ابيضاض الدم في الطفولة وعلاجه

اللوكيميا في الطفولة

سرطان الدم هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الأطفال والمراهقين ، ويمثل ما يقرب من 1 من كل 3 أنواع من السرطانات. معظم اللوكيميا في مرحلة الطفولة هي ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل) و  ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML). اللوكيميا المزمنة نادرة عند الأطفال.

ابيضاض الدم النخاعي الحاد لدى الأطفال

AML (acute myeloid leukaemia) is a blood and bone marrow malignancy that affects children. AML, also known as acute myelogenous leukaemia or acute nonlymphocytic leukaemia, is a kind of leukaemia that affects the blood cells. Acute cancers usually progress swiftly if they are not treated. Chronic cancers typically worsen over time. Myeloid stem cells in AML normally grow into myeloblasts, a type of immature white blood cell (or myeloid blasts). In AML, the aberrant myeloblasts, or leukaemia cells, do not mature into healthy white blood cells. Leukemia cells can accumulate in the blood and bone marrow, making it difficult for healthy white blood cells, red blood cells, and platelets to thrive. Infection, anaemia, and simple bleeding are all possible outcomes. Outside of the blood, leukaemia cells can travel to other regions of the body, such as the central nervous system (brain and spinal cord), skin, and gums. Leukemia cells can sometimes produce a solid tumour termed a myeloid السرقوم ورم خبيث. الساركوما المحببة ، أو الورم الكلور ، هو اسم آخر للساركوما النخاعية.

علاج ابيضاض الدم النخاعي الحاد

ينقسم العلاج الكيميائي لمعظم الأطفال المصابين بابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) إلى مرحلتين:

• الاستقراء
• التوحيد (التكثيف)

يجب علاج الأطفال المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) في مراكز السرطان أو المستشفيات التي لديها خبرة في هذا المرض بسبب كثافة العلاج واحتمالية حدوث عواقب وخيمة.

العلاج الكيميائي التعريفي في مرضى AML

يعتبر داونوروبيسين (داونومايسين) وسيتارابين (أرا سي) ، وكلاهما يتم تناولهما لعدة أيام متتالية ، أكثر الأدوية الكيماوية استخدامًا لعلاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). اعتمادًا على مدى شدة العلاج الذي يريده الأطباء ، يمكن تكرار نظام العلاج في غضون 10 أيام أو أسبوعين. قد تكون فترات العلاج الأقصر أكثر فاعلية في القضاء على خلايا سرطان الدم ، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تأثيرات ضائرة أكثر حدة. كجزء من العلاج التعريفي، قد يحصل بعض الأطفال المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد على جرعة من الدواء المستهدف جيمتوزوماب أوزوجاميسين (ميلوتارج) بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. إذا اعتقد الأطباء أن سرطان الدم لن يتفاعل مع دواءين كيميائيين فقط، فقد يضيفون عاملًا كيميائيًا آخر مثل إيتوبوسيد أو 6-ثيوجوانين إلى المزيج. تشمل هذه المجموعة الأطفال الذين لديهم عدد كبير من خلايا الدم البيضاء أو الذين تحتوي خلايا سرطان الدم لديهم على عيوب وراثية معينة. يتم إعطاء الأدوية الكيميائية مرارًا وتكرارًا حتى لا يكشف نخاع العظم عن خلايا سرطان الدم. يحدث هذا عادة بعد دورتين أو ثلاث دورات علاجية. سيحصل معظم الأطفال المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد أيضًا على علاج كيميائي داخل القراب (العلاج الكيميائي الذي يتم توصيله مباشرة إلى السائل النخاعي، أو CSF) للمساعدة في منع انتكاس سرطان الدم في الدماغ أو الحبل الشوكي. أصبح استخدام العلاج الإشعاعي للدماغ أقل شيوعًا. بعد العلاج التعريفي، يتعافى ما بين 85% إلى 90% من الأطفال المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد. ويشير هذا إلى أنه لم يتم التعرف على أي أعراض لسرطان الدم باستخدام الاختبارات المعملية العادية، ولكن هذا لا يعني بالضرورة أن سرطان الدم قد تم شفاؤه.

توحيد

بعد مرحلة الحث، تبدأ مرحلة الدمج (التكثيف). الهدف هو استخدام علاج أكثر عدوانية لقتل أي خلايا سرطان الدم المتبقية. بعض الشباب لديهم أخ يمكن أن يكون متبرعًا مناسبًا بالخلايا الجذعية. بمجرد أن يصبح سرطان الدم في حالة هدوء، قد يُنصح بزراعة الخلايا الجذعية لهؤلاء الأطفال، خاصة إذا كان سرطان الدم النخاعي المزمن يحتوي على بعض العلامات النذير غير المواتية. وقد أظهرت معظم الدراسات أنه على الرغم من أن هذا يحسن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده، إلا أنه يزيد أيضًا من خطر حدوث عواقب وخيمة. قد يقترح بعض الأطباء تقديم العلاج الكيميائي العدواني فقط للشباب الذين يتمتعون بمعايير إنذار جيدة، والحفاظ على زرع الخلايا الجذعية حتى ينتكس سرطان الدم النخاعي المزمن. يتكون الدمج من جرعات كبيرة من الدواء الكيميائي سيتارابين (ara-C) لمعظم الأطفال الذين ليس لديهم متبرع جيد بالخلايا الجذعية. من الممكن أيضًا استخدام داونوروبيسين. يتم إعطاؤه عادةً لمدة لا تقل عن بضعة أشهر. إذا تم إعطاء الدواء المستهدف جيمتوزوماب أوزوجاميسين (ميلوتارج) أثناء التحريض، فمن المؤكد أنه سيتم إعطاؤه مرة أخرى خلال هذه المرحلة من العلاج. وطالما استمر التكثيف، يتم عادةً إعطاء العلاج الكيميائي داخل القراب (في السائل النخاعي) كل شهر إلى شهرين. لا يحتاج الأطفال المصابون بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) إلى علاج كيميائي وقائي (بخلاف أولئك الذين يعانون من APL). تعد الرعاية الداعمة عنصرًا أساسيًا في علاج مكافحة غسل الأموال (الرعاية التمريضية المناسبة والدعم الغذائي والمضادات الحيوية وعمليات نقل الدم). يؤدي العلاج العدواني لمرض AML في كثير من الأحيان إلى تدمير جزء كبير من النخاع العظمي، مما يؤدي إلى نقص كبير في خلايا الدم، فضلاً عن عواقب كارثية أخرى. لا يمكن تصور معدلات الشفاء المرتفعة الحالية بدون العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى أو المساعدة في نقل الدم.

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة (الكل)

سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال (المعروف أيضًا باسم ALL أو سرطان الدم الليمفاوي الحاد) هو ورم خبيث في الدم ونخاع العظام. إذا ترك هذا النوع من السرطان دون علاج، فإنه عادة ما يتفاقم بسرعة. يتحول عدد كبير جدًا من الخلايا الجذعية إلى الخلايا الليمفاوية أو الخلايا الليمفاوية البائية أو الخلايا الليمفاوية التائية لدى الطفل المصاب بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL). خلايا سرطان الدم هي اسم آخر لهذه الخلايا. لا تعمل خلايا سرطان الدم هذه مثل الخلايا الليمفاوية الطبيعية وغير قادرة على مكافحة العدوى بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك، عندما يرتفع عدد خلايا سرطان الدم في الدم ونخاع العظام، يكون هناك مساحة أقل في الدم ونخاع العظام لخلايا الدم البيضاء السليمة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. العدوى وفقر الدم والنزيف البسيط كلها نتائج محتملة.

علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة

قد يتلقى الأطفال المصابون بسرطان الدم الليمفاوي الحاد مجموعة متنوعة من العلاجات (ALL). بعض العلاجات هي السائدة (مستخدمة بالفعل)، في حين أن البعض الآخر يخضع للاختبارات السريرية. التجربة السريرية للعلاج هي دراسة بحثية تهدف إلى مساعدة مرضى السرطان على تحسين علاجاتهم الحالية أو معرفة المزيد عن العلاجات المحتملة. عندما تثبت الدراسات السريرية أن العلاج الجديد يتفوق على المعيار الحالي، يمكن اعتماد العلاج الجديد كمعيار.

تتوفر أربعة أنواع مختلفة من خيارات العلاج

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يتضمن إعطاء مواد كيميائية للخلايا السرطانية للحد من نموها، إما عن طريق قتلها أو منعها من النمو. تدخل أدوية العلاج الكيميائي إلى مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم عند تناولها عن طريق الفم أو حقنها في الوريد أو العضلات (العلاج الكيميائي الجهازي). العلاج الكيميائي الذي يتم إعطاؤه مباشرة في السائل النخاعي (داخل القراب)، أو أحد الأعضاء، أو تجويف الجسم مثل البطن، يستهدف الخلايا السرطانية في المقام الأول في مناطق محددة (العلاج الكيميائي الإقليمي). العلاج الكيميائي المركب هو نوع من علاج السرطان الذي يتضمن استخدام أدوية متعددة مضادة للسرطان. يتم تحديد طريقة إعطاء العلاج الكيميائي حسب مجموعة المخاطر التي يتعرض لها الطفل. يتم إعطاء الأدوية المضادة للسرطان بجرعات أعلى للأطفال الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) المعرضين لخطر كبير مقارنة بأولئك الذين يعانون من خطر قياسي. في مرحلة الطفولة يتم علاج كل ما انتشر أو قد ينتشر إلى الدماغ والحبل الشوكي بالعلاج الكيميائي داخل القراب.

العلاج الإشعاعي في ALL

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يتضمن استخدام طاقة عالية الأشعة السينية or other forms of radiation to kill or stop cancer cells from developing. External radiation therapy involves sending radiation from a machine outside the body to the cancerous spot. Childhood الجميع التي تقدمت إلى الدماغ أو الحبل الشوكي أو الخصيتين يمكن علاجها بالعلاج الإشعاعي الخارجي. ومن الممكن أيضًا استخدامه لتحضير نخاع العظم لزراعة الخلايا الجذعية.

العلاج الكيميائي بزرع الخلايا الجذعية

العلاج الكيميائي هو علاج يستخدم لقتل الخلايا السرطانية. يُستخدم تشعيع الجسم بالكامل جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات وما فوق. كما يقتل علاج السرطان الخلايا السليمة، بما في ذلك الخلايا المكونة للدم. زرع الخلايا الجذعية هو إجراء يحل محل الخلايا المكونة للدم في الجسم. يتم استخراج الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من دم المتبرع أو نخاع العظم، ويتم تجميدها وتخزينها. تتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وتسليمها للمريض عن طريق التسريب بعد أن يكمل المريض العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. تتطور هذه الخلايا الجذعية إلى (وتجديد) خلايا الدم في الجسم. بالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL)، نادرًا ما يُستخدم زرع الخلايا الجذعية كخط علاج أول. يتم استخدامه بشكل متزايد كجزء من علاج الانتكاس للجميع.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم الأدوية أو المواد الأخرى لتحديد ومهاجمة خلايا سرطانية معينة. عادة ما تسبب العلاجات المستهدفة ضررًا أقل للخلايا الطبيعية مقارنة بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. هناك أنواع مختلفة من العلاج الموجه: العلاج بمثبط تيروزين كيناز (TKIs): يمنع هذا العلاج إنزيم تيروزين كيناز، الذي يتسبب في تطور الخلايا الجذعية إلى خلايا دم بيضاء أكثر مما يحتاجه الجسم. Imatinib mesylate وdasatinib عبارة عن TKIs تستخدم في علاج الأطفال الذين يعانون من ALL الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا. Ruxolitinib هو أحد TKI الذي تتم دراسته في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) عالي الخطورة الذي تم تشخيصه حديثًا. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي بروتينات الجهاز المناعي التي يتم تصنيعها في المختبر لعلاج العديد من الأمراض، بما في ذلك السرطان. كعلاج للسرطان، يمكن لهذه الأجسام المضادة أن ترتبط بهدف محدد على الخلايا السرطانية أو الخلايا الأخرى التي قد تساعد الخلايا السرطانية على النمو. تصبح الأجسام المضادة بعد ذلك قادرة على قتل الخلايا السرطانية، أو منع نموها، أو منعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب. ويمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية. Blinatumomab وinotuzumab عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة تتم دراستها في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة. تتم أيضًا دراسة بليناتوموماب في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ذي المخاطر القياسية.

العلاج CAR T-Cell

يستخدم الجهاز المناعي لمحاربة السرطان العلاج بالخلايا التائية CAR، طريقة جديدة ومبتكرة لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). في هذا العلاج، يتم أخذ الخلايا التائية من دم المريض وتغييرها وراثيًا لإنتاج مستقبلات المستضد الخيميري (CARs). تساعد هذه الخلايا التائية في العثور على الخلايا السرطانية التي تحتوي على علامات سطحية معينة ومهاجمتها. عند إعادتها إلى جسم المريض، تنمو هذه الخلايا التائية المهندسة وتهاجم الخلايا السرطانية بدقة شديدة، مما يؤدي غالبًا إلى شفاء المرض. علاج خلايا CAR T لديها الكثير من الإمكانات، ولكن يمكن أن يكون لها مشاكل مثل متلازمة إطلاق السيتوكين والسمية العصبية. وهذا يوضح مدى أهمية مواصلة البحث وتحسينه.

قد ترغب في قراءة: العلاج CAR T-Cell في الصين

هل يمكن نقل حالات ابيضاض الدم لدى الأطفال إلى أشقاء آخرين؟

بعض الشباب لديهم أخ يمكن أن يكون متبرعًا مناسبًا بالخلايا الجذعية. بمجرد أن يصبح سرطان الدم في حالة هدوء، قد يُنصح بزراعة الخلايا الجذعية لهؤلاء الأطفال، خاصة إذا كان سرطان الدم النخاعي المزمن يحتوي على بعض العلامات النذير غير المواتية. وقد أظهرت معظم الدراسات أنه على الرغم من أن هذا يحسن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مقارنة بالعلاج الكيميائي وحده، إلا أنه يزيد أيضًا من خطر حدوث عواقب وخيمة. قد يقترح بعض الأطباء تقديم العلاج الكيميائي العدواني فقط للشباب الذين يتمتعون بمعايير إنذار جيدة، والحفاظ على زرع الخلايا الجذعية حتى ينتكس سرطان الدم النخاعي المزمن.

قد ترغب في قراءة: تكلفة العلاج بالخلايا التائية CAR في الصين

لما نحن؟

إن قدرتنا على الفهم الكامل لبيولوجية سرطان طفلك هي واحدة من أعظم أصولنا وتميزنا عن معظم برامج سرطان الدم لدى الأطفال. لدينا الأدوات والخبرة والموارد اللازمة للتحقيق في جذور مرض طفلك وصولاً إلى الجزيئات الأساسية، وذلك بفضل الشراكة القوية بين الأطباء والباحثين السريريين لسرطان الدم لدى الأطفال لدينا، وقسم علم الأمراض، وبرنامج الطب الانتقالي للأطفال. يقوم موظفونا بتقييم سرطان طفلك للتأكد من وجود أي تغيرات جينية. نتائج هذه الاختبارات يمكن أن تساعدنا في تحديد العلاج الأكثر فعالية. نحن على يقين من أن قسم أمراض الدم لدى الأطفال لدينا، والذي يتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا في علاج حالات سرطان الدم لدى الأطفال، سوف يتعامل مع هذه الحالة ويضمن أن المريض في حالة شفاء تام في أسرع وقت ممكن. يمكن لخبراء علم الوراثة السريرية لدينا مساعدتك أنت وعائلتك على فهم كيف تلعب الوراثة دورًا في إصابة طفلك بسرطان الدم وما إذا كانت أي تغيرات جينية قد تؤثر على أفراد الأسرة الآخرين. سنكون هناك من أجلك في كل خطوة على الطريق، بدءًا من الاستشارة الأولية وحتى رعاية المتابعة. نحن نقدم التوجيه والمساعدة التي تحتاجها أنت وعائلتك.