ C արյան մեջ, փոխպատվաստումից հետո չեն ունենա հեպատիտ C:

Ի տարբերություն հեպատիտ B-ի, որտեղ կրկնվող հիվանդությունը, որը հանգեցնում է լյարդի անբավարարության, տեղի է ունենում շատ արագ, կրկնվող հեպատիտ C-ն սովորաբար առաջացնում է լյարդի ֆունկցիայի ավելի աստիճանական մաշվածություն: Հեպատիտ C ստացողների միայն փոքր տոկոսը, մոտավորապես 5%-ը, փոխպատվաստումից հետո երկու տարվա ընթացքում վերադառնում է ցիռոզի և լյարդի վերջին փուլի հիվանդության:

Շատերն ունեն ավելի աստիճանաբար առաջադեմ հիվանդություններ, որոնցից կեսը ցիռոզ կունենա փոխպատվաստումից հետո մոտավորապես 10 տարի հետո: Փոխպատվաստումից հետո կարող են նշանակվել նաև ինտերֆերոնային պատրաստուկներ ռիբավիրինի հետ համակցված, որոնք լայնորեն օգտագործվում են նախատրանսպլանտացիոն հեպատիտ C-ով հիվանդների մոտ: Մշտական ​​բուժման հնարավորությունները փոքր-ինչ ավելի ցածր են, քան փոխպատվաստումից առաջ բուժումը: Ավելին, բուժումը կապված է կողմնակի ազդեցությունների զգալի լրացման հետ: Կրկնվող հիվանդությունը պատասխանատու է այն փաստի համար, որ հեպատիտ C-ով լյարդի փոխպատվաստում ստացողները միջնաժամկետ և երկարաժամկետ փոխպատվաստումից հետո ավելի վատ արդյունքներ ունեն՝ համեմատած առանց հեպատիտ C-ի լյարդի փոխպատվաստման ստացողների:

Մի քանի այլ հիվանդություններ նույնպես կարող են կրկնվել փոխպատվաստումից հետո, բայց սովորաբար հիվանդությունը թեթև է և միայն դանդաղ առաջադիմությամբ: Առաջնային սկլերոզացնող խոլանգիտը (PSC) և առաջնային լեղու ցիռոզը (PBC) երկուսն էլ կրկնվում են մոտավորապես 10-20% դեպքերում և միայն շատ հազվադեպ են հանգեցնում կրկնվող ցիռոզի և լյարդի վերջնական փուլի հիվանդության: Թերևս այսօրվա դարաշրջանում ամենամեծ անհայտը փոխպատվաստումից հետո լյարդի ճարպային հիվանդությունն է, քանի որ դա ակնհայտորեն հաճախակիացման խնդիր է: Լյարդի ճարպային հիվանդություն կարող է առաջանալ NASH-ի համար փոխպատվաստվածների մոտ, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր փոխպատվաստվել են այլ ցուցումների պատճառով և զարգացնում են լյարդի ճարպային հիվանդության ռիսկի գործոնները: Լյարդի ճարպային հիվանդության կրկնության հաճախականությունը, հետագիծը և կանխատեսումը փոխպատվաստումից հետո և դրա ընթացքը հետազոտության ակտիվ ոլորտներ են:

Օպորտունիստական ​​վարակներ և քաղցկեղ

Ինչպես նախկինում ասվեց, իմունային համակարգի առաջնային դերն է բացահայտել և հարձակվել այն ամենի վրա, ինչը օտար է կամ ոչ ինքն իրեն: Հիմնական թիրախները նախատեսված էին ոչ թե փոխպատվաստված օրգանների, այլ բակտերիաների, վիրուսների, սնկերի և այլ միկրոօրգանիզմների համար, որոնք առաջացնում են վարակ: Իմունոպրեսիայի ընդունումը թուլացնում է փոխպատվաստման ստացողի պաշտպանությունը վարակի դեմ

Արդյունքում, փոխպատվաստում ստացողները ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում զարգացնելու ոչ միայն ստանդարտ ինֆեկցիաներ, որոնք կարող են ազդել բոլոր մարդկանց վրա, այլ նաև «օպորտունիստական» վարակների, վարակների, որոնք տեղի են ունենում միայն թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ: Իմունային համակարգի փոփոխությունները փոխպատվաստում ստացողներին հակում են տարբեր վարակների՝ ելնելով նրանց փոխպատվաստման գործողության ժամանակից:

Դրանք կարելի է բաժանել երեք ժամանակաշրջանի՝ մեկ ամիս, մեկից վեց ամիս և վեց ամսից հետո: Առաջին ամսվա ընթացքում առավել հաճախ հանդիպում են բակտերիաների և սնկերի վարակները: Վիրուսային վարակները, ինչպիսիք են ցիտոմեգալովիրուսը և այլ անսովոր վարակները, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը և pneumocystis carinii, նկատվում են առաջին վեց ամսվա ընթացքում:

Բացի վարակի դեմ պայքարելուց, իմունային համակարգը պայքարում է նաև քաղցկեղի դեմ: Ենթադրվում է, որ առողջ իմունային համակարգը հայտնաբերում և վերացնում է աննորմալ, քաղցկեղային բջիջները՝ նախքան դրանք բազմանալն ու ուռուցքի վերածվելը: Հայտնի է, որ փոխպատվաստում ստացողները մի քանի հատուկ տեսակի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի են ենթարկվում:

Փոխպատվաստումից հետո լիմֆոպրոլիֆերատիվ խանգարում (PTLD)

Փոխպատվաստումից հետո լիմֆոպրոլիֆերատիվ խանգարումը (PTLD) քաղցկեղի անսովոր տեսակ է, որն առաջանում է բացառապես փոխպատվաստում ստացողների մոտ, ինչպես հուշում է նրա անվանումը: Այն գրեթե միշտ կապված է Epstein-Barr վիրուսի (EBV) հետ՝ նույն վիրուսի, որն առաջացնում է վարակիչ մոնոնուկլեոզ կամ «համբույրի հիվանդություն»։

Մեծահասակների մեծամասնությունը ենթարկվել է EBV-ի, առավել հաճախ՝ իրենց մանկության կամ պատանեկության տարիներին: Այս հիվանդների համար EBV-ի հետ կապված PTLD-ը կարող է զարգանալ փոխպատվաստումից հետո, քանի որ իմունոպրեսիան թույլ է տալիս վիրուսին վերագործարկել: Ի հակադրություն, շատ երեխաներ դիմում են լյարդի փոխպատվաստման առանց EBV-ի հետ երբևէ ենթարկվելու: Եթե ​​հիվանդները ենթարկվում են EBV-ի փոխպատվաստումից հետո և, հետևաբար, իմունոպրեսիայի ազդեցության տակ, նրանք կարող են չկարողանալ վերահսկել վարակը:

PTLD-ն առաջանում է ցանկացած սցենարի դեպքում, երբ EBV-ով վարակված B բջիջները (լիմֆոցիտների ենթախումբ) աճում և բաժանվում են անվերահսկելի ձևով: Քանի որ դա սկզբունքորեն վնասված իմունային համակարգի հետևանք է, բուժման առաջին գիծը պարզապես իմունոպրեսիայի դադարեցումն է կամ էականորեն նվազեցնելը: Թեև այս մոտեցումը հաճախ աշխատում է, այն նաև վտանգում է պատվաստման մերժումը, որն այնուհետև կպահանջի իմունոսուպրեսիայի ավելացում: Վերջերս հասանելի դարձավ մի դեղամիջոց, որը հատուկ վերացնում է B բջիջները՝ EBV-ով վարակված բջիջները:

Այսօր, հետևաբար, ընդհանուր մոտեցումն է այս դեղամիջոցը՝ ռիտուկսիմաբը, իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների ավելի քիչ կտրուկ կրճատումների հետ համատեղ: Եթե ​​այս մոտեցումը չի վերահսկում PTLD-ն, ապա օգտագործվում են ավելի սովորական քիմիաթերապիայի դեղերի սխեմաներ, որոնք սովորաբար տրվում են ոչ իմունային ճնշված հիվանդների մոտ զարգացող լիմֆոմաների բուժման համար: PTLD դեպքերի մեծ մասը կարող է հաջողությամբ բուժվել փոխպատվաստված օրգանի պահպանմամբ:

Ոչ մելանոմային մաշկի քաղցկեղ (NMSC)

Մաշկի քաղցկեղը ամենատարածված չարորակ ուռուցքն է փոխպատվաստումից հետո: Օրգանների փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների մոտ մաշկի քաղցկեղի մակարդակը 27 տարվա ընթացքում կազմում է 10%, ինչը արտացոլում է ռիսկի 25 անգամ աճը նորմալ բնակչության համեմատ: Այս էական ռիսկի լույսի ներքո խստորեն խորհուրդ է տրվում, որ փոխպատվաստված բոլոր ստացողները նվազագույնի հասցնեն արևի ազդեցությունը:

Ավելին, բոլոր փոխպատվաստվածները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն՝ մաշկի ցանկացած քաղցկեղի վաղ ախտորոշումն ու արագ բուժումն ապահովելու համար։ Որոշ ապացույցներ կան, որոնք ենթադրում են, որ sirolimus-ը՝ mTOR ինհիբիտորների դասի իմունոսուպրեսանտը, չի մեծացնում մաշկի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:

Հետևաբար, փոխպատվաստում ստացողները, ովքեր զարգացնում են մաշկի բազմաթիվ քաղցկեղներ, կարող են դիտարկվել որպես անցում դեպի սիրոլիմուսի վրա հիմնված, կալցինևրինի արգելակող առանց իմունոպրեսիայի ռեժիմի: Ներկայումս չկան տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ լյարդի փոխպատվաստում ստացողները այլ տարածված քաղցկեղի, օրինակ՝ կրծքագեղձի, հաստ աղիքի, շագանակագեղձի կամ այլ քաղցկեղի զարգացման ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

Լյարդի փոխպատվաստման ռիսկերը և կողմնակի ազդեցությունները

Ինչպես մասնակի հեպատէկտոմիան, լյարդի փոխպատվաստումը լուրջ վտանգներով լուրջ վիրահատություն է և պետք է կատարվի միայն հմուտ և փորձառու վիրաբույժների կողմից: Հնարավոր ռիսկերը ներառում են.

• Bleeding
• Վարակ. Մարդկանց, ովքեր լյարդի փոխպատվաստում են ստանում, ստանում են դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են ճնշել նրանց իմունային համակարգը, որպեսզի կանխեն նրանց մարմինը մերժել նոր օրգանը: Այս դեղերն ունեն իրենց ռիսկերն ու կողմնակի ազդեցությունները, հատկապես լուրջ վարակներ ստանալու վտանգը: Ճնշելով իմունային համակարգը՝ այս դեղամիջոցները կարող են նաև թույլ տալ, որ լյարդի ցանկացած քաղցկեղ, որը տարածվել էր լյարդից դուրս, ավելի արագ զարգանա, քան նախկինում: Մերժումը կանխելու համար օգտագործվող որոշ դեղամիջոցներ կարող են նաև առաջացնել արյան բարձր ճնշում, բարձր խոլեստերին և շաքարախտ; կարող է թուլացնել ոսկորները և երիկամները; և նույնիսկ կարող է հանգեցնել նոր քաղցկեղի:
• Արյան հյուսվածքը
• Անզգայացման հետևանքով առաջացած բարդություններ
• Նոր լյարդի մերժում. լյարդի փոխպատվաստումից հետո կանոնավոր արյան անալիզներ են կատարվում՝ ստուգելու մարմնի նոր լյարդը մերժող նշանները: Երբեմն նաև լյարդի բիոպսիա են արվում՝ տեսնելու, թե արդյոք մերժումը տեղի է ունենում և արդյոք փոփոխություններ են անհրաժեշտ դեղամիջոցներում, որոնք կանխում են մերժումը: