क्या आपको स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता है?

स्तन कैंसर और कीमोथेरेपी

कई कैंसरों में से, स्तन कैंसर शायद यह तय करना सबसे कठिन है कि सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी से गुजरना है या नहीं। अन्य कैंसर के समान, स्तन कैंसर कीमोथेरेपी निर्धारित करने वाले कारक हैं (उम्र, ट्यूमर का आकार, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों की मेटास्टेसिस (तथाकथित टीएनएम, स्टेजिंग), ईआर, पीआर, सीर्बबी-2, की-67, पी53, आदि। .). यदि विश्लेषण के परिणाम स्पष्ट रूप से विपरीत हैं, तो कीमोथेरेपी प्रशासित करने के बारे में निर्णय लेना आसान है। लेकिन कई मामलों में, विश्लेषण का परिणाम बिल्कुल मध्य "ग्रे ज़ोन" में होता है (मैं अतिशयोक्ति नहीं करता, मध्य क्षेत्र के कई उदाहरण हैं), जिससे अनिश्चितता की स्थिति पैदा होगी। हम अक्सर कहते हैं: दूसरी राय (कई डॉक्टरों की राय सुनें), लेकिन क्या आपने कभी इसके बारे में सोचा है, भले ही आप 10 डॉक्टरों से पूछें, आपको जवाब मिलेगा: 5 कहते हैं कीमोथेरेपी, 5 कहते हैं नहीं (फिर भी दो) राय), क्या यह कष्टप्रद नहीं है।

आपके पास होने के बाद स्तन कैंसर, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

क्या करें ?

अमेरिकन एएससीओ (अमेरिकन क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी एसोसिएशन) द्वारा एक परीक्षण की सिफारिश की गई है। इसे ऑनकोटाइप डीएक्स कहा जाता है। यह परीक्षण एक मरीज के स्तन कैंसर रोगविज्ञान खंड पर उपर्युक्त कारकों का विश्लेषण करने के लिए एक सरल आणविक जीव विज्ञान पद्धति का उपयोग करता है, और फिर एक "आवर्ती स्कोर" (आरएस) देता है। उच्च आरएस वाले मरीजों को कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है, और कम आरएस वाले मरीजों को कीमोथेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। मध्य क्षेत्र में आरएस के लिए और अधिक विश्लेषण की आवश्यकता होती है (हालांकि मध्य क्षेत्र में आरएस वाले अधिकांश रोगियों को कीमोथेरेपी से अधिक लाभ नहीं होता है)।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, स्तन कैंसर के इलाज के लिए यह परीक्षण बहुत आम है, क्योंकि कीमोथेरेपी की आवश्यकता है या नहीं इसका निर्णय सीधे आपके उपचार प्रभाव से संबंधित है। अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 225,000 नए स्तन कैंसर के मामले सामने आते हैं, और 94,500 एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं और उन्हें कीमोथेरेपी के लिए उम्मीदवार माना जाता है। प्रति मरीज कीमोथेरेपी की लागत लगभग $15,000 है, और एक ऑनकोटाइप डीएक्स परीक्षण की लागत $4,000 है। इसलिए, यदि कम जोखिम वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी नहीं मिलती है, तो अमेरिका को सालाना 300 मिलियन (30.8 मिलियन डॉलर) की बचत होगी।

डॉ. जोसेफ रगाज़ of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed अर्बुद samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि ऑन्कोटाइप डीएक्स परीक्षण सभी एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर रोगियों पर नैतिक और आर्थिक रूप से किया जाना चाहिए, भले ही उनकी एक्सिलरी लिम्फ नोड स्थिति कुछ भी हो। हालाँकि, यह परीक्षण केवल संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और अन्य क्षेत्रों के अस्पतालों में परीक्षण के लिए लागू किया जा सकता है। विवरण के लिए, कृपया ग्लोबल ऑन्कोलॉजिस्ट नेटवर्क पर जाएँ।

एनसीसीएन स्तन कैंसर के लिए आनुवंशिक परीक्षण की सिफारिश करता है: एनकोटाइप डीएक्स

20वां राष्ट्रीय व्यापक कैंसर नेटवर्क (एनसीसीएन) वार्षिक सम्मेलन 12 से 14 मार्च 2015 तक हॉलीवुड, फ्लोरिडा, यूएसए में आयोजित किया गया था। बैठक में जारी समाचार के अनुसार, एनसीसीएन ने केवल प्रारंभिक स्तन कैंसर के लिए जीनोम परीक्षण पर हस्ताक्षर किए। यिमाईतोंग इसकी सूचना दी.

वाशिंगटन विश्वविद्यालय में साइटमैन कैंसर सेंटर के एमी साइर ने सम्मेलन में बोलते हुए कहा कि ऑनकोटाइप डीएक्स, जिसे जीनोमिक हेल्थ द्वारा विकसित किया गया था, ने यह सम्मान जीता।

इस परीक्षण के दो कार्य हैं. पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करने के अलावा, परीक्षण का उपचार के परिणामों पर पूर्वानुमानित प्रभाव भी पड़ता है; यह वास्तव में कीमोथेरेपी के प्रति मरीजों की प्रतिक्रिया का अनुमान लगा सकता है।

संक्षेप में, ऑनकोटाइप डीएक्स पूर्वानुमान और पूर्वानुमान के लिए एक दोहरा उपकरण है।

एमी साइर ने कहा कि उपचार की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने की उनकी क्षमता "कुछ ऐसी थी जिसने इसे अब तक सबसे अलग बना दिया है।" उन्होंने कहा कि स्तन कैंसर के लिए मम्माप्रिंट, प्रोसिग्ना, एंडोप्रेडिक्ट और कैंसर इंडेक्स सहित अन्य आणविक परीक्षणों में दोनों क्षमताओं का सबूत नहीं दिखा।

ओ एनकोटाइप डीएक्स स्तन कैंसर से पीड़ित हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए उपयुक्त है (एचईआर2 नेगेटिव, पीटी1, पीटी2, या पीटी3 और पीएन0 या पीएन1 के लिए भी उपयुक्त)।

डॉ साइर ने कहा कि परीक्षण बाजार का विस्तार हो रहा है क्योंकि अधिक महिलाओं में स्तन स्क्रीनिंग द्वारा प्रारंभिक स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, जो उत्पाद के लिए एक संकेत है।

डॉ. साइर ने कहा कि मेडिकल ऑन्कोलॉजी में आणविक अभिव्यक्ति प्रोफाइलिंग "सबसे रोमांचक उपलब्धियों में से एक" है, और स्तन कैंसर के लिए कई परीक्षणों से अधिक डेटा प्राप्त हुआ है।

सम्मेलन में कोलोराडो विश्वविद्यालय के ग्लीली क्लिनिक में माइकल स्टोन ने कहा, "ऑनकोटाइप डीएक्स परीक्षण एक बहुत ही उपयोगी उपकरण है, जो स्थानीय या मेटास्टेटिक पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करता है।" "मेरे कई मरीज़ खुश हैं कि उन्हें कीमोथेरेपी की ज़रूरत नहीं होगी।"

डॉ. स्टोन ने बताया कि आम तौर पर कम पुनरावृत्ति स्कोर वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन उच्च पुनरावृत्ति स्कोर वाले रोगियों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। हालाँकि, पुनरावृत्ति स्कोर एक धूसर क्षेत्र है। उन्होंने कहा कि वह मुख्य रूप से मरीज की उम्र और स्वास्थ्य के आधार पर कीमोथेरेपी की सलाह देते हैं। कीमोथेरेपी की सिफारिश आम तौर पर मध्यवर्ती रिलैप्स स्कोर वाले युवा, स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए की जाती है। डॉ साइर मानते हैं कि यह जानना मुश्किल है कि इंटरमीडिएट रिलैप्स स्कोर वाली महिलाओं को कीमोथेरेपी मिलनी चाहिए या नहीं।

साइर ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि ओंकोटाइप डीएक्स केवल लिम्फ नोड नकारात्मक रोगियों के लिए उपयुक्त है, यह लिम्फ नोड सकारात्मक रोगियों के लिए भी उपयोगी प्रतीत होता है।

उन्होंने ट्रांसएटीएसी अध्ययन का हवाला दिया, जिसमें एनास्ट्रोज़ोल या टैमोक्सीफेन (जे क्लिन ओंकोल। 2010; 28: 1829-1834) के साथ इलाज किए गए पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं को लक्षित किया गया था। ऑन्कोटाइप डीएक्स का उपयोग रोगियों के ट्यूमर ऊतक का विश्लेषण करने के लिए किया गया था, और क्रमशः लिम्फ नोड नकारात्मक और लिम्फ नोड सकारात्मक रोगियों की पुनरावृत्ति की गणना की गई थी।

डॉ. साइर ने कहा कि "पुनरावृत्ति स्कोर का उपयोग रोगियों के दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणाम के भविष्यवक्ता के रूप में किया जा सकता है।" यह ध्यान देने योग्य है कि 3 या उससे कम लिम्फ नोड पॉजिटिव और 4 या अधिक लिम्फ नोड पॉजिटिव वाले रोगियों के लिए इसका समान पूर्वानुमान मूल्य है।