Fej- és nyaki rák

A fej-nyakrák a rosszindulatú daganatok széles skáláját öleli fel, amelyek a fej és a nyak területét érintik. A fej-nyaki rák kezelését a daganat fajtája, helye és mérete határozza meg. A műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát gyakran alkalmazzák a fej-nyakrák kezelésére. A kezelések keverhetők és kombinálhatók.

A fej-nyaki rosszindulatú daganatok kezelését követően a betegeknek együtt kell működniük rehabilitációs szakemberekkel és más szakemberekkel, hogy kezeljék a mellékhatásokat, beleértve a halláscsökkenést, az étkezési nehézségeket, a fogászati ​​problémákat, a pajzsmirigy-problémákat, a légzési nehézségeket vagy a beszédzavarokat.

A rákos megbetegedések fej és a nyaki daganatok közé tartoznak azok a daganatok, amelyek a fejben és a torokban több helyről indulnak ki, ide nem értve az agyrákot vagy a szemrákot.

Ezek a rákos megbetegedések kezdődhetnek

• Az orrmelléküregekben (az orr körüli terek a koponya belső oldalán).
• Az orr belsejében és mögött.
• A szájban, beleértve a nyelvet, az ínyeket és a szájtetőt.
• A száj hátsó részében és a torokban (garat), amely három részből áll, az úgynevezett nasopharynx, oropharynx és hypopharynx.
• A gégeben (hangdobozban).
• Bár az ajkakon rák az ajkakon a bőrrák egy fajtája.
• Azokban a mirigyekben, amelyek nyálat termelnek a szájban, de ezek viszonylag ritkák.

A fej-nyakrák típusai

A fej-nyaki rák 5 fő típusa létezik, mindegyiket aszerint nevezik el, hogy melyik testrészben alakultak ki.

Gége- és hypopharyngealis rák

A gége vagy a hypopharynx bármely része rákot okozhat. A rákot egészséges sejtek okozzák, amelyek kontrollálatlanul mutálódnak és terjeszkednek, ami daganatot eredményez. A daganatok lehetnek rosszindulatúak vagy nem rákosak. A rosszindulatú daganat az, amely képes növekedni és átterjedni a test más régióira. A „jóindulatú daganat” kifejezés olyan daganatra utal, amely kialakulhat, de nem terjed.

A laphámsejtes karcinóma a gége és a hypopharynx összes rosszindulatú daganatának körülbelül 95%-át teszi ki. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ezeknek a szerveknek a lapos, laphámsejtjeinek nyálkahártyájából indultak ki.

Orrüreg és orrmelléküreg

A rák akkor alakul ki, amikor a szervezetben lévő egészséges sejtek elkezdenek megváltozni, és ellenőrizetlenül növekedni kezdenek, ami daganatot eredményez. A daganatok lehetnek rosszindulatúak vagy nem rákosak. A rosszindulatú daganat az, amely képes növekedni és átterjedni a test más régióira. A „jóindulatú daganat” kifejezés olyan daganatra utal, amely kialakulhat, de nem terjed. A jóindulatú daganat jellemzően kiújulás nélkül eltávolítható.

Az orrüreg és az orrmelléküreg rákjai rákos daganatok. Ez a két leggyakoribb rákfajta a fej és a nyak régiójában. A rosszindulatú daganatok fej-nyakrák csoportjába tartoznak. Bár az orrmelléküregek rákja bármelyik melléküregben előfordulhat, leggyakrabban a maxilláris sinusban kezdődik.

Nasopharyngealis rák

A fej-nyaki daganatok közé tartozik nasopharyngealis carcinoma. A nasopharyngealis karcinóma vagy az NPC egy másik elnevezése. Az NPC befolyásolja a nasopharynxet vagy az orr és a torok és a tüdő közötti légutakat. A száj lágy szájpadlása felett, az orrüreg mögött helyezkedik el. Az Eustachianus cső, amely a nasopharynx mindkét oldalán található, mindkét oldalon a középfülbe vezet.

A nasopharynxben különböző típusú szövetek találhatók. Minden szövettípusnak különböző sejtjei vannak, amelyek mindegyike más-más rákká nőhet. Az NPC számos formája például limfocitáknak nevezett fehérvérsejteket tartalmaz. Ennek eredményeként a lymphoepithelioma egy rosszindulatú daganat, amelyet ezekről a sejtekről neveztek el. Az érintett sejt típusa, valamint egyéb jellemzők azért fontosak, mert befolyásolják a betegség súlyosságát és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket.

Orális és oropharyngealis rák

A rákot egészséges sejtek okozzák, amelyek kontrollálatlanul mutálódnak és terjeszkednek, ami daganatot eredményez. A daganatok lehetnek rosszindulatúak vagy nem rákosak. A rosszindulatú daganat az, amely képes növekedni és átterjedni a test más régióira. A „jóindulatú daganat” kifejezés olyan daganatra utal, amely kialakulhat, de nem terjed.

Szájrák és az oropharyngealis rák a két legelterjedtebb ráktípus a fej-nyaki régióban, amelyet fej-nyaki ráknak neveznek. A szájüregnek és a oropharynxnek, valamint a fej és a nyak egyéb területeinek köszönhetően tudunk rágni, lenyelni, lélegezni és beszélgetni.

Nyálmirigy rák

A nyálmirigyrák a fej-nyaki régióban észlelt rák öt fő formájának egyike, amelyet fej-nyakráknak neveznek. Amikor az egészséges sejtek kontrollon kívül változnak és terjeszkednek, daganatot hoznak létre, amely szövettömeg. A daganatok lehetnek rosszindulatúak vagy nem rákosak. A rosszindulatú daganat az, amely képes növekedni és átterjedni a test más régióira. A „jóindulatú daganat” kifejezés olyan daganatra utal, amely kialakulhat, de nem terjed.

A daganatok a fő vagy a kis nyálmirigyek bármelyikében kezdődhetnek, és lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A fültőmirigyben növekvő daganatok többsége (80 százaléka), a submandibularis mirigyben pedig a daganatok körülbelül fele jóindulatú. A nyelvalatti mirigy daganatai jellemzően rosszindulatúak. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok többsége a parotis vagy submandibularis mirigyekből indul ki.

A dohányzás és az alkohol a fej-nyakrák fő kockázati tényezői. A cigaretta, a szivar, a pipa és a füstmentes dohány (rágódohány, tubák vagy egyfajta rágódohány, amelyet bétel-quid néven ismernek) mind a fej-nyakrákhoz kapcsolódnak (kivéve a nyálmirigyrákot). Bármilyen alkohol, például sör, bor vagy szeszes ital fogyasztása növeli a szájüregi, a torok és a hangdoboz rosszindulatú daganatainak kockázatát.

A humán papillomavírus (HPV), egy gyakori szexuális úton terjedő vírus, amely az oropharynxban (amely magában foglalja a mandulákat, a lágyszájpadot és a nyelvalapot) a rosszindulatú daganatok több mint 70%-ához kapcsolódik. Az UV-fénynek való kitettség, mint például a napsugárzás vagy a mesterséges UV-sugárzás, például a szolárium, az ajakrák egyik vezető oka.

A foglalkozási expozíció vagy a munka közbeni meghatározott anyagoknak való kitettség növelheti a nasopharyngealis rák kockázatát. A fapor, formaldehid, azbeszt, nikkel és egyéb szennyező anyagok megtalálhatók többek között az építőiparban, a textil-, a fazekasiparban, a fakitermelésben és az élelmiszer-feldolgozó szektorban. A fertőző mononukleózist és más rendellenességeket okozó Epstein-Barr vírus növelheti az orr, az orr mögötti és a nyálmirigy rosszindulatú daganatainak kockázatát.

A fej és a nyak sugárzása fej- és nyakrákot okozhat. A fej-nyaki rák nagyjából kétszer annyi férfit érint, mint nőket. Az 50 év felettieknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják őket.

A szájban a rák okozhat:

• Fehér vagy vörös fekély, amely nem gyógyul be az ínyen, a nyelven vagy a szájnyálkahártyán.
• Duzzanat az állkapocsban.
• Szokatlan vérzés vagy fájdalom a szájban.
• Csomó vagy megvastagodás.
• Problémák a fogsorral.

A száj hátsó részén (garatban) a rák:

• Légzési vagy beszédzavar.
• Csomó vagy megvastagodás.
• Problémák az élelmiszer rágásával vagy lenyelésével.
• Olyan érzés, hogy valami elakad a torkon.
• Torokfájás, ami nem múlik el.
• Fájdalom vagy csengés a fülben vagy hallászavar.

A hangdobozban (gége) a rák okozhat:

• Fájdalom nyeléskor.
• Fülfájás.

A melléküregekben és az orrüregben a rák:

• Elzáródott sinusok, amelyek nem tisztulnak.
• Sinus fertőzések, amelyek nem reagálnak az antibiotikum-kezelésre.
• Vérzés az orron keresztül.
• Fejfájást.
• Fájdalom és duzzanat a szem körül.
• Fájdalom a felső fogakban.
• Problémák a fogsorral.

A fej-nyakrák diagnosztizálása különféle vizsgálatok segítségével történik. Nem mindenkit vetnek alá az itt vázolt tesztek mindegyikének. A diagnosztikai teszt kiválasztásakor orvosa a következő tényezőket veheti figyelembe:

Ha egy személynek a fej-nyaki rák tünetei és jelei vannak, az orvos teljes kórtörténetet vesz fel, feljegyezve az összes tünetet és kockázati tényezőt. Ezenkívül a következő tesztek használhatók a fej-nyaki rák diagnosztizálására:

Fizikális vizsgálat/vér- és vizeletvizsgálat. A fizikális vizsgálat során az orvos minden csomót észlel a nyakon, az ajkakon, az ínyen és az arcán. Az orvos megvizsgálja az orrot, a szájat, a torkot és a nyelvet is, hogy vannak-e rendellenességek, gyakran fényt és tükröt használva a tisztább látás érdekében. Vérvizsgálatok és vizeletvizsgálatok végezhetők a rák diagnosztizálására.

Endoszkópia. Az endoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy egy vékony, megvilágított, rugalmas csővel, úgynevezett endoszkóppal lásson a test belsejébe. Az érintett személy nyugtató hatású lehet, amikor a csövet az orrán keresztül óvatosan a torokban, majd a nyelőcsőn keresztül vezetik, hogy megvizsgálják a fej és a nyak belsejét. A szedáció azt jelenti, hogy egy személynek olyan gyógyszert ad, amely ellazultabbá, nyugodtabbá vagy álmosabbá válik. A vizsgálatnak különböző nevei vannak a vizsgált testterülettől függően, például laringoszkópia a gége, pharyngoscopia a garat vagy nasopharyngoscopia a nasopharynx megtekintésére. Ha ezeket az eljárásokat kombinálják, néha panendoszkópiának nevezik őket.

Biopszia. A biopszia kis mennyiségű szövet eltávolítása mikroszkóp alatti vizsgálat céljából. A patológus ezt követően elemzi a biopszia során levett minta(ka)t. A patológus olyan orvos, aki a laboratóriumi vizsgálatok értelmezésére és a sejtek, szövetek és szervek értékelésére szakosodott a betegség diagnosztizálására. A biopszia gyakori típusát finom tű aspirációnak nevezik. Az eljárás során a sejteket egy vékony tű segítségével gyűjtik össze, amelyet közvetlenül a tumor vagy nyirokcsomó. A sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják rákos sejtek keresésére, amit citológiai vizsgálatnak neveznek.

A biopszia tartalmazhat vizsgálatot annak megállapítására, hogy a személy HPV-vel rendelkezik-e. Amint azt a Kockázati tényezők és megelőzés című részben leírtuk, a HPV-t egyes fej- és nyakrákos megbetegedések magasabb kockázatával hozták összefüggésbe. Egyes esetekben az is, hogy egy személy HPV-fertőzött-e, szintén tényező lehet annak meghatározásában, hogy mely kezelések a leghatékonyabbak.

A daganat biomarker vizsgálata. Orvosa azt javasolhatja, hogy végezzen laboratóriumi vizsgálatokat egy tumormintán, hogy azonosítsa a tumorra jellemző specifikus géneket, fehérjéket és egyéb tényezőket. Ezeket a vizsgálatokat a daganat molekuláris vizsgálatának is nevezhetjük. E tesztek eredményei segíthetnek meghatározni a kezelési lehetőségeket.

Röntgen/bárium fecske. A röntgen segítségével kis mennyiségű sugárzással képet készíthetünk a test belsejében lévő struktúrákról. Bárium lenyelésre lehet szükség a nyelési járat mentén fellépő rendellenességek azonosításához. A bárium nyelés során egy személy báriumot tartalmazó folyadékot nyel le, és egy sor röntgenfelvételt készítenek. A bárium bevonja a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyáját, így a daganatok vagy más rendellenességek könnyebben láthatók a röntgenfelvételen. A speciális nyelési nehézségek értékeléséhez szükség lehet egy speciális báriumfecske típusra, amelyet módosított báriumfecske-nek neveznek. Ha a rák jelei vannak, az orvos számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatot javasolhat (lásd alább).

Panorámás röntgenfelvétel. A panoráma röntgenfelvétel a felső és alsó állcsont forgó vagy panorámás röntgenfelvétele a rák kimutatására vagy a fogak értékelésére a sugárkezelés, ill. kemoterápiás kezelés. Ezt a képalkotási formát gyakran nevezik panorámának.

Ultrahang. Az ultrahang hanghullámokat használ a belső szervek képének létrehozásához. Számítógépes tomográfia (CT vagy CAT) vizsgálat. A CT-vizsgálat különböző szögekből készített röntgenfelvételek segítségével képeket készít a test belsejéről. A számítógép ezeket a képeket egy részletes, háromdimenziós képpé egyesíti, amelyen bármilyen rendellenesség vagy daganat látható. CT-vizsgálat használható a daganat méretének mérésére. Alkalmanként egy speciális festéket, úgynevezett kontrasztanyagot adnak be a szkennelés előtt, hogy jobb részletet biztosítsanak a képen. Ezt a festéket be lehet fecskendezni a páciens vénájába, vagy lenyelni lehet tabletta vagy folyadék formájában.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI mágneses mezőket használ, nem röntgensugárzást, hogy részletes képeket készítsen a testről, különösen a lágy szövetekről, például a mandulákról és a nyelv alapjáról. Az MRI használható a daganat méretének mérésére. A szkennelés előtt egy speciális festéket, úgynevezett kontrasztanyagot adnak be, hogy tisztább képet hozzon létre. Ezt a festéket be lehet fecskendezni a páciens vénájába, vagy lenyelni lehet tabletta vagy folyadék formájában.

Csontvizsgálat. A csontvizsgálat radioaktív nyomjelzővel vizsgálja a csontok belsejét. A nyomjelzőben lévő sugárzás mennyisége túl alacsony ahhoz, hogy káros legyen. A nyomjelzőt a páciens vénájába fecskendezik. A csont részein összegyűlik, és egy speciális kamera érzékeli. Az egészséges csontok világosabbnak tűnnek a fényképezőgép számára, és a sérülések, például a rák okozta területek kiemelkednek a képen. Ez a teszt elvégezhető annak megállapítására, hogy a rák átterjedt a csontokra.

Pozitron emissziós tomográfia (PET) vagy PET-CT vizsgálat. A PET-vizsgálatot általában kombinálják egy CT-vizsgálattal (lásd fent), amelyet PET-CT-vizsgálatnak neveznek. Azonban előfordulhat, hogy orvosa ezt az eljárást PET-vizsgálatnak nevezi. A PET-vizsgálat egy módja annak, hogy képeket készítsenek a testen belüli szervekről és szövetekről. Kis mennyiségű radioaktív cukrot fecskendeznek be a páciens testébe.

Ezt a cukoranyagot a legtöbb energiát felhasználó sejtek veszik fel. Mivel a rák hajlamos aktívan felhasználni az energiát, több radioaktív anyagot nyel el. Az anyagban lévő sugárzás mennyisége azonban túl alacsony ahhoz, hogy káros legyen. Ezután egy szkenner észleli ezt az anyagot, hogy képeket készítsen a test belsejéről.

A diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után kezelőorvosa áttekinti Önnel az eredményeket. Ezek a leletek segítik az orvost a rák jellemzésében, ha diagnosztizálják. Ezt nevezik színpadra állításnak.

A fej-nyakrák három fő kezelési módja a sugárkezelés, műtét és kemoterápia. A fő kezelések általában a sugárterápia, a műtét vagy a kettő kombinációja a rák elpusztítása vagy megszüntetése. A kemoterápiát gyakran használják más kezelések kiegészítéseként vagy adjuvánsként. A három kezelési lehetőség legjobb kombinációját egy bizonyos típusú fej-nyakrákban szenvedő beteg számára a rák helye és stádiuma (a betegség mértéke) határozza meg.

A korai stádiumú fej-nyaki rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeket (különösen azokat, amelyek csak a származási helyre korlátozódnak) gyakran két fő terápia egyikével kezelik: sugárterápiával vagy műtéttel. A kemoterápiát és a sugárterápiát gyakran alkalmazzák előrehaladott rosszindulatú daganatos betegek kezelésére. A betegeket műtéttel, majd sugárterápiával és kemoterápiával lehet kezelni, a klinikai helyzettől függően.

Ha a fő rosszindulatú daganatot csak sugárterápiával kezelik, akkor a nyakat is sugárterápiával kezelik. Ezen túlmenően, ha a nyaki csomópontokban a megbetegedések száma különösen nagy, vagy ha a nyaki csomókban lévő rák nem távolult el teljesen a sugárterápiás kúra végére, műtétet kell végezni az érintett nyaki nyirokcsomók (úgynevezett nyaki) eltávolítására. boncolás) szükséges lehet.

Egyes esetekben a sebész eltávolíthatja az eredeti daganatot. Szükség esetén később is adható besugárzás. Egyes esetekben a rák odáig fajult, hogy műtéttel nem lehet teljesen eltávolítani. Ezt követően sugárterápia alkalmazható a daganat csökkentésére, a kezelést követő műtéttel.

A legújabb tanulmányok szerint a sugárterápiával egyidejűleg végzett kemoterápia hatékonyabb, mint a sugárterápia előtt adott kemoterápia. Ennek eredményeként, ha a rák stádiuma előrehaladott, a sugárkezelési tervek tartalmazhatják a kemoterápiát (előrehaladott III. vagy IV. szakasz). A ciszplatin (Platinol) és a Cetuximab a sugárterápiával (Erbitux) együtt leggyakrabban használt gyógyszerek. A fluorouracil (5-FU, Adrucil), a karboplatin (Paraplatin) és a paklitaxel néhány egyéb használható gyógyszer (Taxol).

Ez a jegyzék egyszerűen a kemoterápiás gyógyszerek részleges listája; orvosa mást is felírhat. A kemoterápia többféleképpen is beadható, beleértve a szerény napi adagot, a mérsékelten alacsony heti adagot vagy a lényegesen nagyobb adagot három-négy hetente.

Sebészet, sugárterápia, kemoterápia, célzott terápia, immunterápia vagy kezelések kombinációja alkalmazható a fej-nyaki rák kezelésére. Az egyes betegek kezelési módját számos kritérium határozza meg, beleértve a daganat elhelyezkedését, a rák stádiumát, valamint a beteg korát és általános állapotát.

Megfelelő-e a HPV-vel összefüggő oropharyngealis rák kezelése kevesebb kezeléssel?
A kutatók azt vizsgálják, hogy egy kevésbé intenzív kezelés mégis sikeres lehet-e, miközben biztonságosabb.

Kutatások szerint a HPV-pozitív oropharyngealis daganatokban szenvedő betegeknél lényegesen jobb a prognózis és nagyobb az esély a teljes gyógyulásra ugyanazt a kezelést követően, mint a HPV-negatív daganatos betegeknél (32). Ennek eredményeként a folyamatban lévő klinikai vizsgálatok azt vizsgálják, hogy a HPV-pozitív rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek kezelhetők-e kevésbé agresszív kezelésekkel, például sugárzással vagy immunterápia.

A fej-nyaki rák bizonyos formáira vonatkozó PDQ® rákterápiás összefoglalók további információkat tartalmaznak a fej-nyaki rák kezelésével kapcsolatban: