Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα

Μια επιθετική μορφή καρκίνου που ονομάζεται γλοιοβλάστωμα μπορεί να αναπτυχθεί στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό. Τα αστροκύτταρα, τα οποία υποστηρίζουν τα νευρικά κύτταρα, προκαλούν γλοιοβλάστωμα.

Αν και το γλοιοβλάστωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνά επηρεάζει πιο συχνά τους ηλικιωμένους. Επιληπτικές κρίσεις, ναυτία, έμετος και αυξανόμενοι πονοκέφαλοι είναι όλα πιθανά αποτελέσματα. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί το γλοιοβλάστωμα, γνωστό και ως πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, και η θεραπεία συχνά δεν είναι εφικτή. Οι θεραπείες για τον καρκίνο μπορεί να μειώσουν τα συμπτώματα και να καθυστερήσουν την εξέλιξη της νόσου. 

Το γλοιοβλάστωμα (GBM), κοινώς γνωστό ως αστροκύτωμα βαθμού IV, είναι ένας επιθετικός όγκος εγκεφάλου που αναπτύσσεται γρήγορα. Ωστόσο, συνήθως δεν μεταναστεύει σε μακρινά όργανα, αλλά εισβάλλει στον κοντινό εγκεφαλικό ιστό.

Τα GBM μπορούν να αναπτυχθούν από αστροκυτώματα χαμηλότερου βαθμού ή να αναπτυχθούν από νέους όγκους του εγκεφάλου. Τα εγκεφαλικά ημισφαίρια των ενηλίκων, ιδιαίτερα ο μετωπιαίος και κροταφικός λοβός, είναι εκεί όπου αναπτύσσεται πιο συχνά η GBM. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως εξειδικευμένη νευρο-ογκολογική και νευροχειρουργική φροντίδα, επειδή το GBM είναι ένας θανατηφόρος καρκίνος του εγκεφάλου που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει θάνατο σε έξι μήνες ή λιγότερο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη συνολική επιβίωση.

Τα GBM παρουσιάζουν μοναδικές προκλήσεις θεραπείας λόγω:

• Εντοπισμός όγκων στον εγκέφαλο
• Εγγενής αντίσταση στη συμβατική θεραπεία
• Περιορισμένη ικανότητα του εγκεφάλου να επισκευαστεί
• Μετανάστευση κακοήθων κυττάρων σε παρακείμενο εγκεφαλικό ιστό
• Η μεταβλητή διαταράχθηκε όγκος παροχή αίματος, η οποία αναστέλλει την αποτελεσματική παροχή φαρμάκου
• Τριχοειδής διαρροή όγκου, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση υγρού γύρω από τον όγκο, (περιογκ οίδημα) και την ενδοκρανιακή υπέρταση
• Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από όγκους
• Η προκύπτουσα νευροτοξικότητα των θεραπειών που απευθύνονται σε γλοιώματα

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του όγκος στον εγκέφαλο, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Επίμονοι πονοκέφαλοι
• Διπλή ή θολή όραση
• εμετός
• Απώλεια της όρεξης
• Αλλαγές στη διάθεση και την προσωπικότητα
• Αλλαγές στην ικανότητα σκέψης και μάθησης
• Νέα εμφάνιση κρίσεων
• Δυσκολία ομιλίας σταδιακής έναρξης

Διάγνωση πολύμορφου γλοιοβλαστώματος

Η διάγνωση του γλοιοβλαστώματος γίνεται με τις ακόλουθες διαδικασίες:

Νευρολογική εξέταση: Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα σημεία και τα συμπτώματά σας κατά τη διεξαγωγή μιας νευρολογικής εξέτασης. Η όραση, η ακοή, η ισορροπία, ο συντονισμός, η δύναμη και τα αντανακλαστικά σας μπορούν όλα να ελεγχθούν. Προβλήματα σε μία ή περισσότερες από αυτές τις περιοχές θα μπορούσαν να αποκαλύψουν πληροφορίες σχετικά με την περιοχή του εγκεφάλου σας που μπορεί να επηρεάσει ένας όγκος στον εγκέφαλο.

Δοκιμές απεικόνισης: Ο γιατρός σας μπορεί να αξιολογήσει τη θέση και το μέγεθος του όγκου του εγκεφάλου σας με τη βοήθεια απεικονιστικών εξετάσεων. Οι όγκοι του εγκεφάλου διαγιγνώσκονται συχνά με μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με συγκεκριμένες τεχνικές απεικόνισης μαγνητικής τομογραφίας όπως η λειτουργική MRI και μαγνητικός συντονισμός φασματοσκοπία.

Η αξονική τομογραφία και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων είναι παραδείγματα περαιτέρω απεικονιστικών εξετάσεων (PET).

Βιοψία: Ανάλογα με τις μοναδικές σας περιστάσεις και τη θέση του όγκου σας, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία με βελόνα είτε πριν είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αφαίρεση του γλοιοβλαστώματος. Οι τύποι των κυττάρων και το επίπεδο επιθετικότητάς τους προσδιορίζονται με εργαστηριακή ανάλυση του δείγματος αμφισβητούμενου ιστού.

Ο γιατρός σας μπορεί να ανακαλύψει τους τύπους μεταλλάξεων που έχουν αποκτήσει τα καρκινικά κύτταρα μέσω εξειδικευμένων εξετάσεων. Αυτό παρέχει στον γιατρό σας συμβουλές σχετικά με την πρόγνωσή σας και μπορεί να επηρεάσει την πορεία της θεραπείας σας.

Διαβάθμιση γλοιοβλαστώματος

Θεραπεία πολύμορφου γλοιοβλαστώματος

Χειρουργική αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας GBM, ακολουθούμενη από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής είναι να αποκόψει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του όγκου χωρίς να βλάψει τον υγιή εγκεφαλικό ιστό που τον περιβάλλει και είναι απαραίτητος για την ομαλή νευρολογική λειτουργία. Είναι δύσκολο να εξαλειφθεί εντελώς ένα GBM επειδή ο όγκος περιβάλλεται από μια ζώνη κινούμενων, εισβάλλοντας καρκινικά κύτταρα που επιτίθενται σε κοντινούς ιστούς. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει την ποσότητα του συμπαγούς ιστού όγκου στον εγκέφαλο, να αφαιρέσει κύτταρα όγκου που μπορεί να είναι ανθεκτικά στη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία στο κέντρο του όγκου και να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση. Η χειρουργική επέμβαση έχει τη δυνατότητα να παρατείνει τη ζωή ορισμένων ασθενών και να βελτιώσει την ποιότητα των υπολοίπων ετών αφαιρώντας τη μάζα του όγκου.

Τις περισσότερες φορές, α κρανιοτομία χρησιμοποιείται από χειρουργούς για πρόσβαση στην περιοχή του όγκου. Οι θέσεις του κινητικού, του αισθητηρίου και του φλοιού ομιλίας/γλώσσας προσδιορίζονται συχνά χρησιμοποιώντας καθοδήγηση εικόνας με τη βοήθεια υπολογιστή και περιστασιακά χρησιμοποιώντας τεχνικές διεγχειρητικής χαρτογράφησης. Η διεγχειρητική χαρτογράφηση συχνά συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση σε ξύπνιο ασθενή ενώ χαρτογραφεί την ανατομία της γλωσσικής του λειτουργίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει ποιες περιοχές του όγκου μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μετά την επέμβαση, αφού επουλωθεί η πληγή. Η ακτινοθεραπεία στοχεύει στην ειδική εξάλειψη τυχόν υπολειμμάτων καρκινικών κυττάρων που έχουν εξαπλωθεί στον περιβάλλοντα υγιή εγκεφαλικό ιστό. Η τυπική θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες συνεδρίες «κλασμάτων» ακτινοβολίας τυπικής δόσης που χορηγούνται στην περιοχή του όγκου και ένα περιθώριο προκειμένου να στοχευθούν τα καρκινικά κύτταρα που έχουν διεισδύσει εκεί. Τόσο ο υγιής όσο και ο φυσιολογικός ιστός καταστρέφονται από κάθε θεραπεία.

Τα περισσότερα από τα φυσιολογικά κύτταρα έχουν θεραπεύσει τη βλάβη μέχρι τη στιγμή που χορηγείται η επακόλουθη θεραπεία, αλλά ο ιστός του όγκου όχι. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται για συνολικά 10 έως 30 θεραπείες, οι οποίες συνήθως χορηγούνται μία φορά την ημέρα, πέντε ημέρες την εβδομάδα. Σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση μόνο ή τη μεγαλύτερη υποστηρικτική φροντίδα, η ακτινοθεραπεία προσφέρει στην πλειοψηφία των ασθενών καλύτερα αποτελέσματα και μεγαλύτερα ποσοστά επιβίωσης.

Η ακτινοχειρουργική είναι ένας τύπος ιατρικής διαδικασίας που συγκεντρώνει την ακτινοβολία στον όγκο ενώ παρέχει τη μικρότερη δυνατή ποσότητα ακτινοβολίας στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υποτροπής του όγκου, συχνά με τη χρήση πρόσθετων δεδομένων από σαρώσεις MRS ή PET. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας GBM, χρησιμοποιείται σπάνια.

Ειδικά φάρμακα που προορίζονται να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα χορηγούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Το τρέχον χρυσό πρότυπο φροντίδας για το GBM περιλαμβάνει χημειοθεραπεία με το φάρμακο τεμοζολομίδη. Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, το φάρμακο χορηγείται συχνά κάθε μέρα και στη συνέχεια για έξι κύκλους μετά την ακτινοβολία, κατά τη φάση συντήρησης. Οι πρώτες πέντε ημέρες κάθε κύκλου περνούν με τη χορήγηση τεμοζολομίδης, ακολουθούμενες από 23 ημέρες ανάπαυσης. Κάθε κύκλος διαρκεί 28 ημέρες. Κατά το στάδιο συντήρησης της θεραπείας, τα πεδία θεραπείας όγκου εισάγονται ως διαφορετικός τύπος θεραπείας. Παράγονται εναλλασσόμενα ηλεκτρικά πεδία, τα οποία εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό και τη διαίρεση των καρκινικών κυττάρων. Όταν ο όγκος μεγαλώνει, κυρίως λομουστίνη (χημειοθεραπεία) και bevacizumab (στοχευμένη θεραπεία) χρησιμοποιούνται.