मेटास्टैटिक मैलिग्नेंट मेलेनोमा वाले रोगियों में, आईपिलिमुमैब (CTLA4 एंटीबॉडी) और प्रोग्राम्ड डेथ (PD)-1 इनहिबिटर निवोलुमैब का संयोजन रोग के निदान में काफी सुधार कर सकता है। compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
The patient had a positive PD-L1 expression. Due to the lack of other treatment options, nivolumab (3 mg/kg body weight every 2 weeks) and ipilimumab (1 mg/kg every 6 weeks) were started in July 2016. It is worth noting that the patient has long-term autoimmune hepatitis. Ten days after the start of treatment, an increase in rheumatoid factor and liver enzymes was detected. Liver MRI showed no pathological abnormalities and hepatitis serology was negative.
संभावित प्रतिरक्षा-प्रेरित हेपेटाइटिस के संदेह के कारण, प्रेडनिसोलोन (100 मिलीग्राम/दिन) के साथ उपचार शुरू किया गया था, और यकृत पैरामीटर काफी कम हो गए थे। फिर भी, ipilimumab और nivolumab का प्रशासन जारी रहा, और ipilimumab के दूसरे प्रशासन के 3 सप्ताह बाद, रूमेटोइड कारक और यकृत एंजाइम बढ़ गए लेकिन प्रेडनिसोलोन को फिर से शुरू करने के बाद फिर से कम हो गए। उपचार शुरू होने के 8 सप्ताह बाद, सीटी स्कैन से पता चला कि ट्यूमर काफी कम हो गया था, और उपचार के 4 महीने बाद (चित्रा बी), लगभग पूरी तरह से ठीक हो गया (चित्रा सी)।
इस मरीज को 4 महीने के उपचार के बाद मध्यम और प्रतिवर्ती दुष्प्रभावों के साथ पूर्ण छूट प्राप्त हुई। इसलिए, निवोलुमैब और आईपिलिमैटेब का संयुक्त उपयोग सिर और गर्दन के दुर्दम्य मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए एक आशाजनक उपचार विकल्प बन सकता है। कई परीक्षण इम्यूनो-ऑन्कोलॉजी विधियों की प्रभावकारिता की तुलना मानक कीमोथेरेपी आहार से कर रहे हैं, और हम परिणामों का बेसब्री से इंतजार कर रहे हैं।
