Cáncer de páncreas: diagnóstico
Si el médico sospecha que alguien tiene cáncer de páncreas, primero preguntará el historial médico del paciente, el historial médico familiar y buscará signos de la enfermedad. Las siguientes pruebas se pueden utilizar para diagnosticar el cáncer de páncreas.
Prueba general
1. Examen físico
El médico le examinará la piel y los ojos para ver si están amarillos, lo cual es un signo de ictericia.
La acumulación anormal de líquido en el abdomen, llamada ascitis, puede ser otro signo de cáncer.
2. Análisis de sangre
Los médicos pueden tomar muestras de sangre para verificar si hay niveles anormales de bilirrubina y otras sustancias.
CA19-9 es un marcador tumoral. El CA19-9 suele ser más alto en pacientes con cáncer de páncreas, pero el CA 19-9 no debe utilizarse como indicador para el diagnóstico de cáncer de páncreas, porque el alto nivel de CA 19-9 también puede ser un signo de otras enfermedades. Los ejemplos incluyen pancreatitis, cirrosis hepática y obstrucción del conducto biliar común.
3. Inspección de imágenes
El examen por imágenes ayuda al médico a determinar dónde está el cáncer y si se ha diseminado desde el páncreas a otras partes del cuerpo.
Tomografía computarizada (CT o CAT).
Tomografía por emisión de positrones (PET) o exploración PET-CT.
Ultrasonido
Ultrasonido Endoscópico (EUS)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiografía transhepática percutánea (PTC)
Examen de biopsia y tejido
Aspiración con aguja fina (FNA), utilizando agujas finas insertadas en el páncreas para aspirar células.
4. Detección molecular de tumores
Su médico puede recomendar pruebas de laboratorio en muestras de sangre o tumores para encontrar varios biomarcadores. Los biomarcadores son proteínas y genes específicos de cánceres específicos, y los resultados de estas pruebas pueden ayudar a guiar las decisiones de tratamiento.
Cáncer de páncreas: estadificación
El método más común de estadificación del cáncer de páncreas es dividirlo en 4 categorías: según si se puede extirpar quirúrgicamente y dónde se distribuye
Cáncer de páncreas resecable
Este cáncer de páncreas se puede extirpar quirúrgicamente. Es posible que el tumor solo esté ubicado en el páncreas o se extienda fuera de él, pero no ha crecido hasta llegar a una arteria o vena importante en esta área. No hay evidencia de que el tumor se haya diseminado más allá del páncreas. Alrededor del 10% al 15% de los pacientes se encuentran en esta etapa cuando son diagnosticados.
Cáncer de páncreas de borde resecable
Tumores que pueden ser difíciles o imposibles de extirpar quirúrgicamente en el primer diagnóstico, pero después de la quimioterapia y/o radioterapia, el tumor se puede reducir primero, luego el tumor se puede extirpar quirúrgicamente más tarde, las células cancerosas marginales son negativas, marginalmente negativas significa que no son visibles. Las células cancerosas quedan atrás.
Cáncer de páncreas localmente avanzado
Este tipo de lesión todavía se encuentra en el área alrededor del páncreas, pero debido a que ha crecido hacia una arteria o vena cercana o un órgano cercano, no se puede extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, no hay indicios de que se haya movido a ninguna distancia en el cuerpo. Alrededor del 35% al 40% de los pacientes se encuentran en esta etapa en el momento del diagnóstico.
Cáncer de páncreas metastásico
El tumor se ha diseminado más allá del páncreas, como el hígado o la parte distante del abdomen. Aproximadamente del 45% al 55% de los pacientes se encuentran en esta etapa cuando son diagnosticados.
TNM puesta en escena
Los médicos suelen utilizar el sistema TNM para estadificar a los pacientes con cáncer de páncreas que pueden ser operados. Muchos pacientes con cáncer de páncreas no pueden someterse a cirugía. Por lo tanto, el sistema TNM no es aplicable a todos los cánceres de páncreas como otros cánceres.
Etapa 0: se refiere al carcinoma in situ, el cáncer aún no ha salido de la tubería (Tis, N0, M0).
Estadio IA: el tumor pancreático mide 2 cm o menos y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).
Estadio IB: el tumor pancreático mide más de 2 cm y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).
Estadio IIA: el tumor está más allá del páncreas, pero el tumor no se ha diseminado a las arterias o venas cercanas y no se ha diseminado a ningún ganglio linfático ni a otras partes del cuerpo (T3, N0, M0).
Estadio IIB: un tumor de cualquier tamaño que no se ha diseminado a las arterias o venas cercanas, pero que se ha diseminado a los ganglios linfáticos y no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T1, T2 o T3; N1; M0)
Estadio III: el tumor se ha diseminado a arterias, venas y / o ganglios linfáticos cercanos, pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (T4, N1, M0).
Estadio IV: cualquier tumor que se haya diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1).
Recaída: el cáncer en recaída es un cáncer que se ha recuperado después del tratamiento. Si el cáncer regresa, habrá otra ronda de pruebas para comprender el alcance de la recurrencia. Estas pruebas y exploraciones suelen ser similares a las que se realizaron durante el diagnóstico original.
Cáncer de páncreas: opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento más comunes para el cáncer de páncreas se enumeran a continuación. Las opciones de tratamiento actuales para el cáncer de páncreas son la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y la terapia dirigida. Las opciones de tratamiento y las recomendaciones dependen de varios factores, incluido el tipo y la etapa del cáncer, los posibles efectos secundarios y la preferencia del paciente y la salud general.
Cuanto antes se detecte el cáncer de páncreas, mayor será la tasa de curación exitosa. Sin embargo, el tratamiento activo puede ayudar a controlar la enfermedad de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado para ayudarlos a vivir más tiempo.
Cirugía de cáncer de páncreas
Los cirujanos extirpan todo o parte del páncreas según la ubicación y el tamaño del tumor pancreático, y con frecuencia se extirpa el área de tejido sano que rodea al tumor. El propósito de la operación es tener un “borde limpio”, lo que significa ir al borde de la operación, excepto por tejido sano, no hay células cancerosas.
Desafortunadamente, solo alrededor del 20% de los pacientes con cáncer de páncreas pueden someterse a cirugía porque la mayoría de los cánceres de páncreas ya han hecho metástasis en el momento del diagnóstico. Si la cirugía no es la primera opción, usted y su médico hablarán sobre otras opciones de tratamiento.
La cirugía del cáncer de páncreas se puede utilizar en combinación con radioterapia y / o quimioterapia. La radioterapia y la quimioterapia generalmente se administran después de la cirugía y se denominan terapia adyuvante. La quimioterapia y la radioterapia administradas antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor se denominan terapia neoadyuvante. Si estos tratamientos se administran antes de la cirugía, por lo general es necesario volver a estadificar el tumor antes de la cirugía.
Los cirujanos pueden realizar diferentes tipos de cirugía según el propósito de la cirugía:
Laparoscopia
El cirujano puede optar por comenzar con un laparoscopio para ver si el cáncer se ha diseminado a otras partes del abdomen. Si ya ha hecho metástasis, generalmente no se recomienda la extirpación quirúrgica del tumor primario.
Extirpación quirúrgica de tumor pancreático
El método de cirugía depende de dónde se encuentre el tumor en el páncreas y los ganglios linfáticos cercanos se extirpan como parte de la cirugía.
Si el cáncer está solo en la cabeza del páncreas, el cirujano puede realizar una operación de Whipple, que es una operación extensa en la que el cirujano extrae la cabeza y el intestino delgado, parte del conducto biliar y el estómago del páncreas, y luego vuelve a conectar el tracto digestivo y el sistema de conductos biliares.
Si el cáncer está en la cola del páncreas, la operación común es la pancreatectomía distal. En esta operación, el cirujano extrae la cola del páncreas, el cuerpo del páncreas y el bazo.
Si el cáncer se disemina al páncreas o se localiza en muchas áreas del páncreas, es posible que se requiera una pancreatectomía total. La pancreatectomía es la extirpación de todo el páncreas, parte del intestino delgado, parte del estómago, el conducto colédoco, la vesícula biliar y el bazo.
Después de la operación, el paciente debe permanecer en el hospital durante varios días y es posible que deba descansar en casa durante aproximadamente un mes. Los efectos secundarios de la cirugía incluyen fatiga y dolor en los primeros días después de la cirugía. Otros efectos secundarios causados por
la extirpación del páncreas incluyen indigestión y diabetes.
Radioterapia en el cáncer de páncreas
La radioterapia utiliza rayos X de alta energía u otras partículas para destruir las células cancerosas. El tipo más común de radioterapia se llama radioterapia externa, que es la radiación que se administra desde una máquina fuera del cuerpo.
La radioterapia externa es el tipo de radioterapia más utilizado para el cáncer de páncreas. Los planes de tratamiento de radiación generalmente se administran mediante una cantidad específica de tratamientos durante un período de tiempo.
Existen diferentes métodos de radioterapia:
La radioterapia tradicional también se denomina radioterapia convencional o estándar. Se le administra una dosis más baja de radioterapia todos los días durante 5 a 6 semanas.
Radioterapia estereotáctica (SBRT) o Cyber knife
La radioterapia estereotáctica (SBRT) o Cyber knife pueden recibir una dosis más alta de tratamiento todos los días durante un período corto, generalmente alrededor de 5 días. Este es un tipo más nuevo de radioterapia que puede proporcionar un tratamiento de lesiones más localizado y requiere menos tratamientos. Solo en centros de radioterapia especializados con experiencia y conocimientos se puede utilizar esta técnica para tratar el cáncer de páncreas.
Quimioterapia en el cáncer de páncreas
La quimioterapia generalmente se administra al mismo tiempo que la radioterapia porque puede mejorar el efecto de la radioterapia, que se denomina sensibilización a la radiación. El uso combinado de quimioterapia y radioterapia puede reducir el tamaño del tumor y ayudar al médico a extirparlo nuevamente mediante cirugía. Sin embargo, cuando se usa al mismo tiempo que la radioterapia, la dosis de quimioterapia suele ser menor que la de la quimioterapia sola.
La radioterapia puede ayudar a reducir la posibilidad de que el cáncer de páncreas reaparezca o vuelva a crecer, pero aún existen muchas dudas sobre si puede prolongar al paciente.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas leves, náuseas, malestar estomacal y diarrea. Después del tratamiento, la mayoría de los efectos secundarios desaparecerán.
Quimioterapia
La quimioterapia usa medicamentos para destruir las células cancerosas impidiendo su capacidad para crecer y dividirse.
Los pacientes pueden recibir 1 medicamento o una combinación de diferentes medicamentos al mismo tiempo. Los siguientes son los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el cáncer de páncreas:
Capecitabina (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracilo (5-FU)
Gemcitabina (Gemzar)
Irinotecán (Camptosar)
Ácido fólico (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Irinotecan nanoliposoma (Onivyde)
Oxaliplatino (Eloxatin)
Cuando se usan dos o más medicamentos juntos, generalmente hay más efectos secundarios. La terapia de combinación de medicamentos suele ser mejor para pacientes con buenas condiciones físicas y que pueden cuidarse solos.
La combinación de fármacos a utilizar depende del centro oncológico, especialmente de la experiencia del oncólogo con el fármaco, así como de los diferentes efectos secundarios y la salud general del paciente. La quimioterapia para el cáncer de páncreas se divide en los siguientes tipos según el tiempo:
Quimioterapia de primera línea
Esto generalmente se refiere al primer tratamiento para pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado o metastásico.
Quimioterapia de segunda línea
Cuando el tratamiento de primera línea no funciona o la resistencia a los medicamentos no puede controlar el crecimiento del cáncer, el cáncer se denomina cáncer refractario. El tratamiento de primera línea a veces no funciona en absoluto y se denomina resistencia a los medicamentos. En este caso, si la salud general del paciente es buena, el paciente puede beneficiarse del tratamiento con otros medicamentos. La principal investigación actual sobre el cáncer de páncreas se centra principalmente en el desarrollo de otros medicamentos de tratamiento de segunda línea, así como de medicamentos de tratamiento de tercera línea y otros medicamentos de tratamiento, algunos de los cuales han mostrado una esperanza considerable.
Tratamiento no estándar
El tratamiento no estándar significa que el medicamento utilizado no es una indicación para el tratamiento aprobado por la FDA, lo que significa que la FDA no ha aprobado el medicamento para el tratamiento del cáncer de páncreas, que es diferente de las instrucciones de uso del medicamento. Por ejemplo, si su médico quiere usar medicamentos aprobados solo para el cáncer de mama para tratar el cáncer de páncreas. En la actualidad, los médicos lo recomiendan solo cuando existe evidencia sustancial de que el medicamento puede ser eficaz para otra enfermedad. Esta evidencia puede incluir estudios publicados anteriormente, resultados prometedores de estudios en curso o resultados de pruebas genéticas de tumores que sugieran que el medicamento puede funcionar.
Efectos secundarios de la quimioterapia.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de los medicamentos que reciben los pacientes y no todos los pacientes tienen los mismos efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden incluir pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, problemas gastrointestinales, úlceras aftosas y caída del cabello. Las personas que reciben quimioterapia también tienen más probabilidades de tener glóbulos blancos, glóbulos rojos y trombocitopenia debido a la quimioterapia, y son propensas a infecciones, estasis sanguínea y sangrado.
Ciertos medicamentos que se usan para el cáncer de páncreas también están asociados con efectos secundarios específicos. Por ejemplo, la capecitabina puede causar enrojecimiento y malestar en las palmas y plantas de los pies. Esta condición se llama síndrome mano-pie. El oxaliplatino puede causar entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos y los pies y se denomina neuropatía periférica. La neuropatía periférica también es un efecto secundario del paclitaxel. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen entre tratamientos y después de que finaliza el tratamiento, pero algunos síntomas pueden durar más y empeorar a medida que continúa el tratamiento.
Comprender los conocimientos básicos de quimioterapia y prepararse para el tratamiento. Los fármacos utilizados para tratar el cáncer se evalúan constantemente. Hablar con su médico suele ser la mejor manera de comprender el medicamento que le recetaron, su propósito y sus posibles efectos secundarios o interacción con otros medicamentos. Obtenga más información sobre sus medicamentos recetados utilizando una base de datos de medicamentos con capacidad de búsqueda.
Terapia farmacológica dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento para genes, proteínas o entornos tisulares específicos del cáncer que contribuyen al crecimiento y la supervivencia del cáncer. Este tratamiento puede prevenir el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas, al tiempo que reduce el daño a las células sanas.
Estudios recientes han demostrado que no todos los tumores tienen el mismo objetivo. Para encontrar el tratamiento más eficaz, su médico puede realizar una prueba genética del tumor para determinar los genes, las proteínas y otros factores del tumor. Esto ayuda a los médicos a encontrar mejor el tratamiento más eficaz para cada paciente.
Erlotinib está aprobado por la FDA para su uso en combinación con gemcitabina en el tratamiento de pacientes con cáncer de páncreas avanzado. Erlotinib puede bloquear la función del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), una proteína anormal que ayuda al crecimiento y la propagación del cáncer. Los efectos secundarios de erlotinib incluyen erupciones por acné.
Tratamiento del cáncer de páncreas metastásico
Si el cáncer se disemina desde su sitio primario a otra parte del cuerpo, los médicos lo llaman cáncer metastásico. Si esto sucede, es una buena idea hablar con un médico con experiencia en el tratamiento. Diferentes médicos pueden tener opiniones diferentes sobre el mejor plan de tratamiento estándar. Además, la participación en ensayos clínicos puede ser una opción.
El plan de tratamiento para el cáncer de páncreas metastásico puede incluir una combinación de los tratamientos anteriores, y el plan de tratamiento depende en gran medida de la salud y las preferencias generales del paciente.
El tratamiento de primera línea incluye:
La combinación de quimioterapia con fluorouracilo, leucovorina, irinotecán y oxaliplatino se denomina FOLFIRINOX.
La gemcitabina más paclitaxel se usa como tratamiento de primera o segunda línea para pacientes que han recibido FOLFIRINOX.
El tratamiento de segunda línea incluye las siguientes opciones. Estos se usan comúnmente en pacientes que tienen progresión de la enfermedad o que tienen efectos secundarios graves durante el tratamiento de primera línea.
Para los pacientes que ya han recibido gemcitabina y paclitaxel, una combinación de fluorouracilo e irinotecán u oxaliplatino es una opción posible. Para pacientes cuya condición física
ns no puede aceptar varios medicamentos, la capecitabina es la opción con menos efectos secundarios.
Para los pacientes que ya han recibido FOLFIRINOX, un régimen que contenga gemcitabina, como gemcitabina sola o en combinación con paclitaxel, es una opción adecuada.
Cáncer de páncreas: investigación
Los médicos están trabajando arduamente para aprender más sobre el tratamiento del cáncer de páncreas, cómo prevenir el cáncer de páncreas, cómo tratarlo eficazmente y cómo brindar la mejor atención a los pacientes.
Genética e investigación molecular
En el cáncer, los genes dañados o anormales pueden causar un crecimiento celular descontrolado. Muchos avances de investigación nuevos se basan en identificar genes y proteínas dañados, repararlos o cambiarlos para tratar el cáncer de páncreas.
Ahora se pueden utilizar varias técnicas moleculares (como la secuenciación de ADN y el análisis de mutaciones) para analizar muestras de tumores pancreáticos en busca de cambios genéticos. Estos análisis ahora pueden incluso realizarse en muestras de sangre porque la nueva tecnología permite la recolección y análisis del ADN tumoral presente en la sangre. Los médicos pueden encontrar nuevos medicamentos específicos para tratar el cáncer de páncreas según la información de las pruebas genéticas.
Inmunoterapia en cáncer de páncreas
La inmunoterapia tiene como objetivo mejorar las capacidades de defensa natural del cuerpo contra el cáncer. Utiliza materiales fabricados por el cuerpo o el laboratorio para mejorar o restaurar la función del sistema inmunológico y apuntar al tratamiento del cáncer de páncreas.
Un ejemplo de inmunoterapia es una vacuna contra el cáncer, que se puede preparar a partir de una variedad de fuentes, incluidas células de cáncer de páncreas, células tumorales específicas bacterianas o humanas. Se han completado o están en curso muchos ensayos clínicos que intentan utilizar vacunas para tratar varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de páncreas. Según el estado del paciente, la terapia con vacunas se puede administrar después de la quimioterapia, durante la quimioterapia o durante la quimioterapia alternativa.
Otro tipo de inmunoterapia es un medicamento llamado inhibidor de puntos de control inmunológico, que incluye anticuerpos PD-1 y CTLA-4. Los inhibidores de los puntos de control inmunológico se han aprobado para otros tipos de cáncer, como el melanoma y el cáncer de pulmón, pero actualmente no son adecuados para el cáncer de páncreas. En general, estos medicamentos no son muy efectivos para el cáncer de páncreas. Sin embargo, pueden ser adecuados para algunos pacientes con cáncer de páncreas con ciertas mutaciones genéticas. La investigación en curso sobre el cáncer de páncreas está probando el efecto combinado de los inhibidores de los puntos de control inmunitarios y la quimioterapia u otra inmunoterapia nueva.
Además, los investigadores están estudiando métodos para recolectar y modificar genéticamente las células T, lo que se denomina inmunoterapia adoptiva.
Terapia dirigida
El erlotinib está aprobado actualmente para la terapia dirigida del cáncer de páncreas y se usa en combinación con gemcitabina. Los científicos están estudiando otros medicamentos que pueden bloquear el crecimiento y la diseminación de tumores 6 7 6 7, como un solo medicamento y como parte de una terapia combinada para el cáncer de páncreas. Sin embargo, no se ha demostrado que otras terapias dirigidas, incluidos bevacizumab (Avastin) y cetuximab (Erbitux), prolonguen la vida de los pacientes con cáncer de páncreas. Un gen llamado Ras a menudo está mutado en el cáncer de páncreas. Los investigadores están muy interesados en Ras, pero el desarrollo de fármacos para este gen específico es muy difícil.
Terapia génica en cáncer de páncreas
La terapia génica es la entrega de genes específicos a las células cancerosas, generalmente transportados por virus especialmente diseñados. Los genes normales que se envían al centro de las células cancerosas se insertan en los genes de trabajo de las células cancerosas a medida que las células cancerosas se dividen, reemplazando las anomalías que contribuyen al crecimiento del cáncer. Genes que provocan la muerte de las células cancerosas.
Quimioterapia
Todavía se están estudiando tipos de quimioterapia estándar más nuevos y más potentes. Un ejemplo es el irinotecán nanoliposoma, que ahora ha sido aprobado como tratamiento de segunda línea para el cáncer de páncreas avanzado.
Células madre cancerosas
Las células madre del cáncer de páncreas son células que pueden ser particularmente resistentes al cáncer. La investigación actual se centra en encontrar medicamentos que puedan dirigirse específicamente a las células madre cancerosas.
