هل تحتاجين إلى علاج كيماوي لسرطان الثدي؟

سرطان الثدي والعلاج الكيماوي

من بين العديد من أنواع السرطان، ربما يكون سرطان الثدي هو الأكثر صعوبة في تحديد ما إذا كان يجب الخضوع للعلاج الكيميائي بعد الجراحة. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، فإن العوامل التي تحدد العلاج الكيميائي لسرطان الثدي هي (العمر، حجم الورم، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى (ما يسمى TNM، التدريج)، ER، PR، CerbB-2، Ki-67، P53، إلخ. .). إذا كانت نتائج التحليل جانبية بشكل واضح، فمن الأسهل اتخاذ قرار بشأن استخدام العلاج الكيميائي. لكن في كثير من الحالات، تكون نتيجة التحليل بالضبط في "المنطقة الرمادية" الوسطى (لا أبالغ، هناك العديد من الأمثلة على المنطقة الوسطى)، مما سيؤدي إلى حالة من عدم اليقين. كثيرا ما نقول: رأي ثان (استمع إلى آراء عدة أطباء)، لكن هل فكرت في الأمر يوما، حتى لو سألت 10 أطباء، فمن المرجح أن يكون الجواب الذي ستحصل عليه: 5 يقولون العلاج الكيميائي، 5 يقولون لا (لا يزال اثنان) الآراء)، أليس مزعجا.

بعد لديك سرطان الثدي, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

ماذا أفعل ؟

تم التوصية باختبار واحد من قبل ASCO (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري). يطلق عليه oncotype DX. يستخدم هذا الاختبار طريقة بيولوجيا جزيئية بسيطة لتحليل العوامل المذكورة أعلاه في القسم المرضي لسرطان الثدي لدى المريض ، ثم يعطي "النتيجة المتكررة" (RS). يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع RS إلى العلاج الكيميائي ، وأولئك الذين يعانون من انخفاض RS لا يحتاجون إلى العلاج الكيميائي. يتطلب RS في الوسط مزيدًا من التحليل (على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من RS في المنطقة الوسطى لا يستفيدون كثيرًا من العلاج الكيميائي).

يُعد هذا الاختبار شائعًا جدًا في الولايات المتحدة لعلاج سرطان الثدي ، لأن قرار الحاجة إلى علاج كيميائي له علاقة مباشرة بتأثير العلاج. تشير التقديرات إلى أن 225,000 حالة سرطان ثدي جديدة تحدث كل عام في الولايات المتحدة ، و 94,500 حالة إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين وتعتبر مرشحة للعلاج الكيميائي. تبلغ تكلفة العلاج الكيميائي لكل مريض حوالي 15,000 دولار ، وتبلغ تكلفة اختبار DX من النوع الواحد 4,000 دولار. لذلك ، إذا لم يتلق جميع المرضى الذين يعانون من درجات خطورة منخفضة العلاج الكيميائي ، فإن الولايات المتحدة ستوفر 300 مليون دولار سنويًا 30.8 مليون دولار.

د. جوزيف رجاز of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed ورم samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

تشير هذه البيانات إلى أنه يجب إجراء اختبار oncotype DX على جميع مرضى سرطان الثدي الإيجابيين لمستقبلات هرمون الاستروجين، أخلاقياً واقتصادياً، بغض النظر عن حالة العقدة الليمفاوية الإبطية. ومع ذلك، لا يمكن تطبيق هذا الاختبار إلا في المستشفيات في الولايات المتحدة واليابان ومناطق أخرى. لمزيد من التفاصيل، يرجى زيارة الشبكة العالمية لأطباء الأورام.

توصي NCCN بإجراء اختبار جيني لسرطان الثدي: ncotype DX

عُقد المؤتمر السنوي العشرين للشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) في الفترة من 20 إلى 12 مارس 14 في هوليوود ، فلوريدا ، الولايات المتحدة الأمريكية. وفقًا للأنباء الصادرة في الاجتماع ، وقعت NCCN فقط على اختبار الجينوم لسرطان الثدي المبكر. ييمايتونج ذكرت هذا.

وقالت إيمي سير من مركز سيتمان للسرطان في جامعة واشنطن ، متحدثة في المؤتمر ، إن نوع أونكوتايب DX ، الذي طورته شركة جينوميك هيلث ، فاز بهذا التكريم.

هذا الاختبار له وظيفتان. بالإضافة إلى توفير معلومات النذير ، فإن التجربة لها أيضًا تأثيرات تنبؤية على نتائج العلاج ؛ يمكن أن يتنبأ في الواقع باستجابة المرضى للعلاج الكيميائي.

باختصار ، Oncotype DX أداة مزدوجة للتنبؤ والتنبؤ.

قال إيمي ساير إن قدرته على توقع الاستجابة للعلاج كان "شيئًا جعله متميزًا حتى الآن". وأضافت أن الاختبارات الجزيئية الأخرى لسرطان الثدي ، بما في ذلك MammaPrint و Prosigna و EndoPredict ومؤشر السرطان ، لم تظهر دليلاً على كلتا الإمكانيات.

o ncotype DX مناسب للنساء بعد انقطاع الطمث الإيجابي لمستقبلات الهرمونات المصابات بسرطان الثدي (مناسب أيضًا لـ HER2 سلبي أو pT1 أو PT2 أو pT3 و pN0 أو pN1).

قال الدكتور ساير إن سوق الاختبار آخذ في التوسع حيث يتم تشخيص المزيد من النساء بسرطان الثدي المبكر ، وهو مؤشر على المنتج ، عن طريق فحص الثدي.

قال د. سير أن التنميط الجزيئي للتعبير هو "أحد أكثر الإنجازات إثارة" في علم الأورام الطبي ، وقد جلبت الاختبارات المتعددة لسرطان الثدي المزيد من البيانات.

قال مايكل ستون من عيادة جليلي في جامعة كولورادو في المؤتمر: "إن اختبار Oncotype DX هو أداة مفيدة للغاية" ، حيث يتنبأ بخطر التكرار الموضعي أو النقيلي. "العديد من مرضاي سعداء لأنهم قد لا يحتاجون إلى العلاج الكيميائي."

أوضح الدكتور ستون أن العلاج الكيميائي لا ينصح به بشكل عام للمرضى الذين يعانون من انخفاض درجة التكرار ، ولكن يوصى به للمرضى الذين لديهم درجة تكرار عالية. ومع ذلك ، فإن درجة التكرار هي منطقة رمادية. وقال إنه يوصي بالعلاج الكيميائي الذي يعتمد بشكل أساسي على عمر المريض وصحته. يُنصح بالعلاج الكيميائي عمومًا للمرضى الأصغر سنًا والأصحاء بعد سن اليأس مع درجات الانتكاس المتوسطة. يعترف الدكتور سير أنه من الصعب معرفة ما إذا كانت النساء ذوات درجات الانتكاس المتوسطة يجب أن يتلقين العلاج الكيميائي.

أكد Cyr أنه على الرغم من أن oncotype DX مناسب فقط لمرضى العقدة الليمفاوية السلبية ، إلا أنه يبدو أيضًا أنه مفيد للمرضى الموجودين في العقدة الليمفاوية.

واستشهدت بدراسة TransATAC ، التي استهدفت النساء المصابات بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث والمعالجات بأناستروزول أو تاموكسيفين (J Clin Oncol. 2010 ؛ 28: 1829-1834). تم استخدام Oncotype DX لتحليل نسيج الورم لدى المرضى ، وتم حساب تكرار مرضى العقدة الليمفاوية السلبية والعقدة الليمفاوية الموجبة على التوالي.

قال الدكتور سير أنه "يمكن استخدام درجة التكرار كمؤشر للنتائج طويلة المدى في كلا المجموعتين من المرضى." تجدر الإشارة إلى أن لها نفس القيمة التنبؤية للمرضى الذين يعانون من 3 أو أقل من إيجابيات العقدة الليمفاوية و 4 أو أكثر من إيجابيات العقد الليمفاوية.