Γλοιώματα

Μια τυπική μορφή όγκου με εγκεφαλική προέλευση είναι το γλοίωμα. Τα γλοιώματα, τα οποία περιλαμβάνουν αστροκύτταρα, ολιγοδενδροκύτταρα και επενδυματικά κύτταρα και περιβάλλουν και υποστηρίζουν νευρώνες στον εγκέφαλο, αντιπροσωπεύουν περίπου το 33% όλων των καρκίνων του εγκεφάλου.

Επειδή τα γλοιώματα συχνά συγχωνεύονται με υγιή εγκεφαλικό ιστό και αναπτύσσονται εντός της ουσίας του εγκεφάλου, αναφέρονται επίσης ως ενδοαξονικοί όγκοι εγκεφάλου.

Τύποι γλοιωμάτων

Αστροκύτωμα: Ο πιο συχνός πρωτοπαθής ενδοαξονικός όγκος εγκεφάλου, που αντιπροσωπεύει περίπου το ήμισυ όλων των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου, τα αστροκυτώματα είναι όγκοι γλοιακών κυττάρων που προέρχονται από κύτταρα συνδετικού ιστού που ονομάζονται αστροκύτταρα. Ο εγκέφαλος (το απέραντο, εξωτερικό τμήμα του εγκεφάλου) και η παρεγκεφαλίδα είναι εκεί που βρίσκονται πιο συχνά (βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου).

Οι ενήλικες και τα νήπια μπορούν να αναπτύξουν αστροκυτώματα. Ο πιο επικίνδυνος τύπος όγκων του εγκεφάλου είναι τα αστροκυτώματα υψηλού βαθμού, συχνά γνωστά ως πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Τα συμπτώματα του γλοιοβλαστώματος είναι συχνά τα ίδια με αυτά άλλων γλοιωμάτων. Τα χαμηλού βαθμού παρεγκεφαλιδικά γλοιώματα γνωστά ως πιλοκυτταρικά αστροκυτώματα ανιχνεύονται συχνά σε νεαρούς ασθενείς. Τα αστροκυτώματα στον εγκέφαλο είναι πιο συχνά στην ενήλικη ζωή.

Γλοιώματα εγκεφαλικού στελέχους: Οι σπάνιοι όγκοι στο εγκεφαλικό στέλεχος αναφέρονται ως διάχυτα διηθητικά γλοιώματα εγκεφαλικού στελέχους (DIPG) ή γλοιώματα εγκεφαλικού στελέχους. Λόγω της απομακρυσμένης θέσης τους, όπου συνυφαίνονται με υγιή εγκεφαλικό ιστό και βλάπτουν τις ευαίσθητες και περίπλοκες λειτουργίες που ρυθμίζει αυτή η περιοχή, είναι συνήθως αδύνατο να αφαιρεθούν χειρουργικά. Η πλειονότητα της νεανικής θνησιμότητας από πρωτογενείς όγκους εγκεφάλου προκαλείται από αυτούς τους όγκους, οι οποίοι επηρεάζουν συχνότερα παιδιά σχολικής ηλικίας.

Επενδυμώματα: Τα επενδυματικά κύτταρα που καλύπτουν τις κοιλίες ή το νωτιαίο μυελό προκαλούν επενδυμώματα. Μόνο το 2 έως 3 τοις εκατό των αρχικών όγκων του εγκεφάλου είναι επιδημίες, οι οποίες είναι εξαιρετικά ασυνήθιστες. Ωστόσο, αποτελούν μεταξύ 8% και 10% των παιδιατρικών όγκων εγκεφάλου και είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν παιδιά κάτω των 10 ετών. Κοντά στην παρεγκεφαλίδα είναι το σημείο όπου τα επενδυμώματα εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά. Εδώ, ο όγκος μπορεί να εμποδίσει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση (αποφρακτικός υδροκέφαλος.). Η κίνηση του νωτιαίου υγρού μπορεί να προκαλέσει μετάσταση αυτών των όγκων (πτώση-μετάσταση) σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Μικτά γλοιώματα: Πολλαπλοί τύποι γλοιακών κυττάρων συνθέτουν μικτά γλοιώματα, γνωστά και ως ολιγο-αστροκυτώματα. Ο γενετικός έλεγχος ιστού όγκου μπορεί να διευθετήσει τη συζήτηση σχετικά με την ταξινόμησή τους ως συγκεκριμένου τύπου όγκου. Αυτοί οι όγκοι ανακαλύπτονται συχνότερα σε ενήλικες άνδρες και βρίσκονται στον εγκέφαλο.

Ολιγοδενδρογλοιώματα: Τα ολιγοδενδροκύτταρα, τα υποστηρικτικά κύτταρα των ιστών του εγκεφάλου, δημιουργούν ολιγοδενδρογλοιώματα, τα οποία συνήθως εντοπίζονται στον εγκέφαλο. Τα ολιγοδενδρογλοιώματα αποτελούν μεταξύ 2 και 4 τοις εκατό των πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου. Οι νεαροί και μεσήλικες ενήλικες είναι οι πιο πιθανό να τις βιώσουν και οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς να το κάνουν. Το 50 έως 80 τοις εκατό των ατόμων που έχουν αυτά τα γλοιώματα εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις, μαζί με πονοκέφαλο, παράλυση ή δυσκολίες στην ομιλία. Σε σύγκριση με τα περισσότερα άλλα γλοιώματα, τα ολιγοδενδρογλοιώματα έχουν συχνά καλύτερη πρόγνωση.

Γλοιώματα οπτικής οδού: Οι χαμηλού βαθμού όγκοι γνωστοί ως «γλοιώματα οπτικής οδού» ανακαλύπτονται συχνά στο χίασμα ή στο οπτικό νεύρο, όπου διεισδύουν στα οπτικά νεύρα που μεταφέρουν σήματα από τα μάτια στον εγκέφαλο. Είναι πιο επιρρεπείς να εμφανιστούν σε όσους έχουν νευροϊνωμάτωση. Δεδομένου ότι αυτοί οι όγκοι εντοπίζονται συχνά στη βάση του εγκεφάλου, όπου εντοπίζεται η ορμονική ρύθμιση, τα γλοιώματα του οπτικού νεύρου μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια όρασης και ορμονικά προβλήματα. Τα υποθαλαμικά γλοιώματα είναι γλοιώματα που μπορούν να διαταράξουν την παραγωγή ορμονών.

Συμπτώματα γλοιωμάτων

Τα γλοιώματα προκαλούν συμπτώματα πιέζοντας τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό. Τα πιο κοινά, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του γλοιοβλαστώματος είναι:

• πονοκέφαλοι

• Κατασχέσεις

• Αλλαγές προσωπικότητας

• Αδυναμία στα χέρια, το πρόσωπο ή τα πόδια

• Μούδιασμα

• Προβλήματα με την ομιλία

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Ναυτία και έμετος

• Απώλεια όρασης

• Ζαλάδα

Τα συμπτώματα του γλοιοβλαστώματος και άλλα συμπτώματα του γλοιώματος εμφανίζονται αργά και μπορεί να είναι διακριτικά στην αρχή. Ορισμένα γλοιώματα δεν προκαλούν συμπτώματα και μπορεί να διαγνωστούν όταν επισκεφτείτε το γιατρό για κάτι άλλο.

Διάγνωση γλοιωμάτων

Η διάγνωση του γλοιώματος περιλαμβάνει:

• Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση: Αυτό περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα του ασθενούς, το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό υγείας.

• Μια νευρολογική εξέταση: Αυτή η εξέταση ελέγχει την όραση, την ακοή, την ομιλία, τη δύναμη, την αίσθηση, την ισορροπία, τον συντονισμό, τα αντανακλαστικά και την ικανότητα σκέψης και μνήμης.

• Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τα μάτια σας για να ψάξει για τυχόν πρήξιμο που προκαλείται από πίεση στο οπτικό σας νεύρο, το οποίο συνδέει τα μάτια με τον εγκέφαλο. Αυτό το πρήξιμο - θηλωμένο οίδημα — είναι ένα σημάδι που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

• Σαρώσεις εγκεφάλου: Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού Η (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT ή CAT scan), που χρησιμοποιούν υπολογιστές για τη δημιουργία λεπτομερών εικόνων του εγκεφάλου, είναι οι πιο κοινές σαρώσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση όγκων εγκεφάλου.

• Βιοψία: Πρόκειται για μια διαδικασία για την αφαίρεση ενός μικρού δείγματος όγκος για εξέταση στο μικροσκόπιο. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η βιοψία και η αφαίρεση του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα. Εάν οι γιατροί δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν βιοψία, θα διαγνώσουν όγκος στον εγκέφαλο και να καθορίσει ένα σχέδιο θεραπείας με βάση άλλα αποτελέσματα δοκιμών.

Θεραπεία γλοιωμάτων

Ο βαθμός ενός γλοιώματος καθορίζει την πορεία της θεραπείας. Τα γλοιώματα αναφέρονται συχνότερα ως «χαμηλού βαθμού» (κατηγορίες I ή II) ή «υψηλού βαθμού» (βαθμοί III ή IV), ανάλογα με το δυναμικό ανάπτυξης και την επιθετικότητα του όγκου. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί εγκεφαλικών όγκων.

Η βέλτιστη πορεία δράσης για κάθε ασθενή καθορίζεται από τη θέση του όγκου, τυχόν πιθανές παρενέργειες και τα πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των διαφόρων θεραπευτικών επιλογών (τροποποιήσεων).

Η θεραπεία γλοιώματος εξατομικεύεται για κάθε ασθενή και μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή απλώς παρατήρηση.

Η πιο συχνή αρχική θεραπεία για τα γλοιώματα είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί α κρανιοτομία (άνοιγμα του κρανίου). Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά σε σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διεγχειρητική μαγνητική τομογραφία ή διεγχειρητική χαρτογράφηση εγκεφάλου.

Μια βιοψία που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παραδίδει δείγματα ιστού στον παθολόγο, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να διαγνώσει με ακρίβεια το μακιγιάζ και τα χαρακτηριστικά του όγκου, ώστε να λάβετε τη βέλτιστη θεραπεία.

Για να μειωθεί η πίεση στον εγκέφαλο, ο ιστός του όγκου μπορεί επίσης να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Θα μπορούσε να είναι μια κρίσιμη διαδικασία.

Μόλις τεκμηριωθεί η ταυτότητα ή η διάγνωση του όγκου, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία χορηγούνται συχνά μετά την επέμβαση. Οι επικουρικές θεραπείες είναι γνωστές ως αυτές οι διαδικασίες.

Ορισμένες μορφές γλοιώματος ή εκείνες σε περιοχές όπου η χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη λαμβάνουν ακτινοθεραπεία μετά την επέμβαση. Τα γλοιώματα αντιμετωπίζονται με μία από τις τρεις μεθόδους ακτινοθεραπείας:

• Ακτινοθεραπεία με εξωτερική δέσμη

• Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

• Εσωτερική ακτινοβολία

Η χημειοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των γκοφρετών και της στοχευμένης θεραπείας, συνιστάται για ορισμένα γλοιώματα υψηλού βαθμού μετά από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία.

• Συστηματική ή τυπική χημειοθεραπεία

• Γκοφρέτες χημειοθεραπείας (δηλαδή, Gliadel®)

• Στοχοθετημένη θεραπεία

Για τον έλεγχο για ανάπτυξη όγκου μετά τη θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθούν σαρώσεις εγκεφάλου —συνήθως μαγνητικές τομογραφίες. Οι σαρώσεις αποκαλύπτουν περιστασιακά περιοχές που μοιάζουν με υποτροπιάζοντες όγκους, αλλά αυτές είναι συχνά νεκροί ιστοί ή αλλοιώσεις σε υγιή ιστό που προκαλούνται από ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμό των δύο. Για να εξακριβωθεί εάν το γλοίωμα έχει επιστρέψει, οι νευροχειρουργοί και οι νευροακτινολόγοι θα το παρακολουθήσουν στενά. Σε αυτή την περίπτωση, ο νευροχειρουργός σας μπορεί να προτείνει μια διαφορετική χειρουργική μέθοδο.