Rak pluća

Što je rak pluća?

Rak pluća je vrsta raka koja počinje u plućima. Rak pluća počinje u plućima i može se proširiti na limfne čvorove ili druge organe u tijelu, poput mozga. Rak iz drugih organa također se može proširiti na pluća. Kada se stanice raka šire s jednog organa na drugi, nazivaju se metastazama.

Sve stanice u tijelu sadrže genetski materijal nazvan deoksiribonukleinska kiselina (DNA). Svaki put kad se zrela stanica podijeli u dvije nove stanice, DNK joj se točno duplicira. Stanice su kopije izvorne stanice, u svakom pogledu identične. Na taj se način naša tijela neprestano nadopunjavaju. Stare stanice odumiru i sljedeća generacija ih zamjenjuje.

Rak započinje pogreškom ili mutacijom u DNA stanice. Mutacije DNA mogu biti uzrokovane normalnim procesom starenja ili čimbenicima iz okoline, poput cigaretnog dima, udisanja azbestnih vlakana i izloženosti plinu radona.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original tumor and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Primarni naspram sekundarnog karcinoma pluća

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, rak dojke cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Čimbenici rizika za rak pluća

Čimbenik rizika je sve ono što povećava šanse za oboljevanje od osobe kao što je rak. Različiti karcinomi imaju različite čimbenike rizika. Neki čimbenici rizika, poput pušenja, mogu se promijeniti. Drugi se, poput starosti ili obiteljske povijesti osobe, ne mogu promijeniti.

Ali imati čimbenik rizika, ili čak nekoliko njih, ne znači da ćete dobiti bolest. A neki ljudi koji obole od bolesti mogu imati malo ili nimalo poznatih čimbenika rizika.

Nekoliko čimbenika rizika može povećati vjerojatnost da ćete razviti rak pluća. Ti su čimbenici povezani s rizikom od raka pluća općenito. Moguće je da se neke od njih možda ne odnose na rak pluća malih stanica (SCLC).

Čimbenici rizika koje možete promijeniti

Duhanski dim

Pušenje je daleko vodeći čimbenik rizika za rak pluća. Smatra se da je oko 80% smrti od raka pluća posljedica pušenja, a taj je broj vjerojatno čak i veći za rak pluća malih stanica (SCLC). Vrlo je rijetko da netko tko nikada nije pušio ima SCLC.

Rizik od raka pluća za pušače višestruko je veći nego za nepušače. Što duže pušite i što više kutija dnevno pušite, to je veći rizik.

Pušenje cigareta i pušenje lula gotovo je jednako vjerojatno da će uzrokovati rak pluća kao i pušenje cigareta. Pušenje cigareta s niskim udjelom katrana ili „laganih“ cigareta povećava rizik od raka pluća jednako kao i uobičajene cigarete. Pušenje mentol cigareta može povećati rizik još više jer mentol pušačima može omogućiti dublje udisanje.

Rabljeni dim

Ako ne pušite, udisanje dima drugih (koji se naziva pasivnim dimom ili duhanskim dimom iz okoline) može povećati rizik od razvoja raka pluća. Smatra se da pasivni dim svake godine uzrokuje više od 7,000 smrtnih slučajeva od raka pluća.

Izloženost radonu

Radon je prirodni radioaktivni plin koji nastaje raspadanjem urana u tlu i stijenama. Ne možete ga vidjeti, okusiti ili osjetiti. Prema američkoj Agenciji za zaštitu okoliša (EPA), radon je drugi vodeći uzrok raka pluća u ovoj zemlji i vodeći je uzrok među nepušačima.

Vani je tako malo radona da vjerojatno neće biti opasan. Ali u zatvorenom prostoru radon može biti koncentriraniji. Udišući izlaže pluća malim količinama zračenja. To može povećati rizik od raka pluća kod osobe.

Domovi i druge zgrade u gotovo bilo kojem dijelu Sjedinjenih Država mogu imati visoku razinu radona u zatvorenom prostoru (posebno u podrumima).

Izloženost azbestu

Ljudi koji rade s azbestom (kao što su rudnici, mlinovi, tvornice tekstila, mjesta na kojima se koristi izolacija i brodogradilišta) imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da će umrijeti od raka pluća. Rizik od raka pluća mnogo je veći kod radnika izloženih azbestu koji također puše. Nije jasno koliko niska ili kratkotrajna izloženost azbestu može povećati rizik od raka pluća.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing mesothelioma, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

Posljednjih su godina vladini propisi uvelike smanjili upotrebu azbesta u komercijalnim i industrijskim proizvodima. Još uvijek je prisutan u mnogim domovima i drugim starijim zgradama, ali obično se ne smatra štetnim sve dok se ne pušta u zrak propadanjem, rušenjem ili obnavljanjem. Za više informacija pogledajte Azbest i rizik od raka.

Izloženost ostalim uzročnicima raka na radnom mjestu

Ostali kancerogeni (agensi koji uzrokuju rak) pronađeni na nekim radnim mjestima i koji mogu povećati rizik od raka pluća uključuju:

• Radioaktivne rude poput urana
• Kemikalije koje se udišu poput arsena, berilija, kadmija, silicijevog dioksida, vinil klorida, spojeva nikla, spojeva kroma, proizvoda od ugljena, gorušice i klorometil etera
• Dizel ispuh

Vlada i industrija posljednjih su godina poduzeli korake kako bi zaštitili radnike od mnogih ovih izloženosti. Ali opasnosti i dalje postoje, pa ako zaobilazite ove agense, budite oprezni da ograničite izloženost kad god je to moguće.

Uzimanje određenih dodataka prehrani

Studije koje su proučavale moguću ulogu vitaminskih dodataka u smanjenju rizika od raka pluća dale su razočaravajuće rezultate. Zapravo su 2 velike studije otkrile da pušači koji su uzimali dodatke beta karotenu zapravo imaju povećani rizik od raka pluća. Rezultati ovih studija sugeriraju da bi pušači trebali izbjegavati uzimanje dodataka beta karotena.

Arsen u vodi za piće

Studije na ljudima u dijelovima jugoistočne Azije i Južne Amerike s visokom razinom arsena u vodi za piće otkrile su veći rizik od raka pluća. U većini ovih studija razine arsena u vodi bile su višestruko više od onih koje se obično viđaju u Sjedinjenim Državama, čak i na područjima gdje su razine arsena iznad normalne. Za većinu Amerikanaca koji su u sustavima javnih voda, voda za piće nije glavni izvor arsena.

Čimbenici rizika koje ne možete promijeniti

Prethodna zračna terapija pluća

Osobe koje su imale terapiju zračenjem prsnog koša zbog drugih vrsta raka imaju veći rizik od raka pluća, osobito ako puše. Primjeri uključuju ljude koji su bili liječeni od Hodgkinove bolesti ili žene koje su dobile zračenje prsnog koša nakon mastektomije zbog raka dojke. Čini se da žene koje imaju terapiju zračenjem dojke nakon lumpektomije nemaju veći rizik od raka pluća od očekivanog.

Zagađenje zraka

Čini se da u gradovima onečišćenje zraka (posebno u blizini prometnih prometnica) blago povećava rizik od raka pluća. Ovaj je rizik daleko manji od rizika koji uzrokuje pušenje, ali neki istraživači procjenjuju da je oko 5% svih smrtnih slučajeva od raka pluća u svijetu posljedica onečišćenja zraka na otvorenom.

Osobna ili obiteljska povijest raka pluća

Ako ste imali rak pluća, veći je rizik od razvoja drugog karcinoma pluća.

Braća, sestre i djeca ljudi koji su imali rak pluća mogu i sami imati malo veći rizik od raka pluća, posebno ako je rođaku dijagnosticirana u mlađoj dobi. Nije jasno koliki bi dio ovog rizika mogao biti posljedica zajedničkih gena među članovima obitelji, a koliko iz zajedničkog izlaganja kućanstvu (poput duhanskog dima ili radona).

Istraživači su otkrili da izgleda da genetika igra ulogu u nekim obiteljima s jakom poviješću raka pluća.

Čimbenici s neizvjesnim ili nedokazanim učincima na rizik od raka pluća

Pušenje marihuane

Postoje razlozi za mišljenje da pušenje marihuane može povećati rizik od raka pluća.

• Dim marihuane sadrži katran i mnoge iste tvari koje uzrokuju rak, a koje se nalaze u duhanskom dimu. (Katran je ljepljivi, čvrsti materijal koji ostaje nakon sagorijevanja, a za koji se smatra da sadrži većinu štetnih tvari u dimu.)
• Cigarete od marihuane (zglobovi) obično se puše sve do kraja, gdje je sadržaj katrana najveći.
• Marihuana se udiše vrlo duboko i dim se dugo zadržava u plućima, što svim tvarima koje uzrokuju rak daje veću priliku da se talože u plućima.
• Budući da je marihuana na mnogim mjestima i dalje ilegalna, možda neće biti moguće kontrolirati koje druge tvari može sadržavati.

Oni koji koriste marihuanu obično puše manje cigareta marihuane u danu ili tjednu od količine duhana koju konzumiraju pušači. Manja količina pušenja otežala bi uočavanje utjecaja na rizik od raka pluća.

Teško je proučiti postoji li veza između marihuane i raka pluća jer je marihuana na mnogim mjestima već toliko dugo ilegalna i nije lako prikupiti informacije o upotrebi ilegalnih droga. Također, u studijama koje su proučavale prošlu upotrebu marihuane kod ljudi koji su imali rak pluća, većina pušača marihuane također je pušila cigarete. Zbog toga može biti teško znati koliki je povećani rizik od duhana, a koliko od marihuane. Potrebno je više istraživanja kako bi se znalo koji je rizik od raka pušenja marihuane.

E-cigareta

E-cigarete su vrsta elektroničkog sustava za dostavu nikotina. Ne sadrže duhan, ali ih Uprava za hranu i lijekove (FDA) klasificira kao „duhanske“ proizvode. E-cigarete su prilično nove i potrebna su dodatna istraživanja kako bi se znalo koji bi dugoročni učinci mogli biti, uključujući rizik od razvoja raka pluća.

Talc i talk u prahu

Talk je mineral koji u svom prirodnom obliku može sadržavati azbest. Neke studije sugeriraju da bi rudari talka i ljudi koji rade u tvornicama talka mogli imati veći rizik od raka pluća i drugih respiratornih bolesti zbog njihove izloženosti talku industrijske klase. Ali druge studije nisu pronašle porast stope raka pluća.

Talk u prahu izrađen je od talka. Nije utvrđeno da upotreba kozmetičkog talka u prahu povećava rizik od raka pluća.

Vrste raka pluća

Postoje 2 glavne vrste raka pluća i oni se liječe vrlo različito.

Karcinom pluća nedrobnoćelijske stanice (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are adenokarcinom, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adenokarcinom: Adenokarcinomi započinju u stanicama koje bi normalno lučile tvari poput sluzi.

Ova vrsta raka pluća javlja se uglavnom kod sadašnjih ili bivših pušača, ali je ujedno i najčešća vrsta raka pluća viđena kod nepušača. Češći je u žena nego u muškaraca, a vjerojatnije je da će se dogoditi u mlađih ljudi od ostalih vrsta raka pluća.

Adenokarcinom se obično nalazi u vanjskim dijelovima pluća i vjerojatnije je da će se naći prije širenja.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Karcinom skvamoznih stanica: Karcinomi skvamoznih stanica započinju u skvamoznim stanicama, koje su ravne stanice koje oblažu unutrašnjost dišnih putova u plućima. Često su povezani s pušenjem u prošlosti i obično se nalaze u središnjem dijelu pluća, u blizini glavnog dišnog puta (bronha).

Velikocelični (nediferencirani) karcinom: Karcinom velikih stanica može se pojaviti u bilo kojem dijelu pluća. Sklon je brzom rastu i širenju, što može otežati liječenje. Podvrsta karcinoma velikih stanica, poznata kao velika stanica neuroendokrini karcinom, brzorastući je rak koji je vrlo sličan karcinomu pluća malih stanica.

Ostale podvrste: Nekoliko drugih podtipova NSCLC-a, poput adenoskvamoznog karcinoma i sarkomatoidnog karcinoma, puno su rjeđi.

Rak pluća malih stanica (SCLC)

Otprilike 10% do 15% svih karcinoma pluća su SCLC, a ponekad se naziva i rakom zobnih stanica.

Ova vrsta raka pluća ima tendenciju rasta i širenja brže od NSCLC. Oko 70% ljudi s SCLC-om imat će rak koji se već proširio u trenutku postavljanja dijagnoze. Budući da ovaj rak brzo raste, obično dobro reagira na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Nažalost, kod većine ljudi rak će se u jednom trenutku vratiti.

Ostale vrste tumora pluća

Zajedno s glavnim vrstama karcinoma pluća, u plućima se mogu pojaviti i drugi tumori.

Pluća karcinoidni tumori: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Karcinomi koji se šire na pluća: Karcinomi koji započinju u drugim organima (poput dojke, gušterače, bubrega ili kože) ponekad se mogu proširiti (metastazirati) u pluća, ali to nisu karcinomi pluća. Na primjer, rak koji započne u dojci i proširi se na pluća i dalje je rak dojke, a ne rak pluća. Liječenje metastatskog karcinoma pluća temelji se na tome gdje je započelo (primarno mjesto raka).

Simptomi raka pluća

Rak pluća obično ne uzrokuje znakove i simptome u najranijim fazama. Znakovi i simptomi raka pluća obično se javljaju samo kada je bolest uznapredovala.

Znakovi i simptomi raka pluća mogu uključivati:

• Novi kašalj koji ne prolazi
• Iskašljavanje krvi, čak i mala količina
• Kratkoća daha
• Bol u prsima
• Promuklost
• Gubitak kilograma bez pokušaja
• Bol u kostima
• Glavobolja

Ako se izvorni rak pluća proširio, osoba može osjećati simptome na drugim mjestima u tijelu. Uobičajena mjesta za širenje raka pluća uključuju druge dijelove pluća, limfne čvorove, kosti, mozak, jetru i nadbubrežne žlijezde.

Simptomi raka pluća koji se mogu javiti i drugdje u tijelu:

• Gubitak apetita ili neobjašnjivo mršavljenje
• Gubljenje mišića (poznato i kao kaheksija)
• Umor
• Glavobolja, bol u kostima ili zglobovima
• Prijelomi kostiju koji nisu povezani sa slučajnom ozljedom
• Neurološki simptomi, poput nesigurnog hoda ili gubitka pamćenja
• Oticanje vrata ili lica
• Opća slabost
• Krvarenje
• Krvni ugrušci

Dijagnoza karcinoma pluća

Ako se sumnja na rak pluća kao rezultat probirnog postupka (CT, MRI ili PET skeniranje), mali komadić tkiva iz pluća mora se pregledati pod mikroskopom kako bi se potražile stanice raka. Nazvan biopsijom, ovaj se postupak može izvoditi na različite načine. U nekim slučajevima liječnik prolazi iglu kroz kožu u pluća kako bi uklonio mali komadić tkiva; ovaj se postupak često naziva biopsija igle.

U drugim slučajevima, biopsija se može napraviti tijekom bronhoskopije. Dok je pacijent pod sedativom, liječnik uvodi malu cijev kroz usta ili nos i u pluća. Cijev koja na kraju ima laganu malu kameru i kirurški instrument, omogućuje liječniku da vidi unutrašnjost pluća i ukloni mali uzorak tkiva.

Nedavno je FDA odobrila prvu tekuću biopsiju raka pluća koja koristi slobodno plutajuću DNA u krvotoku za analizu. Tumori izbacuju ovaj DNK materijal u krv dok stanice u njima umiru. DNK se prikuplja i analizira omogućavajući liječnicima da naprave "snimak" genetskih mutacija i drugih nepravilnosti koje potiču rast tumora. Tekuće biopsije nude neke važne prednosti, jer su neinvazivne, jeftine, pružaju pravovremene rezultate i lako se ponavljaju.

Ako se u uzorku tkiva pronađu stanice raka, može se provesti genetski test. Genetsko testiranje, koje se također može nazvati i "molekularno profiliranje ili profiliranje mutacija", omogućuje liječnicima da unutar tumorskih stanica traže mutacije gena ili promjene zbog kojih su mogle biti kancerogene. Ovo testiranje pomaže liječniku da razvije plan liječenja za pacijenta.

Patolozi (liječnici koji identificiraju bolesti proučavajući stanice i tkiva pod mikroskopom) i genetičari (znanstvenici koji imaju posebnu naobrazbu u proučavanju gena) mogu vašem liječniku dati informacije koje su mu potrebne za prilagodbu tretmana koji će biti najučinkovitiji. Ti stručnjaci mogu odrediti različite karakteristike svakog karcinoma pluća: tip tumora (NSCLC ili SCLC, na primjer); koliko je napredovao (njegova faza); i mutacije (promjene gena) koje uzrokuju ili "pokreću" rak.

Kako je važnost razumijevanja genetskih karakteristika stanice plućnog tumora porasla, patolozi i pulmolozi potiču provođenje refleksnog testiranja. Refleksno testiranje uključuje provođenje ispitivanja trenutno poznatih mutacija raka pluća ili pokretača u isto vrijeme kada se provodi dijagnostičko ispitivanje, bez obzira na stadijumi tumora pacijenta.

Faze raka pluća

I faza: Rak se nalazi samo u plućima i nije se proširio ni na jedan limfni čvor.

II stadij: Rak je u plućima i obližnjim limfnim čvorovima.

III stadij: Rak se nalazi u plućima i u limfnim čvorovima u sredini prsa, također opisanom kao lokalno uznapredovala bolest. Faza III ima dvije podvrste:

• Ako se rak proširio samo na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša gdje je rak započeo, naziva se stadij IIIA.
• Ako se rak proširio na limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša ili iznad ključne kosti, naziva se stadij IIIB.

Stadij IV: Ovo je najnapredniji stadij raka pluća, a opisan je i kao uznapredovala bolest. To je kada se rak proširio na oba pluća, na tekućinu u području oko pluća ili na drugi dio tijela, poput jetre ili drugih organa.

Liječenje raka pluća

Kirurgija, zračenje, kemoterapija, ciljani tretmani i imunoterapija - samostalno ili u kombinaciji - koriste se za liječenje raka pluća. Svaka od ovih vrsta liječenja može uzrokovati različite nuspojave.

Kirurgija

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Neki se kirurzi koriste video-potpomognutom torakoskopskom operacijom (VATS). Za ovaj postupak, kirurg čini mali rez ili rez na prsima i uvodi cijev koja se naziva torakoskop. Torakoskop ima svjetlo i sićušnu kameru spojenu na video monitor tako da kirurg može vidjeti unutar prsa. Režanj pluća se zatim može ukloniti kroz opseg, bez velikog rezanja na prsima.

Kemoterapija i zračenje

Za ljude s tumorima pluća nedrobnoćelijskih stanica koji se mogu kirurški ukloniti, dokazi sugeriraju da kemoterapija nakon operacije, poznata kao "pomoćna kemoterapija", može pomoći u sprečavanju povratka raka. To se posebno odnosi na bolesnike s stadijima II i IIIA bolesti. Ostaju pitanja o tome primjenjuje li se adjuvantna kemoterapija na druge pacijente i kolika je korist od njih.

Osobama s karcinomom pluća III stadija koji se ne mogu ukloniti kirurškim putem, liječnici obično preporučuju kemoterapiju u kombinaciji s konačnim (visokim dozama) tretmanima zračenjem. U stadijumu IV karcinoma pluća, kemoterapija je tipično glavni način liječenja. U bolesnika s IV stadijom zračenje se koristi samo za ublažavanje simptoma.

Plan liječenja kemoterapijom raka pluća često se sastoji od kombinacije lijekova. Među lijekovima koji se najčešće koriste su cisplatin (Platinol) ili karboplatin (Paraplatin) plus docetaksel (Taxotere), gemcitabin (Gemzar), paklitaksel (Taxol i drugi), vinorelbin (Navelbine i drugi) ili pemetreksed (Alimta).

Postoje slučajevi kada ti tretmani možda neće uspjeti. Ili, nakon što ti lijekovi djeluju neko vrijeme, rak pluća može se vratiti. U takvim slučajevima liječnici često propisuju drugi tečaj liječenja lijekovima koji se naziva kemoterapija druge linije.

Nedavno je koncept kemoterapije održavanja testiran u kliničkim ispitivanjima, bilo kao prelazak na drugi lijek prije nego što karcinom napreduje; ili nastaviti s jednim od lijekova koji su se u početku koristili dulje vrijeme. Obje ove strategije pokazale su prednosti kod odabranih bolesnika.

Kemoterapija prije ostalih tretmana (neoadjuvantni tretman)

Primanje kemoterapije prije zračenja ili kirurškog zahvata može pomoći osobama s rakom pluća smanjivanjem tumora toliko da se olakša uklanjanje operativnim zahvatom, povećavajući učinkovitost zračenja i uništavajući skrivene stanice karcinoma što je prije moguće.

Ako se tumor ne smanji s kemoterapijom, lijek se može odmah zaustaviti, omogućujući liječniku da pokuša drugačiji tretman. Uz to, istraživanja pokazuju da su ljudi s rakom pluća puno sposobniji nositi se sa nuspojavama kemoterapije kada se daje prije operacije.

Ponekad, kratko probno razdoblje liječenja lijekom smanjuje tumor prije operacije. Ako je to slučaj, vjerojatnije je da će nastavak liječenja istim lijekom nakon operacije biti od koristi za pacijenta. Budući da mnogi stručnjaci za rak pluća širom svijeta daju kemoterapiju svojim pacijentima prije operacije, pacijenti bi o tome trebali razgovarati sa svojim liječnikom.

Ciljani tretmani

Jedno od najuzbudljivijih dostignuća u medicini raka pluća je uvođenje ciljanih tretmana. Za razliku od lijekova za kemoterapiju, koji ne mogu razlikovati normalne stanice od stanica raka, ciljane terapije dizajnirane su posebno za napad na stanice raka pričvršćivanjem ili blokiranjem ciljeva koji se pojavljuju na površinama tih stanica. Osobe koje imaju uznapredovali rak pluća s određenim molekularnim biomarkerima mogu se liječiti ciljanim lijekom samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom. Ovi tretmani za rak pluća uključuju:

Erlotinib (Tarceva i drugi). Pokazalo se da ciljani tretman nazvan erlotinib koristi nekim ljudima s karcinomom pluća bez malih stanica. Ovaj lijek blokira određenu vrstu receptora na površini stanice - receptor za epidermalni faktor rasta (EGFR). Receptori poput EGFR djeluju kao vrata dopuštajući supstancama koje mogu potaknuti stanicu raka da raste i širi se. Stanice raka pluća koje imaju mutaciju na EGFR vjerojatno će odgovoriti na liječenje erlotinibom umjesto kemoterapijom. Za pacijente koji su primili kemoterapiju i kojima je potrebno dodatno liječenje, erlotinib se može koristiti čak i bez prisutnosti mutacije.

Afatinib (gilotrif). FDA je 2013. odobrila afatinib za početno liječenje metastatskog NSCLC u bolesnika s istim mutacijama ili delecijama EGRF gena kao i oni koji se mogu uspješno liječiti erlotinibom.

Gefitinib (Iressa). FDA je 2015. odobrila gefitinib za prvu liniju liječenja bolesnika s NSCLC čiji tumori sadrže specifične tipove mutacija EGFR gena, što je otkriveno testom odobrenim od strane FDA.

bevacizumab (Avastin). Baš kao i normalna tkiva, tumori trebaju opskrbu krvlju da bi preživjeli. Krvne žile rastu na nekoliko načina. Jedan od načina je prisutnost tvari koja se naziva vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF). Ova tvar potiče krvne žile da prodiru u tumore i opskrbljuju kisikom, mineralima i drugim hranjivim tvarima za hranjenje tumora. Kada se tumori prošire cijelim tijelom, oslobađaju VEGF kako bi stvorili nove krvne žile.

Bevacizumab djeluje zaustavljanjem da VEGF stimulira rast novih krvnih žila. (Budući da normalna tkiva imaju uspostavljenu opskrbu krvlju, lijek na njih ne utječe.) Pokazalo se da u kombinaciji s kemoterapijom bevacizumab poboljšava preživljavanje kod ljudi s određenim vrstama nemalinog karcinoma pluća, poput adenokarcinoma i karcinoma velikih stanica. .

Krizotinib (Xalkori). Tretman koji je pokazao koristi za ljude s uznapredovalim karcinomom pluća koji nemaju male stanice i koji imaju mutaciju gena ALK. Krizotinib djeluje blokirajući ALK i zaustavljajući rast tumora.

Ceritinib (Zykadia). Ovo je odobreno 2014. godine za ljude s metastatskim ALK pozitivnim karcinomom pluća koji ne mogu tolerirati krizotinib ili čiji je rak nastavio rasti dok su se liječili krizotinibom.

Budući da se geni stanica raka mogu razvijati, neki tumori mogu postati otporni na ciljani tretman. Lijekovi za suočavanje s tim izazovima sada se proučavaju u kliničkim ispitivanjima, koja često nude važne mogućnosti liječenja ljudima s rakom pluća.

imunoterapija

Imunoterapija se nedavno pojavila kao nova opcija liječenja određenih karcinoma pluća. Iako svako liječenje raka može uzrokovati nuspojave, imunoterapija se općenito dobro podnosi; to je dijelom i zbog njegovog mehanizma djelovanja.

Naš imunološki sustav neprestano radi na tome da budemo zdravi. Prepoznaje i bori se protiv opasnosti, poput infekcija, virusa i rastućih stanica raka. Općenito govoreći, imunoterapija koristi naš vlastiti imunološki sustav kao lijek protiv raka.

U ožujku 2015. FDA je odobrila imunoterapiju nivolumab (Opdivo) za liječenje metastatskog skvamoznog NSCLC koji je bezuspješno liječen kemoterapijom. Nivolumab djeluje ometajući molekularnu "kočnicu" poznatu kao PD-1 koja sprječava imunološki sustav tijela da napada tumore.

Godine 2016. FDA je odobrila novu imunoterapiju pod nazivom pembrolizumab (Keytruda) za liječenje uznapredovalog NSCLC kao početnu terapiju. Njegovo terapijsko djelovanje je slično onom nivolumaba. Pacijenti se testiraju na protein poznat kao PDL-1 i ako se utvrdi dovoljna količina, mogu se kvalificirati za ovaj tretman.

Dodatni pristupi imunoterapiji raka pluća pokazali su se obećavajućim u ranim kliničkim ispitivanjima i sada su u kasnoj fazi razvoja. Tretmani NSCLC-a najdalje su napredovali; međutim, brojni novi tretmani za SCLC utemeljeni na imunološkom lijeku također su u kliničkom razvoju. Ovi tretmani spadaju u četiri glavne kategorije:

• Monoklonska antitijela su molekule generirane u laboratoriju koje ciljaju specifične tumorske antigene (tvar za koju imunološki sustav smatra da je strana ili opasna).
• Inhibitori kontrolne točke ciljane molekule koje služe kao provjere i ravnoteže u regulaciji imunoloških odgovora.
• Terapijska cjepiva ciljani zajednički ili tumorski specifični antigeni.
• Usvojeni prijenos T-stanica je pristup u kojem se T-stanice (vrsta bijelih krvnih stanica) uklanjaju s pacijenta, genetski modificiraju ili tretiraju kemikalijama kako bi se poboljšala njihova aktivnost i ponovno uvode u pacijenta s ciljem poboljšanja protukancerogenog odgovora imunološkog sustava .

CAR T-stanična terapija i Natural Killer (NK) stanične terapije neke su od novijih terapija za liječenje raka pluća.

Kako se rak pluća može spriječiti?

Ne postoji siguran način za prevenciju raka pluća, ali rizik možete smanjiti ako:

• Ne pušite. Ako nikada niste pušili, nemojte početi. Razgovarajte sa svojom djecom o nepušenju kako bi mogla razumjeti kako izbjeći ovaj glavni čimbenik rizika za rak pluća. Započnite razgovore o opasnosti od pušenja s djecom rano kako bi znala kako reagirati na pritisak vršnjaka.
• Prestani pušiti. Sada prestani pušiti. Prestanak pušenja smanjuje rizik od raka pluća, čak i ako ste godinama pušili. Razgovarajte sa svojim liječnikom o strategijama i pomagalima za prestanak pušenja koja vam mogu pomoći da prestanete pušiti. Opcije uključuju proizvode koji zamjenjuju nikotin, lijekove i grupe podrške.
• Izbjegavajte pasivno pušenje. Ako živite ili radite s pušačem, potaknite ga da prestane pušiti. U najmanju ruku, zamolite ga da puši vani. Izbjegavajte područja u kojima se puši, kao što su barovi i restorani, i potražite mogućnosti bez pušenja.
• Testirajte svoj dom na radon. Neka vam se provjeri razina radona u vašem domu, posebno ako živite u području za koje je poznato da radon predstavlja problem. Visoke razine radona mogu se popraviti kako bi vaš dom bio sigurniji. Za informacije o ispitivanju radona obratite se lokalnom odjelu za javno zdravstvo ili lokalnom poglavlju Američkog udruženja pluća.
• Izbjegavajte kancerogene tvari na poslu. Poduzmite mjere predostrožnosti kako biste se zaštitili od izlaganja otrovnim kemikalijama na poslu. Slijedite mjere predostrožnosti poslodavca. Na primjer, ako vam je dana zaštitna maska ​​za lice, uvijek je nosite. Pitajte svog liječnika što još možete učiniti kako biste se zaštitili na poslu. Rizik od oštećenja pluća kancerogenima na radnom mjestu povećava se ako pušite.
• Jedite prehranu punu voća i povrća. Odaberite zdravu prehranu s raznovrsnim voćem i povrćem. Najbolji su izvori vitamina i hranjivih sastojaka. Izbjegavajte uzimanje velikih doza vitamina u obliku tableta, jer mogu biti štetni. Primjerice, istraživači koji se nadaju smanjiti rizik od raka pluća kod teških pušača davali su im dodatke beta karotena. Rezultati su pokazali da su dodaci zapravo povećali rizik od raka kod pušača.
• Vježbajte većinu dana u tjednu. Ako ne vježbate redovito, krenite polako. Pokušajte vježbati većinu dana u tjednu.