Májrák

Mi a májrák?

A májrák az egészségtelen sejtek növekedése és terjedése a májban. A májban kezdődő rákot elsődleges májráknak nevezik. A másik szervből a májba terjedő rákot áttétes májráknak nevezik. A hepatocelluláris karcinóma (HCC) az elsődleges májrák leggyakoribb típusa.

Máj

A máj sejtekből áll, az úgynevezett májsejtek. Más típusú sejtjei is vannak, beleértve az ereit bélelő sejteket és a májban lévő kis csöveket, az úgynevezett epevezetékeket. Az epeutak a májból az epét az epehólyagba vagy közvetlenül a belekbe szállítják.

A máj a test legnagyobb mirigyszerve, és különféle kritikus funkciókat lát el annak érdekében, hogy a test mentes legyen a méreganyagoktól és a káros anyagoktól. A has jobb felső negyedében található, közvetlenül a bordák alatt. A máj felelős az epe termeléséért, amely olyan anyag, amely segíti a zsírok, vitaminok és egyéb tápanyagok emésztését. Ez a létfontosságú szerv olyan tápanyagokat is tárol, mint a glükóz, így táplálkozva maradhat, amikor nem eszik. Bontja a gyógyszereket és a méreganyagokat is. Amikor a rák kialakul a májban, elpusztítja a májsejteket és megzavarja a máj normális működését.

A májrákot általában primer vagy szekunder kategóriába sorolják. Az elsődleges májrák a máj sejtjeiben kezdődik. Másodlagos májrák akkor alakul ki, amikor egy másik szerv rákos sejtjei átterjednek a májra. A test más sejtjeivel ellentétben a rákos sejtek elszakadhatnak az elsődleges helytől, vagy onnan, ahol a rák elkezdődött. A sejtek a test más területeire a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül jutnak el. A rákos sejtek végül egy másik testszervben gyűlnek össze, és ott növekedni kezdenek.

Nem élhet a máj nélkül. Számos fontos funkciója van:

• Bontja és tárolja a bélből felszívódó számos tápanyagot, amelyeknek a testének működéséhez szüksége van. Néhány tápanyagot meg kell változtatni (metabolizálni) a májban, mielőtt energiára vagy a test szöveteinek felépítésére és helyreállítására felhasználhatók lennének.
• Ez teszi a legtöbb alvadási tényezőt, amely megakadályozza, hogy túlzottan vérezzen, ha megszakad vagy megsérül.
• Az epe a belekbe juttatja a tápanyagok (különösen a zsírok) felszívódását.
• Bontja az alkoholt, a kábítószereket és a mérgező hulladékokat a vérben, amelyek aztán a vizeleten és a székleten keresztül jutnak el a testből

A máj különböző sejtjei többféle rosszindulatú (rákos) és jóindulatú (nem rákos) daganatot képezhetnek. Ezeknek a daganatoknak különböző okai vannak, másként kezelik őket, és más a prognózisuk (kilátásuk).

Melyek a májrák kockázati tényezői és okai?

• A hosszú távú hepatitis B és hepatitis C fertőzés összefügg a májrákkal, mert gyakran cirrhosishoz vezetnek. A hepatitis B májrákhoz vezethet cirrhosis nélkül.
• Túlzott alkoholfogyasztás.
• Az elhízás és a cukorbetegség szorosan összefügg a máj rendellenességeivel, az úgynevezett nem alkoholos zsírmájbetegséggel (NAFLD), amely növelheti a májrák kockázatát, különösen azoknál, akik erősen isznak vagy vírusos hepatitisben szenvednek.
• Bizonyos örökletes anyagcsere-betegségek.
• Környezeti expozíció az aflatoxinoknak.
• Számos más májbetegség, beleértve az autoimmun betegségeket, például a PBC, és más ritka betegségek, mint például a tirozinémia, az alfa1-antitripszinhiány, a Porphyria cutanea tarda, a glikogén tárolási betegség és a Wilson-kór cirrhosishoz vezethet, ami növeli a májrák kockázatát.

Az orvosok nem biztosak abban, hogy egyesek miért kapnak májrákot, míg mások nem. Vannak azonban olyan tényezők, amelyekről ismert, hogy növelik a májrák kialakulásának kockázatát:

• A májrák 50 évesnél idősebb embereknél gyakoribb.
• A hosszú távú hepatitis B vagy C fertőzés súlyosan károsíthatja a máját. A hepatitis emberről emberre terjed a fertőzött személy testnedveivel, például vérével vagy spermájával való közvetlen érintkezés útján. Szülésekor anyáról gyermekre is átadható. Csökkentheti a hepatitis B és C kockázatát azáltal, hogy védelmet nyújt a nemi aktus során. Van egy oltóanyag is, amely megvédhet a hepatitis B ellen.
• Ha sok éven át minden nap két vagy több alkoholtartalmú italt fogyaszt, megnő a májrák kockázata.
• A cirrhosis a májkárosodás egyik formája, amelyben az egészséges szövetet heges szövet váltja fel. A heges máj nem tud megfelelően működni, és végül számos szövődményhez vezethet, beleértve a májrákot is. A cirrhosis leggyakoribb oka a hosszú távú alkoholfogyasztás és a hepatitis C az Egyesült Államokban. A májrákban szenvedő amerikaiak többségének májcirrózisa van, mielőtt májrák alakulna ki.
• Az aflatoxinnak való kitettség kockázati tényező. Az aflatoxin mérgező anyag, amelyet egyfajta penész termel, amely földimogyorón, szemeken és kukoricán növekedhet. Az Egyesült Államokban az élelmiszer-kezelési törvények korlátozzák az aflatoxin széles körű expozícióját. Az országon kívül azonban az aflatoxin expozíció magas lehet.
• A cukorbetegség és az elhízás is kockázati tényező. A cukorbetegek általában túlsúlyosak vagy elhízottak, ami májproblémákat okozhat, és növelheti a májrák kockázatát.

Hivatkozás: Healthline

Hogyan lehet csökkenteni a májrák kockázatát?

A májrák kockázatának csökkentésére szolgáló lépések a következők:

• Rendszeresen keresse fel a májbetegségekre szakosodott orvost
• Beszéljen orvosával a vírusos hepatitis megelőzéséről, beleértve a hepatitis A és a hepatitis B oltásokat
• Tegyen lépéseket a hepatitis B és hepatitis C expozíció megelőzésére. Itt többet megtudhat arról, hogyan lehet megelőzni a hepatitis B-t, és hogyan lehet megelőzni a hepatitis C-t.
• Ha cirrhosisban vagy krónikus májbetegségben szenved, kövesse orvosának a kezelésre vonatkozó ajánlásait, és rendszeresen szűrje át májrák miatt
• Ha túlsúlyos vagy elhízott, cukorbeteg vagy erősen iszik, beszéljen kezelőorvosával

Hogyan diagnosztizálják a májrákot?

A májrák diagnózisa kórtörténettel és fizikai vizsgálattal kezdődik. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha kórtörténetében hosszú távú alkoholfogyasztás vagy krónikus hepatitis B vagy C fertőzés szerepel.

A májrák diagnosztikai tesztjei és eljárásai a következőket tartalmazzák:

• A májfunkciós tesztek segítenek az orvosnak meghatározni a máj egészségét azáltal, hogy mérik a fehérje, a májenzimek és a bilirubin szintjét a vérben.
• Az alfa-fetoprotein (AFP) jelenléte a vérben a májrák jele lehet. Ez a fehérje általában csak a csecsemők májában és sárgájában található, még születésük előtt. Az AFP termelése általában megszűnik születés után.
• A hasi CT vagy MRI vizsgálatok részletes képeket készítenek a májról és a has egyéb szerveiről. Lehetővé tehetik orvosa számára, hogy pontosan meghatározza a daganat kialakulásának helyét, meghatározza annak méretét és felmérje, hogy terjedt-e más szervekre.

Májbiopszia

Egy másik rendelkezésre álló diagnosztikai vizsgálat a májbiopszia. A májbiopszia magában foglal egy kis darab májszövet eltávolítását. Mindig érzéstelenítéssel történik, hogy megakadályozza a fájdalom érzését az eljárás során.

A legtöbb esetben tűbiopsziát végeznek. Ezen eljárás során orvosa vékony tűt fog behúzni a hasába és a májába, hogy szövetmintát nyerjen. Ezután a mintát mikroszkóp alatt vizsgálják a rák jelei szempontjából.

A májbiopszia elvégezhető egy laparoszkóp használatával is, amely egy vékony, rugalmas cső, csatlakoztatott kamerával. A kamera lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze, hogyan néz ki a máj, és pontosabb biopsziát hajthat végre. A laparoszkópot a has egy kis bemetszésén keresztül helyezzük be. Ha más szervek szövetmintáira van szükség, orvosa nagyobb metszést végez. Ezt laparotómiának hívják.

Ha májrákot találnak, orvosa meghatározza a rák stádiumát. A fokozat leírja a rák súlyosságát vagy mértékét. Segíthet orvosának meghatározni a kezelési lehetőségeket és kilátásait. A 4. szakasz a májrák legfejlettebb stádiuma.

A májrák típusai

Primer májrák

A májban kezdődő rákot elsődleges májráknak nevezik. Többféle primer májrák létezik.

Hepatocelluláris carcinoma (HCC)

Ez a májrák leggyakoribb formája felnőtteknél.

A hepatocelluláris rákok különböző növekedési mintákkal rendelkezhetnek:

• Néhányan egyetlen daganatként kezdődnek, amely nagyobb lesz. Csak a betegség késői szakaszában terjed át a máj más részeire.
• Úgy tűnik, hogy egy második típus annyi apró rákcsomót indít el az egész májban, nem csak egyetlen daganat. Ez a leggyakrabban cirrhosisban (krónikus májkárosodás) szenvedő embereknél tapasztalható, és ez a leggyakoribb minta az Egyesült Államokban.

Az orvosok a HCC több altípusát osztályozhatják. Leggyakrabban ezek az altípusok nem befolyásolják a kezelést vagy a prognózist (kilátásokat). De az egyik ilyen altípus, a fibrolamelláris, fontos felismerni. Ritka, a HCC-k kevesebb mint 1% -át teszi ki, és leggyakrabban 35 évesnél fiatalabb nőknél tapasztalható. A máj többi része gyakran nem beteg. Ennek az altípusnak általában jobb kilátásai vannak, mint a HCC más formáinak.

Intrahepatikus cholangiocarcinoma (epevezeték rák)

A májban kezdődő rákok körülbelül 10-20% -a intrahepatikus cholangiocarcinoma. Ezek a rákok a májban lévő kis epeutakat (az epét az epehólyagig tartó csövek) szegélyező sejtekben kezdődnek. A legtöbb kolangiocarcinoma azonban valójában a májon kívüli epevezetékekben kezdődik.

Bár ezen információ többi része főként a májsejtekre vonatkozik, a kolangiokarcinómákat gyakran ugyanúgy kezelik. Az ilyen típusú rákkal kapcsolatos részletesebb információkért lásd az Epevezetékrák című részt.

Angiosarcoma és hemangiosarcoma

Ezek ritka rákos megbetegedések, amelyek a máj erét bélelő sejtekben kezdődnek. Azoknál az embereknél, akik vinil-kloridnak vagy tórium-dioxidnak (Thorotrast) vannak kitéve, nagyobb valószínűséggel alakul ki ezek a rákos megbetegedések. Néhány más esetet feltételezhetően arzénnak vagy rádiumnak való kitettség, vagy örökletes állapotnak neveznek, amelyet örökletes hemochromatosisnak neveznek. Az esetek körülbelül felében nem azonosítható valószínű ok.

Ezek a daganatok gyorsan növekednek, és általában túlságosan elterjedtek ahhoz, hogy sebészeti úton eltávolítsák őket, mire megtalálják őket. A kemoterápia és a sugárterápia lassíthatja a betegséget, de ezeket a rákos megbetegedéseket általában nagyon nehéz kezelni. Ezeket a rákos megbetegedéseket más szarkómákhoz hasonlóan kezelik. További információkért lásd: Lágyszöveti szarkóma.

Hepatoblastoma

Ez egy nagyon ritka rákfajta, amely gyermekekben alakul ki, általában 4 évesnél fiatalabbaknál. A hepatoblasztóma sejtjei hasonlóak a magzati májsejtekhez. Az ilyen daganatokban szenvedő gyermekek közül körülbelül 2-t sikeresen kezelnek műtéttel és kemoterápiával, bár a daganatok nehezebben kezelhetők, ha a májon kívülre terjedtek.

Másodlagos májrák (áttétes májrák)

A legtöbb alkalommal, amikor a rákot a májban találják, az nem ott kezdődött, hanem a test valahonnan máshonnan, például a hasnyálmirigyből, a vastagbélből, a gyomorból, a mellből vagy a tüdőből terjedt (áttétet). Mivel ez a rák az eredeti (elsődleges) helyéről terjedt el, másodlagos májráknak nevezik. Ezeket a daganatokat elsődleges helyük (ahol kifejlődésük) alapján nevezik el és kezelik. Például azt a rákot, amely a tüdőben kezdődött és a májra terjedt, tüdőráknak nevezik, amely a májra terjed, nem májráknak. Tüdőrákként is kezelik.

Az Egyesült Államokban és Európában a másodlagos (áttétes) májdaganatok gyakoribbak, mint az elsődleges májrák. Az ellenkezője igaz Ázsia és Afrika számos területén.

A különféle ráktípusok májáttéteiről további információkat talál a specifikus ráktípusokról, valamint az előrehaladott rákról.

Jóindulatú májdaganatok

A jóindulatú daganatok néha elég nagyra nőnek ahhoz, hogy problémákat okozzanak, de nem nőnek a közeli szövetekbe, és nem terjednek el a test távoli részeire. Ha kezelni kell őket, a beteget általában műtéttel meg lehet gyógyítani.

hemangioma

A jóindulatú májdaganat leggyakoribb típusa, a hemangioma az erekben kezdődik. A legtöbb máj hemangioma nem okoz tüneteket, és nem igényel kezelést. De egyesek vérezhetnek, és műtéttel el kell őket távolítani.

Máj adenoma

A máj adenoma egy jóindulatú daganat, amely hepatocitákból indul ki (a májsejtek fő típusa). A legtöbb nem okoz tüneteket és nem igényel kezelést. De egyesek végül olyan tüneteket okoznak, mint például a fájdalom vagy a hasban (gyomor területén) vagy vérveszteség. Mivel fennáll annak a veszélye, hogy a daganat felszakadhat (ami súlyos vérveszteséghez vezethet), és kicsi annak kockázata, hogy végül májrákká fejlődhet, a legtöbb szakértő általában a műtétet javasolja a daganat eltávolítására, ha lehetséges.

Bizonyos gyógyszerek használata növelheti ezeknek a daganatoknak a kockázatát. A nőknek nagyobb az esélye e tumorok egyikére, ha fogamzásgátló tablettákat szednek, bár ez ritkán fordul elő. Az anabolikus szteroidokat használó férfiaknál is kialakulhatnak ezek a daganatok. Az adenomák zsugorodhatnak, ha ezeket a gyógyszereket abbahagyják.

Gócos noduláris hiperplázia

A gócos noduláris hiperplázia (FNH) egy daganatszerű növekedés, amely több sejttípusból áll (hepatociták, epevezeték sejtek és kötőszöveti sejtek). Bár az FNH daganatok jóindulatúak, tüneteket okozhatnak. Nehéz megkülönböztetni őket a valódi májráktól, és az orvosok néha eltávolítják őket, ha a diagnózis nem világos.

Mind a máj adenoma, mind az FNH daganat gyakoribb nőknél, mint férfiaknál.

Hogyan kezelik a májrákot?

A májrák kezelése változó. Attól függ:

• a daganatok száma, mérete és elhelyezkedése a májban
• milyen jól működik a máj
• fennáll-e cirrhosis
• hogy a daganat átterjedt-e más szervekre

Az Ön konkrét kezelési terve ezeken a tényezőkön fog alapulni. A májrák kezelése a következőket foglalhatja magában:

Proton terápia

A protonterápia kiváló választásnak bizonyult a nem áttétes májrák kezelésében. Sok esetben látható, hogy a daganat a protonterápia után teljesen eltűnik.

Hepatectomia

A máj eltávolítását a máj egy részének vagy az egész májnak a eltávolítására végzik. Ezt a műtétet általában akkor végezzük, amikor a rák a májra korlátozódik. Idővel a megmaradt egészséges szövet újratermelődik és pótolja a hiányzó részt.

Májátültetés

A májtranszplantáció magában foglalja az egész beteg máj helyettesítését egy megfelelő donor egészséges májával. Transzplantációt csak akkor lehet elvégezni, ha a rák nem terjedt át más szervekre. A kilökődés megelőzésére szolgáló gyógyszereket a transzplantáció után adják.

ablációs

Az abláció hő- vagy etanol-injekciókat tartalmaz a rákos sejtek elpusztítására. Helyi érzéstelenítéssel hajtják végre. Ez megduzzasztja a területet, hogy megakadályozza a fájdalom érzését. Az abláció olyan embereket segíthet, akik nem jelennek meg műtétre vagy transzplantációra.

Kemoterápiás kezelés

A kemoterápia a gyógyszeres terápia agresszív formája, amely elpusztítja a rákos sejteket. A gyógyszereket intravénásán vagy vénán keresztül injektálják. A legtöbb esetben a kemoterápia járóbeteg-kezelésként is elvégezhető. A kemoterápia hatékony lehet a májrák kezelésében, de a kezelés során sokan tapasztalnak mellékhatásokat, beleértve a hányást, az étvágycsökkenést és a hidegrázást. A kemoterápia szintén növelheti a fertőzés kockázatát.

Sugárkezelés

A sugárkezelés magában foglalja a nagy energiájú sugárnyalábok alkalmazását a rákos sejtek elpusztítására. Külső sugárzással vagy belső sugárzással is leadható. Külső sugárzás esetén a sugárzás a hasra és a mellkasra irányul. A belső sugárzás katéter használatával apró radioaktív gömböket injektál a máj artériába. A sugárzás ezután tönkreteszi a májartériát, egy eret, amely vért juttat a májhoz. Ez csökkenti a daganatba áramló vér mennyiségét. Amikor a májartéria le van zárva, a portális véna tovább táplálja a májat.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyeket úgy terveztek, hogy elérjék a rákos sejteket, ahol sebezhetőek. Csökkentik a tumor növekedését és segítenek a daganat vérellátásának leállításában. A sorafenibet (Nexavar) célterápiának hagyták jóvá májdaganatos betegeknél. A célzott terápia hasznos lehet azok számára, akik nem jelölték meg a májműtétet vagy a májtranszplantációt. A célzott terápiának azonban jelentős mellékhatásai lehetnek.

Embolizáció és kemoembolizáció

Az embolizáció és a kemoembolizáció sebészeti beavatkozás. Megtették a májartéria elzárását. Orvosa ehhez kis szivacsokat vagy más részecskéket fog használni. Ez csökkenti a daganatba áramló vér mennyiségét. Kemoembolizáció esetén orvosa kemoterápiás gyógyszereket fecskendez be a májartériába, mielőtt a részecskéket beadnák. A létrejött elzáródás hosszabb ideig tartja a kemoterápiás gyógyszereket a májban.