Peräaukon syöpä

Mikä on peräaukon syöpä?

Anaalisyöpä on häiriö, jossa peräaukon kudokset kehittävät pahanlaatuisia (syöpä) soluja. Peräaukko on paksusuolen pää peräsuolen alapuolella, josta keho jättää ulosteen (kiinteä jäte). Peräaukko muodostuu osittain kehon ulkokerroksista ja osittain suolesta. Kaksi rengasmaista lihasta avaa ja sulkee peräaukon, nimeltään sulkijalihakset, ja antaa ulosteen kulkeutua kehosta. Noin 1-11⁄2 tuumaa pitkä on peräaukon kanava, peräaukon osa peräsuolen ja peräaukon aukon välillä.

Ihoa kutsutaan peräaukon alueeksi peräaukon ulkopuolelle. Perianaalisia ihokasvaimia, jotka eivät vaikuta peräaukon sulkijalihakseen, hoidetaan tyypillisesti samalla tavalla kuin peräaukon syöpiä, vaikka joillekin niistä voidaan suorittaa paikallinen hoito (hoito on suunnattu pienelle ihoalueelle).

Useimmat peräaukon syövät liittyvät ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektioon.

Anaalisen syövän riskitekijät

Anaalisen syövän riskitekijöitä ovat seuraavat:

Saada tartunta ihmisen papilloomaviruksella (HPV).
Sairaus tai sairaus, joka aiheuttaa heikentyneen immuunijärjestelmän, kuten ihmisen immuunikatovirus (HIV) tai elinsiirto.
Henkilökohtainen historia vulvaarista, emättimen tai kohdunkaulan syövistä.
Ottaa monia seksikumppaneita.
Ottaa vastaanottavainen peräaukon yhdynnä (anaaliseksiä).
Tupakointi.

Peräsuolen syövän merkkejä ovat peräaukon tai peräsuolen verenvuoto tai peräaukon lähellä oleva kyhmy.

Anaalisyöpä tai muut häiriöt voivat olla vastuussa näistä ja muista oireista. Jos sinulla on jokin seuraavista asioista, ota yhteys lääkäriisi:

Verenvuoto peräaukosta tai peräsuolesta.
Kyhmy lähellä peräaukkoa.
Kipu tai paine peräaukon ympärillä.
Kutina tai vuoto peräaukosta.
Muutos suolistotottumuksissa.

Peräsuolen ja peräaukon tutkimuksia käytetään peräaukon syövän diagnosointiin.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

Fyysinen tentti ja terveyshistoria: Ruumiin tarkastus yleisten terveysoireiden tarkistamiseksi, mukaan lukien sairauden merkkien etsiminen, kuten kokkareet tai jokin muu, joka näyttää oudolta. Siellä on myös yhteenveto potilaan henkilökohtaisista malleista sekä aiemmista olosuhteista ja hoidoista.
Digitaalinen peräsuolen tutkimus (DRE): Peräsuolen ja peräaukon analyysi. Lääkäri tai sairaanhoitaja työntää voideltua, käsineistettyä sormea peräsuolen alaosaan tuntemaan kokkareita tai jotain muuta, mikä näyttää oudolta.

anoscopy: Peräaukon ja alemman peräsuolen tutkimus käyttäen anoskooppia, jota kutsutaan pieneksi, valaistuksi putkeksi.
Proktoskopia: Proktoskoopilla tehtävä testi peräsuoleen ja peräaukkoon etsimään epäilyttäviä alueita. Peräsuolen ja peräaukon sisäosien tarkastelemiseksi proktoskooppi on pieni putkimainen laite, jossa on valo ja linssi. Se voi myös sisältää työkalun kudosnäytteiden poistamiseksi, joita tutkitaan syöpämerkkien varalta mikroskoopilla.
Endo-peräaukon tai endorektaalinen ultraääni: Tekniikka, jossa ultraäänianturi (näyte) työnnetään peräaukkoon tai peräsuoleen ja sitä käytetään suurten energisten ääniaaltojen (ultraääni) palautumiseen ja tekemiseen sisäisistä kudoksista tai elimistä. Kaiku muodostaa kuvan, jota kutsutaan ruumiin kudosten sonogrammiksi.
Biopsia: Solujen tai kudosten poistaminen, jotta patologi voi tutkia niitä mikroskoopilla etsimään syöpämerkkejä. Biopsia voidaan suorittaa tuolloin, jos anoskoopin aikana havaitaan epäilyttävä alue.

Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Ennuste riippuu seuraavista:

Kasvaimen koko.
Onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin.

Hoitovaihtoehdot riippuvat seuraavista:

Syövän vaihe.
Missä kasvain on peräaukossa.
Onko potilaalla ihmisen immuunikatovirus (HIV).
Pysyykö syöpä alkuhoidon jälkeen vai onko se uusiutunut.

Anaalisen syövän vaiheet

AVAINKOHDAT

Kun peräaukon syöpä on diagnosoitu, testit tehdään sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet peräaukkoon tai muihin kehon osiin.
Syöpä leviää elimistössä kolmella tavalla.
Syöpä voi levitä mistä se alkoi muihin kehon osiin.
Seuraavia vaiheita käytetään peräaukon syöpään:
- Stage 0
- Vaihe I
- Vaihe II
- Vaihe III
- Vaihe IV
Anaalisyöpä voi uusiutua (palata takaisin) sen jälkeen, kun se on hoidettu.

Menettelyä, jota käytetään selvittämään, onko syöpä levinnyt peräaukon sisällä tai muihin kehon osiin, kutsutaan vaiheeksi. Sairauden vaihe määräytyy tämän vaiheittaisen prosessin perusteella saatujen tietojen perusteella. Hoidon aikatauluttamiseksi on tiedettävä asia. Vaiheprosessissa voidaan käyttää seuraavia testejä:

CT-tarkistus (CAT-skannaus): Tekniikka, joka ottaa sarjan yksityiskohtaisia valokuvia, jotka on otettu eri näkökulmista kehon alueista, kuten vatsa, lantio tai rinta. Röntgenkoneeseen kytketty tietokone luo kuvat. Jotta elimet tai kudokset näkyisivät selkeämmin, väriaine voidaan ruiskuttaa laskimoon tai niellä. Tietokonetomografiaa, tietokonetomografiaa tai tietokoneistettua aksiaalista tomografiaa kutsutaan myös tätä tekniikkaa.
Rintakehän röntgen: Röntgenkuva luista ja elimistä rinnan sisällä. Röntgenkuva on eräänlainen energiasäde, joka voi kulkea kalvon läpi ja päälle kehon läpi luoden kuvan kehon alueista.
MRI (magneettikuvaus): Tekniikka, jolla tehdään sarja informatiivisia kuvia kehon alueista magneetin, radioaaltojen ja näytön avulla. Tämä lähestymistapa tunnetaan usein ydinmagneettisena resonanssikuvantamisena (NMRI).
PET-skannaus (positroniemissiotomografia): Tekniikka kehon pahanlaatuisten kasvainsolujen tunnistamiseksi. Pieni määrä pumpataan laskimoon radioaktiivisella glukoosilla (sokeri). PET-skanneri pyörii kehon ympäri ja luo kuvan siitä, missä keho käyttää glukoosia. Kuvassa pahanlaatuiset kasvainsolut näyttävät kirkkaammilta, kun ne ovat aktiivisempia ja vievät enemmän glukoosia kuin normaalit solut.
Lantiotutkimus: Emätin, kohdunkaula, kohtu, munanjohtimet, munasarjat ja peräsuolen testit. Peite työnnetään emättimeen ja lääkäri tai sairaanhoitaja tarkistaa emättimen ja kohdunkaulan sairauden merkkien varalta. Kohdunkaulan pap-tutkimus suoritetaan normaalisti. Kohdun ja munasarjojen mittakaavan, muodon ja sijainnin tuntemiseksi lääkäri tai sairaanhoitaja työntää usein yhden tai kaksi yhden käden voideltua, käsineistä sormea emättimeen ja sijoittaa toisen käden alavatsan yli. Lääkäri tai sairaanhoitaja työntää usein peräsuoleen voidellun, käsineisen sormen tuntemaan kokkareita tai epäsäännöllisiä alueita.

Mitkä ovat peräaukon syövän hoitovaihtoehdot?

Käytetään kolmentyyppistä vakiohoitoa:

Anaalisyöpäleikkaus

Paikallinen resektio: Kirurginen tekniikka, jossa kasvain leikataan peräaukosta yhdessä joidenkin sitä ympäröivän terveellisen kudoksen kanssa. Jos syöpä on pieni eikä ole levinnyt, voidaan käyttää paikallista resektiota. Tämä toimenpide voi säästää sulkijalihaksen lihaksia siten, että potilas voi edelleen hallita suoliston liikkeitä. Paikallisella resektiolla voidaan myös poistaa peräaukon alaosassa kehittyvät kasvaimet.
Abdominoperineaalinen resektio: Kirurginen toimenpide, joka poistaa peräaukon, peräsuolen ja osan sigmoidisesta paksusuolesta vatsaan tehdyn viillon kautta. Kerätäkseen ruumiinjätettä kertakäyttöiseen pussiin kehon ulkopuolella lääkäri ompelee suolen pään vatsan pinnalle tehtyyn aukkoon kutsuttuun aukkoon. Kolostomia kutsutaan nimellä. Tämän toimenpiteen aikana myös imusolmukkeet, jotka sisältävät syöpää, voidaan poistaa. Tätä tekniikkaa käytetään vain syöpään, joka jatkuu tai palaa takaisin sädehoidon ja kemoterapian jälkeen.

Leikkaus peräaukon syöpään

Leikkaus ei ole ensimmäinen menetelmä, jota käytetään peräaukon syöpään useimmissa tapauksissa. Menetelmä riippuu leikkausta tarvitsevien potilaiden kasvaimen tyypistä ja sijainnista.

Paikallinen resektio

Paikallinen resektio on toimenpide, jossa poistetaan vain kasvain sekä ohut normaalin kudoksen marginaali (reuna) kasvaimen ympärillä. Jos kasvain on pieni eikä ole levinnyt ympäröiviin kudoksiin tai imusolmukkeisiin, sitä käytetään yleisimmin peräaukon syövän hoitoon.

Paikallinen resektio säästää useimmiten sulkijalihaksen lihaksia, jotka estävät jakkara putoamasta, kunnes ne rentoutuvat suoliston jälkeen. Tämä auttaa henkilöä leikkauksen jälkeen luonnollisesti liikuttamaan suolistoa.

Abdominoperineaalinen resektio

Suuri toimenpide on abdominoperineaalinen (tai APR) resektio. Vatsassa (vatsa) kirurgi tekee yhden viillon (leikkauksen) ja toisen peräaukon ympärille poistaakseen peräaukon ja peräsuolen. Kirurgi voi myös leikata minkä tahansa ympäröivistä nivus imusolmukkeista, mutta tämä (kutsutaan imusolmun dissektioksi) voidaan tehdä myös myöhemmin.

Peräaukko (ja peräaukon sulkijalihakset) ovat poissa, joten on tärkeää tehdä uusi aukko ulosteelle poistua kehosta. Paksusuolen pää on kytketty pieneen reikään (kutsutaan stomaksi), joka on luotu vatsaan tätä varten. Aukon yli kehoon tarttuu pussi ulosteen keräämiseksi. Kolostomia kutsutaan nimellä.

APR oli aikaisemmin yleinen peräaukon syövän hoito, mutta lääkärit ovat havainneet, että käyttämällä sädehoitoa ja kemoterapiaa se voidaan nyt lähes aina estää. APR: ää käytetään nykyään vain, jos muut hoidot eivät toimi tai jos syöpä palaa hoidon jälkeen.

Leikkauksen mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset

Leikkauksen mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien leikkauksen luonne ja henkilön terveys ennen leikkausta, riippuvat monista tekijöistä. Menettelyn jälkeen useimmat ihmiset saattavat tuntea ainakin jonkin verran epämukavuutta, mutta sitä voidaan tyypillisesti hallita lääkityksellä. Muita asioita voivat olla anestesiareaktiot, läheisten elinten vaurioituminen, turvotus, jalkojen verihyytymät ja infektiot.

APR: llä näyttää olevan enemmän sivuvaikutuksia, joista monet ovat pitkäkestoisia parannuksia. Voisit kasvaa vatsassasi arpikudosta (ns. Kiinnittymistä) esimerkiksi APR: n jälkeen, mikä voi saada elimet tai kudokset sitoutumaan toisiinsa. Tämä voi aiheuttaa suoliston läpi kulkevalle ruoalle epämukavuutta tai komplikaatioita, mikä voi johtaa ruoansulatuskanavan ongelmiin.

APR: n jälkeen ihmiset tarvitsevat edelleen pysyvän kolostomian. Tämä vie jonkin aikaa tottua joihinkin elämäntapamuutoksiin ja saattaa tarkoittaa niitä.

Todellinen vuosikorko voi aiheuttaa miehille erektio-ongelmia, vaikeuksia orgasmin saamisessa tai orgasmin tyytyväisyys voi olla vähemmän voimakasta. APR voi myös vahingoittaa siemensyöksyä sääteleviä hermoja, mikä johtaa "kuiviin" orgasmeihin (orgasmeihin ilman siemennestettä).

Tyypillisesti APR ei saa naisia menettämään seksuaalista toimintaa, mutta vatsan (arpikudoksen) kiinnittymät voivat usein aiheuttaa kipua yhdynnän aikana.

Anaalisyövän sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, joka tuhoaa syöpäsolut tai estää niitä kehittymästä käyttämällä suurenergisiä röntgensäteitä tai muita säteilymuotoja. Saatavana on kahdenlaisia sädehoitoa:

Ulkopuolinen sädehoito käyttää kehon ulkopuolella olevaa laitetta säteilyn toimittamiseksi syöpäalueelle.
Neuvoihin, siemeniin, kaapeleihin tai katetriin suljettuja radioaktiivisia aineita, jotka työnnetään suoraan syöpään tai sen lähelle, käytetään sisäisessä sädehoidossa.

Sädehoidon antotapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä ja vaiheesta. Ulkoista ja sisäistä sädehoitoa käytetään peräaukon syövän hoitoon.

Yleisin tapa peräaukon syövän hoitamiseksi säteilyllä on käyttämällä kohdennettua säteen sädettä, joka tulee kehon ulkopuolisesta koneesta. Tämä tunnetaan nimellä ulkoisen säteen sädehoito.

Säteily voi vahingoittaa lähellä olevia terveitä kudoksia yhdessä syöpäsolujen kanssa. Tämä aiheuttaa haittavaikutuksia. Vähentääksesi sivuvaikutusten riskiä, lääkärit selvittävät tarkasti tarvitsemasi tarkan annoksen ja kohdistavat palkit mahdollisimman tarkasti. Ennen hoidon aloittamista säteilytiimi saa PET / TT tai MRI-skannaukset hoidettavasta alueesta tämän selvittämiseksi. Sädehoito on kuin röntgenkuvan saaminen, mutta säteily on vahvempaa. Menettely itsessään ei vahingoita. Jokainen hoito kestää vain muutaman minuutin, mutta asetusaika - saaminen sinut hoitoon - kestää yleensä kauemmin. Noin 5 viikon ajan hoitoja tarjotaan tyypillisesti 5 päivää viikossa.

Uusien tekniikoiden avulla lääkärit voivat tarjota syöpää suuremmilla säteilyannoksilla ja vähentää säteilyä lähellä oleviin terveisiin kudoksiin:

3D-CRT (kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito) kartoittaa syöpäkohdan luotettavasti erityistietokoneiden avulla. Säteilypalkit muodostetaan sitten monista suunnista ja suunnataan kasvaimeen. Tämä tekee heistä vähemmän todennäköisesti normaalien kudosten vaikutuksen. Jotta voit pitää sinut aina samassa paikassa joka kerta, sinulle todennäköisesti asennetaan muovimuotti, kuten valettu runko, jotta säteily voidaan ohjata tarkemmin.

Kehittynyt 3-D-hoidon muoto ja suositeltu EBRT-menetelmä peräaukon syöpään on intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT). Se käyttää tietokoneavusteista järjestelmää, joka säteilyn tavoin kulkee todella ympärilläsi. Palkkien voimakkuutta (voimaa) voidaan muuttaa yhdessä palkkien muodostamisen ja kohdistamisen kanssa useista kulmista. Se auttaa rajoittamaan annosta, joka tulee normaaliin kudokseen. IMRT auttaa lääkäreitä antamaan vieläkin suuremman syöpäannoksen.

Ulkoisen sädehoidon sivuvaikutukset

Haittavaikutukset vaihtelevat hoidettavan ruumiinosan ja annetun säteilyannoksen mukaan. Joitakin lyhytaikaisen käytön yleisiä sivuvaikutuksia ovat:

Ripuli
Ihomuutokset (kuten auringonpolttama) hoidettavilla alueilla
Lyhytaikainen peräaukon ärsytys ja kipu (kutsutaan säteilyproktiitiksi)
Epämukavuus suolen liikkeissä
Väsymys
Pahoinvointi
Alhainen verisolujen määrä

Säteily voi ärsyttää naisten emättintä. Tämä voi lisätä epämukavuutta ja vapautumista.

Säteilyn lakkaamisen jälkeen suurin osa näistä haittavaikutuksista vahvistuu ajan myötä.

Pitkäaikaisia haittavaikutuksia voi myös esiintyä:

Anaalikudoksen säteilyvaurio voi aiheuttaa arpikudoksen muodostumista. Tämä voi myös estää peräaukon sulkijalihaksen lihasten toimimasta niin kuin sen pitäisi, mikä voi vaikuttaa suolen liikkeisiin.
Lantion säteily voi vahingoittaa luita, mikä lisää lantion tai lonkan murtumien riskiä.
Säteily voi vahingoittaa verisuonia, jotka ravitsevat peräsuolen vuorausta ja aiheuttavat kroonista säteilyproktiittia (peräsuolen vuorauksen tulehdus). Tämä voi aiheuttaa peräsuolen verenvuotoa ja epämukavuutta.
Säteily voi vaikuttaa hedelmällisyyteen (kykyyn saada lapsia) sekä naisilla että miehillä. (Lisätietoja tästä, katso Hedelmällisyys ja miehet, joilla on syöpä ja Hedelmällisyys ja naiset, joilla on syöpä.)
Säteily voi johtaa emättimen kuivumiseen ja jopa emättimen kapenemiseen tai lyhentämiseen (nimeltään emättimen ahtauma), mikä voi tehdä seksistä tuskallista. Venyttämällä emättimen seinämiä monta kertaa viikossa nainen voi auttaa välttämään tämän ongelman. Tämä on mahdollista tehdä emättimen laajentimella (emättimen venyttämiseen käytetty muovi- tai kumiputki).
Se voi johtaa sukupuolielinten ja jalkojen turvotusongelmiin lymphedema, jos säteilyä annetaan nivusien imusolmukkeisiin.

Sisäinen säteily (brachyterapia)

Anaalisen syövän hoitamiseksi sisäistä säteilyä ei käytetä laajalti. Kun sitä käytetään, kun kasvain ei reagoi normaaliin kemoradiaatioon, se tarjotaan yleensä säteilyn lisäyksenä ulkoisen säteilyn (kemo plus ulkoinen säteily) kanssa.

Sisäinen säteily edellyttää pienten radioaktiivisten aineiden lähteiden sijoittamista kasvaimeen tai sen lähelle. Sitä voidaan kutsua myös intrakavitaaliseksi säteilyksi, interstitiaaliseksi säteilyksi tai brachyterapiaksi. Sitä käytetään keskittymään syöpäalueen säteilyyn.

Mahdolliset sivuvaikutukset ovat paljon kuin ulkoisen säteilyn vaikutukset.

Intensiteettimoduloitu peräaukon syövän sädehoito

Peräaukosyövän yleisin säteilymuoto on intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT). Se on eräänlainen säteily ulkosäteestä. IMRT käyttää teknisesti kehittynyttä tietokoneohjelmistoa, jonka avulla hoitotiimisi voi muovata säteilysäteet oikein hoitoalueen mitoille.

Asiantuntijasäteilyonkologit ja lääketieteelliset fyysikot keräävät tarkkoja tietoja hoitoalueesta ennen hoidon aloittamista. Sinulla tulee olemaan:

CT-tutkimus kasvaimen kartoittamiseksi kolmiulotteisessa kuvassa
PET-, CT- ja MRI-skannaukset kasvaimen ääriviivan tunnistamiseksi

Tätä tietoa hoitohenkilöstösi käyttää edistyneiden hoitosuunnittelutyökalujen kanssa. Voimme mitata oikean säteilypalkkien lukumäärän ja näiden palkkien tarkan kulman tällä sovelluksella. Ennen sädehoitoa voit myös käydä kemoterapiassa heikentämään syöpäsoluja. Tämän vuoksi säteily on tehokkaampaa.

Tämä menetelmä auttaa meitä tarjoamaan kasvaimelle tarkempia säteilyannoksia säilyttäen läheisen terveellisen kudoksen.

Protonihoito peräaukon syöpään

Eräs säteily, joka käyttää varattuja hiukkasia, joita kutsutaan protoneiksi, on protoniterapia. Röntgensäteitä käytetään tavallisessa säteilyssä. Terveiden kudosten vaurioitumisen riskiä voidaan vähentää protonihoidolla, koska protonisuihkut eivät saavuta kasvainta. Se auttaa myös tarjoamaan suurempia säteilyannoksia maksimoiden kasvaimen tuhoutumisen riskin.

Suhteellisen uusi lähestymistapa on käyttää protonihoitoa peräaukon syövän hoitoon. Lääkärit tutkivat edelleen sen etuja. Pään ja kaulan syövän ja lapsuuden syöpien hoidossa käytetään eniten protonihoitoa.

Anaalisyövän kemoterapia

Kemoterapia on eräänlainen syöpähoito, joka käyttää lääkkeitä estämään syöpäsolujen kehittyminen joko tuhoamalla tai estämällä solujen jakautumista. Lääkkeet tulevat verenkiertoon, jos kemoterapia otetaan suun kautta tai työnnetään laskimoon tai lihakseen ja voivat päästä kehon syöpäsoluihin (systeeminen kemoterapia).

Kahta tai useampaa lääkettä käytetään samanaikaisesti useimmissa tilanteissa, koska yksi lääke voi maksimoida toisen vaikutuksen.

5-fluorourasiili (5-FU) ja mitomysiini ovat hallitseva yhdistelmä lääkkeitä, joita käytetään peräaukon syövän hoitoon.
5-FU: n ja sisplatiinin yhdistelmää käytetään myös erityisesti ihmisillä, jotka eivät pysty saamaan mitomysiinia tai joilla on edennyt peräaukon syöpä.

Näissä hoidoissa 5-FU on aine, jota levitetään laskimoon 24 tuntia vuorokaudessa 4 tai 5 päivän ajan. Se on laitettu pieneen pumppuun, jonka voit kuljettaa mukanasi kotona. Joitakin muita hoitojakson päiviä muita lääkkeitä annetaan nopeammin. Ja vähintään 5 viikon ajan säteily toimitetaan viitenä päivänä viikossa.

Kemon sivuvaikutukset

Kemolääkkeet hyökkäävät nopeasti jakautuvia soluja vastaan, minkä vuoksi ne vaikuttavat syöpäsoluja vastaan. Mutta myös muut kehon solut jakautuvat nopeasti, kuten solut luuytimessä (missä uusia verisoluja tuotetaan), suun ja suoliston vuorauksessa sekä karvatupoissa. Myös kemo todennäköisesti vaikuttaa näihin soluihin, mikä voi johtaa sivuvaikutuksiin. Haittavaikutukset riippuvat käytettyjen lääkkeiden määrästä, otetusta määrästä ja hoidon kestosta. Lyhytaikaisia, normaaleja haittavaikutuksia voivat olla:

Pahoinvointi ja oksentelu
Ruokahalun menetys
Hiustenlähtö
Ripuli
suun haavaumat

Potilailla voi olla alhainen verisolujen määrä, koska kemo voi tuhota luuytimen veren tuottavat solut. Tämä johtaa:

Lisääntynyt infektiomahdollisuus (valkosolujen puutteen vuoksi)
Verenvuoto tai mustelmat pienien leikkausten tai vammojen jälkeen (verihiutaleiden puutteen vuoksi)
Väsymys tai hengenahdistus (johtuu pienestä punasolujen määrästä).