Koncept oligometastaze predložio je Hellman 1995. godine. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic Rak debelog crijeva defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Mogući mehanizam i karakteristike oligotransfera
Mogući mehanizam oligotransfera nije potpuno razumljiv. Trenutno postoje dvije hipoteze o razvoju tumora od lokalnog rasta do sistemskih metastaza. Hipoteza 1 je "utvrđivanje sudbine primarnog tumora". Ova hipoteza vjeruje da oligometastaze i višestruke metastaze mogu biti različiti metastatski fenotipovi. Ova dva metastatska fenotipa određuju različite populacije tumorskih klonova, a njihovi metastatski potencijali su različiti. ; Hipoteza 2 je "napredak od oligoa do višestrukog metastaziranja". Ova hipoteza drži da je oligo-metastaza srednje stanje bolesti. Od oligo-metastaza do višestrukih metastaza kontinuirani je proces u kojem genetske promjene igraju važnu regulaciju, ali njegov dubinski mehanizam treba daljnja proučavanja.
Različite hipoteze mogu odrediti različite metode liječenja tumora. Prema hipotezi 1, lokalno liječenje može imati veću težinu, a cilj je postizanje ozdravljenja. Prema hipotezi 2, sistemska terapija ima veću težinu i teži ukupnom preživljavanju (OS). Prednost, mogućnosti liječenja su nježnije i manje invazivne. Trenutno preferiraju hipotezu dva, ali hipoteza jedna također ima svoj razlog. Radujem se daljnjim objašnjenjima u naknadnoj studiji. Neki su istraživači otkrili da oligotransferiranje može biti povezano s blokiranjem mikroRNA.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
Kirurško liječenje oligometastaze kolorektalnog karcinoma
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Za oligometastazu para-aortnih limfnih čvorova (PALND) u karcinomu debelog crijeva, ako se izvodi kirurška resekcija, OS može imati koristi od manje resekcije. Blagodati preventivne disekcije oligometastaze na karličnoj strani karcinoma rektuma nisu jasne. Koštana oligometastaza više je radioterapija, ali za oligometastaze sa simptomima kompresije leđne moždine i dalje se mogu vidjeti prednosti kirurškog liječenja. Prednost kirurškog zahvata u kombinaciji s radioterapijom za oligometastazu mozga je očiglednija. Ako se oligometastaza na jajnicima širi serumom, to je u skladu s hipotezom 1, a operacija je bolji izbor za ove pacijente.
Radioterapija oligometastazom kolorektalnog karcinoma
Trenutno je kirurgija prvi izbor za oligometastazu, ali također je potrebno više razmišljanja, poput izvora oligometastaze i ciljeva liječenja. Različita primarna žarišta i oligometastaze u različitim dijelovima istih primarnih žarišta također ciljaju neke organe. Imaju specifičnu osjetljivost na različite tretmane, a operacija nije metoda liječenja.
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). Iako su trenutačni podaci ograničeni, uz daljnje razumijevanje mehanizma oligometastaze, radioterapija također može zamijeniti kirurško liječenje.
Radiofrekventna ablacija za oligometastazu kolorektalnog karcinoma
Za neke male lezije s radiofrekvencijskom ablacijom, bilo da se radi o metastazama u jetri ili metastazama u plućima, radiofrekventna ablacija pokazala je povoljan učinak u usporedbi s kirurškim liječenjem.
Sveukupna ideja terapije oligotransferom
Ukratko, liječenje oligometastaze karcinoma debelog crijeva mora u potpunosti procijeniti multidisciplinarni tim (MDT), a pacijenti sa statusom oligometastaze trebaju se pregledati pomoću preciznog pregleda i kliničkih značajki. Osnova je sustavnog (sustavnog) liječenja, a lokalno liječenje treba razmotriti na temelju učinkovitog sustavnog liječenja. Istodobno, pod pretpostavkom lokalnog tretmana radikalne resekcije (R0) ili NED, šteta lokalnog liječenja je smanjena.
