Thérapie Proton for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or la protonthérapie). Parmi eux, la chirurgie reste le traitement préféré, mais les sources hépatiques pouvant être utilisées pour la transplantation sont rares et de nombreux patients ne peuvent accepter une résection chirurgicale en raison d'une cirrhose du foie et d'autres raisons.
La protonthérapie peut prolonger la survie globale du patient
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD et son équipe ont comparé rétrospectivement les effets thérapeutiques de 133 patients atteints d'un cancer du foie inopérable qui ont subi une radiothérapie photonique traditionnelle ou la protonthérapie au Massachusetts General Hospital entre 2008 et 2017, dont 49 cas (37%) ) reçoivent une protonthérapie. Il s'agit de la première étude comparative de la protonthérapie et la radiothérapie photonique pour le carcinome hépatocellulaire.
La période médiane de suivi de l'étude était de 14 mois, la dose d'irradiation était de 45 Gy / 15 ou 30 Gy / 5 ~ 6, et l'âge médian des patients était de 68 ans. Des études ont montré que la survie globale des patients du groupe protonthérapie est meilleure que celle du groupe radiothérapie photonique, avec des temps de survie médians de 31 mois et 14 mois, respectivement, et des taux de survie globale à 24 mois de 59.1 % et 28.6 %. , respectivement. Dans le même temps, la protonthérapie peut réduire l'incidence des maladies hépatiques induites par les rayonnements non classiques (RILD) par rapport à la radiothérapie photonique. Sur les 21 patients atteints de RILD non classique, 4 ont reçu une protonthérapie et 17 ont reçu une radiothérapie photonique ; et après traitement L'incidence de RILD à 3 mois était corrélée à la survie globale. Les taux de contrôle local du groupe protonthérapie et du groupe radiothérapie photonique étaient respectivement de 93 % et 90 %, et il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumeur, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifier les prédicteurs de lésions hépatiques après la protonthérapie
La radiothérapie pour le carcinome hépatocellulaire est encore controversée car l'irradiation à haute dose des tumeurs peut provoquer d'autres maladies du foie (RILD). Le MD Anderson Cancer Center et le radio-oncologue Cheng-En Hsieh, MD du Chang Gung Memorial Hospital à Taiwan et son équipe ont identifié les prédicteurs de RILD après la protonthérapie.
Histogramme volume-effet volume hépatique non cible/rapport volume hépatique standard (ULV / SLV)
Cette étude multicentrique a inclus 136 patients atteints de carcinome hépatocellulaire qui n'ont pas évolué vers des tumeurs intrahépatiques après protonthérapie. La protonthérapie a été divisée en 2 GyE. Une analyse de régression multivariée a montré que le rapport volume hépatique non cible/volume hépatique standard (ULV/SLV), le volume cible de la tumeur et la classification de Child-Pugh étaient des prédicteurs indépendants de RILD, et la dose hépatique moyenne et la dose d'administration cible n'étaient pas liées RILD Sexe. Les chercheurs pensent que la valeur ULV / SLV est le prédicteur le plus important de RILD ; l'exposition à ≥1 GyE peut entraîner des complications hépatiques. Par conséquent, pour la prévention et le traitement des maladies du foie, le volume hépatique non cible est plus important que la dose hépatique moyenne.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
L'importance de la sélection des patients et du traitement individualisé
Laura Dawson, MD, présidente élue d'ASTRO, a déclaré que la clarification des facteurs prédictifs associés à un risque élevé de lésion hépatique peut aider les radio-oncologues à équilibrer les avantages et les risques du traitement et à développer des stratégies de traitement individualisées.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Le Dr Sanford a déclaré : « À l'heure actuelle, la protonthérapie est encore un traitement coûteux et dispose de ressources limitées. Par conséquent, nous devons poursuivre les recherches pour optimiser la sélection des patients en protonthérapie en fonction de facteurs cliniques ou de biomarqueurs tumoraux. »
