Le cancer du col
Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé en 2012, il y a près de 530,000 266,000 nouveaux cas de cancer du col de l'utérus dans le monde chaque année, et le bilan annuel des décès est de 85 130,000. Plus de XNUMX% des patients sont concentrés dans les pays en développement et il y a plus de XNUMX XNUMX nouveaux cas de cancer du col de l'utérus en Chine chaque année. L'incidence du cancer du col de l'utérus est étroitement liée à l'infection. Un grand nombre d'études épidémiologiques moléculaires ont montré que l'infection persistante par le virus du papillome humain (VPH) à haut risque est la principale cause du cancer du col de l'utérus et est une condition nécessaire. Sous certains facteurs auxiliaires (inflammation de l'appareil reproducteur) provoquent le cancer du col de l'utérus et favorisent la progression tumorale.
Enquête épidémiologique sur l'infection au VPH par le cancer du col de l'utérus
Le VPH est un virus à ADN circulaire double brin. Actuellement, plus de 180 sous-types de HPV sont trouvés, dont environ 40 sont des sous-types d'infection de l'appareil reproducteur anal, et 15 types peuvent provoquer des tumeurs malignes de l'appareil reproducteur anal, connues sous le nom de HPV à haut risque.
Une infection au VPH à haut risque est une condition nécessaire au cancer du col de l'utérus, mais toutes les personnes infectées par le VPH ne développeront pas un cancer du col de l'utérus. Des études épidémiologiques ont montré que le taux d'infection au VPH à haut risque dans la population est d'environ 15% à 20%, plus de 50% des femmes ont une infection au VPH après le premier rapport sexuel et 80% des femmes ont été infectées par le VPH au cours de leur vie. . Cependant, plus de 90% des femmes peuvent être éliminées par le système immunitaire de l'organisme dans les 3 ans suivant l'infection par le VPH. Seuls 10% des patients peuvent avoir une infection persistante et <1% des patients atteints d'une infection persistante développeront éventuellement un cancer du col de l'utérus. Chez les personnes immunodéprimées [principalement celles infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)], le risque de cancer du col de l'utérus est considérablement augmenté, ce qui est lié à l'incapacité du corps à éliminer le VPH. La survenue d'un cancer du col de l'utérus est un processus complexe en plusieurs étapes qui nécessite trois processus: une infection virale, des lésions précancéreuses et un cancer invasif. Il faut généralement plus de 10 ans entre une infection à HPV à haut risque et un cancer invasif du col de l'utérus.
Les manifestations cliniques de l'infection au VPH ne sont pas spécifiques
Le contact sexuel est la principale voie d’infection par le VPH. Le VPH infecte les cellules basales par la peau et les muqueuses endommagées. Parce que le virus HPV est caché, aucune virémie ne se produira sans contact avec la circulation sanguine et le système immunitaire initial, il n'y aura donc pas d'inflammation évidente dans la clinique. Dans le même temps, le VPH peut échapper à la clairance du système immunitaire en régulant à la baisse la voie de l'interféron ou en réduisant l'expression des récepteurs de type Toll.
La réplication du virus HPV dépend du système de réplication de l'ADN de l'hôte. À mesure que les cellules basales se différencient et deviennent des cellules de surface, la réplication du virus s'accélère et les particules virales sont libérées à mesure que les cellules subissent une apoptose naturelle. Ce processus prend environ 3 semaines. Une fois le virus détecté par le système immunitaire initial et acquis, le corps déclenche une série de réactions immunitaires inflammatoires pour éliminer le virus, mais les manifestations cliniques globales ne sont pas spécifiques.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de traitement spécifique pour l'infection à HPV à haut risque en clinique. La chose la plus importante après une infection au VPH est le dépistage cytologique du col de l'utérus, l'examen annuel du VPH et la colposcopie si nécessaire pour exclure le cancer du col de l'utérus et les lésions précancéreuses. Mécanisme du VPH à haut risque causant le cancer du col de l'utérus
La carcinogenèse du VPH à haut risque se produit principalement par les oncoprotéines virales E6 et E7, qui, en combinaison avec les protéines P53 et Rb humaines, affectent la prolifération cellulaire et la régulation du cycle cellulaire, provoquant une prolifération et une transformation cellulaires anormales, et les oncoprotéines E6 et E7 ont une certaine synergie. L'étude a également révélé que l'oncoprotéine E5 joue également un rôle important dans la régulation immunitaire et la carcinogenèse.
Relation entre la carcinogenèse du VPH et d'autres infections et inflammation de l'appareil reproducteur
Des études ont trouvé des changements significatifs dans les cytokines locales cervicales [telles que l'interféron (IFN), l'interleukine 10 (IL-10), IL-1, IL6 et le facteur de nécrose tumorale (TNF), etc.] dans le cancer du col de l'utérus et les lésions précancéreuses, suggérant une inflammation locale. Il existe un certain rôle dans la survenue du cancer du col de l'utérus. Des études ont montré que les oncoprotéines E5, E6 et E7 du VPH peuvent induire l'axe cyclooxygénase-prostaglandine (COX-PG). Des études antérieures ont montré que COX2 joue un rôle dans les dommages à l'ADN, l'inhibition de l'apoptose, l'angiogenèse et le développement tumoral. Rôle important. Des études épidémiologiques ont montré que les patients atteints d'infections des voies génitales telles que le gonocoque, la chlamydia et l'herpèsvirus de type 2 ont un risque significativement accru de cancer du col de l'utérus. Le mécanisme du risque accru de cancer du col de l'utérus chez les patientes présentant des infections vaginales locales et une inflammation locale peut provoquer une métaplasie tissulaire locale. Ces épithéliums métaplasiques peuvent augmenter le risque d'infection par le VPH et la charge virale du VPH. La méta-analyse suggère que l'infection à Chlamydia est un facteur synergique pour le cancer du col de l'utérus. Par conséquent, la réduction des infections des voies génitales et le contrôle de l'inflammation locale peuvent également être un aspect important de la réduction du cancer du col de l'utérus.
