Analni karcinom

Što je rak anusa?

Rak anusa je poremećaj kod kojeg se u tkivima anusa razvijaju maligne (kancerozne) stanice. Anus je završetak debelog crijeva, ispod rektuma, iz kojeg tijelo ostavlja stolicu (kruti otpad). Anus je dijelom formiran od vanjskih slojeva kože tijela, a dijelom od crijeva. Dva mišića slična prstenu otvaraju i zatvaraju analni otvor, koji se nazivaju mišići sfinkteri, i puštaju stolicu da migrira iz tijela. Približno 1-11⁄2 inča dugačak je analni kanal, dio anusa između rektuma i analnog otvora.

Koža se naziva perianalno područje oko vanjske strane anusa. Perianalni tumori kože koji ne utječu na analni sfinkter obično se liječe na isti način kao i analni karcinomi, iako se neki mogu podvrgnuti lokalnoj terapiji (liječenje usmjereno na malu površinu kože).

Većina analnih karcinoma povezana je s infekcijom humanim papiloma virusom (HPV).

Čimbenici rizika za rak anusa

Čimbenici rizika za rak anusa uključuju sljedeće:

Zaraženost humanim papiloma virusom (HPV).
Imati stanje ili bolest koja uzrokuje oslabljeni imunološki sustav, poput virusa humane imunodeficijencije (HIV) ili transplantacije organa.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
Imati mnogo seksualnih partnera.
Imati receptivni analni odnos (analni seks).
Pušenje cigareta.

Znakovi analnog karcinoma uključuju krvarenje iz anusa ili rektuma ili kvržicu u blizini anusa.

Analni rak ili drugi poremećaji mogu biti odgovorni za ove i druge znakove i simptome. Ako imate bilo što od sljedećeg, obratite se svom liječniku:

Krvarenje iz anusa ili rektuma.
Kvržica u blizini anusa.
Bol ili pritisak u području oko anusa.
Svrbež ili iscjedak iz anusa.
Promjena crijevnih navika.

Testovi koji istražuju rektum i anus koriste se za dijagnozu raka anusa.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

Fizički pregled i zdravstvena povijest: Tjelesni pregled radi provjere općih zdravstvenih simptoma, uključujući traženje znakova bolesti, kao što su kvržice ili nešto drugo što se čini neobično. Također će biti sažetak pacijentovih osobnih obrazaca i prethodnih stanja i tretmana.
Digitalni rektalni pregled (DRE): Analiza rektuma i anusa. Podmazani prst u rukavicama liječnik ili medicinska sestra umetnu u donji dio rektuma kako bi osjetili kvržice ili nešto drugo što se čini neobično.

anoskopijom: Pregled anusa i donjeg rektuma pomoću anoskopa koji se naziva mala, osvijetljena cijev.
Proctoscopy: Test s proktoskopom za gledanje u rektum i anus radi traženja sumnjivih područja. Za promatranje unutarnje strane rektuma i anusa, proktoskop je mali uređaj nalik cijevi sa svjetlom i lećom. Može uključivati i alat za uklanjanje uzoraka tkiva koji se pod mikroskopom ispituju na znakove raka.
Endo-analni ili endorektalni ultrazvuk: Tehnika u kojoj se ultrazvučni pretvarač (uzorak) umetne u anus ili rektum i koristi za odbijanje i stvaranje odjeka visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuka) s unutarnjih tkiva ili organa. Odjeci tvore sliku koja se naziva sonogram tjelesnih tkiva.
Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka. Tada se može izvršiti biopsija ako se tijekom anoskopije vidi sumnjivo područje.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza ovisi o sljedećem:

Veličina tumor.
Je li se rak proširio na limfne čvorove.

Opcije liječenja ovise o sljedećem:

Stadij raka.
Gdje je tumor u anusu.
Ima li pacijent virus humane imunodeficijencije (HIV).
Ostaje li rak nakon početnog liječenja ili se ponovio.

Faze analnog raka

KLJUČNE TOČKE

Nakon što je dijagnosticiran rak anusa, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar anusa ili na druge dijelove tijela.
Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.
Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.
Sljedeće se faze koriste za rak anusa:
- Pozornica 0
- I faza
- II stadij
- III stadij
- Stadij IV
Analni rak može se ponoviti (vratiti se) nakon što se liječi.

Postupak kojim se utvrđuje je li se rak proširio unutar anusa ili na druge dijelove tijela naziva se etapni postupak. Stadij bolesti određuje se podacima dobivenim ovim postupkom postavljanja. Da biste zakazali liječenje, potrebno je znati poantu. U postupku postavljanja mogu se koristiti sljedeći testovi:

CT skeniranje (CAT skeniranje): Tehnika koja snima niz detaljnih fotografija, snimljenih iz različitih kutova, područja unutar tijela, poput trbuha, zdjelice ili prsa. Računalo povezano s rendgenskim aparatom generira slike. Da bi se organi ili tkiva jasnije prikazali, boja se može ubrizgati u venu ili progutati. Računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija također se nazivaju ovom tehnikom.
Rendgenski snimak prsa: RTG kostiju i organa unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz i na film kroz tijelo, stvarajući sliku područja unutar tijela.
MRI (magnetska rezonancija): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear magnetska rezonancija, this approach is (NMRI).
PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Tehnika za identificiranje tjelesnih malignih tumorskih stanica. Mala količina pumpa se u venu s radioaktivnom glukozom (šećerom). PET skener rotira oko tijela i stvara sliku o tome gdje tijelo koristi glukozu. Na slici se stanice malignih tumora čine svjetlijima jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.
Karlični ispit: Testovi vagine, cerviksa, maternice, jajovoda, jajnika i rektuma. U rodnicu se umetne spekulum, a liječnik ili medicinska sestra pregledavaju rodnicu i cerviks radi znakova bolesti. Uobičajeno se provodi papa cerviks. Kako bi osjetio ljestvicu, oblik i mjesto maternice i jajnika, liječnik ili medicinska sestra često uvlače jedan ili dva podmazana prsta jedne ruke u rodnicu, a drugu ruku postavljaju nad donji dio trbuha. Liječnik ili medicinska sestra podmazani prst u rukavicama često ubace u rektum kako bi pronašli kvržice ili nepravilna područja.

Koje su mogućnosti liječenja raka anusa?

Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

Kirurgija analnog karcinoma

Lokalna resekcija: Kirurška tehnika u kojoj se, zajedno s nekim zdravim tkivom koje ga okružuje, tumor odsječe iz anusa. Ako je rak mali i nije se razmnožio, može se koristiti lokalna resekcija. Ovaj postupak može spasiti mišiće sfinktera tako da pacijent i dalje može kontrolirati stolicu. Lokalnom resekcijom mogu se ukloniti i tumori koji se razviju u donjem dijelu anusa.
Abdominoperinealna resekcija: Kirurški zahvat kojim se uklanja anus, rektum i dio sigmoidnog debelog crijeva kroz rez napravljen u abdomenu. Kako bi prikupio tjelesni otpad u vrećicu za jednokratnu upotrebu izvan tijela, liječnik zašije kraj crijeva na otvor koji se zove stoma napravljen na površini trbuha. Kolostoma se zove ovo. Tijekom ovog postupka mogu se ukloniti i limfni čvorovi koji sadrže rak. Ova tehnika se koristi samo za rak koji perzistira ili se vraća nakon terapije zračenjem i kemoterapije.

Operacija za analni rak

Operacija nije prvi postupak koji se koristi za rak anusa u većini slučajeva. Metoda postupka ovisi o vrsti i mjestu tumora kod pacijenata kojima je potrebna operacija.

Lokalna resekcija

Lokalna resekcija je postupak u kojem se uklanja samo tumor, plus tanki rub (rub) normalnog tkiva oko tumora. Ako je tumor mali i nije se proširio na okolna tkiva ili limfne čvorove, najčešće se koristi za liječenje karcinoma analnog ruba.

Lokalna resekcija najčešće spašava mišiće sfinktera koji sprječavaju ispadanje stolice sve dok se ne opuste nakon stolice. To pomaže osobi nakon operacije da prirodno pomiče crijeva.

Abdominoperinealna resekcija

Veliki postupak je abdominalnoperinealna (ili APR) resekcija. Na trbuhu (trbuhu) kirurg napravi jedan rez (rez), a drugi oko anusa kako bi izvukao anus i rektum. Bilo koji od okolnih preponskih limfnih čvorova također može izrezati kirurg, ali to se (kasnije nazvano disekcijom limfnog čvora) može učiniti i kasnije.

Anus (i analni sfinkter) su nestali, pa je važno napraviti novi otvor da stolica napusti tijelo. Kraj debelog crijeva povezan je s malom rupom (koja se naziva stoma) stvorenom na trbuhu kako bi se to učinilo. Preko otvora na tijelo prianja vreća za sakupljanje stolice. Kolostomija se naziva ovo.

APR je u prošlosti bio uobičajeni način liječenja raka anusa, no liječnici su otkrili da se upotrebom zračenja i kemoterapije sada gotovo uvijek može spriječiti. APR se danas koristi samo ako druge terapije ne djeluju ili ako se rak vrati nakon liječenja.

Mogući rizici i nuspojave kirurgije

Potencijalne nuspojave operacije, uključujući prirodu operacije i zdravlje osobe prije operacije, ovise o mnogim čimbenicima. Nakon postupka, većina ljudi može osjetiti barem određenu nelagodu, ali to se obično može riješiti lijekovima. Ostala pitanja mogu uključivati reakcije anestezije, oštećenje obližnjih organa, otekline, krvni ugrušci u nogama i infekcije.

Čini se da APR ima više nuspojava, od kojih su mnoga dugotrajna poboljšanja. Na primjer, nakon APR-a na trbuhu možete razviti tkivo ožiljaka (nazvano priraslice), što može dovesti do povezivanja organa ili tkiva. To bi moglo dovesti do toga da hrana koja prolazi kroz crijeva ima nelagodu ili komplikacije, što može dovesti do probavnih problema.

Nakon APR-a, ljudi još uvijek trebaju trajnu kolostomiju. To će trebati neko vrijeme da se naviknete na neke promjene u načinu života i mogle bi ih značiti.

Travanj može uzrokovati probleme s erekcijom kod muškaraca, poteškoće s orgazmom ili zadovoljstvo zbog orgazma može postati manje intenzivno. APR također može oštetiti živce koji reguliraju ejakulaciju, što rezultira "suhim" orgazmima (orgazmi bez sjemena).

Tipično, APR ne uzrokuje da žene izgube spolnu funkciju, ali adhezije na trbuhu (ožiljnom tkivu) često mogu uzrokovati bol tijekom spolnog odnosa.

Terapija zračenjem analnog karcinoma

Zračenje je terapija karcinomom koja uništava stanice raka ili sprječava njihov razvoj pomoću visokoenergetskih rendgenskih zraka ili drugih oblika zračenja. Dostupne su dvije vrste zračenja:

Za dovod zračenja u područje tijela s karcinomom, vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela.
Radioaktivni materijal zatvoren iglicama, sjemenkama, kabelima ili kateterima koji se umetnu izravno u ili blizu raka koristi se u internoj terapiji zračenjem.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Vanjska i unutarnja terapija zračenjem koriste se za liječenje raka anusa.

Najčešći način liječenja karcinoma anusa zračenjem je upotreba fokusirane zrake zračenja koja dolazi iz stroja izvan tijela. Ovo je poznato kao terapija zračenjem s vanjskim snopom.

Zračenje može naštetiti zdravim tkivima u blizini, zajedno sa stanicama raka. To uzrokuje nuspojave. Kako bi smanjili rizik od nuspojava, liječnici pažljivo pronalaze točnu dozu koja vam je potrebna i usmjeravaju zrake što je točnije moguće. Prije početka liječenja, tim za zračenje će dobiti PET / CT ili MRI snimanja područja koje će se liječiti kako bi se to lakše shvatilo. Terapija zračenjem nalikuje na rentgensko snimanje, ali zračenje je jače. Sam postupak ne boli. Svaki tretman traje samo nekoliko minuta, ali vrijeme postavljanja - postavljanje vas na mjesto za liječenje - obično traje duže. Za razdoblje od otprilike 5 tjedana, tretmani se obično nude 5 dana u tjednu.

Nove tehnike omogućuju liječnicima da rak pružaju većim dozama zračenja, istovremeno smanjujući zračenje u zdravim tkivima u blizini:

3D-CRT (trodimenzionalna konformna terapija zračenjem) koristi posebna računala za pouzdano mapiranje mjesta raka. Zatim se zrake zračenja formiraju iz mnogih pravaca i usmjeravaju na tumor. Zbog toga je manja vjerojatnost da imaju pogođena normalna tkiva. Kako bi vas svaki put držali na istome mjestu, najvjerojatnije ćete biti opremljeni plastičnim kalupom poput lijevanog tijela kako bi se zračenje moglo preciznije usmjeriti.

Napredni oblik 3-D terapije i preporučena metoda EBRT-a za rak anusa je terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT). Koristi računalni sustav koji, kao što isporučuje zračenje, zapravo putuje oko vas. Intenzitet (čvrstoća) greda može se mijenjati zajedno s oblikovanjem greda i njihovim usmjeravanjem iz nekoliko kutova. Pomaže ograničiti dozu koja ulazi u normalna tkiva. IMRT pomaže liječnicima da primijene još veću dozu raka.

Nuspojave vanjske terapije zračenjem

Nuspojave se razlikuju ovisno o dijelu tijela koji se liječi i dozi zračenja. Neke česte nuspojave kratkotrajne uporabe uključuju:

Proljev
Promjene kože (poput opeklina od sunca) na područjima koja se tretiraju
Kratkotrajna iritacija i bol u analnom zvanju (tzv. Zračni proktitis)
Nelagoda tijekom stolice
Umor
Mučnina
Nizak broj krvnih stanica

Zračenje može iritirati rodnicu kod žena. To može pridonijeti nelagodi i oslobađanju.

Nakon prestanka zračenja, većina ovih nuspojava s vremenom jača.

Također, mogu se pojaviti dugotrajne nuspojave:

Oštećenje analnog tkiva zračenjem može uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva. To također može spriječiti mišiće analnog sfinktera da djeluju kako treba, što može pridonijeti problemima s stolicom.
Zračenje zdjelice može oštetiti kosti, povećavajući rizik od prijeloma zdjelice ili kuka.
Zračenje može oštetiti krvne žile koje hrane sluznicu rektuma i uzrokovati kronični zračni proktitis (upala sluznice rektuma). To može uzrokovati rektalno krvarenje i nelagodu.
Zračenje može utjecati na plodnost (sposobnost rađanja djece) i kod žena i kod muškaraca. (Više o tome potražite u plodnosti i muškarcima s rakom i Plodnost i žene s rakom.)
Zračenje može dovesti do suhoće rodnice, pa čak i suženja ili skraćivanja rodnice (zvane vaginalna stenoza), što seks može učiniti bolnim. Istežući stijenke rodnice mnogo puta tjedno, žena može pomoći u izbjegavanju ovog problema. To je moguće učiniti pomoću vaginalnog dilatatora (plastične ili gumene cijevi koja se koristi za istezanje rodnice).
To može dovesti do problema s oticanjem genitalija i nogu, tzv limfedem, ako se zračenjem pružaju limfni čvorovi u preponama.

Unutarnje zračenje (brahiterapija)

U svrhu liječenja raka anusa, interno zračenje se ne koristi široko. Kad se koristi, kada tumor ne reagira na normalno kemoradijaciju, obično se pruža kao pojačavanje zračenja zajedno s vanjskim zračenjem (kemo plus vanjsko zračenje).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brahiterapija. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Moguće nuspojave slične su onima koje se vide kod vanjskog zračenja.

Terapija zračenjem raka modulacijom intenziteta

Najčešći oblik zračenja za rak anusa je terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT). To je oblik zračenja izvana. IMRT koristi tehnološki sofisticirani računalni softver tako da vaš tim za njegu zrake zračenja može pravilno oblikovati na dimenzije područja liječenja.

Stručni zračni onkolozi i medicinski fizičari prikupit će točne podatke o području liječenja prije početka liječenja. Imat ćete:

CT skeniranje za mapiranje tumora u 3-D
PET, CT i MRI skeniranje radi identificiranja obrisa tumora

Ovo znanje koristi vaš tim za njegu zajedno s naprednim alatima za planiranje liječenja. Ovom aplikacijom možemo izmjeriti točan broj zraka zračenja i točan kut tih zraka. Prije zračenja možete se podvrgnuti kemoterapiji kako biste oslabili stanice raka. Zbog toga je zračenje učinkovitije.

Ova metoda pomaže nam da tumoru pružimo specifičnije doze zračenja, a istovremeno čuvamo zdravo tkivo u blizini.

Protonska terapija za rak anusa

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of karcinom glave i vrata and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Kemoterapija analnog karcinoma

Kemoterapija je vrsta liječenja raka koja koristi lijekove za zaustavljanje razvoja stanica karcinoma, bilo uništavanjem stanica ili sprječavanjem dijeljenja stanica. Lijekovi ulaze u krvotok ako se kemoterapija uzima na usta ili se uvede u venu ili mišić i može doći do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija).

Dva ili više lijekova koriste se istodobno u većini situacija, jer jedan lijek može povećati utjecaj drugog.

5-fluorouracil (5-FU) i mitomicin prevladavajuća su kombinacija lijekova koji se koriste za liječenje raka anusa.
Također se koristi kombinacija 5-FU i cisplatina, posebno kod ljudi koji ne mogu dobiti mitomicin ili koji imaju uznapredovali rak anusa.

U ovim terapijama 5-FU je tvar koja se aplicira 24 sata dnevno na venu tijekom 4 ili 5 dana. Stavljena je u malu pumpu koju možete nositi sa sobom kući. U neke druge dane u razdoblju liječenja, drugi se lijekovi primjenjuju brže. I najmanje 5 tjedana zračenje se isporučuje 5 dana u tjednu.

Nuspojave kemoterapije

Kemo lijekovi napadaju stanice koje se brzo dijele, zbog čega djeluju protiv stanica karcinoma. Ali i druge stanice u tijelu također se brzo dijele, poput onih u koštanoj srži (gdje se stvaraju nove krvne stanice), sluznice usta i crijeva te folikula dlake. Kemoterapija će također vjerojatno utjecati na ove stanice, što može dovesti do nuspojava. Nuspojave ovise o količini korištenih lijekova, količini uzete i razdoblju liječenja. Kratkoročne nuspojave koje su normalne mogu uključivati:

Mučnina i povračanje
Gubitak apetita
Gubitak kose
Proljev
Usta čireve

Pacijenti mogu imati nizak broj krvnih stanica jer kemoterapija može uništiti stanice koštane srži koje stvaraju krv. To će dovesti do:

Povećana šansa za infekciju (zbog nedostatka bijelih krvnih zrnaca)
Krvarenje ili modrice nakon manjih posjekotina ili ozljeda (zbog nedostatka krvnih pločica)
Umor ili otežano disanje (zbog niskog broja crvenih krvnih zrnaca).