Anális rák

Mi az anális rák?

Az anális rák olyan rendellenesség, amelyben a végbélnyílás szöveteiben rosszindulatú (rák) sejtek fejlődnek ki. A végbélnyílás a vastagbél vége, a végbél alatt, ahonnan a test elhagyja a székletet (szilárd hulladék). A végbélnyílás részben a test külső bőrrétegeiből, részben a bélből alakul ki. Két gyűrűszerű izom nyitja és zárja az anális nyílást, az úgynevezett záróizmokat, és hagyja, hogy a széklet kivándoroljon a testből. Körülbelül 1-11⁄2 hüvelyk hosszú az anális csatorna, a végbélnyílásnak a végbél és az anális nyílás közötti része.

A bőrt a végbélnyílás külső része körüli perianalis területnek nevezzük. A perianalis bőrdaganatokat, amelyek nem befolyásolják az anális záróizomot, tipikusan ugyanúgy kezelik, mint a végbélrákot, bár némelyik helyi terápián is áteshet (a bőr kis területére irányított kezelés).

A legtöbb anális rák emberi humán papillomavírus (HPV) fertőzéshez kapcsolódik.

Az anális rák kockázati tényezői

Az anális rák kockázati tényezői a következők:

Humán papillomavírussal (HPV) fertőzött.
Olyan állapot vagy betegség, amely gyengített immunrendszert okoz, például emberi immunhiányos vírus (HIV) vagy szervátültetés.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or méhnyakrákok.
Sok szexuális partnere van.
Fogékony anális közösülés (anális szex).
Cigarettázni.

Az anális rák jelei közé tartozik a végbél vagy a végbél vérzése vagy a végbél közelében lévő csomó.

Az anális rák vagy más rendellenességek felelősek lehetnek ezekért és egyéb jelekért és tünetekért. Ha az alábbiak bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához:

Vérzés a végbélből vagy a végbélből.
Egy csomó a végbélnyílás közelében.
Fájdalom vagy nyomás a végbélnyílás környékén.
Viszketés vagy végbélnyílás.
A bélszokások megváltozása.

A végbél és a végbélnyílás vizsgálatát használják az anális rák diagnosztizálására.

A következő tesztek és eljárások alkalmazhatók:

Fizikai vizsga és egészségtörténet: Testvizsgálat az általános egészségi tünetek ellenőrzésére, beleértve a betegség jeleinek felkutatását, például csomókat vagy valami mást, ami furcsának tűnik. Összefoglaló lesz a beteg személyes mintázatáról, valamint a korábbi állapotokról és kezelésekről.
Digitális végbélvizsgálat (DRE): A végbél és a végbél analízise. Az orvos vagy a nővér a végbél alsó részébe kenett, kesztyűs ujjat helyez be, hogy érezze a csomókat vagy valami mást, ami furcsának tűnik.

anoscopy: A végbélnyílás és az alsó végbél vizsgálata egy kicsi, megvilágított csőnek nevezett anoszkóppal.
Proctoscopy: Proktoszkóppal végzett teszt a végbélbe és a végbélnyílásba történő gyanús területek felkutatásához. A végbél és a végbél belsejének megtekintéséhez a proktoszkóp egy kicsi, csőszerű eszköz, fénnyel és lencsével. Tartalmazhat olyan eszközt is a szövetminták eltávolításához, amelyeket mikroszkóp alatt vizsgálnak a rák jelei szempontjából.
Endo-anális vagy endorectalis ultrahang: Olyan technika, amelynek során egy ultrahang-jelátalakítót (mintát) helyeznek a végbélnyílásba vagy a végbélbe, és ezzel nagy energiájú hanghullámok (ultrahang) visszhangjait és visszhangjait hozzák létre a belső szövetekről vagy szervekről. A visszhangok képet alkotnak a testszövetek szonogramjának.
Biopszia: A sejtek vagy szövetek eltávolítása, hogy a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálhassa őket a rák jeleinek felkutatására. Biopszia akkor végezhető el, ha az anoszkópia során gyanús terület látható.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis a következőktől függ:

A tumor.
A rák átterjedt-e a nyirokcsomókra.

A kezelési lehetőségek a következőktől függenek:

A rák stádiuma.
Ahol a daganat a végbélnyílásban van.
Hogy a betegnek van-e humán immunhiányos vírusa (HIV).
Függetlenül attól, hogy a rák a kezdeti kezelés után is megmarad-e vagy kiújult-e.

Az anális rák szakaszai

FŐBB PONTOK

Az anális rák diagnosztizálása után teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a végbélnyíláson belül vagy a test más részein.
Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.
A rák átterjedhet onnan, ahol elkezdődött, a test más részeire.
Az anális rák esetében a következő szakaszokat alkalmazzák:
- Stage 0
- I. szakasz
- II. Szakasz
- III. Szakasz
- IV. Szakasz
A végbélrák kezelése után visszatérhet (visszatérhet).

Azt az eljárást, amelyet annak kiderítésére használnak, hogy a rák átterjedt-e a végbélnyíláson belül vagy más testrészekre. A betegség stádiumát az ezen szakaszolási folyamat során nyert adatok határozzák meg. A kezelés ütemezéséhez ismerni kell a lényeget. Az átmeneti folyamat során a következő tesztek használhatók:

CT vizsgálat (CAT vizsgálat): Olyan technika, amely számos, különböző szögekből készült, részletes fényképsorozatot készít a testen belüli területekről, például a hasról, a medencéről vagy a mellkasról. Egy röntgengéphez csatlakoztatott számítógép generálja a képeket. A szervek vagy szövetek tisztább megjelenése érdekében festéket lehet beadni a vénába vagy lenyelni. A számítógépes tomográfiát, a számítógépes tomográfiát vagy a számítógépes axiális tomográfiát is ennek a technikának nevezik.
Mellkas röntgen: A mellkasban lévő csontok és szervek röntgenfelvétele. A röntgensugár egy olyan energiasugár, amely a filmen keresztül és a testen keresztül bejuthat a filmbe, és képet hozhat létre a testen belüli területekről.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear mágneses rezonancia képalkotás, this approach is (NMRI).
PET vizsgálat (pozitron emissziós tomográfia): A test rosszindulatú daganatos sejtjeinek azonosítására szolgáló technika. Kis mennyiséget radioaktív glükózzal (cukorral) vénába pumpálnak. A PET szkenner a test körül forog, és képet alkot arról, hogy a test hol használ glükózt. A képen a rosszindulatú daganatos sejtek világosabbnak tűnnek, mivel aktívabbak és több glükózt vesznek fel, mint a normál sejtek.
Medencevizsgálat: Hüvely, méhnyak, méh, petevezeték, petefészek és végbélvizsgálat. A hüvelybe tüskét helyeznek, és az orvos vagy az ápolónő megvizsgálja a hüvelyt és a méhnyakot a betegség jelei szempontjából. Normális esetben méhnyak-pap vizsgálatot végeznek. Annak érdekében, hogy megérezhesse a méh és a petefészkek méretét, alakját és elhelyezkedését, az orvos vagy a nővér gyakran behelyezi az egyik kéz egy vagy két bekent, kesztyűs ujját a hüvelybe, a másik kezét pedig az alsó has fölé helyezi. Az orvos vagy a nővér gyakran kenegetett, kesztyűs ujjat helyez a végbélbe, hogy érezze a csomókat vagy a szabálytalan régiókat.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a végbélrákban?

Háromféle szokásos kezelést alkalmaznak:

Anális rák műtét

Helyi reszekció: Sebészeti technika, amelynek során a körülötte lévő egészséges szövetek egy részével együtt a daganatot kivágják a végbélnyílásból. Ha a rák kicsi és nem terjedt el, helyi reszekció alkalmazható. Ez az eljárás megmentheti a záróizom izmait, így a bélmozgást a beteg továbbra is ellenőrizni tudja. Helyi reszekcióval a végbélnyílás alsó részében kialakuló daganatok is eltávolíthatók.
Abdominoperinealis reszekció: Sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a végbélnyílást, a végbelet és a szigmabél egy részét a hasban kialakított bemetszéssel. Annak érdekében, hogy a test hulladékát a testen kívül egy eldobható zacskóban gyűjtse össze, az orvos a bél végét a has felszínén kialakított nyíláshoz varrja, amelyet sztómának neveznek. Ezt a kolosztómiát nevezik. Az eljárás során a rákot tartalmazó nyirokcsomók is eltávolíthatók. Ezt a technikát csak olyan rákos megbetegedéseknél alkalmazzák, amelyek sugárterápia és kemoterápiás kezelés után továbbra is fennállnak vagy visszatérnek.

Műtét anális rák esetén

A műtét nem az első eljárás, amelyet a végbélrák esetében alkalmaznak a legtöbb esetben. Az eljárás módja a daganat típusától és helyétől függ azoknál a betegeknél, akiknek műtétre van szükségük.

Helyi reszekció

A helyi reszekció olyan eljárás, amelyben csak a daganatot távolítják el, plusz a normál szövet vékony pereme (éle) a daganat körül. Ha a daganat kicsi és nem terjedt át a környező szövetekre vagy nyirokcsomókra, akkor leggyakrabban a végbélrák rákos megbetegedéseinek kezelésére használják.

A helyi reszekció a sphincter izmait menti meg leggyakrabban, amelyek megakadályozzák a széklet kiesését, amíg a bélmozgás után meg nem lazulnak. Ez segít egy személynek a műtét után, hogy természetesen megmozgassa a belét.

Abdominoperinealis reszekció

Nagy eljárás az abdominoperinealis (vagy APR) reszekció. A hasban (seb) a sebész az egyik és a végbél körüli metszést (bevágást), a másikat végbélnyílás körül végzi. A környező ágyéki nyirokcsomók bármelyikét a sebész is kivághatja, de ezt (a nyirokcsomó boncolásának hívják) később is meg lehet tenni.

A végbélnyílás (és az anális záróizom) eltűnt, ezért fontos, hogy új nyílást tegyen a széklet számára, hogy elhagyja a testet. A vastagbél vége egy apró lyukhoz (úgynevezett sztómához) kapcsolódik, amely erre a hasban jött létre. A nyílás felett egy zsák a széklet gyűjtésére tapad a testre. A kolosztómiát ennek hívják.

A THM korábban a végbélrák gyakori kezelési módja volt, de az orvosok azt tapasztalták, hogy a sugárterápia és a kemoterápia alkalmazásával ez szinte mindig megelőzhető. Az APR-t ma csak akkor alkalmazzák, ha más terápiák nem működnek, vagy ha a rák a kezelés után visszatér.

A műtét lehetséges kockázatai és mellékhatásai

A műtét lehetséges mellékhatásai, beleértve a műtét jellegét és a műtét előtti személy egészségi állapotát, számos tényezőtől függenek. Az eljárás után a legtöbb ember érezhet legalább némi kényelmetlenséget, de ez általában gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Egyéb kérdések lehetnek érzéstelenítési reakciók, a közeli szervek károsodása, duzzanat, láb vérrögök és fertőzés.

Úgy tűnik, hogy a THM-nek több mellékhatása van, amelyek közül sok tartós javulás. Az APR után például nőhet hegszövet (úgynevezett adhézió) a hasában, ami a szervek vagy szövetek összekapcsolódását okozhatja. Ez azt okozhatja, hogy a belekben áthaladó ételeknek kellemetlenségei vagy szövődményei lehetnek, ami emésztési problémákhoz vezethet.

A THM után az embereknek továbbra is állandó kolosztómiára van szükségük. Ez eltart egy ideig, amíg megszokja az életmód néhány változását, és ez jelentheti őket.

A THM erekciós problémákat okozhat a férfiak számára, problémákat okozhat az orgazmus megszerzésében, vagy az orgazmus elégedettsége kevésbé intenzívebbé válhat. A THM károsíthatja az ejakulációt szabályozó idegeket is, ami „száraz” orgazmusokat eredményez (spermamentes orgazmus).

Jellemzően az APR nem okozza a nők nemi működésének elvesztését, de a hasi (hegszöveti) adhéziók gyakran okozhatnak fájdalmat a közösülés során.

Anális rák sugárterápia

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely elpusztítja a rákos sejteket, vagy megakadályozza azok fejlődését nagy energiájú röntgensugarak vagy más sugárzási formák alkalmazásával. Kétféle sugárterápia áll rendelkezésre:

A sugárzás rákos testrégióba juttatásához a külső sugárterápia a testen kívüli gépet használ.
A tűkbe, magokba, kábelekbe vagy katéterbe zárt radioaktív anyagot, amelyet közvetlenül a rákba vagy annak közelében helyeznek el, a belső sugárterápiában alkalmazzák.

A sugárkezelés módja a kezelendő rák típusától és stádiumától függ. Külső és belső sugárterápiát alkalmaznak a végbélrák kezelésére.

A végbélrák sugárzással történő kezelésének leggyakoribb módja a fókuszált sugárnyaláb használata, amely egy testen kívüli gépből származik. Ezt nevezik külső sugárterápiás kezelés.

A sugárzás károsíthatja a közeli egészséges szöveteket és a rákos sejteket. Ez mellékhatásokat okoz. A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében az orvosok gondosan kitalálják a pontos adagot, amelyre szükségük van, és a lehető legpontosabban irányítják a gerendákat. A kezelés megkezdése előtt a besugárzási csapat megkapja PET / CT vagy MRI-vizsgálatok a kezelendő területről, hogy ez kiderüljön. A sugárterápia nagyon hasonlít a röntgen felvételére, de a sugárzás erősebb. Maga az eljárás nem árt. Minden kezelés csak néhány percig tart, de a beállítási idő - a kezelés helyére juttatása - általában hosszabb ideig tart. Körülbelül 5 héten át a kezeléseket általában a hét 5 napján kínálják.

Az új technikák lehetővé teszik az orvosok számára, hogy nagyobb dózisú sugárzást biztosítsanak a rák számára, miközben csökkentik a sugárzást a közeli egészséges szövetekben:

3D-CRT (háromdimenziós konform sugárterápia) speciális számítógépek segítségével megbízhatóan feltérképezi a rák helyét. Ezután a sugárnyalábok sok irányból képződnek és a tumorra irányulnak. Ezáltal kevésbé valószínű, hogy a normál szövetek érintettek. Annak érdekében, hogy minden alkalommal ugyanazon a helyen tartson, nagy valószínűséggel műanyag formával lesz felszerelve, mint egy öntött test, így a sugárzás pontosabban irányítható.

A 3-D terápia fejlett formája és az EBRT ajánlott módszere az anális rák esetében intenzitás modulált sugárterápia (IMRT). Számítógép-vezérelt rendszert használ, amely sugárzás leadása közben valóban körülötted utazik. A gerendák intenzitása (erőssége) megváltoztatható a gerendák kialakításával és több szögből történő irányításával együtt. Segít korlátozni a normális szövetekbe jutó dózist. Az IMRT segít az orvosoknak még magasabb rákdózis beadásában.

A külső sugárterápia mellékhatásai

A mellékhatások a kezelt testrész és a megadott sugárzási dózis függvényében különböznek. A rövid távú használat néhány gyakori mellékhatása:

Hasmenés
A bőrelváltozások (mint a leégés) a kezelt területeken
Rövid idejű anális irritáció és fájdalom (úgynevezett sugárzási proctitis)
Kellemetlenség a bélmozgás során
Fáradtság
Hányinger
Alacsony vérsejtszám

A sugárzás irritálhatja a nők hüvelyét. Ez hozzájárulhat a kellemetlenséghez és a felszabaduláshoz.

A sugárzás megszűnése után a legtöbb ilyen mellékhatás idővel erősödik.

Hosszú távú mellékhatások is előfordulhatnak:

A végbélszövet sugárkárosodása hegszövet kialakulását okozhatja. Ez megakadályozhatja az anális záróizom izomzatának megfelelő működését is, ami hozzájárulhat a bélmozgás problémáihoz.
A kismedencei sugárzás károsíthatja a csontokat, növelve a kismedencei vagy csípőtáji törések kockázatát.
A sugárzás károsíthatja azokat az ereket, amelyek táplálják a végbél bélését, és krónikus sugárzási proctitist (a végbél bélésének gyulladását) okozhatnak. Rektális vérzést és kellemetlenséget okozhat ez.
A sugárzás befolyásolhatja mind a nők, mind a férfiak termékenységét (gyermekvállalási képességét). (További információ erről: Termékenység és a rákos férfiak és Termékenység és rákos nők.)
A sugárzás a hüvely kiszáradásához, sőt a hüvely szűküléséhez vagy megrövidüléséhez vezethet (ún. Hüvelyi szűkület), ami fájdalmat okozhat a nemi életben. Ha egy nő hetente sokszor kinyújtja a hüvelye falát, az elkerülheti ezt a problémát. Erre hüvelyi tágítóval (a hüvely kinyújtására használt műanyag vagy gumicső) van lehetőség.
Duzzadási problémákhoz vezethet a nemi szervekben és a lábakban, ún lymphedema, ha sugárzást kapnak az ágyék nyirokcsomói.

Belső sugárzás (brachyterápia)

A végbélrák kezelésére a belső sugárzást nem használják széles körben. Használatakor, ha a tumor nem reagál a normál kemoradiációra, akkor általában sugárzásnövelésként szolgál a külső sugárzással együtt (kemo és külső sugárzás).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brachyterápia. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

A lehetséges mellékhatások sokban hasonlítanak a külső sugárzásból származóakra.

Intenzitással modulált anális rák sugárterápia

A végbélrák sugárzásának leggyakoribb formája az intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT). Ez a külső sugár sugárzásának egyik formája. Az IMRT egy technológiailag kifinomult számítógépes szoftvert használ, amellyel a sugárnyalábokat a kezelési csoport megfelelően formázhatja a kezelési régió méreteihez.

A sugárzáson alapuló onkológusok és az orvosfizikusok a kezelés megkezdése előtt pontos információkat gyűjtenek a kezelés területéről. Önnek:

CT-vizsgálat a daganat feltérképezésére 3D-ben
PET, CT és MRI vizsgálat a tumor körvonalának azonosítására

Ezeket az ismereteket a gondozó csapata használja a fejlett kezelés-tervezési eszközökkel együtt. Ezzel az alkalmazással megmérhetjük a sugárnyalábok helyes számát és e sugarak pontos szögét. A sugárkezelés előtt kemoterápián is áteshet a rákos sejtek gyengítése érdekében. Ezáltal a sugárzás hatékonyabb.

Ez a módszer segít abban, hogy a daganatot specifikusabb sugárzási dózisokkal biztosítsuk, miközben megőrizzük a környéken lévő egészséges szöveteket.

Proton terápia anális rák esetén

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of fej- és nyaki rák and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Anális rák kemoterápia

A kemoterápia egy olyan típusú rákkezelés, amely gyógyszereket használ a rákos sejtek fejlődésének megállítására, akár a sejtek elpusztításával, akár a sejtek szétválásának megakadályozásával. A gyógyszerek a véráramba kerülnek, ha a kemoterápiát szájon át alkalmazzák, vagy vénába vagy izomba helyezik, és eljuthatnak a szervezet rákos sejtjeihez (szisztémás kemoterápia).

Két vagy több gyógyszert egyszerre alkalmaznak a legtöbb helyzetben, mivel az egyik gyógyszer maximalizálja a másik hatását.

Az anális rák kezelésére használt gyógyszerek domináns kombinációja az 5-fluorouracil (5-FU) és a mitomicin.
Az 5-FU és a ciszplatin kombinációt szintén alkalmazzák, különösen azoknál az embereknél, akik nem képesek mitomicint kapni, vagy akik előrehaladott anális rákban szenvednek.

Ezekben a terápiákban az 5-FU olyan anyag, amelyet a nap 24 órájában alkalmaznak a vénában 4 vagy 5 napig. Egy kis szivattyúba van helyezve, amelyet otthon hordozhat. A kezelési periódus néhány más napján a többi gyógyszert gyorsabban adják be. Legalább 5 hétig a sugárzást a hét 5 napján szállítják.

A kemo mellékhatásai

A kemo gyógyszerek gyorsan osztódó sejteket támadnak meg, ezért hatnak a rákos sejtek ellen. De a test más sejtjei is gyorsan osztódnak, például a csontvelőben (ahol új vérsejtek termelődnek), a száj és a belek bélésén, valamint a szőrtüszőkön. A Chemo szintén valószínűleg befolyásolja ezeket a sejteket, ami mellékhatásokhoz vezethet. A mellékhatások az alkalmazott gyógyszerek mennyiségétől, a bevitt mennyiségtől és a kezelés időtartamától függenek. A normális rövid távú mellékhatások a következők lehetnek:

Hányinger és hányás
Étvágytalanság
Hajhullás
Hasmenés
Szájsebek

A betegek vérsejtjeinek száma alacsony lehet, mert a kemo képes elpusztítani a csontvelő vértermelő sejtjeit. Ez a következőket eredményezi:

A fertőzés esélyének növekedése (a fehérvérsejtek hiánya miatt)
Vérzés vagy véraláfutás kisebb vágások vagy sérülések után (vérlemezkék hiánya miatt)
Fáradtság vagy légszomj (az alacsony vörösvértestszám miatt).