سرطان حفره دهان و اوروفارنکس از دهان یا گلو شروع می شود. دانستن اینکه در صورت ابتلا به یکی از این بدخیمی ها یا نزدیک بودن به کسی که چنین بدخیمی را دارید چه انتظاری دارید می تواند به شما در مدیریت کمک کند. با مراجعه به این صفحه میتوانید در مورد سرطانهای حفره دهان و دهان، از جمله عوامل خطر، علائم، نحوه تشخیص و درمان آنها اطلاعات کسب کنید.
لب ها، مخاط باکال (پوشش داخلی لب ها و گونه ها)، دندان ها، لثه ها، دو سوم جلوی زبان، کف دهان زیر زبان، سقف استخوانی دهان (کام سخت) و ناحیه پشت دندان عقل همگی بخشی از حفره دهان هستند (به نام تریگون رترومولار).
اوروفارنکس که در پشت حفره دهان قرار دارد، بخش مرکزی گلو است. هنگامی که دهان شما کاملا باز است، قابل مشاهده است. کام نرم (قسمت پشت سقف دهان)، لوزه ها و دیواره های کناری و پشتی گلو پایه زبان (یک سوم پشتی زبان) را تشکیل می دهند.
اوروفارنکس و حفره دهان به شما در تنفس، صحبت کردن، غذا خوردن، جویدن و بلع کمک می کند. بزاق (تف) توسط غدد بزاقی کوچک در سراسر حفره دهان و حلق تولید می شود که دهان و گلوی شما را مرطوب نگه می دارد و به هضم کمک می کند.
انواع مختلفی از سلول ها بخش های مختلف حفره دهان و اوروفارنکس را تشکیل می دهند. هر نوع سلولی پتانسیل شروع سرطان را دارد. این تمایزات مهم هستند زیرا می توانند گزینه های درمانی و پیش آگهی بیمار را تحت تاثیر قرار دهند.
کارسینوم سلول سنگفرشی که معمولاً به عنوان سرطان سلول سنگفرشی شناخته می شود، تقریباً همه بدخیمی ها را در حفره دهان و حلق ایجاد می کند. سلول های سنگفرشی که سلول های صاف و نازکی هستند که دهان و گلو را می پوشانند، جایی هستند که این بدخیمی ها شروع می شوند.
کارسینوم درجا اولین شکل سرطان سلول سنگفرشی است. این نشان میدهد که سلولهای سرطانی منحصراً در اپیتلیوم، لایهای از سلولها (لایه بالای سلولهای پوشاننده حفره دهان و اوروفارنکس) یافت میشوند. از سوی دیگر، سرطان سلول سنگفرشی مهاجم زمانی رخ میدهد که سلولهای سرطانی از اپیتلیوم عبور کرده و به لایههای عمیقتر حفره دهان یا اوروفارنکس مهاجرت کنند.
بیشتر بدخیمیهای سلول سنگفرشی اوروفارنکس ناشی از عفونت با سویههای پرخطر خاص ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) (به نام سرطان HPV مثبت) است. سرطان حفره دهان به ندرت با HPV مرتبط است. بدخیمی های HPV مثبت در جوانانی که هرگز سیگار نکشیده اند یا الکل ننوشیده اند، شایع تر است. این بدخیمی ها نسبت به سرطان های سلول سنگفرشی که توسط HPV (سرطان HPV منفی) ایجاد نمی شوند، پیش آگهی (پیش آگهی) بهتری دارند. این به احتمال زیاد به این دلیل است که وقتی تومورهای HPV مثبت با شیمی درمانی و پرتو درمانی درمان می شوند، کاهش می یابند.
کارسینوم وروکوس یک سرطان سلول سنگفرشی نادر است که بیشتر دهان و گونه ها را درگیر می کند. این یک سرطان با درجه پایین (سرطانی که به کندی رشد می کند) است که به ندرت به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد.
این بدخیمی ها می توانند از غدد دهان و پوشش گلو شروع شوند. کارسینوم کیستیک آدنوئید، کارسینوم موکواپیدرموئید و آدنوکارسینوم درجه پایین پلیمورف نمونههایی از بدخیمیهای کوچک غدد بزاقی هستند. برای درک بیشتر در مورد این سرطان ها و همچنین تومورهای خوش خیم غدد بزاقی، لطفاً به وب سایت ما مراجعه کنید.
لوزه ها و پایه زبان حاوی بافت سیستم ایمنی (لنفوئید) هستند که سرطان هایی به نام لنفوم می توانند از آنجا شروع شوند. برای اطلاعات بیشتر در مورد این سرطان ها، لنفوم غیر هوچکین و لنفوم غیر هوچکین در کودکان را ببینید.
بسیاری از انواع تومورهای خوش خیم و تغییرات تومور مانند می توانند از دهان یا گلو شروع شوند، مانند موارد زیر:
این تومورهای غیر سرطانی از انواع مختلفی از سلول ها شروع می شوند و دلایل زیادی دارند. برخی از آنها ممکن است مشکلاتی ایجاد کنند، اما به احتمال زیاد تهدید کننده زندگی نیستند. درمان معمول برای این نوع تومورها، جراحی برای برداشتن کامل آنها است زیرا احتمال عود (عود) آنها کم است.
درک متغیرهایی که باعث سرطان می شوند به پیشگیری از این بیماری کمک می کند. سرطان دهان از نظر تاریخی با افراد بالای 40 سال مرتبط بوده است، بنابراین سن معمولا به عنوان یک عامل خطر ذکر می شود. سن افراد مبتلا به سرطان میتواند حاکی از یک جزء موقتی در فرآیندهای بیوشیمیایی یا بیوفیزیکی سلولهای پیر باشد که تغییر بدخیم را ممکن میسازد، یا میتواند نشان دهد که شایستگی سیستم ایمنی با افزایش سن کاهش مییابد. دادههای اخیر (اواخر 2008-2011) ما را به این نتیجه میرساند که افراد غیرسیگاری زیر پنجاه سال سریعترین بخش از جمعیت سرطان دهان در حال رشد هستند، که نشاندهنده تغییر الگو در منشأ بیماری و مکانهایی است که اغلب در آن ایجاد میشود. محیط دهان سرطانهای مربوط به سیگار در قسمت قدامی دهان، سرطانهای مرتبط با تنباکو و سرطانهای مرتبط با الکل همگی کاهش یافتهاند، اما قسمت خلفی محلهای حفره دهان مرتبط با عامل ویروسی HPV16 افزایش یافته است. در نتیجه، بسیاری از مردم هنگام صحبت با عموم به این دو بدخیمی بسیار متفاوت (دهانی و حلق و حلق) به عنوان "سرطان دهان" اشاره می کنند که از نظر فنی نادرست است اما در پیام های عمومی معمولی در نظر گرفته می شود.
با این حال، به جای ضعف سیستم ایمنی یا سن، به احتمال زیاد آسیب تجمعی ناشی از عوامل دیگری مانند مصرف دخانیات، مصرف الکل و عفونتهای ویروسی مزمن مانند HPV دلایل اصلی هستند. برای مثال، توسعه سرطان ممکن است به چندین دهه سیگار کشیدن نیاز داشته باشد. با این حال، استفاده از تنباکو به هر شکلی، علت اصلی سرطان حفره دهان واقعی در افراد بالای 50 سال است. حداقل 75 درصد از افرادی که در گذشته 50 سال و بالاتر تشخیص داده شده بودند، سیگاری ها هستند. این نسبت در حال تغییر است و درصدهای خاصی هنوز تعیین و منتشر نشده است، زیرا داده های جدید مربوط به کاهش مصرف سیگار به سرعت در حال تغییر پویایی هستند. از آنجایی که سیگار و الکل به صورت هم افزایی عمل می کنند، با ترکیب این دو، خطر شما به طور قابل توجهی افزایش می یابد. خطر ابتلا به سرطان دهان در افرادی که سیگار می کشند و مشروبات الکلی می کشند 15 برابر بیشتر از کسانی است که سیگار نمی کشند. به نظر نمی رسد علت شناسی ویروسی HPV16 برای عملکرد هم افزایی به تنباکو یا الکل نیاز داشته باشد و HPV16 یک فرآیند بیماری کاملاً مجزا و مستقل در اوروفارنکس را نشان می دهد.
دخانیات و الکل در درجه اول متغیرهای شیمیایی هستند، اما از آنجایی که ما تا حدودی روی آنها کنترل داریم، میتوان آنها را مسائل مربوط به سبک زندگی نیز در نظر گرفت. جدای از آنها، متغیرهای فیزیکی مانند قرار گرفتن در معرض نور ماوراء بنفش وجود دارد. سرطان های لب و سایر بدخیمی های پوستی توسط این ماده ایجاد می شود. سرطان لب یکی از انواع سرطان دهان است که در چند دهه گذشته شیوع آن کاهش یافته است. این به احتمال زیاد به دلیل بهبود آگاهی از اثرات مضر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و استفاده از کرم های ضد آفتاب برای دفاع در برابر آن است. یکی دیگر از عوامل فیزیکی قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس است. رادیوگرافی ها به طور معمول در طول معاینات تهیه می شوند و در مطب دندانپزشکی بی خطر هستند، اما به خاطر داشته باشید که قرار گرفتن در معرض اشعه به مرور زمان افزایش می یابد. با تعدادی از سرطان های سر و گردن مرتبط است.
عوامل بیولوژیکی شامل ویروس ها و قارچ ها هستند که در گذشته با بدخیمی های دهان مرتبط بوده اند. ویروس پاپیلومای انسانی، به ویژه HPV16، به طور قطع در سرطانهای دهان و حلق (اوروفارنکس، پایه زبان، ستونهای لوزهها، و همچنین خود لوزهها) دخیل بوده است، اما تنها در جمعیت کمی از افراد در سرطان دهان دخیل بودهاند. سرطان در قسمت قدامی دهان HPV یک ویروس مقاربتی است که امروزه تقریباً 40 میلیون نفر در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می دهد. HPV دارای 200 گونه مختلف است که اکثر آنها بی خطر هستند. اکثر آمریکایی ها در مقطعی از زندگی خود به HPV آلوده می شوند و برخی حتی در معرض سویه های سرطان زا / سرطان زا قرار می گیرند. با این حال، تنها حدود 1 درصد از افراد آلوده به سویه HPV16، که عامل اصلی سرطان دهانه رحم (همراه با HPV18)، سرطان مقعد و آلت تناسلی است، پاسخ ایمنی دارند و در حال حاضر نیز یکی از علل شناخته شده سرطان دهان و حلق است. در نتیجه، ما می خواهیم شفاف باشیم. حتی اگر به ویروس HPV پرخطر آلوده شده باشید، نشان دهنده ابتلا به سرطان دهان نیست. اکثریت سیستم ایمنی افراد عفونت را قبل از ایجاد سرطان از بین می برد. تغییرات در عادات جنسی بزرگسالان جوان در طول چند دهه گذشته، که هنوز هم در حال وقوع است، احتمالاً انتقال HPV و انواع سرطانزای آن را افزایش میدهد. سایر عوامل خطر جزئی با بدخیمی های دهان مرتبط هستند، اما هنوز به طور قطعی ثابت نشده است که نقشی در پیشرفت آنها ایفا می کنند. لیکن پلان، یک بیماری التهابی در بافت های نرم دهان و استعدادهای ژنتیکی نمونه هایی از این موضوع هستند.
یکی از خطرات بزرگ این سرطان این است که می تواند در مراحل اولیه خود مورد توجه قرار نگیرد. ممکن است بدون درد باشد و ممکن است تغییرات کمی در بدن وجود داشته باشد. خبر خوب این است که در بسیاری از موقعیت ها، پزشک یا دندانپزشک شما می تواند تغییرات بافت پیش ساز یا سرطان واقعی را زمانی که هنوز بسیار کم است یا در مراحل اولیه است، تشخیص دهد یا احساس کند. این می تواند به شکل یک لکه سفید یا قرمز بافت در دهان، یا یک زخم کوچک سفت شده که شبیه زخم شانکر است باشد. از آنجایی که تغییرات خوش خیم بافتی زیادی وجود دارد که به طور طبیعی در دهان شما اتفاق می افتد، و از آنجا که چیزی به سادگی گاز گرفتن در داخل گونه شما می تواند ظاهر یک تغییر بافت خطرناک را تقلید کند، داشتن هر ناحیه دردناک یا تغییر رنگ بسیار مهم است. اگر در عرض 14 روز خوب نشد، دهان شما توسط یک متخصص معاینه می شود. سایر علائم و نشانهها عبارتند از توده یا توده بدون درد در داخل دهان یا گردن، درد یا مشکل در خوردن، صحبت کردن یا جویدن، هرگونه توده زگیل مانند، گرفتگی صدا یا بیحسی مداوم در ناحیه دهان/صورت. گوش درد مزمن در یک طرف نیز می تواند یک نشانه هشدار دهنده باشد.
زبان و کف دهان مکانهای رایجی برای رشد سرطان دهان در جلو (جلو) دهان هستند، به غیر از لبها که دیگر محل برجستهای برای بروز نیستند. مصرف کنندگان تنباکوی جویدنی به احتمال زیاد آنها را در شیار بین لب یا گونه و بافت نرم (لثه) اطراف فک پایین (فک پایین)، جایی که پلاک تنباکو اغلب نگه داشته می شود، ایجاد می کنند. تعداد کمی از بدخیمی های مخصوص غدد بزاقی و همچنین ملانوم بسیار خطرناک وجود دارد. در حالی که فراوانی آنها به دلیل سایر بدخیمی های دهان کم است، آنها درصد متوسطی از میزان بروز کلی را تشکیل می دهند. سرطان کام سخت در ایالات متحده غیر معمول است، اما ناشناخته نیست. سایر نواحی که در حال حاضر به طور منظم بیشتر مشاهده می شود، به ویژه در جوانان غیر سیگاری، شامل پایه زبان در پشت دهان، اوروفارنکس (پشت گلو) و روی ستون های لوزه ها و همچنین دخمه لوزه و خود لوزه. اگر دندانپزشک یا پزشک شما مشکوک به یک نقطه مشکوک باشد، تنها راه برای اطمینان از اینکه چیزی خطرناک نیست، انجام بیوپسی است. این یک روش دردناک نیست، مقرون به صرفه است و تنها چند دقیقه طول می کشد. تشخیص قطعی در اسرع وقت بسیار مهم است. می توان تصور کرد که دندانپزشک عمومی یا پزشک شما شما را برای بیوپسی نزد یک متخصص بفرستد. این یک دلیل برای نگرانی نیست، بلکه یک جزء معمولی از فرآیند ارجاع است که بین پزشکان رشته های مختلف اتفاق می افتد.
علائم و نشانه های سرطان دهان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
آزمایش ها و روش های مورد استفاده برای تشخیص سرطان دهان عبارتند از:
برداشتن بافت برای آزمایش (بیوپسی). اگر ناحیه مشکوکی پیدا شود، پزشک یا دندانپزشک شما ممکن است نمونه ای از سلول ها را برای آزمایش آزمایشگاهی در روشی به نام بیوپسی خارج کند. پزشک ممکن است از یک ابزار برش برای بریدن نمونه ای از بافت استفاده کند یا از یک سوزن برای برداشتن نمونه استفاده کند. در آزمایشگاه، سلول ها از نظر سرطان یا تغییرات پیش سرطانی که نشان دهنده خطر ابتلا به سرطان در آینده است، تجزیه و تحلیل می شوند.
هنگامی که سرطان دهان تشخیص داده شد، پزشک برای تعیین میزان (مرحله) سرطان شما کار می کند. آزمایش های مرحله بندی سرطان دهان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
مراحل سرطان دهان با استفاده از اعداد رومی I تا IV نشان داده می شود. یک مرحله پایین تر، مانند مرحله I، نشان دهنده یک سرطان کوچکتر محدود به یک ناحیه است. مرحله بالاتر، مانند مرحله IV، نشان دهنده سرطان بزرگتر است، یا اینکه سرطان به نواحی دیگر سر یا گردن یا سایر نواحی بدن گسترش یافته است. مرحله سرطان به پزشک کمک می کند تا گزینه های درمانی شما را تعیین کند.
درمان سرطان دهان با توجه به محل و مرحله تومور و همچنین سلامت کلی و ترجیحات شما تعیین می شود. ممکن است تنها یک نوع درمان سرطان یا ترکیبی از درمان های سرطان دریافت کنید. جراحی، پرتودرمانی و شیمیدرمانی همگی گزینههای درمانی هستند. در مورد گزینه های خود با پزشک خود مشورت کنید.
جراحی برداشتن تومور: برای تأیید اینکه تمام سلول های سرطانی از بین رفته اند، جراح ممکن است تومور و حاشیه ای از بافت سالم اطراف آن را جدا کند. برای از بین بردن بدخیمی های کوچکتر می توان از جراحی جزئی استفاده کرد. تومورهای بزرگتر ممکن است نیاز به جراحی شدیدتر داشته باشند. برای مثال، یک تومور بزرگتر ممکن است نیاز به برداشتن قسمتی از استخوان فک یا بخشی از زبان شما داشته باشد.
جراحی برای برداشتن سرطان از گردن که گسترش یافته است: اگر سلولهای سرطانی به سمت غدد لنفاوی گردن پیشرفت کردهاند یا به دلیل بزرگی یا عمق بدخیمی شما (تشریح گردن) خطر قابلتوجهی وجود داشته باشد، ممکن است جراح شما پیشنهاد کند که غدد لنفاوی و بافتهای مرتبط با آن را در گردن شما حذف کند. سلولهای سرطانی که به غدد لنفاوی شما مهاجرت کردهاند، در طی تشریح گردن برداشته میشوند. همچنین می تواند به شما کمک کند بفهمید که آیا بعد از جراحی به درمان بیشتری نیاز دارید یا خیر.
جراحی بازسازی دهان: بعد از اینکه سرطان شما برداشته شد، جراح شما ممکن است جراحی ترمیمی را برای بازیابی دهان شما پیشنهاد دهد تا بتوانید دوباره صحبت کنید و غذا بخورید. برای بازسازی دهان، جراح شما ممکن است از پیوند پوست، ماهیچه یا استخوان از سایر مناطق بدن شما استفاده کند. همچنین می توان از ایمپلنت های دندانی برای جایگزینی دندان های از دست رفته استفاده کرد.
اقدامات جراحی ممکن است منجر به خونریزی و عفونت شود. ظاهر جراحی سرطان دهان و همچنین توانایی شما در صحبت کردن، خوردن و بلعیدن ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.
برای کمک به شما در خوردن، نوشیدن و مصرف دارو، ممکن است به یک لوله نیاز داشته باشید. این لوله را می توان برای استفاده کوتاه مدت از طریق بینی و داخل معده قرار داد. ممکن است در درازمدت یک لوله از طریق پوست شما وارد معده شما شود.
پزشک شما ممکن است شما را نزد متخصصی بفرستد که بتواند به شما در سازگاری با تغییرات کمک کند.
برای از بین بردن سلول های سرطانی، پرتودرمانی از پرتوهای پر انرژی مانند اشعه ایکس و پروتون استفاده می کند. پرتودرمانی معمولاً توسط دستگاهی خارج از بدن شما انجام میشود (پرتوهای خارجی)، اما میتوان آن را با دانههای رادیواکتیو و سیمهایی که در نزدیکی سرطان قرار میدهند (براکی تراپی) نیز انجام داد.
پس از جراحی، پرتودرمانی اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، اگر سرطان دهان در مراحل اولیه دارید، ممکن است به تنهایی استفاده شود. در برخی موارد، پرتودرمانی و شیمی درمانی ممکن است با هم استفاده شوند. این ترکیب بازده پرتودرمانی را بهبود می بخشد و به طور همزمان خطر اثرات منفی را افزایش می دهد. پرتودرمانی ممکن است به کاهش علائم و نشانههای مرتبط با سرطان، مانند ناراحتی، در موارد پیشرفته سرطان دهان کمک کند.
خشکی دهان، پوسیدگی دندان و زوال استخوان فک همگی از عوارض جانبی احتمالی پرتودرمانی خوراکی هستند.
قبل از شروع پرتودرمانی، پزشک به شما توصیه می کند که به دندانپزشک مراجعه کنید تا اطمینان حاصل شود که دندان های شما تا حد امکان سالم هستند. هر دندانی که ناسالم است ممکن است نیاز به درمان یا برداشتن داشته باشد. دندانپزشک همچنین می تواند به شما در مورد نحوه مراقبت از دندان های خود در طول و بعد از پرتودرمانی برای به حداقل رساندن احتمال بروز مشکلات توصیه کند.
شیمی درمانی یک درمان سرطان کش است که از مواد شیمیایی استفاده می کند. داروهای شیمی درمانی را می توان به تنهایی، با سایر عوامل شیمی درمانی یا سایر درمان های سرطان استفاده کرد. نشان داده شده است که شیمی درمانی کارایی پرتودرمانی را بهبود می بخشد، از این رو این دو اغلب با هم استفاده می شوند.
عوارض جانبی شیمی درمانی بسته به داروهای مورد استفاده متفاوت است. تهوع، استفراغ و ریزش مو همگی از عوارض جانبی رایج هستند. در مورد عوارض جانبی احتمالی داروهای شیمی درمانی که به شما داده می شود، از پزشک خود سوال کنید.
داروهایی که ویژگیهای خاص سلولهای سرطانی را هدف قرار میدهند که تکثیر آنها را تغذیه میکنند، برای درمان سرطان دهان استفاده میشوند. داروهای هدفمند را می توان به تنهایی یا همراه با شیمی درمانی یا پرتودرمانی برای دستیابی به بهترین نتایج استفاده کرد.
در برخی موارد، cetuximab (Erbitux) یک درمان هدفمند است که برای درمان سرطان دهان استفاده می شود. ستوکسیماب عملکرد پروتئینی را که در انواع سلول های سالم یافت می شود اما در سلول های سرطانی برجسته تر است، مهار می کند. بثورات پوستی، خارش، سردرد، اسهال و عفونت همگی از عوارض جانبی احتمالی هستند.
اگر درمانهای معمولی مؤثر نباشند، داروهای هدفمند دیگر ممکن است امکان پذیر باشد.
ایمونوتراپی نوعی درمان سرطان است که از سیستم ایمنی بدن شما استفاده می کند. از آنجایی که سلولهای سرطانی پروتئینهایی ایجاد میکنند که سلولهای سیستم ایمنی را کور میکنند، سیستم ایمنی بدن شما که با بیماری مبارزه میکند ممکن است به سرطان شما حمله نکند. ایمونوتراپی با تداخل در فرآیندهای طبیعی سیستم ایمنی عمل می کند.
ایمونوتراپی اغلب برای کسانی که سرطان پیشرفته دهان دارند که به درمان های سنتی پاسخ نداده اند اختصاص داده می شود.