लिवर कैंसर की पुनरावृत्ति को कैसे रोकें?

लीवर कैंसर की रोकथाम

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Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a अर्बुद progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

लिवर कैंसर की पांच साल की उत्तरजीविता दर

The five-year survival rate of patients with यकृत कैंसर is low, according to data from the US ASCO official website:

44% रोगियों को प्रारंभिक चरण के लीवर कैंसर का पता चला था और उनकी 5 साल की जीवित रहने की दर 31% थी।

यदि यकृत कैंसर आसपास के ऊतकों या अंगों और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो 5 साल की जीवित रहने की दर 11% है।

यदि कैंसर शरीर से बहुत दूर फैल गया है, तो 5 साल की जीवित रहने की दर 2% है।

हालांकि, भले ही कैंसर एक उन्नत चरण में पाया जाता है, यकृत कैंसर के रोगियों को उनके अस्तित्व को लम्बा खींचने में मदद करने के लिए विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। लिवर कैंसर के रोगियों के लिए सर्जरी सबसे अच्छा उपचार विकल्प है। अधिकांश मरीज़ पहले सर्जिकल रिऐक्शन के बारे में सोचते हैं, लेकिन वे सर्जिकल रेज़नेशन के बाद भी पुनरावृत्ति के जोखिम का सामना करते हैं।

कैसे प्रभावी रूप से जिगर के कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए? 

आवधिक समीक्षा

Compared with malignant tumors such as breast cancer and फेफड़ों cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

इसलिए, नियमित रूप से समीक्षा करना और डॉक्टर के आदेश का पालन करना आवश्यक है, भले ही मेटास्टेसिस के शुरुआती लक्षण पाए जाते हैं, फिर भी शल्य चिकित्सा द्वारा बचाया जाने का एक मौका है। यदि समीक्षा की उपेक्षा के कारण पूरे शरीर के मेटास्टेस की खोज की जाती है, तो उपचार बेहद मुश्किल होगा।

यकृत कैंसर की समीक्षा के लिए जिन वस्तुओं की जाँच की जानी चाहिए उनमें शामिल हैं:

जिगर कार्य परीक्षण

जिगर समारोह परीक्षण आम तौर पर बीमारियों और सूजन के लिए जिगर की वर्तमान स्थिति का पता लगाने में सबसे अधिक सक्षम होते हैं, लेकिन वे अक्सर सिरोसिस और यकृत कैंसर की उपस्थिति का पता लगाने में विफल होते हैं, और वे यह पता नहीं लगा सकते हैं कि वे विभिन्न हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमित हैं या नहीं।

अल्फा भ्रूणप्रोटीन

यदि लीवर कैंसर के सर्जिकल हटाने के बाद प्रीऑपरेटिव अल्फा-भ्रूणप्रोटीन पॉजिटिव सामान्य से कम हो जाता है, और फिर फिर से बढ़ जाता है, तो क्रोनिक सक्रिय यकृत रोग के लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं है, जो इंगित करता है कि यकृत कैंसर की पुनरावृत्ति हुई है।

लिवर कैंसर से पहले नकारात्मक अल्फा-भ्रूणप्रोटीन वाले रोगियों के लिए, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन पुनरावृत्ति के दौरान सकारात्मक हो सकता है, और सर्जरी के बाद भी अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का पालन किया जाना चाहिए।

पेट का अल्ट्रासाउंड

बी-अल्ट्रासाउंड में संवेदनशीलता, सुविधा और कम लागत के फायदे हैं। यह यकृत कैंसर की पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण विधि है। पेट का अल्ट्रासाउंड एक आवश्यक परीक्षण है

छाती की रेडियोग्राफी

कुछ आवर्तक घाव पहले फेफड़ों में होते हैं, इसलिए छाती एक्स-रे पुनरावृत्ति के लिए छाती की निगरानी के लिए आवश्यक हैं।

सीटी, पीईटी-सीटी

जब डॉक्टर अभी भी निश्चित नहीं है कि बी-अल्ट्रासाउंड के बाद स्थानांतरण करना है, तो सीटी स्कैन समय पर किया जाना चाहिए। यदि किसी अन्य भाग में कोई अन्य मेटास्टेसिस है, तो एक पूरे शरीर पीईटी-सीटी जांच की जाती है। वातानुकूलित यकृत कैंसर रोगियों में एक समय में पूरे शरीर में 2 मिमी से अधिक के ट्यूमर का पता लगाने के लिए पीईटी-सीटी परीक्षा हो सकती है, जिससे कई परीक्षणों की जटिलता और अनिश्चितता कम हो सकती है।

जीवन शैली बदलें

शराब छोड़ो, शराब छोड़ो, शराब छोड़ो, तीन बार महत्वपूर्ण बातें कही गईं, तुम्हें शराब छोड़नी होगी। इसके अलावा, धूम्रपान न करें, अधिक काम न करें और खुश रहें।

उपयुक्त व्यायाम, सर्जरी के 2-3 महीने बाद, आप कोमल व्यायाम कर सकते हैं, जैसे चलना, और धीरे-धीरे 15 मिनट से 40 मिनट तक बढ़ा सकते हैं; आप चीगोंग, ताई ची, रेडियो व्यायाम और अन्य कोमल व्यायाम भी कर सकते हैं।

आहार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, फफूंदयुक्त भोजन, बारबेक्यू, बेकन, टोफू और नाइट्राइट युक्त अन्य खाद्य पदार्थों का सेवन न करें और पारंपरिक चीनी दवा और स्वास्थ्य उत्पादों का सेवन न करें।

पोस्टऑपरेटिव आहार मुख्य रूप से हल्का होता है, और उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन जैसे कि अंडे का सफेद और दुबला मांस का सेवन उचित रूप से बढ़ाया जाता है। पोस्टऑपरेटिव आहार आम तौर पर पानी, दलिया, दूध, उबले अंडे, मछली, दुबला मांस से साधारण आहार में परिवर्तित होता है।

आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करें, चिकना, मसालेदार, चिड़चिड़ा, कठोर, चिपचिपा और अन्य खाद्य पदार्थों से बचें, संतुलित आहार खाएं, कम भोजन खाएं, और पूर्ण नहीं होना चाहिए।

सर्जरी के बाद लीवर कैंसर की पुनरावृत्ति को कैसे रोकें?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and रोग - प्रतिरक्षाचिकित्सा सहायक उपचार हैं, आमतौर पर मुख्य उपचार योजना के रूप में नहीं।

सर्जरी साफ

जिगर के कैंसर के उपचार के लिए सबसे आदर्श तरीका है, रेडिकल उपचार के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए ट्यूमर के घावों को दूर करना। यदि सर्जिकल मानदंड पूरा किया जाता है, तो सभी ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाया जा सकता है।

यदि कई घाव हैं, तो आक्रमण क्षेत्र अपेक्षाकृत बड़ा है, या दूर के मेटास्टेस हैं, स्थिति के अनुसार ट्यूमर का चयन किया जा सकता है। इस मामले में कि सर्जरी के लाभ की गारंटी नहीं है, अन्य उपचार विधियों का चयन किया जा सकता है।

न्यूनतम इनवेसिव उपचार

मिनिमली इनवेसिव उपचार यकृत कैंसर के उपचार के लिए एक अनूठी विधि है, जिसमें निम्नलिखित तीन शामिल हैं:

1. ट्रांसकैथेटर धमनी कीमोइम्बोलाइज़ेशन

निचले अंग की ऊरु धमनी या यकृत के ऊपरी अंग की रेडियल धमनी से एक ट्यूब डालें, और ट्यूमर को खिलाने वाली धमनियों को अवरुद्ध करें, और ट्यूमर इस्केमिक नेक्रोसिस से गुजरना होगा। इसी समय, कीमोथेरेपी दवाओं को लिपिडोल के साथ ट्यूमर में परिशोधित किया जाता है। आसपास के सामान्य यकृत ऊतक को प्रभावित करने के मामले में, ट्यूमर कोशिकाओं को और भी मारा जा सकता है।

2. रासायनिक पृथक्करण

आमतौर पर बी अल्ट्रासाउंड या सीटी के मार्गदर्शन में, ट्यूमर साइट में पूर्ण अल्कोहल का इंजेक्शन ट्यूमर कोशिकाओं को जल्दी से निर्जलीकरण करता है और प्रोटीन से इनकार करता है और जमावट करता है, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं को मारना पड़ता है, लेकिन वर्तमान में इस पद्धति का कम उपयोग किया जाता है।

3. शारीरिक वशीकरण

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और माइक्रोवेव एब्लेशन सहित, बी अल्ट्रासाउंड या सीटी के मार्गदर्शन में, पंचर सुई के थर्मोजेनिक प्रभाव से ट्यूमर कोशिकाओं को मार दिया जाता है।

लिवर कैंसर में रेडियोथेरेपी

रेडियोथेरेपी का उपयोग आमतौर पर एक पूरक उपचार के रूप में किया जाता है। विशेष स्थानों में यकृत कैंसर के लिए (जैसे कि इंट्रावास्कुलर, पित्त पथ, या आस-पास की बड़ी नसें), न्यूनतम इनवेसिव उपचार प्राप्त नहीं किया जा सकता है, या न्यूनतम इनवेसिव उपचार सफाई से नहीं किया जा सकता है। रेडियोथेरेपी का चयन किया जा सकता है।

लिवर कैंसर के इलाज में प्रोटॉन थेरेपी

सर्जरी के बाद लीवर कैंसर के कई रोगियों के लिए रेडियोथेरेपी एक सहायक उपचार है। हालांकि, पारंपरिक रेडियोथेरेपी में, एक्स-रे या फोटॉन बीम अनिवार्य रूप से ट्यूमर साइट और आसपास के स्वस्थ ऊतकों को प्रेषित होते हैं। यह आस-पास के स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है और गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। प्रोटॉन चिकित्सा इन दुष्परिणामों से पूरी तरह बच सकते हैं।

इसके विपरीत, प्रोटॉन थेरेपी में प्रोटॉन बीम विकिरण का उपयोग किया जाता है और ट्यूमर के पीछे एक विकिरण खुराक छोड़ने के बिना ट्यूमर साइट पर रोक सकता है, इसलिए यह यू है
आस-पास के स्वस्थ ऊतक को नुकसान पहुंचाने के लिए। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रोटॉन थेरेपी पारंपरिक विकिरण चिकित्सा की तुलना में अधिक सुरक्षित है। कैंसर के रोगियों में प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, उच्च तीव्रता वाले विकिरण के संपर्क से सामान्य अंगों को नुकसान हो सकता है, गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, और पहले से ही कमजोर शरीर पर गंभीर बोझ ला सकता है। विशेष रूप से यकृत कैंसर के लिए, ट्यूमर के घाव कई महत्वपूर्ण अंगों के बगल में होते हैं, जैसे कि फेफड़े, हृदय, अन्नप्रणाली आदि, मस्तिष्क के सामान्य मेटास्टेस भी होते हैं। प्रोटॉन थेरेपी का चयन आस-पास के स्वस्थ ऊतकों को होने वाले नुकसान से बचा सकता है और पारंपरिक रेडियोथेरेपी प्रभाव जैसे ट्यूमर-हत्या को प्राप्त कर सकता है।

लिवर कैंसर का चिकित्सा उपचार

1। कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी में प्रणालीगत कीमोथेरेपी और स्थानीय कीमोथेरेपी शामिल हैं। स्थानीय कीमोथेरेपी ऊपर उल्लिखित ट्रांसकैथेटर धमनी कीमोइम्बोलाइज़ेशन है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता 10% से कम है, और दुष्प्रभाव गंभीर हैं। ज्यादातर मरीज नहीं चुनेंगे।

2.Targeted चिकित्सा

देश और विदेश में लिवर कैंसर के लिए लक्षित दवाओं को मंजूरी दी गई

लिवर कैंसर के लिए पहली पंक्ति के उपचार का विकल्प

(१) सोरफेनिब

कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सोरफेनिब के पास विभिन्न देशों में उन्नत यकृत कैंसर वाले रोगियों और विभिन्न यकृत रोगों (पृष्ठभूमि 1 के स्तर) के साथ पृष्ठभूमि के रोगियों के लिए कुछ अस्तित्व के लाभ हैं।

सामान्य रूप से अनुशंसित उपयोग 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से, दो बार दैनिक है। जिगर समारोह के साथ बाल-पुग कक्षा ए या बी रोगियों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। चाइल्ड-पुग बी लिवर फंक्शन की तुलना में, चाइल्ड-पुग ए मरीजों के अस्तित्व का लाभ अधिक स्पष्ट है।

एचबीवी और यकृत समारोह पर प्रभाव पर ध्यान देने की आवश्यकता है, और पूरी प्रक्रिया में बुनियादी यकृत रोग के प्रबंधन को बढ़ावा देना है। सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दस्त, वजन घटाने, हाथ और पैर सिंड्रोम, दाने, मायोकार्डियल इस्किमिया और उच्च रक्तचाप हैं, जो आमतौर पर उपचार शुरू होने के 2 से 6 सप्ताह के भीतर होते हैं।

(२) लेमवतिनब

लेनविटैटिन स्टेज IIb, IIIa, IIIb, लिवर फंक्शन चाइल्ड-पुग A लिवर कैंसर के साथ अनपेक्षित रोगियों के लिए उपयुक्त है, और इसका पहली पंक्ति का इलाज सोराफेनीब से कम नहीं है। एचबीवी से संबंधित यकृत कैंसर में बेहतर जीवन रक्षा लाभ [185] (साक्ष्य का स्तर 1) है।

लेनवैटिनिब को उन्नत जिगर के कैंसर वाले बाल-प्यूग ए यकृत कैंसर रोगियों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। उपयोग: 12mg, मौखिक, शरीर के वजन के लिए एक बार ;60kg; 8mg, मौखिक, शरीर के वजन के लिए एक बार दैनिक <60kg। सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं उच्च रक्तचाप, दस्त, भूख में कमी, थकान, हाथ-पैर सिंड्रोम, प्रोटीनमेह, मतली और हाइपोथायरायडिज्म हैं।

(3) प्रणालीगत रसायन चिकित्सा

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

कई चरण II के अध्ययनों ने बताया है कि सोराफेनिब के साथ संयुक्त ऑक्सिप्लिपटिन के साथ प्रणालीगत कीमोथेरेपी उद्देश्य प्रतिक्रिया दरों में सुधार कर सकती है, प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र अस्तित्व का विस्तार कर सकती है और अच्छी सुरक्षा प्रदान कर सकती है (प्रमाण 3 का स्तर)।

अच्छे जिगर समारोह और शारीरिक स्थिति वाले रोगियों के लिए, इस संयोजन चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है, लेकिन उच्च-स्तरीय साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य प्रदान करने के लिए नैदानिक ​​यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन की आवश्यकता है। इसके अलावा, उन्नत जिगर के कैंसर (साक्ष्य 3 का स्तर) पर आर्सेनिक ट्राइऑक्साइड का एक निश्चित उपशामक उपचार प्रभाव है। नैदानिक ​​आवेदन में, जिगर और गुर्दे की विषाक्तता की निगरानी और रोकथाम के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

लिवर कैंसर का दूसरा-उपचार

(1) रेगोराफेनीब

Regorafenib को स्टेज IIb, IIIa और IIIb CNLC लिवर कैंसर के रोगियों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, जिन्हें पहले sorafenib (साक्ष्य स्तर 1) के साथ इलाज किया गया है। उपयोग 160 सप्ताह के लिए एक बार दैनिक 3mg है और 1 सप्ताह के लिए बंद कर दिया गया है।

चीन में, प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार, 80mg या 120mg हो सकती है, और धीरे-धीरे रोगी की सहनशीलता के अनुसार बढ़ जाती है। सामान्य प्रतिकूल घटनाएं उच्च रक्तचाप, हाथ-पैर की त्वचा की प्रतिक्रिया, थकान और दस्त हैं।

(२) नवमब और पयतमब

यूएस एफडीए ने लिवर कैंसर के रोगियों में नवुलिनू मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज (निवोलुमब) और पैब्रोलिज़ुमब मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज़ (पेम्ब्रोलिज़ुमब) के उपयोग को मंजूरी दे दी है जो पिछले सराफेनिब उपचार (सबूत 2 के स्तर) के बाद सोराफेनीब को सहन कर सकते हैं।

वर्तमान में, चीन की कंपनियों द्वारा स्वतंत्र रूप से विकसित इम्यूनोलॉजिकल चेकपॉइंट अवरोधकों, जैसे कि कैरेलिडिज़म मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज, ट्रेपप्रील मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज और एक्सइंडिली मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज का नैदानिक ​​अनुसंधान चल रहा है। इम्यूनोथेरेपी और लक्षित दवाओं, कीमोथेरेपी दवाओं और सामयिक उपचार के संयोजन को भी लगातार पता लगाया जा रहा है।

अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर (जैसे इंटरफेरॉन α, थाइमोसिन α1, आदि), सेलुलर इम्यूनोथेरेपी (जैसे चिमेरिक एंटीजन रिसेप्टर टी सेल थेरेपी, CAR-T, और साइटोकिन-प्रेरित किलर सेल थेरेपी, CIK) सभी में कुछ निश्चित एंटीट्यूमर प्रभाव होते हैं। हालांकि, बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा इसकी पुष्टि की जानी बाकी है।

(३) संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध द्वितीय-पंक्ति उपचार के विकल्प

इसके अलावा, यूएस एफडीए लीवर कैंसर के रोगियों के लिए काबोझान्टिनिब को मंजूरी देता है जो पहली पंक्ति प्रणाली चिकित्सा (साक्ष्य स्तर 1) के बाद आगे बढ़ गया है, और लीवर एएफपी स्तर ≥400ng / के लिए रोगियों के दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए Lemorex मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग को मंजूरी देता है। एमएल (सबूत स्तर 1))। हालाँकि, इन दोनों दवाओं का विपणन चीन में नहीं किया गया है। लिवर कैंसर रोगियों की दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए दवा एपैटिनिब को लक्षित करने वाले घरेलू छोटे-अणु-विरोधी एंजियोजेनेसिस के नैदानिक ​​अनुसंधान जारी है।