Mikä on maksasyöpä?
Maksasyöpä on epäterveellisten solujen kasvu ja leviäminen maksassa. Maksassa alkavaa syöpää kutsutaan ensisijaiseksi maksasyöväksi. Syöpää, joka leviää maksaan toisesta elimestä, kutsutaan metastaattiseksi maksasyöväksi. Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on yleisin primaarisen maksasyövän tyyppi.
Maksa
Maksa koostuu soluista, joita kutsutaan hepatosyyttejä. Siinä on myös muun tyyppisiä soluja, mukaan lukien solut, jotka vuoraavat sen verisuonia ja soluja, jotka vuoraavat pieniä maksaputkia, joita kutsutaan sappitiehyiksi. Sappitiet kuljettavat sappia maksasta sappirakkoon tai suoraan suolistoon.
Maksa on kehon suurin rauhaselin ja suorittaa useita kriittisiä toimintoja pitääkseen kehon puhtaana toksiinista ja haitallisista aineista. Se sijaitsee vatsan oikeassa yläkulmassa, aivan kylkiluiden alapuolella. Maksa on vastuussa sapen tuottamisesta, joka on aine, joka auttaa sinua sulattamaan rasvoja, vitamiineja ja muita ravintoaineita. Tämä elintärkeä elin tallentaa myös ravinteita, kuten glukoosia, joten pysyt ravittuina silloin, kun et syö. Se hajottaa myös lääkkeitä ja toksiineja. Kun syöpä kehittyy maksassa, se tuhoaa maksasolut ja häiritsee maksan kykyä toimia normaalisti.
Maksan syöpä luokitellaan yleensä ensisijaiseksi tai toissijaiseksi. Primaarinen maksasyöpä alkaa maksan soluista. Toissijainen maksasyöpä kehittyy, kun toisen elimen syöpäsolut leviävät maksaan. Toisin kuin muut kehon solut, syöpäsolut voivat irtautua ensisijaisesta kohdasta tai siitä, mistä syöpä alkoi. Solut kulkeutuvat kehon muille alueille verenkierron tai imusuonten kautta. Syöpäsolut kerääntyvät lopulta toiseen elinelimeen ja alkavat kasvaa siellä.
Et voi elää ilman maksaasi. Sillä on monia tärkeitä toimintoja:
- Se hajottaa ja tallentaa monia suolistosta imeytyviä ravintoaineita, joita kehosi tarvitsee toimiakseen. Jotkut ravintoaineet on muutettava (metaboloitunut) maksassa, ennen kuin niitä voidaan käyttää energiaan tai kehon kudosten rakentamiseen ja korjaamiseen.
- Se tekee suurimman osan hyytymistekijöistä, jotka estävät sinua verenvuodosta liikaa, kun olet leikattu tai loukkaantunut.
- Se toimittaa sappea suolistoon imeytymään ravinteisiin (erityisesti rasvoihin).
- Se hajottaa veressä olevat alkoholit, huumeet ja myrkylliset jätteet, jotka sitten kulkevat kehosta virtsan ja ulosteen kautta
Maksan erityyppiset solut voivat muodostaa useita erilaisia pahanlaatuisia (syöpä) ja hyvänlaatuisia (ei syöpä) kasvaimia. Näillä kasvaimilla on erilaiset syyt, niitä hoidetaan eri tavoin ja niillä on erilainen ennuste (näkymät).
Mitkä ovat maksasyövän riskitekijät ja syyt?
- Pitkäaikainen hepatiitti B- ja hepatiitti C -infektio liittyy maksasyöpään, koska ne johtavat usein kirroosiin. Hepatiitti B voi johtaa maksasyöpään ilman kirroosia.
- Liiallinen alkoholinkäyttö.
- Liikalihavuus ja diabetes liittyvät läheisesti maksaan liittyvään poikkeavuuteen, jota kutsutaan alkoholittomaksi rasva-maksasairaudeksi (NAFLD) ja joka voi lisätä maksasyövän riskiä, etenkin niillä, jotka juovat runsaasti tai joilla on virushepatiitti.
- Tietyt perinnölliset aineenvaihduntasairaudet.
- Ympäristöaltistuminen aflatoksiinille.
- Monet muut maksasairaudet, mukaan lukien autoimmuunisairaudet, kuten PBC, ja muut harvinaiset sairaudet, kuten tyrosinemia, alfa1-antitrypsiinipuutos, Porphyria cutanea tarda, glykogeenivarastosairaus ja Wilsonin tauti voivat johtaa maksakirroosiin, mikä lisää maksasyövän riskiä.
Lääkärit eivät ole varmoja siitä, miksi jotkut ihmiset saavat maksasyövän, kun taas toiset eivät. On kuitenkin tiettyjä tekijöitä, joiden tiedetään lisäävän maksasyövän kehittymisen riskiä:
- Maksasyöpä on yleisempää yli 50-vuotiailla.
- Pitkäaikainen hepatiitti B- tai C-infektio voi vahingoittaa vakavasti maksaasi. Hepatiitti leviää henkilöstä toiseen suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kehonesteiden, kuten veren tai siemennesteen, kanssa. Se voi myös siirtyä äidiltä lapselle synnytyksen aikana. Voit pienentää hepatiitti B- ja C-riskiäsi käyttämällä suojaa yhdynnän aikana. Mukana on myös rokote, joka voi suojata sinua hepatiitti B: tä vastaan.
- Kahden tai useamman alkoholijuoman ottaminen päivittäin monien vuosien ajan lisää maksasyövän riskiäsi.
- Kirroosi on eräänlainen maksavaurio, jossa terve kudos korvataan arpikudoksella. Arpeutunut maksa ei voi toimia kunnolla ja voi viime kädessä johtaa lukuisiin komplikaatioihin, mukaan lukien maksasyöpä. Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö ja hepatiitti C ovat yleisimmät kirroosin syyt Yhdysvalloissa. Suurimmalla osalla amerikkalaisista, joilla on maksasyöpä, on kirroosi ennen kuin heille kehittyy maksasyöpä.
- Altistuminen aflatoksiinille on riskitekijä. Aflatoksiini on myrkyllinen aine, jota tuottaa hometta, joka voi kasvaa maapähkinöillä, jyvillä ja maissi. Yhdysvalloissa elintarvikkeiden käsittelylait rajoittavat laajaa altistumista aflatoksiinille. Maan ulkopuolella aflatoksiinialtistus voi kuitenkin olla suuri.
- Diabetes ja liikalihavuus ovat myös riskitekijöitä. Diabetespotilailla on taipumus olla ylipainoisia tai liikalihavia, mikä voi aiheuttaa maksaongelmia ja lisätä maksasyövän riskiä.
Viite: Healthline
Kuinka vähentää maksasyövän riskiä?
Vaiheet maksasyövän riskin vähentämiseksi ovat:
- Käy säännöllisesti maksasairauksiin erikoistuneessa lääkärissä
- Keskustele lääkärisi kanssa virushepatiitin ehkäisystä, mukaan lukien hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokotukset
- Toteuta toimenpiteitä hepatiitti B- ja hepatiitti C -altistumisen estämiseksi. Saat lisätietoja siitä, miten ehkäistä hepatiitti B ja täältä.
- Jos sinulla on kirroosi tai krooninen maksasairaus, noudata lääkärisi suosituksia hoidosta ja seulotaan säännöllisesti maksasyövän varalta
- Jos olet ylipainoinen tai liikalihava, diabeetikko tai juot paljon, keskustele lääkärisi kanssa
Kuinka maksasyöpä diagnosoidaan?
Maksasyövän diagnoosi alkaa sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla on ollut pitkäaikaista alkoholin väärinkäyttöä tai kroonista hepatiitti B- tai C-infektiota.
Maksasyövän diagnostiset testit ja menettelyt sisältävät seuraavat:
- Maksan toimintakokeet auttavat lääkäriäsi määrittämään maksasi terveyden mittaamalla veren proteiini-, maksaentsyymi- ja bilirubiinipitoisuudet.
- Alfa-fetoproteiinin (AFP) läsnäolo veressä voi olla merkki maksasyövästä. Tätä proteiinia tuotetaan yleensä vain vauvojen maksassa ja keltuaisessa pussissa ennen heidän syntymää. AFP: n tuotanto pysähtyy normaalisti syntymän jälkeen.
- Vatsan CT- tai MRI-skannaus tuottaa yksityiskohtaiset kuvat maksasta ja muista vatsan elimistä. Ne voivat antaa lääkärillesi mahdollisuuden selvittää kasvaimen kehittymispaikka, määrittää sen koko ja arvioida, onko se levinnyt muihin elimiin.
Maksabiopsia
Toinen käytettävissä oleva diagnostinen testi on maksabiopsia. Maksabiopsia sisältää pienen palan maksakudoksen poistamisen. Se tehdään aina anestesialla estääkseen sinua tuntemasta kipua toimenpiteen aikana.
Useimmissa tapauksissa tehdään neulabiopsia. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri työntää ohuen neulan vatsasi läpi ja maksaan kudosnäytteen saamiseksi. Näyte tutkitaan sitten mikroskoopilla syöpämerkkien varalta.
Maksabiopsia voidaan suorittaa myös käyttämällä laparoskooppia, joka on ohut, joustava putki, johon on kiinnitetty kamera. Kameran avulla lääkäri voi nähdä, miltä maksa näyttää ja suorittaa tarkemman biopsian. Laparoskooppi työnnetään pienen viillon kautta vatsaan. Jos tarvitaan kudosnäytteitä muista elimistä, lääkäri tekee suuremman viillon. Tätä kutsutaan laparotomiaksi.
Jos maksasyöpä löydetään, lääkäri määrittää syövän vaiheen. Vaiheessa kuvataan syövän vakavuus tai laajuus. Se voi auttaa lääkäriäsi määrittämään hoitovaihtoehdot ja näkymät. Vaihe 4 on maksasyövän edistynein vaihe.
Maksan syövän tyypit
Primaarinen maksasyöpä
Maksassa alkavaa syöpää kutsutaan ensisijaiseksi maksasyöväksi. Ensisijaista maksasyöpää on useita.
Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC)
Tämä on yleisin maksasyövän muoto aikuisilla.
Maksasoluilla voi olla erilaisia kasvumalleja:
- Jotkut alkavat yhtenä kasvaimena, joka kasvaa suuremmaksi. Vasta taudin myöhään se leviää muihin maksaosiin.
- Toinen tyyppi näyttää alkavan niin monta pientä syöpäsolmua koko maksassa, ei vain yhtä kasvainta. Tämä näkyy useimmiten ihmisillä, joilla on kirroosi (krooninen maksavaurio), ja se on yleisin malli Yhdysvalloissa.
Lääkärit voivat luokitella useita HCC-alatyyppejä. Useimmiten nämä alatyypit eivät vaikuta hoitoon tai ennusteeseen (näkymät). Mutta yksi näistä alatyypeistä, fibrolamellaarinen, on tärkeää tunnistaa. Se on harvinaista, muodostaen alle prosentin HCC: stä, ja sitä esiintyy useimmiten alle 1-vuotiailla naisilla. Usein muu maksa ei ole sairas. Tällä alatyypillä on yleensä paremmat näkymät kuin muilla HCC-muodoilla.
Intrahepaattinen kolangiokarsinooma (sappiteiden syöpä)
Noin 10-20% maksassa alkavista syöpistä on intrahepaattisia kolangiokarsinoomia. Nämä syövät alkavat soluista, jotka reunustavat pieniä sappitiehyeitä (putket, jotka kuljettavat sappea sappirakkoon) maksassa. Useimmat kolangiokarsinoomat kuitenkin alkavat maksan ulkopuolella olevista sappitiehyistä.
Vaikka loput näistä tiedoista koskevat pääasiassa hepatosellulaarisia syöpiä, kolangiokarsinoomia hoidetaan usein samalla tavalla. Lisätietoja tämäntyyppisestä syövästä on kohdassa Sappitiehyen syöpä.
Angiosarkooma ja hemangiosarkooma
Nämä ovat harvinaisia syöpiä, jotka alkavat soluissa, jotka vuoraavat maksan verisuonia. Ihmiset, jotka ovat altistuneet vinyylikloridille tai toriumdioksidille (Thorotrast), todennäköisemmin kehittävät näitä syöpiä. Joidenkin muiden tapausten uskotaan johtuvan altistumisesta arseenille tai radiumille tai perinnölliselle tilalle, joka tunnetaan nimellä perinnöllinen hemokromatoosi. Noin puolessa kaikista tapauksista ei voida tunnistaa todennäköistä syytä.
Nämä kasvaimet kasvavat nopeasti ja ovat yleensä liian yleisiä poistettaviksi kirurgisesti siihen mennessä, kun ne löydetään. Kemoterapia ja sädehoito voivat auttaa hidastamaan tautia, mutta näitä syöpiä on yleensä erittäin vaikea hoitaa. Näitä syöpiä hoidetaan kuten muita sarkoomia. Lisätietoja on ohjeaiheessa Pehmytkudossarkooma.
Hepatoblastooma
Tämä on erittäin harvinainen syöpä, joka kehittyy lapsille, yleensä alle 4-vuotiaille. Hepatoblastooman solut ovat samanlaisia kuin sikiön maksasolut. Noin kaksi kolmesta lapsesta, joilla on näitä kasvaimia, hoidetaan onnistuneesti leikkauksella ja kemoterapialla, vaikka kasvaimia on vaikeampi hoitaa, jos ne ovat levinneet maksan ulkopuolelle.
Toissijainen maksasyöpä (metastaattinen maksasyöpä)
Suurimman osan ajasta, kun syöpä löytyy maksasta, se ei alkanut sieltä, mutta on levinnyt (metastasoitunut) jostakin muusta kehosta, kuten haimasta, paksusuolesta, mahasta, rintaista tai keuhkosta. Koska tämä syöpä on levinnyt alkuperäiseltä (ensisijaiselta) paikaltaan, sitä kutsutaan toissijaiseksi maksasyöväksi. Nämä kasvaimet nimetään ja hoidetaan niiden ensisijaisen sijainnin perusteella (mistä ne ovat alkaneet). Esimerkiksi syöpää, joka alkoi keuhkoista ja levisi maksaan, kutsutaan keuhkosyöväksi, joka on levinnyt maksaan, ei maksasyöpään. Sitä käsitellään myös keuhkosyöpänä.
Yhdysvalloissa ja Euroopassa sekundaariset (metastaattiset) maksasyövät ovat yleisempiä kuin primaarinen maksasyöpä. Päinvastoin on totta monilla Aasian ja Afrikan alueilla.
Lisätietoja erityyppisten syöpien maksametastaaseista, katso tietyt syöpätyypit sekä edistynyt syöpä.
Hyvänlaatuiset maksakasvaimet
Hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat joskus riittävän suuriksi aiheuttamaan ongelmia, mutta ne eivät kasva läheisiin kudoksiin eivätkä leviä kehon kaukaisiin osiin. Jos heitä on hoidettava, potilas voidaan yleensä parantaa leikkauksella.
hemangioma
Yleisin hyvänlaatuinen maksakasvain, hemangioomat, alkavat verisuonista. Suurin osa maksan hemangioomeista ei aiheuta oireita eikä tarvitse hoitoa. Mutta jotkut saattavat vuotaa ja ne on poistettava leikkauksella.
Maksan adenooma
Maksan adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka alkaa maksasoluista (maksasolun päätyyppi). Useimmat eivät aiheuta oireita eivätkä tarvitse hoitoa. Mutta jotkut aiheuttavat lopulta oireita, kuten kipua tai vatsan (vatsan alueen) tai verenhukan. Koska on olemassa riski, että kasvain voi repeytyä (mikä johtaa vakavaan veren menetykseen) ja pieni riski siitä, että se voi lopulta kehittyä maksasyöväksi, useimmat asiantuntijat suosittelevat yleensä leikkausta kasvaimen poistamiseksi, jos mahdollista.
Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi lisätä riskiä saada nämä kasvaimet. Naisilla on suurempi mahdollisuus saada yksi näistä kasvaimista, jos he ottavat ehkäisypillereitä, vaikka tämä on harvinaista. Miehet, jotka käyttävät anabolisia steroideja, voivat myös kehittää näitä kasvaimia. Adenoomat voivat kutistua, kun nämä lääkkeet lopetetaan.
Fokaalinen nodulaarinen hyperplasia
Focal nodular hyperplasia (FNH) on kasvaimen kaltainen kasvu, joka koostuu useista solutyypeistä (hepatosyytit, sappitiehysolut ja sidekudossolut). Vaikka FNH-kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, ne voivat aiheuttaa oireita. Voi olla vaikea erottaa heitä muista kuin todellisista maksasyövistä, ja lääkärit poistavat joskus ne, kun diagnoosi on epäselvä.
Sekä maksan adenoomat että FNH-kasvaimet ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.
Kuinka maksasyöpää hoidetaan?
Maksasyövän hoito vaihtelee. Se riippuu:
- kasvainten määrä, koko ja sijainti maksassa
- kuinka hyvin maksa toimii
- onko kirroosia läsnä
- onko kasvain levinnyt muihin elimiin
Hoitosuunnitelmasi perustuu näihin tekijöihin. Maksan syövän hoidot voivat sisältää seuraavia:
Protonihoito
Protonihoito on osoittautunut erinomaiseksi valinnaksi hoitoon ei-metastaattisessa maksasyövässä. Monissa tapauksissa kasvain menee kokonaan protonihoidon jälkeen.
hepatektomiaa
Hepatektomia suoritetaan joko osan maksan tai koko maksan poistamiseksi. Tämä leikkaus tehdään yleensä, kun syöpä rajoittuu maksaan. Ajan myötä jäljellä oleva terve kudos kasvaa uudelleen ja korvaa puuttuvan osan.
Maksansiirto
Maksansiirto tarkoittaa koko sairaan maksan korvaamista terveellä maksalla sopivasta luovuttajasta. Siirto voidaan tehdä vain, jos syöpä ei ole levinnyt muihin elimiin. Lääke hyljinnän estämiseksi annetaan elinsiirron jälkeen.
ablaatio
Ablaatioon sisältyy lämmön tai etanolin injektioiden käyttö syöpäsolujen tuhoamiseksi. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tämä piristää alueen estääkseen sinua tuntemasta kipua. Ablaatio voi auttaa ihmisiä, jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen tai elinsiirtoon.
Kemoterapia
Kemoterapia on aggressiivinen lääkehoitomuoto, joka tuhoaa syöpäsolut. Lääkkeet ruiskutetaan laskimoon tai laskimoon. Useimmissa tapauksissa kemoterapiaa voidaan antaa avohoitona. Kemoterapia voi olla tehokas maksasyövän hoidossa, mutta monilla ihmisillä on hoidon aikana haittavaikutuksia, kuten oksentelu, ruokahalun heikkeneminen ja vilunväristykset. Kemoterapia voi myös lisätä infektioriskiäsi.
Säteilyterapia
Sädehoitoon kuuluu korkean energian säteilypalkkien käyttö syöpäsolujen tappamiseen. Se voidaan välittää ulkoisella säteilyllä tai sisäisellä säteilyllä. Ulkoisessa säteilysäteilyssä säteily kohdistuu vatsaan ja rintaan. Sisäiseen säteilyyn kuuluu katetrin käyttö pienien radioaktiivisten pallojen ruiskuttamiseksi maksan valtimoon. Säteily sitten tuhoaa maksan valtimon, verisuonen, joka toimittaa verta maksaan. Tämä vähentää kasvaimeen virtaavan veren määrää. Kun maksan valtimo suljetaan, portaalin laskimo jatkaa ravintoa maksassa.
Kohdennettu terapia
Kohdennettu hoito sisältää sellaisten lääkkeiden käytön, jotka on suunniteltu osumaan syöpäsoluihin siellä, missä ne ovat haavoittuvia. Ne vähentävät kasvaimen kasvua ja auttavat sulkemaan kasvaimen verenkierron. Sorafenibi (Nexavar) on hyväksytty kohdennetuksi hoidoksi maksasyöpää sairastaville. Kohdennetusta hoidosta voi olla hyötyä ihmisille, jotka eivät ole ehdokkaita maksanpoistoon tai maksansiirtoon. Kohdennetulla hoidolla voi kuitenkin olla merkittäviä sivuvaikutuksia.
Embolisaatio ja kemoembolisaatio
Embolisaatio ja kemoembolisaatio ovat kirurgisia toimenpiteitä. Ne on tehty estämään maksan valtimo. Lääkäri käyttää pieniä sieniä tai muita hiukkasia tähän. Tämä vähentää kasvaimeen virtaavan veren määrää. Kemoembolisaatiossa lääkäri ruiskuttaa kemoterapialääkkeitä maksan valtimoon ennen hiukkasten ruiskuttamista. Luotu tukos pitää kemoterapialääkkeet maksassa pidempään.
