Rak jetre

Što je rak jetre?

Rak jetre je rast i širenje nezdravih stanica u jetri. Rak koji počinje u jetri naziva se primarni rak jetre. Rak koji se širi na jetru iz drugog organa naziva se metastatski rak jetre. Hepatocelularni karcinom (HCC) je najčešći tip primarnog raka jetre.

Jetra

Jetra se sastoji od stanica tzv hepatocitima. Također ima druge vrste stanica, uključujući stanice koje oblažu krvne žile i stanice koje oblažu male cijevi u jetri koje se nazivaju žučni kanali. Žučni kanali vode žuč iz jetre u žučni mjehur ili izravno u crijeva.

Jetra je najveći žljezdani organ u tijelu i obavlja razne ključne funkcije kako bi tijelo održao bez toksina i štetnih tvari. Nalazi se u desnom gornjem kvadrantu trbuha, točno ispod rebara. Jetra je odgovorna za proizvodnju žuči, koja je tvar koja pomaže u probavi masti, vitamina i drugih hranjivih sastojaka. Ovaj vitalni organ također pohranjuje hranjive sastojke poput glukoze, tako da ostajete nahranjeni u vrijeme kad ne jedete. Također razgrađuje lijekove i toksine. Kada se rak razvije u jetri, on uništava stanice jetre i ometa sposobnost jetre da normalno funkcionira.

Rak jetre obično se klasificira kao primarni ili sekundarni. Primarni rak jetre započinje u stanicama jetre. Sekundarni rak jetre razvija se kada se stanice raka iz drugog organa prošire na jetru. Za razliku od ostalih stanica u tijelu, stanice raka mogu se odvojiti od primarnog mjesta ili od mjesta gdje je rak započeo. Stanice putuju u druga područja tijela kroz krvotok ili limfni sustav. Stanice raka na kraju se sakupljaju u drugom tjelesnom organu i tamo počinju rasti.

Ne možete živjeti bez jetre. Ima mnogo važnih funkcija:

• Razgrađuje se i pohranjuje mnoge hranjive sastojke apsorbirane iz crijeva koji su potrebni vašem tijelu da bi funkcioniralo. Neke se hranjive tvari moraju promijeniti (metabolizirati) u jetri prije nego što se mogu koristiti za energiju ili za izgradnju i popravak tjelesnih tkiva.
• Čini većinu čimbenika zgrušavanja koji vas sprječavaju da previše krvarite kad ste posječeni ili ozlijeđeni.
• Dostavlja žuč u crijeva kako bi apsorbirao hranjive sastojke (posebno masti).
• Razgrađuje alkohol, drogu i otrovni otpad u krvi, koji zatim iz tijela prelaze kroz urin i stolicu

Različite vrste stanica u jetri mogu oblikovati nekoliko vrsta malignih (kanceroznih) i benignih (nekanceroznih) tumora. Ovi tumori imaju različite uzroke, različito se liječe i imaju drugačiju prognozu (izglede).

Koji su faktori rizika i uzroci raka jetre?

• Dugotrajna infekcija hepatitisom B i hepatitisom C povezana je s rakom jetre jer često dovodi do ciroze. Hepatitis B može dovesti do raka jetre bez ciroze.
• Pretjerana upotreba alkohola.
• Pretilost i dijabetes usko su povezani s tipom abnormalnosti jetre koja se naziva bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD) koja može povećati rizik od raka jetre, posebno u onih koji jako piju ili imaju virusni hepatitis.
• Određene nasljedne metaboličke bolesti.
• Izloženost okoliša aflatoksinima.
• Mnoge druge bolesti jetre, uključujući autoimune bolesti poput PBC, i druge rijetke bolesti kao što su tirozinemija, nedostatak alfa1-antitripsina, Porphyria cutanea tarda, bolest skladištenja glikogena i Wilsonova bolest mogu dovesti do ciroze, što povećava rizik od raka jetre.

Liječnici nisu sigurni zašto neki ljudi obolijevaju od raka jetre, dok drugi ne. Međutim, postoje određeni čimbenici za koje je poznato da povećavaju rizik od razvoja raka jetre:

• Rak jetre češći je kod osoba starijih od 50 godina.
• Dugotrajna infekcija hepatitisom B ili C može ozbiljno oštetiti vašu jetru. Hepatitis se prenosi s osobe na osobu izravnim kontaktom s tjelesnim tekućinama zaražene osobe, poput njihove krvi ili sjemena. Također se može prenijeti s majke na dijete tijekom porođaja. Možete smanjiti rizik od hepatitisa B i C korištenjem zaštite tijekom spolnog odnosa. Postoji i cjepivo koje vas može zaštititi od hepatitisa B.
• Uzimanje dva ili više alkoholnih pića svaki dan tijekom mnogih godina povećava rizik od raka jetre.
• Ciroza je oblik oštećenja jetre u kojem se zdravo tkivo zamjenjuje ožiljljenim tkivom. Jetra s ožiljcima ne može ispravno funkcionirati i u konačnici može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući rak jetre. Dugotrajna zlouporaba alkohola i hepatitis C najčešći su uzročnici ciroze u Sjedinjenim Državama. Većina Amerikanaca s rakom jetre ima cirozu prije nego što razvije karcinom jetre.
• Izloženost aflatoksinu faktor je rizika. Aflatoksin je otrovna tvar koja nastaje od vrste plijesni koja može rasti na kikirikiju, žitaricama i kukuruzu. U Sjedinjenim Državama zakoni o rukovanju hranom ograničavaju široku izloženost aflatoksinu. Međutim, izvan zemlje izloženost aflatoksinima može biti velika.
• Dijabetes i pretilost također su faktori rizika. Osobe s dijabetesom imaju tendenciju prekomjerne tjelesne težine ili pretile, što može uzrokovati probleme s jetrom i povećati rizik od raka jetre.

Referenca: Healthline

Kako smanjiti rizik od raka jetre?

Koraci za smanjenje rizika od raka jetre uključuju:

• Redovito se obratite liječniku koji je specijaliziran za bolesti jetre
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o prevenciji virusnog hepatitisa, uključujući cijepljenje protiv hepatitisa A i hepatitisa B.
• Poduzmite korake kako biste spriječili izloženost hepatitisu B i hepatitisu C. O tome kako spriječiti hepatitis B možete saznati ovdje, a ovdje kako spriječiti hepatitis C.
• Ako imate cirozu ili kroničnu bolest jetre, slijedite preporuke liječnika za liječenje i redovito se pregledavajte zbog raka jetre
• Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ste pretili, imate dijabetes ili jako pijete, obratite se svom liječniku

Kako se dijagnosticira rak jetre?

Dijagnoza raka jetre započinje anamnezom i fizičkim pregledom. Obavezno obavijestite svog liječnika ako imate dugotrajnu zlouporabu alkohola ili kroničnu infekciju hepatitisom B ili C.

Dijagnostički testovi i postupci za rak jetre uključuju sljedeće:

• Testovi funkcije jetre pomažu vašem liječniku da utvrdi zdravlje vaše jetre mjerenjem razine proteina, jetrenih enzima i bilirubina u vašoj krvi.
• Prisutnost alfa-fetoproteina (AFP) u krvi može biti znak raka jetre. Ovaj se protein obično proizvodi u jetri i žumanjčanoj vrećici beba prije nego što se rode. Proizvodnja AFP-a obično prestaje nakon rođenja.
• CT ili MRI abdomena daju detaljne slike jetre i drugih organa u trbuhu. Oni mogu dopustiti vašem liječniku da odredi gdje se tumor razvija, odredi njegovu veličinu i procijeni je li se proširio na druge organe.

Biopsija jetre

Drugi dostupni dijagnostički test je biopsija jetre. Biopsija jetre uključuje uklanjanje malog dijela jetrenog tkiva. Uvijek se koristi anestezija kako biste spriječili da tijekom postupka osjetite bol.

U većini slučajeva vrši se biopsija igle. Tijekom ovog postupka liječnik će vam umetnuti tanku iglu kroz trbuh i u jetru kako bi dobio uzorak tkiva. Zatim se uzorak pregledava pod mikroskopom na znakove raka.

Biopsija jetre također se može izvesti pomoću laparoskopa, tanke, fleksibilne cijevi s pričvršćenom kamerom. Kamera omogućuje liječniku da vidi kako izgleda jetra i izvrši precizniju biopsiju. Laparoskop se uvodi kroz mali rez na trbuhu. Ako su potrebni uzorci tkiva iz drugih organa, liječnik će napraviti veći rez. To se naziva laparotomija.

Ako se pronađe rak jetre, liječnik će odrediti stadij raka. Stadiranje opisuje ozbiljnost ili opseg raka. To može pomoći vašem liječniku da odredi vaše mogućnosti liječenja i vaše izglede. Faza 4 je najnaprednija faza raka jetre.

Vrste raka jetre

Primarni karcinom jetre

Rak koji započinje u jetri naziva se primarni rak jetre. Postoji više vrsta primarnog karcinoma jetre.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

Ovo je najčešći oblik raka jetre u odraslih.

Hepatocelularni karcinomi mogu imati različite obrasce rasta:

• Neki započinju kao jedan tumor koji postaje veći. Tek kasno u bolesti širi se i na druge dijelove jetre.
• Čini se da drugi tip pokreće onoliko malih čvorića raka u jetri, a ne samo jedan tumor. To se najčešće vidi kod osoba s cirozom (kroničnim oštećenjem jetre) i najčešći je obrazac viđen u Sjedinjenim Državama.

Liječnici mogu klasificirati nekoliko podtipova HCC. Najčešće ti podtipovi ne utječu na liječenje ili prognozu (izgledi). Ali jedan od tih podtipova, fibrolamelarni, važno je prepoznati. Rijetko je, čini manje od 1% HCC-a, a najčešće se opaža kod žena mlađih od 35 godina. Često ostatak jetre nije bolestan. Ova podvrsta ima izgled boljeg izgleda od ostalih oblika HCC-a.

Intrahepatični holangiokarcinom (rak žučnog kanala)

Otprilike 10% do 20% karcinoma koji započnu u jetri su intrahepatični kolangiokarcinomi. Ti karcinomi započinju u stanicama koje postavljaju male žučne kanale (cijevi koje odvode žuč do žučnog mjehura) unutar jetre. Većina kolangiokarcinoma, međutim, zapravo započinje u žučnim kanalima izvan jetre.

Iako se ostatak ovih informacija uglavnom odnosi na hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinomi se često liječe na isti način. Za detaljnije informacije o ovoj vrsti raka, pogledajte Rak žučnog kanala.

Angiosarkom i hemangiosarkom

To su rijetki karcinomi koji započinju u stanicama koje oblažu krvne žile jetre. Ljudi koji su bili izloženi vinil kloridu ili torij dioksidu (Thorotrast) imaju veću vjerojatnost da će razviti ovaj karcinom. Smatra se da su neki drugi slučajevi uzrokovani izloženošću arsenu ili radiju ili nasljednom stanju poznatom kao nasljedna hemokromatoza. U otprilike polovici svih slučajeva ne može se utvrditi vjerojatni uzrok.

Ovi tumori brzo rastu i obično su previše rašireni da bi se mogli kirurški ukloniti do trenutka kada se pronađu. Kemoterapija i terapija zračenjem mogu pomoći u usporavanju bolesti, ali te je vrste raka obično vrlo teško liječiti. Ovi se karcinomi liječe kao i drugi sarkomi. Za više informacija pogledajte Sarkom mekog tkiva.

Hepatoblastom

Ovo je vrlo rijetka vrsta raka koja se razvija kod djece, obično kod djece mlađe od 4 godine. Stanice hepatoblastoma slične su stanicama fetalne jetre. Oko 2 od 3 djece s ovim tumorima uspješno se liječi kirurškim zahvatom i kemoterapijom, iako je tumore teže liječiti ako su se proširili izvan jetre.

Sekundarni rak jetre (metastatski rak jetre)

Većinu vremena kada se rak pronađe u jetri, on nije tamo započeo, već se proširio (metastazirao) s nekog drugog mjesta u tijelu, poput gušterače, debelog crijeva, želuca, dojke ili pluća. Budući da se ovaj rak proširio sa svog izvornog (primarnog) mjesta, naziva se sekundarni rak jetre. Ovi tumori se imenuju i liječe na temelju njihovog primarnog mjesta (gdje su nastali). Na primjer, rak koji je započeo u plućima i proširio se na jetru naziva se rak pluća s proširenjem na jetru, a ne rak jetre. Također se tretira kao rak pluća.

U Sjedinjenim Državama i Europi sekundarni (metastatski) tumori jetre češći su od primarnog karcinoma jetre. Suprotno vrijedi za mnoga područja Azije i Afrike.

Za više informacija o metastazama u jetri iz različitih vrsta raka, pogledajte specifične vrste raka, kao i Napredni rak.

Benigni tumori jetre

Benigni tumori ponekad narastu dovoljno veliki da stvaraju probleme, ali ne prerastaju u obližnja tkiva niti se šire u udaljene dijelove tijela. Ako ih treba liječiti, pacijent se obično može izliječiti kirurškim zahvatom.

hemangiom

Najčešći tip benignog tumora jetre, hemangiomi, počinju u krvnim žilama. Većina hemangioma jetre ne uzrokuje simptome i nije im potrebno liječenje. Ali neki mogu krvariti i trebati ih ukloniti kirurškim zahvatom.

Adenom jetre

Jetreni adenom je benigni tumor koji započinje iz hepatocita (glavne vrste jetrenih stanica). Većina ne uzrokuje simptome i nije im potrebno liječenje. Ali neki na kraju uzrokuju simptome, poput boli ili kvržica u trbuhu (područje želuca) ili gubitka krvi. Budući da postoji rizik da bi tumor mogao puknuti (što dovodi do ozbiljnog gubitka krvi) i mali rizik da bi se na kraju mogao razviti u rak jetre, većina stručnjaka obično savjetuje operaciju uklanjanja tumora ako je moguće.

Korištenje određenih lijekova može povećati rizik od dobivanja ovih tumora. Žene imaju veće šanse da imaju jedan od ovih tumora ako uzimaju kontracepcijske tablete, iako je to rijetko. Muškarci koji koriste anaboličke steroide mogu također razviti ove tumore. Adenomi se mogu smanjiti kada se prestanu uzimati ovi lijekovi.

Fokalna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (FNH) tumorski je izrast koji se sastoji od nekoliko vrsta stanica (hepatociti, stanice žučnog kanala i stanice vezivnog tkiva). Iako su FNH tumori dobroćudni, oni mogu uzrokovati simptome. Teško ih je razlikovati od pravih karcinoma jetre, a liječnici ih ponekad uklone kad je dijagnoza nejasna.

I jetreni adenomi i FNH tumori češći su u žena nego u muškaraca.

Kako se liječi rak jetre?

Liječenje raka jetre varira. Ovisi o:

• broj, veličina i mjesto tumora u jetri
• koliko dobro funkcionira jetra
• je li prisutna ciroza
• je li se tumor proširio na druge organe

Vaš se specifični plan liječenja temelji na tim čimbenicima. Tretmani raka jetre mogu uključivati ​​sljedeće:

Protonska terapija

Protonska terapija se pokazala izvrsnim izborom liječenja nemetastatskog raka jetre. U mnogim slučajevima se vidi da tumor potpuno nestane nakon protonske terapije.

Hepatektomija

Izvodi se hepatektomija kako bi se uklonio dio jetre ili cijela jetra. Ova se operacija obično radi kad je rak ograničen na jetru. S vremenom će se preostalo zdravo tkivo ponovno razviti i zamijeniti dio koji nedostaje.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre uključuje zamjenu cijele bolesne jetre zdravom jetrom odgovarajućeg davatelja. Transplantacija se može obaviti samo ako se rak nije proširio na druge organe. Lijekovi za sprečavanje odbacivanja daju se nakon transplantacije.

amputacija

Ablacija uključuje upotrebu injekcija topline ili etanola za uništavanje stanica karcinoma. Izvodi se pomoću lokalne anestezije. Ovo utrne područje kako biste spriječili da osjetite bol. Ablacija može pomoći ljudima koji nisu kandidati za operaciju ili transplantaciju.

Kemoterapija

Kemoterapija je agresivni oblik terapije lijekovima koji uništava stanice raka. Lijekovi se ubrizgavaju intravenozno ili kroz venu. U većini slučajeva, kemoterapija se može davati kao ambulantni tretman. Kemoterapija može biti učinkovita u liječenju raka jetre, ali mnogi ljudi tijekom liječenja imaju nuspojave, uključujući povraćanje, smanjeni apetit i hladnoću. Kemoterapija također može povećati rizik od infekcije.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem uključuje upotrebu zračenja visokoenergetskog zračenja za ubijanje stanica karcinoma. Može se isporučiti vanjskim zračenjem ili unutarnjim zračenjem. U vanjskom zračenju zračenjem je usmjereno na trbuh i prsa. Unutarnje zračenje uključuje upotrebu katetera za ubrizgavanje sićušnih radioaktivnih kuglica u hepatičnu arteriju. Zračenje tada uništava hepatičnu arteriju, krvnu žilu koja krvlju dovodi jetru. To smanjuje količinu krvi koja teče u tumor. Kad se jetrena arterija zatvori, portalna vena nastavlja hraniti jetru.

Ciljana terapija

Ciljana terapija uključuje upotrebu lijekova koji su dizajnirani da pogađaju stanice raka tamo gdje su ranjive. Smanjuju rast tumora i pomažu u zaustavljanju opskrbe tumora krvlju. Sorafenib (Nexavar) odobren je kao ciljana terapija za ljude s rakom jetre. Ciljana terapija može biti korisna ljudima koji nisu kandidati za hepatektomiju ili transplantaciju jetre. Međutim, ciljana terapija može imati značajne nuspojave.

Embolizacija i kemoembolizacija

Embolizacija i kemoembolizacija kirurški su postupci. Završili su s blokiranjem jetrene arterije. Vaš će liječnik za to koristiti male spužve ili druge čestice. To smanjuje količinu krvi koja teče u tumor. U kemoembolizaciji, liječnik ubrizgava lijekove za kemoterapiju u hepatičnu arteriju prije nego što se čestice ubrizgaju. Stvorena blokada zadržava lijekove za kemoterapiju u jetri dulje vrijeme.