13 जुलाई 2021: हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा नामक एक प्रकार के लिवर कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए एक नई दवा उपलब्ध है जो मानक चिकित्सा (एचसीसी) से बेहतर प्रतीत होती है। खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने एटेज़ोलिज़ुमैब (टेसेंट्रिक) और बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) को उन्नत लिवर कैंसर वाले व्यक्तियों के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में मंजूरी दे दी है, जिनका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज नहीं किया जा सकता है।
IMbrave150 अध्ययन में, जिसके परिणामस्वरूप अनुमोदन प्राप्त हुआ (नेक्सावर) लिवर कैंसर के मरीजों का एटेज़ोलिज़ुमैब के साथ बेवाकिज़ुमैब से इलाज किया गया, सोराफेनीब के साथ इलाज किए गए मरीजों की तुलना में काफी अधिक समय तक जीवित रहे। वे अपने कैंसर के बढ़ने के बिना भी लंबे समय तक जीवित रहने में सक्षम थे। अध्ययन के नतीजे 14 मई को न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित हुए थे।
अध्ययन के विशेषज्ञों में से एक, कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स के एमडी, रिचर्ड फिन ने कहा, "यह रोगियों के लिए एक बड़ी प्रगति है।" "यह कुछ ऐसा है जिसकी इन रोगियों का इलाज करने वाले चिकित्सक लंबे समय से मांग कर रहे हैं, और यह एक बड़ा कदम है।"
एटेज़ोलिज़ुमैब एक प्रतिरक्षा जांच बिंदु अवरोधक है, जिसका अर्थ है कि यह प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं को ढूंढने और मारने में मदद करता है। बेवाकिज़ुमैब एक लक्षित दवा है जो नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोककर ट्यूमर को ख़त्म करती है।
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the एफडीए 2007 में कुछ एचसीसी रोगियों के इलाज के लिए।
एनसीआई के सेंटर फॉर कैंसर रिसर्च की थोरैसिक और जीआई मैलिग्नेंसीज शाखा के उप प्रमुख, एमडी, टिम ग्रेटेन के अनुसार, एचसीसी के लिए 2007 से लाइसेंस प्राप्त एकमात्र उपचार सोराफेनीब से अधिक प्रभावी नहीं हैं।
एक संपादकीय में, यूसीएसएफ हेलेन डिलर फैमिली कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर सेंटर के एमडी, रॉबिन केली ने कहा कि न केवल एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन अधिक प्रभावी था, बल्कि इसके परिणामस्वरूप शारीरिक क्षमताओं जैसे "रोगी-रिपोर्ट किए गए बेहतर परिणाम" भी मिले।
डॉ. ग्रेटेन के अनुसार, उन्नत एचसीसी वाले कुछ व्यक्तियों के लिए कॉम्बो आहार संभवतः सोराफेनीब को सामान्य प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में प्रतिस्थापित करेगा।
प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधकों को जोड़ना
यकृत कैंसर is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
सोराफेनीब और लेनवाटिनिब (लेनविमा), एक अन्य दवा जो रक्त वाहिका निर्माण को धीमा कर देती है, लीवर कैंसर वाले व्यक्तियों के लिए एकमात्र विकल्प हैं जिनका इलाज सर्जरी से नहीं किया जा सकता (अप्रभावी है)।
कुछ नैदानिक अध्ययनों में लिवर कैंसर के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में प्रतिरक्षा जांच बिंदु अवरोधकों का पता लगाया गया था, लेकिन वे अपने आप में अप्रभावी पाए गए। वैज्ञानिकों ने आगे की जांच के बाद पता लगाया कि वीईजीएफ नामक प्रोटीन की अत्यधिक मात्रा प्रतिरक्षा जांच चौकी दवाओं को काम करने से रोक सकती है।
डॉ. फिन के अनुसार, वीईजीएफ नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण को प्रेरित करता है और ट्यूमर में और उसके आसपास प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं की मात्रा और प्रकार को बदल देता है।
क्योंकि bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
एटेज़ोलिज़ुमैब प्लस बेवाकिज़ुमैब की सुरक्षा
कॉम्बो दवा के कारण कई रोगियों में कई नकारात्मक प्रभाव पड़े। हालाँकि, कुल मिलाकर, डॉ. ग्रेटेन के अनुसार, मरीज़ दोनों दवाओं को सहन करते दिखे।
दोनों समूहों में साइड इफेक्ट और साइड इफेक्ट से होने वाली मौतों की घटनाएं समान थीं। हालाँकि, कॉम्बो समूह में ऐसे मरीज़ अधिक थे जिन्होंने किसी बड़े प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव किया (38 प्रतिशत बनाम 31 प्रतिशत)।
साइड इफेक्ट के कारण, कॉम्बो समूह में कम रोगियों ने अपनी चिकित्सा की खुराक को रोक दिया या संशोधित किया (सोराफेनीब समूह में 50 प्रतिशत बनाम 61 प्रतिशत)। संयोजन समूह में केवल 7% रोगियों ने प्रतिकूल प्रभावों के कारण दोनों दवाएं लेना बंद कर दिया, इस तथ्य के बावजूद कि संयोजन समूह में अधिक रोगियों ने दवाओं में से एक लेना बंद कर दिया (16% बनाम 10%)।
डॉ. ग्रेटेन के अनुसार, रक्त धमनियों पर इसके प्रभाव के कारण, बेवाकिज़ुमैब रक्तस्राव का कारण बन सकता है। उन्होंने कहा कि लिवर कैंसर ऐसे परिवर्तन भी पैदा कर सकता है जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, जैसे कम प्लेटलेट काउंट।
डॉ. फिन ने कहा, "एटेज़ोलिज़ुमैब, बेवाकिज़ुमैब बांह में कुछ और रक्तस्राव के एपिसोड थे, लेकिन वे अभी भी प्रतिशत के रूप में बहुत कम थे।" दोनों समूहों में, 6% रोगियों को बेवाकिज़ुमैब उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रक्तस्राव का अनुभव हुआ।
डॉ. ग्रेटेन के अनुसार, कॉम्बो उपचार के लिए "उपयुक्त रोगी आबादी का चयन करना महत्वपूर्ण होगा"। उन्होंने कहा, दवा शुरू करने से पहले, मरीजों को रक्तस्राव के जोखिम कारकों की जांच के लिए मानक परीक्षण कराने की आवश्यकता हो सकती है।
डॉ. केली ने कहा, "रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक चिकित्सा की जांच की जानी चाहिए।"
