Tüdőrák

Mi a tüdőrák?

A tüdőrák a rák egy fajtája, amely a tüdőben kezdődik. A tüdőrák a tüdőben kezdődik, és átterjedhet a nyirokcsomókra vagy a test más szerveire, például az agyra. Más szervekből származó rák is átterjedhet a tüdőbe. Amikor a rákos sejtek egyik szervről a másikra terjednek, metasztázisoknak nevezzük.

A test összes sejtje tartalmazza a dezoxiribonukleinsavnak (DNS) nevezett genetikai anyagot. Valahányszor egy érett sejt két új sejtre oszlik, DNS-e pontosan megduplázódik. A cellák az eredeti cella másolatai, minden szempontból azonosak. Ily módon testünk folyamatosan feltöltődik. A régi sejtek elpusztulnak, és a következő generáció helyettesíti őket.

A rák a sejt DNS hibájában vagy mutációjában kezdődik. A DNS-mutációkat a normális öregedési folyamat vagy környezeti tényezők okozhatják, mint például a cigarettafüst, azbesztszálak belélegzése és a radongáznak való kitettség.

A kutatók azt találták, hogy egy tüdőrák sejt létrehozásához mutációk sorozata szükséges. Mielőtt teljesen rákossá válnának, a sejtek rákmegelőzőek lehetnek, mivel vannak mutációik, de normálisan működnek tüdősejtként. Amikor egy genetikai mutációval rendelkező sejt osztódik, az abnormális génjei mentén átadja a két új sejtnek, amelyek aztán négy sejtre osztódnak DNS-hibákkal és így tovább. Minden egyes új mutációval a tüdőszövet sejtje jobban mutálódik, és nem biztos, hogy olyan hatékonyan látja el funkcióját, mint egy tüdősejt. A betegség későbbi szakaszában egyes sejtek eltávolodhatnak az eredetitől tumor és elkezdenek növekedni a test más részein. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik, az új távoli helyeket pedig metasztázisoknak nevezik.

Elsődleges versus másodlagos tüdőrák

Az elsődleges tüdőrák a tüdőben kezdődik. A rákos sejtek rendellenes tüdősejtek. Néha előfordul, hogy az emberek a rák egy másik testrészről vándorolnak át, vagy metasztatizálják a tüdejüket. Ezt másodlagos tüdőráknak nevezik, mivel a tüdő másodlagos hely a rák eredeti elsődleges helyéhez képest. Tehát pl. emlőrák A tüdőbe eljutott sejtek nem tüdőrák, hanem áttétes emlőrák, és nem tüdőrákra, hanem mellrákra lesz szükségük.

A tüdőrák kockázati tényezői

Kockázati tényező minden, ami növeli az ember esélyét olyan betegségre, mint például a rák. A különböző daganatok különböző kockázati tényezőkkel bírnak. Néhány kockázati tényező, például a dohányzás, megváltoztatható. Mások, például egy személy életkora vagy családi története, nem változtathatók meg.

De ha van kockázati tényező, vagy akár több is, az még nem jelenti azt, hogy megkapja a betegséget. A betegségben szenvedők egy részének kevés vagy egyáltalán nem ismert kockázati tényezője lehet.

Számos kockázati tényező növelheti a tüdőrák kialakulásának valószínűségét. Ezek a tényezők általában összefüggenek a tüdőrák kockázatával. Lehetséges, hogy ezek egy része nem vonatkozik a kissejtes tüdőrákra (SCLC).

Megváltoztatható kockázati tényezők

Dohányfüst

A dohányzás messze a vezető rizikófaktor a tüdőrákban. Úgy gondolják, hogy a tüdőrákos halálozások mintegy 80% -a dohányzásból származik, és ez a szám valószínűleg még nagyobb a kissejtes tüdőrák esetében. Nagyon ritka, hogy aki soha nem dohányzott, annak SCLC-je van.

A dohányosok tüdőrák kockázata sokszor nagyobb, mint a nem dohányzók esetében. Minél tovább dohányzik, és minél több csomag dohányzik, annál nagyobb a kockázata.

A szivarozás és a pipadohányzás szinte ugyanolyan valószínűséggel okoz tüdőrákot, mint a cigaretta. Az alacsony kátrány vagy „könnyű” cigaretta dohányzása ugyanúgy növeli a tüdőrák kockázatát, mint a szokásos cigaretta. A mentolos cigaretták dohányzása még tovább növelheti a kockázatot, mivel a mentol lehetővé teheti a dohányosok számára a mélyebb belégzést.

Passzív dohányzás

Ha nem dohányzik, mások füstjének belélegzése (használt füstnek vagy környezeti dohányfüstnek nevezzük) növelheti a tüdőrák kialakulásának kockázatát. Úgy gondolják, hogy a másodlagos füst évente több mint 7,000 halált okoz tüdőrákban.

Radonnak való kitettség

A radon egy természetben előforduló radioaktív gáz, amely az urán talajban és kőzetekben történő lebomlásából származik. Nem láthatja, nem ízlelheti és nem érezheti az illatát. Az Egyesült Államok Környezetvédelmi Ügynöksége (EPA) szerint a radon a második leggyakoribb oka a tüdőráknak ebben az országban, és a fő ok a nemdohányzók körében.

A szabadban olyan kevés a radon, hogy valószínűleg nem veszélyes. De beltérben a radon koncentráltabb lehet. Belélegezve a tüdejét kis mennyiségű sugárzás érheti. Ez növelheti az ember tüdőrák kockázatát.

Az Egyesült Államok szinte bármely részén található otthonokban és egyéb épületekben magas a beltéri radonszint (különösen az alagsorokban).

Azbesztnek való kitettség

Az azbeszttel dolgozók (például bányákban, malmokban, textilüzemekben, szigetelés helyeken és hajógyárakban) többször is nagyobb eséllyel tüdőrákban halnak meg. A tüdőrák kockázata sokkal nagyobb az azbesztnek kitett munkavállalóknál, akik szintén dohányoznak. Nem világos, hogy az azbeszttel való alacsony vagy rövid távú expozíció mennyire növelheti a tüdőrák kockázatát.

A nagy mennyiségű azbesztnek kitett embereknél nagyobb a fejlődés kockázata is mesothelioma, a rák egy fajtája, amely a mellhártyában (a tüdőt körülvevő bélésben) kezdődik. Ha többet szeretne megtudni erről a ráktípusról, lásd: Malignus mesothelioma.

Az elmúlt években a kormányzati rendeletek jelentősen csökkentették az azbeszt használatát a kereskedelmi és ipari termékekben. Még mindig jelen van sok otthonban és más régebbi épületben, de általában nem tekintik károsnak, amíg romlás, bontás vagy felújítás miatt nem kerül a levegőbe. További információkért lásd: Azbeszt és rákkockázat.

A munkahelyen más rákkeltő szereknek való kitettség

Néhány olyan munkahelyen talált rákkeltő anyag (rákot okozó szer), amely növelheti a tüdőrák kockázatát, a következők:

• Radioaktív ércek, például urán
• Inhalált vegyszerek, mint arzén, berillium, kadmium, szilícium-dioxid, vinil-klorid, nikkelvegyületek, krómvegyületek, széntermékek, mustárgáz és klór-metil-éterek
• Dízel kipufogógáz

A kormány és az ipar az elmúlt években lépéseket tett annak érdekében, hogy megvédje a munkavállalókat e sok kitettségtől. De a veszélyek továbbra is fennállnak, ezért ha ezen szerek körül dolgozik, vigyázzon arra, hogy lehetőség szerint korlátozza az expozíciót.

Bizonyos étrend-kiegészítők szedése

A vitamin-kiegészítőknek a tüdőrák kockázatának csökkentésében játszott lehetséges szerepét vizsgáló vizsgálatok kiábrándító eredményeket hoztak. Valójában 2 nagy tanulmány azt találta, hogy a béta-karotin-kiegészítőket szedő dohányosoknak valójában megnövekedett a tüdőrák kockázata. E vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a dohányosoknak kerülniük kell a béta-karotin-kiegészítők szedését.

Arzén ivóvízben

Délkelet-Ázsia és Dél-Amerika egyes részein élő emberek ivóvízében magas arzéntartalmú emberek vizsgálata magasabb tüdőrák kockázatát fedezte fel. Ezen tanulmányok többségében az arzénszint a vízben sokszor magasabb volt, mint az Egyesült Államokban általában, még azokon a területeken is, ahol az arzénszint meghaladja a normálist. A legtöbb nyilvános vízrendszeren élő amerikai számára az ivóvíz nem jelent fő arzénforrást.

Kockázati tényezők, amelyeken nem tud változtatni

Korábbi sugárterápia a tüdőbe

Azoknál az embereknél, akik mellkasi sugárterápiát kaptak más rákbetegségek miatt, nagyobb a tüdőrák kockázata, különösen, ha dohányoznak. Példák közé tartoznak azok az emberek, akiket Hodgkin-kór miatt kezeltek, vagy olyan nők, akik mellkasi sugárkezelést kapnak mellrák miatti mastectomia után. Úgy tűnik, hogy azoknál a nőknél, akiknél a mellüket sugárkezelésben részesítik a lumpectomia után, nincs nagyobb a tüdőrák kockázata a vártnál.

Légszennyeződés

A városokban a légszennyezés (különösen az erősen forgalmas utak közelében) kissé növeli a tüdőrák kockázatát. Ez a kockázat jóval kisebb, mint a dohányzás okozta kockázat, de egyes kutatók becslése szerint világszerte a tüdőrákban bekövetkezett halálesetek körülbelül 5% -a kültéri levegőszennyezésnek tudható be.

A tüdőrák személyes vagy családi kórtörténete

Ha tüdőrákja volt, nagyobb a kockázata egy másik tüdőrák kialakulásának.

A tüdőrákban szenvedő emberek testvéreinek és gyermekeinek valamivel nagyobb a kockázata a tüdőráknak, különösen, ha a hozzátartozót fiatalabb korban diagnosztizálták. Nem világos, hogy ennek a kockázatnak mekkora oka lehet a családtagok közötti közös géneknek, és mennyi lehet közös háztartási expozíciónak (például dohányfüst vagy radon).

A kutatók azt találták, hogy a genetika úgy tűnik, szerepet játszik néhány olyan családban, amelyeknél a tüdőrák kórtörténete erős.

Olyan tényezők, amelyek bizonytalan vagy nem bizonyított hatással vannak a tüdőrák kockázatára

Marihuána dohányzása

Vannak okok arra gondolni, hogy a marihuána dohányzása növelheti a tüdőrák kockázatát.

• A marihuánafüst kátrányt és sok ugyanolyan rákot okozó anyagot tartalmaz, amelyek a dohányfüstben vannak. (A kátrány az a ragacsos, szilárd anyag, amely az égés után megmarad, és amelyről azt gondolják, hogy a füstben található káros anyagok nagy részét tartalmazza.)
• A marihuánás cigarettákat (ízületeket) általában a végéig szívják, ahol a kátránytartalom a legmagasabb.
• A marihuánát nagyon mélyen belélegzik, és a füst sokáig tart a tüdőben, ami minden rákot okozó anyag számára több lehetőséget biztosít a tüdőben való lerakódásra.
• Mivel a marihuána még mindig sok helyen illegális, nem biztos, hogy ellenőrizhető, milyen egyéb anyagokat tartalmazhat.

A marihuánát használók általában kevesebb marihuánás cigarettát szívnak el egy nap vagy hét alatt, mint amennyit a dohányosok fogyasztanak. A kisebb mennyiségű dohányzás megnehezítené a tüdőrák kockázatának hatásának észlelését.

Nehéz volt megvizsgálni, hogy van-e összefüggés a marihuána és a tüdőrák között, mert a marihuána olyan sokáig illegális volt, és nem könnyű információkat gyűjteni az illegális drogok használatáról. Emellett azokban a tanulmányokban, amelyek tüdőrákos embereknél a marihuána korábbi használatát vizsgálták, a marihuána dohányosok többsége cigarettát is szívott. Ez megnehezítheti, hogy mekkora kockázatot jelent a dohány, és mennyit a marihuána. További kutatásokra van szükség a marihuána dohányzásából eredő rákkockázatok megismeréséhez.

E-cigaretta

Az e-cigaretta egyfajta elektronikus nikotin-szállító rendszer. Nem tartalmaznak dohányt, de az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) „dohányterméknek” minősíti őket. Az e-cigaretta meglehetősen új, és további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy tudjuk, milyen hosszú távú hatások lehetnek, ideértve a tüdőrák kialakulásának kockázatát is.

Talkum és talkum

A talkum ásványi anyag, amely természetes formájában azbesztet tartalmazhat. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a talkumbányászoknak és a talkummalmokat működtetőknek nagyobb kockázata lehet a tüdőráknak és más légzőszervi betegségeknek, mivel ipari minőségű talkumnak vannak kitéve. De más vizsgálatok nem találták a tüdőrák arányának növekedését.

A talkum talkumból készül. A kozmetikai talkum használata nem növelte a tüdőrák kockázatát.

A tüdőrák típusai

A tüdőráknak 2 fő típusa van, és nagyon eltérő módon kezelik őket.

Nem kissejtes tüdőrák (NSCLC)

A tüdőrákok körülbelül 80-85%-a NSCLC. Az NSCLC fő altípusai a következők adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma és nagysejtes karcinóma. Ezeket az altípusokat, amelyek különböző típusú tüdősejtekből indulnak ki, NSCLC-ként csoportosítják, mivel kezelésük és prognózisuk (kilátásaik) gyakran hasonlóak.

Adenokarcinóma: Az adenokarcinómák olyan sejtekben indulnak ki, amelyek normálisan szekretálnak olyan anyagokat, mint a nyálka.

Ez a tüdőrák főleg a jelenlegi vagy volt dohányosoknál fordul elő, de ez a nem dohányzóknál tapasztalt leggyakoribb tüdőrák típusa is. Nőknél gyakoribb, mint férfiakban, és fiatalabb embereknél gyakrabban fordul elő, mint más típusú tüdőrák.

Az adenokarcinóma általában a tüdő külső részeiben található meg, és valószínűleg még a terjedése előtt megtalálható.

Azok az emberek, akiknél az adenokarcinómának nevezett adenokarcinóma típusa van situ (korábban bronchioloalveoláris karcinómának hívták) általában jobb kilátásokkal rendelkeznek, mint azok, akik más típusú tüdőrákban szenvednek.

Laphámsejtes karcinóma: A laphámrák a laphámsejtekben kezdődik, amelyek lapos sejtek, amelyek a tüdőben lévő légutak belsejét szegélyezik. Gyakran összefüggenek a dohányzás előzményeivel, és általában a tüdő központi részén, egy fő légút (hörgő) közelében találhatók.

Nagysejtes (differenciálatlan) karcinóma: A nagysejtes karcinóma a tüdő bármely részében megjelenhet. Hajlamos gyorsan növekedni és terjedni, ami megnehezítheti a kezelést. A nagysejtes karcinóma egyik altípusa, nagysejtként ismert a neuroendokrin karcinóma egy gyorsan növekvő rák, amely nagyon hasonlít a kissejtes tüdőrákhoz.

Egyéb altípusok: Az NSCLC néhány más altípusa, például az adenosquamous carcinoma és a sarcomatoid carcinoma, sokkal ritkábban fordulnak elő.

Kissejtes tüdőrák (SCLC)

Az összes tüdőrák körülbelül 10-15% -a SCLC, és ezt néha zabsejtes ráknak is nevezik.

Az ilyen típusú tüdőrák általában gyorsabban nő és terjed, mint az NSCLC. Az SCLC-ben szenvedők körülbelül 70%-ának lesz rákos, amely a diagnózis időpontjában már elterjedt. Mivel ez a rák gyorsan növekszik, hajlamos jól reagálni a kemoterápiára és a sugárterápiára. Sajnos a legtöbb embernél a rák valamikor visszatér.

Egyéb tüdődaganatok

A tüdőrák fő típusai mellett más daganatok is előfordulhatnak a tüdőben.

Tüdő karcinoid daganatok: A tüdő karcinoid daganatai a tüdődaganatok kevesebb mint 5%-át teszik ki. Ezek többsége lassan nő. Az ezekkel a daganatokkal kapcsolatos további információkért lásd: Tüdőkarcinoid daganat.

Egyéb tüdődaganatok: Más típusú tüdőrák, mint pl adenoid cisztás karcinómák, limfómák és szarkómák, valamint jóindulatú tüdődaganatok, például hamartomák ritkák. Ezeket másképpen kezelik, mint a gyakoribb tüdőrákokat, és itt nem tárgyaljuk őket.

A tüdőbe átterjedő rák: A más szervekben (például az emlőben, a hasnyálmirigyben, a vesében vagy a bőrben) kezdődő rák néha átterjedhet (áttétet adhat) a tüdőbe, de ezek nem tüdőrákok. Például a mellben kezdődő és a tüdőbe terjedő rák még mindig mellrák, nem tüdőrák. A tüdő áttétes rákjának kezelése attól függ, hogy hol kezdődött (az elsődleges rák helye).

A tüdőrák tünetei

A tüdőrák általában a legkorábbi szakaszában nem okoz tüneteket. A tüdőrák jelei és tünetei általában csak akkor fordulnak elő, amikor a betegség előrehaladott állapotban van.

A tüdőrák jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Új köhögés, amely nem múlik el
• Vérköhögés, akár kis mennyiség is
• Légszomj
• Mellkasi fájdalom
• Rekedtség
• A fogyás próbálkozás nélkül
• Csontfájdalom
• Fejfájás

Ha az eredeti tüdőrák elterjedt, egy személy a test más helyein is érezheti a tüneteket. A tüdőrák terjedésének általános helyei a tüdő, a nyirokcsomók, a csontok, az agy, a máj és a mellékvesék egyéb részei.

A tüdőrák tünetei, amelyek a test másutt fordulhatnak elő:

• Étvágytalanság vagy megmagyarázhatatlan fogyás
• Izomvesztés (más néven cachexia)
• Fáradtság
• Fejfájás, csont- vagy ízületi fájdalom
• A véletlen sérüléssel nem összefüggő csonttörések
• Neurológiai tünetek, például bizonytalan járás vagy memóriavesztés
• Nyak- vagy arcduzzanat
• Általános gyengeség
• Vérzés
• Vérrögök

A tüdőrák diagnózisa

Ha egy szűrővizsgálat (CT, MRI vagy PET vizsgálat) eredményeként tüdőrák gyanúja merül fel, mikroszkóp alatt meg kell vizsgálni a tüdő egy kis szövetdarabját a rákos sejtek keresése érdekében. Biopsziának hívják ezt az eljárást többféle módon is elvégezhetik. Bizonyos esetekben az orvos egy tűt vezet a bőrön keresztül a tüdőbe, hogy eltávolítson egy kis szövetdarabot; ezt az eljárást gyakran tűbiopsziának hívják.

Más esetekben biopsziát végezhetünk bronchoscopia során. A nyugtatás alatt álló pácienssel az orvos egy kis csövet helyez be a szájba vagy az orrba és a tüdőbe. A cső, amelynek végén egy könnyű, kicsi kamera és egy műtéti műszer található, lehetővé teszi az orvos számára, hogy a tüdő belsejébe nézzen, és eltávolítson egy kis szövetmintát.

A közelmúltban az FDA jóváhagyta az első folyékony biopsziát a tüdőrák esetében, amely elemzésre a véráramban szabadon lebegő DNS-t használ. A daganatok ezt a DNS-anyagot a vérbe vetik, amikor a bennük lévő sejtek elpusztulnak. A DNS-t összegyűjtik és elemzik, lehetővé téve az orvosok számára, hogy pillanatképet kapjanak a genetikai mutációkról és egyéb szabálytalanságokról, amelyek a daganat növekedését vezérlik. A folyékony biopsziák néhány fontos előnyt kínálnak, mivel nem invazívak, olcsók, időben eredményeket nyújtanak és könnyen megismételhetők.

Ha rákos sejteket találnak a szövetmintában, genetikai tesztet lehet végezni. A genetikai tesztelés, amelyet "molekuláris profilalkotásnak vagy mutációprofilozásnak" is nevezhetünk, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a daganatos sejtekben keressenek génmutációkat vagy változásokat, amelyek rákos megbetegedéseket okozhattak. Ez a teszt segíti az orvost a kezelési terv kidolgozásában a beteg számára.

A patológusok (az orvosok, akik mikroszkóp alatt vizsgálják a betegségeket a sejtek és a szövetek vizsgálatával) és a genetikusok (a gének tanulmányozásában speciális képzettséggel rendelkező tudósok) megadhatják orvosának azokat az információkat, amelyekre szüksége van a leghatékonyabb kezeléshez. Ezek a szakemberek meghatározhatják az egyes tüdőrákok különálló jellemzőit: a tumor típusát (például NSCLC vagy SCLC); mennyire haladt előre (szakasza); valamint a rákot kiváltó vagy „hajtó” mutációk (génváltozások).

Mivel a tüdődaganatos sejt genetikai jellemzőinek megértésének fontossága megnőtt, a patológusok és a pulmonológusok bátorítják a reflexvizsgálat elvégzését. A reflexes vizsgálat magában foglalja a jelenleg ismert tüdőrák mutációk vagy hajtóanyagok vizsgálatának elvégzését a diagnosztikai vizsgálat elvégzésével egyidejűleg, függetlenül a beteg tumor stádiumától.

A tüdőrák szakaszai

I. szakasz: A rák csak a tüdőben található, és nem terjedt át egyetlen nyirokcsomóra sem.

II. Szakasz: A rák a tüdőben és a közeli nyirokcsomókban található.

III. Szakasz: A rák a tüdőben és a mellkas közepén található nyirokcsomókban található, amelyet lokálisan előrehaladott betegségnek is neveznek. A III. Szakasznak két altípusa van:

• Ha a rák csak a mellkas ugyanazon oldalán lévő nyirokcsomókra terjedt át, ahol a rák elkezdődött, akkor azt IIIA stádiumnak nevezik.
• Ha a rák átterjedt a mellkas ellenkező oldalán vagy a gallércsont felett található nyirokcsomókra, akkor IIIB.

IV. Szakasz: Ez a tüdőrák legfejlettebb stádiuma, és fejlett betegségnek is nevezik. Ekkor a rák átterjedt mindkét tüdőbe, a tüdő körüli folyadékba vagy a test egy másik részére, például a májra vagy más szervekre.

A tüdőrák kezelése

Sebészet, sugárkezelés, kemoterápia, célzott kezelések és immunterápia - önmagában vagy együttesen - tüdőrák kezelésére használják. Az ilyen típusú kezelések mindegyike különböző mellékhatásokat okozhat.

Sebészet

A legtöbb I. és II nem kissejtes tüdőrákok műtéttel kezelik a daganat eltávolítására. Ehhez az eljáráshoz a sebész eltávolítja a daganatot tartalmazó tüdő lebenyét vagy szakaszát.

Néhány sebész video-segített torakoszkópos műtétet (VATS) használ. Ehhez az eljáráshoz a sebész kis bemetszést vagy vágást végez a mellkasban, és behelyez egy torakoszkópnak nevezett csövet. A torakoszkóp fénye és egy apró kamerája videomonitorhoz van csatlakoztatva, hogy a sebész láthassa a mellkas belsejét. Ezután a tüdőlebeny eltávolítható a hatókörön keresztül, anélkül, hogy nagy metszést végezne a mellkasban.

Kemoterápia és sugárzás

A nem kissejtes tüdőtumorban szenvedő, műtéttel eltávolítható emberek esetében a bizonyítékok arra utalnak, hogy a műtét utáni kemoterápia, az úgynevezett „adjuváns kemoterápia” segíthet megakadályozni a rák visszatérését. Ez különösen igaz a II. És IIIA stádiumú betegekre. Továbbra is kérdés, hogy az adjuváns kemoterápia vonatkozik-e más betegekre, és mennyire járnak előnyökkel.

A műtéttel nem eltávolítható, III. Stádiumú tüdőrákban szenvedő emberek általában kemoterápiát javasolnak végleges (nagy dózisú) sugárkezelésekkel kombinálva. A IV. Stádiumú tüdőrákban általában a kemoterápia a fő kezelés. A IV. Stádiumú betegeknél a sugárzást csak a tünetek palliálására használják.

A tüdőrák kemoterápiás kezelési terve gyakran gyógyszerek kombinációjából áll. A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik a ciszplatin (Platinol) vagy a karboplatin (Paraplatin), valamint a docetaxel (Taxotere), a gemcitabin (Gemzar), a paclitaxel (Taxol és mások), a vinorelbin (Navelbine és mások) vagy a pemetrexed (Alimta).

Van, amikor ezek a kezelések nem működnek. Vagy, miután ezek a gyógyszerek egy ideig működnek, a tüdőrák visszatérhet. Ilyen esetekben az orvosok gyakran előírnak egy második gyógyszeres kezelést, amelyet másodlagos kemoterápiának neveznek.

A közelmúltban a fenntartó kemoterápia fogalmát klinikai vizsgálatok során tesztelték, akár áttérésként egy másik gyógyszerre, még mielőtt a rák előrehaladt volna; vagy az eredetileg alkalmazott gyógyszerek egyikének hosszabb ideig történő folytatását. Mindkét stratégia előnyöket mutatott a kiválasztott betegeknél.

Kemoterápia egyéb kezelések előtt (neoadjuváns kezelés)

A kemoterápia megkezdése sugárzás vagy műtét előtt segíthet a tüdőrákban szenvedő embereknek, ha a daganatot eléggé összezsugorítja, hogy megkönnyítse a műtéttel való eltávolítást, növelje a sugárzás hatékonyságát és a lehető leghamarabb elpusztítsa a rejtett rákos sejteket.

Ha a daganat nem csökken a kemoterápiával, akkor a gyógyszert azonnal le lehet állítani, lehetővé téve az orvos számára, hogy más kezelést próbáljon ki. Ezenkívül a kutatások azt mutatják, hogy a tüdőrákban szenvedők sokkal jobban képesek megbirkózni a kemoterápia mellékhatásaival, amikor azt műtét előtt adják.

Előfordul, hogy a gyógyszerrel végzett kezelés rövid próbaideje zsugorítja a daganatot a műtét előtt. Ha ez a helyzet, akkor a műtét után ugyanazon gyógyszerrel folytatott kezelés nagyobb valószínűséggel kedvez a betegnek. Mivel a világon számos tüdőrákos szakember kemoterápiát végez a betegeknek a műtét előtt, a betegeknek ezt meg kell beszélniük orvosukkal.

Célzott kezelések

A tüdőrák orvoslásának egyik legizgalmasabb fejleménye a célzott kezelések bevezetése. A kemoterápiás gyógyszerekkel ellentétben, amelyek nem tudnak különbséget tenni a normál sejtek és a rákos sejtek között, a célzott terápiákat kifejezetten a rákos sejtek megtámadására tervezik azáltal, hogy a sejtek felületén megjelenő célpontokhoz kapcsolódnak vagy blokkolják azokat. Azok a betegek, akik előrehaladott tüdőrákban szenvednek bizonyos molekuláris biomarkerekkel, önmagukban célzott gyógyszerrel vagy kemoterápiával kombinálva kaphatnak kezelést. Ezek a tüdőrákos kezelések a következők:

Erlotinib (Tarceva és mások). Kimutatták, hogy az erlotinib nevű célzott kezelés előnyös néhány nem kissejtes tüdőrákban szenvedő ember számára. Ez a gyógyszer blokkol egy bizonyos típusú receptort a sejtfelszínen - az epidermális növekedési faktor receptort (EGFR). A receptorok, mint például az EGFR, ajtóként működnek, mivel lehetővé teszik az olyan anyagokat, amelyek ösztönözhetik a rákos sejtek növekedését és terjedését. Az EGFR-n mutációt mutató tüdőrákos sejtek valószínűleg reagálnak az erlotinib-kezelésre kemoterápia helyett. Azoknál a betegeknél, akik kemoterápiában részesültek és további kezelésre szorulnak, az erlotinib a mutáció jelenléte nélkül is alkalmazható.

Afatinib (Gilotrif). 2013-ban az FDA jóváhagyta az afatinibet a metasztatikus NSCLC kezdeti kezelésére olyan betegeknél, akiknek ugyanazok az EGRF génmutációi vagy deléciói voltak, mint azoknál, akiket sikeresen kezelhetnek erlotinibel.

Gefitinib (Iressza). 2015-ben az FDA jóváhagyta a gefitinibet azon NSCLC-s betegek első vonalbeli kezelésére, akiknek daganatai specifikus típusú EGFR génmutációkat hordoznak, amint azt egy FDA által jóváhagyott teszt kimutatta.

Bevacizumab (Avastin). A normális szövetekhez hasonlóan a daganatoknak is vérellátásra van szükségük a túléléshez. Az erek többféleképpen növekednek. Az egyik módszer az érrendszeri endoteliális növekedési faktor (VEGF) nevű anyag jelenléte. Ez az anyag stimulálja az ereket a daganatok behatolásában és oxigénnel, ásványi anyagokkal és más tápanyagokkal látja el a daganatot. Amikor a daganatok elterjednek a testben, felszabadítják a VEGF-et, hogy új ereket hozzanak létre.

A bevacizumab azáltal fejti ki hatását, hogy megakadályozza a VEGF stimulálását az új erek növekedésében. (Mivel a normális szövetek vérellátása megalapozott, a gyógyszer nem befolyásolja őket.) Kemoterápiával kombinálva a bevacizumab kimutatták, hogy javítja a túlélést azokban az emberekben, akik bizonyos típusú nem kis tüdőrákban szenvednek, például adenokarcinómában és nagysejtes karcinómában. .

Krizotinib (Xalkori). Olyan kezelés, amely előnyösnek bizonyult az előrehaladott, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő emberek számára, akiknek ALK génmutációja van. A crizotinib az ALK blokkolásával és a tumor növekedésének megállításával működik.

Ceritinib (Zykadia). Ezt 2014-ben hagyták jóvá olyan metasztatikus ALK-pozitív tüdőrákban szenvedőknél, akik nem tolerálják a crizotinibet, vagy akiknek a rákja tovább nőtt a crizotinib-kezelés alatt.

Mivel a rákos sejtek génjei fejlődhetnek, egyes daganatok rezisztenssé válhatnak a célzott kezeléssel szemben. Az e kihívások kezelésére szolgáló gyógyszereket jelenleg klinikai vizsgálatokban tanulmányozzák, amelyek gyakran fontos kezelési lehetőségeket kínálnak a tüdőrákban szenvedők számára.

immunterápia

Az immunterápia a közelmúltban jelent meg egyes tüdőrákok új kezelési lehetőségeként. Bár bármilyen rákkezelés mellékhatásokat okozhat, az immunterápia általában jól tolerálható; ez részben annak hatásmechanizmusának köszönhető.

Az immunrendszerünk folyamatosan azon dolgozik, hogy egészségünk legyen. Felismeri és leküzdi a veszélyeket, például a fertőzéseket, vírusokat és a növekvő rákos sejteket. Általánosságban elmondható, hogy az immunterápia a saját immunrendszerünket használja a rák kezelésére.

2015 márciusában az FDA jóváhagyta a nivolumab (Opdivo) immunterápiát metasztatikus pikkelyes NSCLC kezelésére, amelyet sikertelenül kemoterápiával kezeltek. A nivolumab úgy hat, hogy megzavarja a PD-1 néven ismert molekuláris „féket”, amely megakadályozza a szervezet immunrendszerét a daganatok támadásában.

2016-ban az FDA jóváhagyta a pembrolizumab (Keytruda) nevű új immunterápiát a fejlett NSCLC kezelésére kezdeti terápiaként. Terápiás hatása hasonló a nivolumabhoz. A betegeket tesztelik egy PDL-1 néven ismert fehérjére, és ha elegendő mennyiséget azonosítanak, jogosultak lehetnek erre a kezelésre.

A tüdőrák immunterápiájának további megközelítései ígéretesnek bizonyultak a korai klinikai vizsgálatok során, és jelenleg késői fázisban vannak. Az NSCLC kezelése a legtovább haladt; az SCLC számos új immunalapú kezelése azonban szintén klinikai fejlesztés alatt áll. Ezek a kezelések bele esnek négy fő kategória:

• Monoklonális antitestek laboratóriumi úton előállított molekulák, amelyek specifikus tumor antigéneket céloznak meg (olyan anyagot, amelyet az immunrendszer idegennek vagy veszélyesnek tart).
• Ellenőrzőpont gátlók célmolekulák, amelyek ellenőrző és egyensúlyi funkciót jelentenek az immunválaszok szabályozásában.
• Terápiás oltások célzott daganat-specifikus antigének.
• Adoptív T-sejt transzfer olyan megközelítés, amelyben a T-sejteket (a fehérvérsejtek egy típusát) eltávolítják a páciensből, genetikailag módosítják vagy vegyi anyagokkal kezelik aktivitásuk fokozása érdekében, és újból bevezetik a betegbe azzal a céllal, hogy javítsák az immunrendszer rákellenes válaszát .

A CAR T-sejt terápia és a Natural Killer (NK) sejterápiák a tüdőrák kezelésének újabb terápiái.

Hogyan lehet megelőzni a tüdőrákot?

Nincs biztos módszer a tüdőrák megelőzésére, de csökkentheti a kockázatát, ha:

• Ne dohányozzon. Ha még soha nem dohányzott, ne kezdje. Beszéljen gyermekeivel arról, hogy nem dohányzik, hogy megértsék, hogyan lehet elkerülni ezt a fő tüdőrák kockázati tényezőt. Korán kezdjen beszélgetéseket a dohányzás veszélyeiről gyermekeivel, hogy tudják, hogyan reagáljanak a kortársak nyomására.
• Ne cigarettázz. Hagyd abba a dohányzást most. A leszokás csökkenti a tüdőrák kockázatát, még akkor is, ha évek óta dohányzik. Beszéljen orvosával azokról a stratégiákról és a dohányzás abbahagyását segítő eszközökről, amelyek segíthetnek a leszokásban. A lehetőségek között szerepelnek nikotinpótló termékek, gyógyszerek és támogató csoportok.
• Kerülje a passzív dohányzást. Ha egy dohányossal él vagy dolgozik együtt, ösztönözze őt a leszokásra. Legalább kérje meg, hogy dohányozzon a szabadban. Kerülje el a dohányzó helyeket, például bárokat és éttermeket, és keressen dohányzásmentes lehetőségeket.
• Tesztelje otthonában a radont. Ellenőrizze otthonában a radonszintet, különösen, ha olyan területen él, ahol a radon problémás. A magas radonszint orvosolható, hogy biztonságosabbá tegye otthonát. A radonvizsgálattal kapcsolatos információkért forduljon a helyi közegészségügyi osztályhoz vagy az American Lung Association helyi részlegéhez.
• Kerülje a rákkeltő anyagokat a munkahelyén. Tegyen óvintézkedéseket, hogy megvédje magát a munkahelyi mérgező vegyi anyagoknak való kitettségtől. Kövesse munkáltatójának óvintézkedéseit. Például, ha védelmet kap egy arcmaszk, mindig viselje. Kérdezze meg orvosát, mit tehetne még a munkahelyi védelem érdekében. A dohányzáskor megnő a munkahelyi rákkeltők okozta tüdőkárosodás kockázata.
• Fogyasszon gyümölcsökkel és zöldségekkel teli diétát. Válasszon egészséges étrendet különféle gyümölcsökből és zöldségekből. A legjobb vitamin- és tápanyagforrások. Kerülje a nagy adag vitamin bevételét tabletta formájában, mivel ezek károsak lehetnek. Például a dohányosok tüdőrák kockázatának csökkentését remélő kutatók béta-karotin-kiegészítőket adtak nekik. Az eredmények azt mutatták, hogy a kiegészítők valójában megnövelték a rák kockázatát a dohányosokban.
• Gyakoroljon a hét legtöbb napján. Ha nem gyakorol rendszeresen, kezdje lassan. Próbáljon a hét legtöbb napján tornázni.