Budući da su klasifikacija leukemije i slojevitost prognoze složeni, ne postoji jedinstvena metoda liječenja te je potrebno kombinirati pažljivu klasifikaciju i stratifikaciju prognoze kako bi se formulirali planovi liječenja. Trenutno postoje uglavnom sljedeće vrste metoda liječenja: kemoterapija, radioterapija, ciljana terapija, imunoterapija, transplantacija matičnih stanica itd.
Razumnim sveobuhvatnim liječenjem prognoza leukemije je znatno poboljšana. Znatan broj pacijenata može biti izliječen ili dugoročno stabilan. Era leukemije kao "neizlječive bolesti" je prošla.
AML tretman (ne-M3)
Obično je potrebno prvo provesti kombiniranu kemoterapiju, takozvanu "indukcijsku kemoterapiju", uobičajenu shemu DA (3 + 7). Nakon indukcijske terapije, ako se postigne remisija, daljnja intenzivna konsolidacijska kemoterapija ili postupci transplantacije matičnih stanica mogu se nastaviti prema prognostičkom rasporedu slojeva. Nakon konsolidacijskog liječenja, trenutno se obično ne provodi održavanje, a lijek se može zaustaviti radi promatranja i redovito pratiti.
Liječenje M3
Zbog uspjeha ciljane terapije i terapije inducirane apoptoze, PML-RARα pozitivna akutna promijelocitična leukemija (M3) postala je najbolji prognostički tip u cijeloj AML. Sve je više studija pokazalo da potpuno trans retinoična kiselina u kombinaciji s liječenjem arsenom može izliječiti većinu pacijenata s M3. Liječenje treba provoditi strogo prema tijeku liječenja, a duljina tretmana održavanja u kasnijem razdoblju uglavnom se određuje rezidualnim stanjem fuzijskog gena.
SVE liječenje
Indukcijska kemoterapija obično se izvodi prvo, a postoje razlike u uobičajenim shemama između odraslih i djece. Međutim, posljednjih godina studije sugeriraju da bi rezultati korištenja dječjeg režima za liječenje odraslih pacijenata mogli biti bolji od tradicionalnih režima za odrasle. Nakon remisije potrebno je inzistirati na konsolidaciji i održavanju. Pacijenti s visokim rizikom imaju uvjete za transplantaciju matičnih stanica. Pacijenti s pozitivnim Ph1 kromosomom preporučuju se za liječenje inhibitorima tirozin kinaze.
Liječenje kronične mijelogene leukemije
U kroničnoj fazi preferirano liječenje su inhibitori tirozin kinaze (kao što je imatinib). Preporuča se tretirati ih što prije i u dovoljnim količinama. Odgođena i neredovita uporaba može lako dovesti do rezistencije na lijekove. Stoga, ako se odlučite koristiti imatinib, prije svega nemojte odgađati, a drugo, morate inzistirati na dugotrajnoj primjeni (doživotno), te nemojte samovoljno smanjivati količinu ili prestati uzimati tijekom uzimanja, inače lako će dovesti do rezistencije na lijekove. Ubrzana faza i akutna faza obično zahtijevaju ciljanu terapiju (primanje imatiniba ili primjena lijekova druge generacije). Ako je moguće, može se prihvatiti alogena transplantacija ili pravovremena kombinirana terapija.
Kronična terapija limfocitima
Rani asimptomatski pacijenti obično ne trebaju liječenje, au kasnoj fazi mogu odabrati različite mogućnosti kemoterapije, poput monoterapije Liu Keran, fludarabina, ciklofosfamida u kombinaciji s merovom i druge kemoterapije. Bendamustin i anti-CD52 monoklonska antitijela također su učinkoviti. Posljednjih godina utvrđeno je da ciljana terapija inhibitorima BCR puta može imati značajan učinak. Bolesnici s refraktornim stanjima mogu razmotriti terapiju alograftom.
Liječenje leukemije središnjeg živčanog sustava
Iako se vrste M4 i M5 u ALL-u i AML-u često kombiniraju s CNSL-om, mogu se pojaviti i druge akutne leukemije. Budući da je često korištenim lijekovima teško prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru, tim pacijentima obično treba lumbalna punkcija kako bi se spriječio i liječio CNSL. Nekim vatrostalnim pacijentima može biti potrebna radioterapija leđne moždine cijelog mozga.
Osim nekoliko posebnih pacijenata koji mogu imati koristi od autologne transplantacije (stopa recidiva autologne transplantacije vrlo je velika), velika većina bolesnika s leukemijom trebala bi odabrati ksenotransplantaciju za transplantaciju.
Ukratko, općenito liječenje leukemije prvom linijom nije transplantacija. Iako transplantacija može postići bolji učinak preživljavanja, komplikacije poput stope recidiva i bolesti transplantata protiv domaćina mogu ozbiljno utjecati na kvalitetu života pacijenata. Liječenje nakon recidiva bit će teže. Stoga je transplantacija općenito zadnji korak izbora.
